I. I. Hiintdol'ililo

Halotilu chirurgien.^ S. Coale»

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2". Arrivé à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyeu du métacarpien, incliiiei obli<|uement l'incision vers le cdti; externe de U racine do l'index pour la main droite, et vers le cdté interne pour la miiu gauche.

Si6 PATHOLOGIE GIIIRUHGICALE.

3'' Continuez et terminez la raquette comme il a été dit pour le cinquième métacarpien.

4^ L'aide, continuant à tenir de ses deux mains le pouce et les trois derniers doigts, comme dans la fig. 169, place les deux pouces sur les lèvres de l'incision qu'il écarte, pendant que le chirurgien sépare le métacarpien des muscles interosseux.

5» Passant ensuite le couteau au-dessous du métacai*pien et faisant sortir la pointe du côté de la face dorsale du métacarpe, l'opérateur attire à lui l'instrument pour détacher complètement les parties molles qui adhèrent à l'os.

6^ Portant ensuite la pointe du couteau le long de l'une des faces latérales du métacarpien, il divise le ligament latéral, puis le ligameot dorsal, puis l'autre ligament latéral (qui est l'interosseux, si l'on opère sur la main droite), enfin le ligament antérieur, en ayant bien soin de toujours s'aider de la main gauche, qui tire le métacarpien de façon l laisser une place suffisante à l'instrument tranchant.

Cette opération se pratique rarement.

L'amputation du troisième métacarpien ne se fait pas; cependant, si on la faisait pratiquer à Tamphithéâtre, l'élève devrait se rappeler que la méthode en raquette est seule applicable, que l'opération doit se faire comme pour le deuxième métacarpien. Il faut, après avoir détaché les muscles interosseux, inciser d'arrière en avant et de bas en haut les ligaments interosseux, puis le ligament dorsal, ensuite le ligament palmaire, en s'aidant de la main gauche qui tord le troisième métacarpien en divers sens, de manière à présenter au couteau des ligaments tendus et cédant facilement sous le couteau.

D. Amputiitioii des métacarpiens (dans la eontlnulté). — On peut

faire l'amputation d'une portion d'un ou de plusieurs métacarpiens. L'incision en raquette est de beaucoup préférable aux autres. Lorsque Fincision est faite, on détache les muscles de la surface du métacarpien que l'on résèque, avec la scie pour le premier, le deuxième et le cinquième métacarpien, avec les cisailles pour le troisième et le quatrième.

Lorsqu'on fait l'amputation dans 'la continuité des quatre derniers métacarpiens à la fois, on fait un lambeau palmaire et un lambeau dorsal, et l'on enlève une portion des interosseux avant de scier les os.