VI. - TtNOTOMIE

Cette opération consiste & diviser les tendons. On remploie principalement dans les cas de rétraction musculaire, pour allonger les muscles.

D'une manière générale , il faut pratiquer la ténotomie en des points qui n'exposent pas à la blessure d'organes importants, tels que vaisseaux, nerfs et synoviales. Peu importe, pourvu que l'on prenne les précautions voulues, qu'on fesse passer le ténotome au-dessous ou au-dessus du muscle.

L'opération se fait ordinairement par la méthode sous-cutanée. Pre-

TiNOTOXIE. BS5

nons, par exemple, la section du tendon d'Achille : on fait sur l'un àen cOtés du tendon un pli cutané ; celui-ci étant maintenu et tendu par la main gauche du chirurgien et par la main d'un aide, introduisez la pointe du ténotome à la base du pli et portez-le k plat sur la face postérieure du tendon d'Achille. Abandonnez alors la peau , faites décrire au

FlO. t02. — Ténotomie da tendon d'Achille.

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ténotome un quart de rotation, de manière à placer le tranchant de l'instrument contre le tendon. Incisez le tendon par de légers mouvements de scie , en même temps que la pulpe de l'index gauche appuie légèrement sur le ténotome. Pendant l'opération, il faut avoir soin détendre le tendon à diviser, ce qu'on obtient ordinairement au moyen d'unepositîon déterminée et maintenue par l'aide.

Après l'opération il faut placer le membre dans l'immobilité et lui donner une position qui détermine l'écartement des deux extrémités du muscle.

Nous terminerons cet article en plaçant ici trois figures sur lesquelles il suffit de jeter les yeux, et qui ne nécessitent aucune description.

Fio. 903. — Séton.

La figure S03 indique comment il faut, en posant un selon , •

Wm PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

peau de Ja nuque avec la main gauche, et de quelle manière un bistonri long et étroit fait à la base du pli cutané un conduit sous-cutané à travers lequel on passe l'aiguille enfilée d'un ruban.

Fio. 204. — Perforation de la paroi inférieure Aa BÏutls maxitlure.

Dans la figure 204, on voit la manière d'écarter la commissure des lèvres 2, et de tenir le poinçon I, pour la perforation du sinus maxillaire, après l'extraction de la deuxii'-me grosse molaire, dans les cas de collection liquide dansle sinus.

PlQ. S05. ~- Réduction de tn luxation île la mAchoirc intùrieurc

Enfin, la figure 203 montre la position des mains de l'aide 1.1, et celle des mains du chirurgien i, t. qui porte le maxillaire en bas et en arrière, dans la réduction du maxillaire inférieur.