VIII. - AMPUTATION DE L*£PAULE

Proeédé de Larrcj. — Méthode en raquette. 1^ Le sujet étant assis ou bien couché sur le côté sain, cherchez avec la main gauche le sommet de Tacromion, et faites partir de ce point une incision verticale de sept centimètres comprenant toutes les parties molles jusqu'à l'os.

2o De la partie moyenne de cette incision faites partir une incision oblique, en avant pour le bras droit, en arrière pour le bras gauche, qui aboutit au point de réunion du bras et de la paroi correspondante du creux axillaire.

3<> Passez la main droite par-dessus l'épaule et faites sur le côté opposé une semblable incision oblique dirigée de bas en haut et étendue de la paroi de l'aisselle au milieu de la ligne verticale descendue de Tacromion.

40 Les deux mains, de l'aide placées en avant et en arrière de l'épaule, écartent les lambeaux; le chirurgien, saisissant le bras à pleine main , l'attire vers lui et lui imprime un mouvement de rotation , pendant que la main droite armée du couteau incise la capsule fibreuse et les muscles qui se confondent avec elle.

^^ La pointe du couteau continue à inciser la capsule pendant que le chirurgien fait décrire à l'humérus un mouvement de rotation en sens inverse.

6'^ La capsule étant sufTisamment divisée et la tête de l'humérus pouvant être écartée de lomoplate , faites passer le milieu de la lame du couteau entre la tète de l'humérus et les parties profondes, et divisez, en

AMPUTATION DK l'ÉPAILK.

sciant, les parties molles , jusqu'à la partie inférieure des deux incisioas obliques, en rasant toujours la face interne de l'os du bras.

Fio. 17*. — Ampotation de î'ipaule (procédé de Lurtey). — Le lambeau postérienr ect écarté, le braa en rotation en dedjuiB ; le coatean divise Ie« mntcles «lu-épineni, bouhépiQenx et petit -rond.

7" Amené là, le couteau n'a encore rencontré aucun vaisseau ni aucun nerf; à ce moment, faites comprimer l'artère sous-clavière pendant que l'autre main de l'aide est enfoncée dans le creux axillaire, pour y maintenir la peau, et terminez l'opération par une incision transversale réunissant les deux incisions obliques, le tranchant du couteau étant porté vers la peau.

Cette opération offre quelques difficultés, dont l'opérateur doit être prévenu. D'abord, pour avoir une place suffisante , il faut que l'incision verticale arrive exactement sur l'acromion : sans cela on court le risque de perdre au moins un centimètre. Il vaut mieux faire les incisions obliques en deux fois, inciser d'abord la peau seulement, que l'aide tire k un centimètre etdemi, puis les muscles au niveau de la peau rétractée. La section de la capsule est facilitée par l'aide, s'il sait écarter convenablement les deux lambeaux et s'il a confiance dans l'adresse de l'opérateur; elle est facilitée aussi par le chirurgien , s'il a soin de ramener le coude vers le tronc du sujet, pendant qu'il porte rbumérus en dehors,

PATHOLOCIE CHlRtlRQICALE.

en lui faisant éprouver une sorte de bascule. H faut se garder d'enfoncer le couteau profondément, on pouirait blesser des organes importants ; il suffit d'inciser la capsule et les tendons directement sur la tétâ de l'hu-

Fio. 175. — Amputation de l'épnalG ( procédé de

mérus. Il faut faire passer le couteau en dedans de l'humérus, dès que la chose est possible, en ayant soin toutefois; de protéger les deus lambeaux.

i 3. — Amputations du membre Intérieur.

■ AHPDTinOH DES ORTEILS.

Les phalanges des oitcils peuvent c-tre désarticulées par les i procédés que les phalanges des doigts.

Un mot sur l'amputation de la première phalange du grot orteil : la tête du métatarsien est énorme, et il faut conserver suffisamment de peau pour la recouvrir. L'innsion ovalaire est généralement employée ici comme pour les doigts; Il faut avoir soin de faire arriver l'incisioD jusrfu'au niveau du pli de flexion qui sépare les deux phalanges du gros orteil.

Pour éviter le danger que pourrait offrir le petit godet formé par la peau à l'introduction du pus dans la gaine béante du fléchisseur du

AMPUTATlOxN DES MÉTATARSIENS. 525

gros orteil, on pourrait suivre le conseil de M. Guérin, c'est-à-dire faire deux lambeaux latéraux : l'interne , moitié plus long que l'autre, arriveraitjusqu'à l'articulation des deux phalanges entre elles. Du reste, ces lambeaux seraient taillés selon les mêmes indications que nous avons données aux amputations des doigts,

Amputation des cinq orteiis. —Méthode à deux lambeuiw, 1^ Saisissez de la main gauche les cinq orteils ensemble, en appliquant le pouce sur la face plantaire; portez les orteils dans l'extension et le pied dans la flexion.

"i^ Incisez la peau par une incision courbe passant dans le pli de flexion des orteils et prenez le plus de peau qu'il vous sera possible , sans avoir un lambeau festonné. Cette incision doit être étendue de la partie interne de la tête du premier métatarsien jusqu'à la partie externe de la tête du cinquième ; mais elle ne doit pas aller plus loin, parce que la tête de ces deux os ne serait pas recouverte par les lambeaux.

30 Étendez le pied, fléchissez les orteils, saisissez-les tous ensemble en plaçant le pouce sur la face dorsale , et tracez un lambeau dorsal réunissant les deux extrémités de la première incision et arrivant jusqu'à la racine des orteils.

40 Faites glisser en haut le lambeau dorsal avec la main d'un aide, fléchissez les orteils et ouvrez les articulations en divisant les ligaments dorsaux ; incisez ensuite les ligaments latéraux.

5> Lorsque les orteils pourront être tirés suffisamment pour permettre le passage de la lame du couteau , portez celle-ci au-dessous des premières phalanges et faites-la sortir par la plaie plantaire, en divisant les ligaments plantaires et les tendons fléchisseurs. Dans cette opération, il faut avoir la préoccupation constante de ne pas perdre la plus petite quantité de peau; aussi recommandons-nous, si l'on veut avoir assez de peau pour recouvrir la tête du premier et du cinquième métatarsien , non seulement de faire arriver les incisions jusqu'au niveau de ces têtes, mais encore de faire servir la même incision aux deux extrémités pour les deux lambeaux : autrement dit, une seule incision partirait de la tête du métatarsien dans une étendue d'un centimètre et demi, pour se diviser ensuite en incision dorsale et en incision plantaire.