INFILTRATION URINEUSE

petite quantité d'urine en certains points formant saillie; ce sont les tumeurs urinaires. Il y a abcès urineux, lors(jue le tissu cellulaire s'enflamme autour du dépôt d'urine.

lo Infiltration nrineuse.

CaaseB. — Cet accident reconnaît pour causes : i^ une plaie des voies urinaires, qu'elle soit le résultat d'un accident ou d'une opération chirurgicale: telles sont les plaies du rein ou du bassinet; celles de la vessie, a la suite de la taille ou de la ponction de cet organe ; 2<> une perforation de l'uretère, par un calcul formé dans le rein et tombé dans son canal excréteur; 3^ une rupture, une éraillure de la vessie, produites par une distension exagérée dans la rétention d'urine; 4® une perforation survenue à la suite d'une cystite intense, qu'il y ait ou non calcul, ou d'un cancer; ^^ une fausse route dans la vessie ou dans l'urèthre; Q^ l'ouverture d'un abcès de la prostate dans la vessie ou dans l'urèthre; 7® la cause la plus fréquente est une rupture trauraatique de l'urèthre, à la suite d'une chute sur le périnée, ou une éraillure de la partie antérieure de la portion membraneuse de l'urèthre, dilatée en arrière d'un rétrécissement. Cette rupture se fait quelquefois dans la portion spongieuse , mais toujours en arrière du rétrécissement, où l'urine distend l'urèthre sous forme de poche.

Anatomle pathologique. — Les choses diffèrent selon que l'infiltration se fait dans le bassin ou dans le périnée.

1® Infiltration dans le bassin. Elle se produit toutes les fois que la solution de continuité de la vessie siège au-dessus de l'aponévrose supérieure du périnée. Dans ces cas. l'urine s'infiltre dans le tissu cellulaire du petit bassin ; elle entoure la vessie, le rectum, remonte dans les ligaments larges, dans les fosses iliaques, où elle décolle le péritoine, ainsi que dans la région rénale. L'urine suit le tissu cellulaire, et n'a pas d'abord une grande tendance à se porter vers le périnée, à cause de la résistance de l'aponévrose périnéale supérieure.

iP Infiltration dans le périnée *. Elle a pour origine une solution de continuité de l'urèthre. On l'observe plus fréquemment que celle du bassin. Elle diffère selon que la solution de continuité siège au-dessus de l aponévrose moyenne ou au-dessous.

a. Si elle existe au-dessus, la solution de continuité atteint la prostate ou la partie postérieure de la portion membraneuse de l'urèthre. L'urine, «lans ce cas, est arrêtée en bas par l'aponévrose moyenne du périnée, et en haut par l'aponévrose supérieure. Elle s'infiltre dans les intei*stices du tissu cellulaire, et trouve en arrière, <le chaque côté de l'aponévrose prostato-péritonéale, un libre écoulement. Elle se porte ainsi dans la

1. T'^iy. la diBpoflition des npon/ivroscR du pÎTinro, dans mon Anafom'u\ *^*' voliimo. Spîanehnologie,

m PATHOLOGIE CHIRURGICALE.

fosse ischio-rectale , en suivant la face inférieure du releveur de Tanus.

Bientôt l'urine traverse quelques éraillures de l'aponévrose moyen ne et se comporte comme celle dont nous allons parler, ou bien elle descend en arrière de l'aponévrose moyenne, sur la ligne médiane, en avant de l'anus, avant d'envahir la loge inférieure du périnée.

b. Plus fréquemment, la solution de continuité siège sur la moitié antérieure de la portion membraneuse ou sur la portion spongieuse, au-dessous de l'aponévrose moyenne. L'urine rencontre des barrières aponévroticjues qui lempécheut de se porter en haut (aponévrose moyenne), en bas (aponévrose inférieure), en arrière (union des aponévroses moyenne et inférieure). Nous savons que le tissu cellulaire de cette région , dans laquelle sont contenus les muscles superficiels du périnée, communique largement avec celui du pénis et du scrotum , et que ce dernier est en communication avec celui de la paroi abdominale. C'est là le trajet que suit l'urine; elle se porte en avant, tuméfie considérablement la verge et le scrotum, et gagne la paroi abdominale.

Il faut bien savoir que les aponévroses du périnée ne modifient qu'au début seulement le trajet suivi par Turine. Ces plans fibreux sont loin de résister indéfiniment. Aussi, quel que soit le siège primitif de la lésion, voit-on bientôt tous les plans celluleux infiltrés au même degré. C'est ainsi qu'à la suite d'une rupture siégeant au-dessus de raponé\Tose moyenne, la tumeur urinaire du périnée se produit aussi bien que dans le cas de rupture de la portion membraneuse de Turètlire ; elle est seulement un peu plus tardive.

Symptômes. — Les symptômes sont variables selon les dimensions de la solution de continuité, selon la rapidité de l'infiltration.

Quelquefois l'urine s'écoule insensiblement et détermine l'induration d'une portion de tissu cellulaire : Tinfiltration ne va pas plus loin; il y a tumeur urinaire.

Le plus souvent, l'infiltration est plus rapide. Si elle est consécutive à une plaie du rein, elle s'étend d'abord dans toute la région lombaire; si la lésion est située plus bas. elle atteint toujours, soit directement, soit par un chemin détourné, les parois abdominales. On voit alors rurine gagner le pubis, contourner l'épine iliaque, envahir la fesse et la région crurale; parfois elle gagne jusqu'à l'aisselle.

Le début de l'infiltration est quelquefois marqué par une sensation de déchirure au périnée éprouvée par le malade, et suivie d'un ou de plusieurs frissons. Puis on voit apparaître une tumeur fluctuante au périnée, et c'est alors (jue, par une incision profonde en ce point, on peut arrêter les progrès du mal. Mais bientôt les bourses et la verge se tuméfient énormément. Tout le scrotum se gangrène avec rapidité; partout où l'urine se répand, se manifestent les symptômes du phlegmon diffus le plus intense. Des gaz se développent dans le tissu cellulaire, les téguments rougissent et se i)erforent. les lambeaux de tissu cellulaire gangrené s'éliminent, la peau se décolle dans une étendue considérable.