AMPUTATION ISOLÉE DES MÉTATARSIENS

l'ière du milieu du bord interne du pied; continuez cette incision le long <le la face dorsale du premier métatarsien, dans toute l'étendue des trois quarts postérieurs de l'os.

^0 Arrivé là, inclinez l'incision du côté de la main qui opère, faites passer cette incision au niveau du pli de flexion du gros orteil, à la plante du pied, et remontez du côté opposé sur la face dorsale du métatarsien, pour rejoindre la première incision au point où elle a changé de direction pour devenir oblique.

30 Faites écarter par un aide les lèvres de la plaie, coupez le tendon de l'extenseur, à la partie postérieure de l*incision ; portez le couteau sur la face externe de l'os, pour en séparer les muscles interosseux , disséquez la peau du côté interne, en rapprochant toujours le couteau de l'os de manière à laisser le tissu cellulaire du côté de la peau ; détachez la peau au niveau de la tête du métatarsien, en ayant soin de ne point laisser les os sésamoïdes dans le lambeau; séparez le plus possible la face inférieure du métatarsien des parties molles, pendant que l'aide facilitera ce temps de l'opération en relevant fortement le gros orteil, pendant que la main gauche de l'opérateur tirera la peau en bas et en arrière.

40 L'aide, se reportant à l'extrémité postérieure de l'incision, écarte fortement les lèvres de la plaie et tire en même temps la peau en arrière; divisez avec la pointe du couteau le ligament dorsal de l'articulation, puis le ligament interne, en ayant soin de ne pas blesser la peau avec la pointe du couteau, et de toujours diriger le tranchant vers l'articulation.

8^ L'aide écartant toujours les lèvres de la plaie, tirez le gros orteil avec la main gauche vers le côté interne du pied , afin d'écarter le premier métatarsien, et plongez la pointe du couteau à la partie postérieure du premier espace interosvseux , pour diviser le ligament interosseux qui unit les métatarsiens; cela fait, on n'a plus^qu'à diviser quelques adhérences inférieures, ce qui n'offre^aucune difficulté.

M. A. Guérin a proposé une modification de cette opération. Elle consiste à faire une incision oblique sur le bord interne du pied, en commençant à l'extrémité postérieure de l'incision dorsale, pour se porter ensuite en bas et en arrière, de manière à transformer la peau de la face interne du métatarsien en un lambeau triangulaire-

On pourrait, à la rigueur, faire cette opération en formant un lambeau interne dont la base dépasserait un peu la partie postérieure du métatarsien, et dont le sommet arriverait sur le milieu de la première phalange du gros orteil.

Premier et deaiiièiiie mééAtarsIens. ^ Cette opération ne diffère pas de la précédente, l^ Commencez l'incision à deux centimètres en arrière du premier espace interosseux, et faites une raquette embrassant la racine des deux premiers orteils.

t^ Un aide écartant %n arrière les lèvres d% la plaie^ incisez les liga-

meuts dorsaux qui unissent les métatarsiens aux cunéiformes; sectionnez le ligament interne, puis le ligament interosseux qui unit le second avec le troisième métatarsien , faites le tour de maître comme dans l'amputation de Lisfranc, aiin de diviser le ligament interosseux qui unit le premier cunéiforme au second métatarsien.

3» Luxez les deux métatarsiens et complétez la section des ligaments.

Lorsqu'on enlève deux métatarsiens à la fois, l'incision dorsale doit se diviser en deux lignes obliques vers la partie postérieure des métatarsiens. Si on la continuait beaucoup plus loin , comme dans Tamputation d'un seul métatarsien, il resterait trop de peau pour recouvrir h plaie.

Cinquième métatarsien. — Même Opération. 1^ Faites une incision en raquette commençant à uo centimètre et demi en arrière du tubercule postérieur du cinquième métatarsien, mais sur la face dorsale du pied, et se divisant au niveau du tiers antérieur de l'os.

i^ Faites écarter les lèvres de la plaie, détachez toutes les parties molles de l'os en dedans et en dehors, comme il a été dit pour le preoiier métatarsien; tirez en dehors et en bas le cinquième orteil, divisez le ligament dorsal, le ligament interosseux du côté interne, puis le tendon du court péronier latéral qui s'insère au tubercule postérieur du cinquième métatarsien.

Cette opération est des plus faciles; il faut seulement avoir soin de prolonger suffisamment l'incision en arrière, afin de manœuvrer facUement ; l'aide doit écarter convenablement les lèvres de la plaie, et le chirurgien doit s*aider de la main gauche en écartant l'os.

flaatrième et cinquième métatarsiens. — Méthode OValGire,

lo Commencez une incision sur la face dorsale du pied, en un point qui

FiG. 182. — Amputation des deux derniers métatarsiens.

1. Dernière portion do rindsion ovaliùre. — 2. Première portion.

serait situé à deux centimètres en avant du sommet de la malléole externe, et décrivez un ovale comme dans la fig. 182, en faisant passer l'incision dans le pli de flexion de la première phalange des deux orteik correspondants.