MALADIES DU TESTICULE
leB dn malade. — Nous'plaçons ces lignes en tûte des maladies du tcstienle, car on ne saurait, sans s^exposcr à des redites inutiles, indiquer pour chaque maladie en particulier la manière de procéder à Texamen des sujets. Ce que nous dirons ici peot 8*appliquer à toutes les affections du testicule.
!• Constater, par le regard y V augmentation de volume du scrotum, d*un seul ou des deux côtés, 9& forme, régulière ou bosselée , Vétat de sa turf ace, tantôt rouge , lisse, tendue^ fistoleuse, ulcérée, tantôt brunâtre et ridée comme à Tétat normal ; ^2^ par la palpatiom^ apprécier la contiêtance du testicule, les inégalitéê de sa surface, indurations, bosselures, points ramollis, fluctuants ; les altérations respectives de la glande et de Tépididjme; les adhérences de la tunique vaginale au testicule, ou sa distension par une certaine quantité de liquide; Z^par la pression, on fera naître, dans certains cas, de très-vives douleurs ; 4» explorer avec soin Turèthre, le cordon spermatique, les ganglions inguinaux, et, par le toucher rectal, la prostate et les vésicules séminales ; 5° tenir compte des antécédents du malade, du mode de début et de la marche de la maladie, des symptômes généirnox, examiner les principales fonctions, et pratiquer Tauscultation de la poitrine.
Le testicule peut présenter des vices de conformation, des lésions traumatiques, des lésions inflammatoires, et des lésions de nutrition.
a. Nous passerons rapidement sur les vices de conformation, qui intéressent plus Tanatomiste que le chirurgien. On peut constater Yaugmenlotion de nombre des testicules; on en a vu trois, le troisième étant placé à Tanneau inguinal; on peut se demander si le cas est bien authenticfue.
204 PATHOLOGIE CmRURGIGALE.
Il est plus certain qu on peut observer une diminution de nombre. Si un testicule manque, le sujet est dit monorchide; si les deux font défaut, il est cryptorchide^ et non anorchide^ parce que, dans presque tous les cas, il y a migration incomplète de Torgane, qui peut être arrêté dans la cavité abdominale ou dans le canal inguinal.
Cet arrêt de la glande séminale dans un des points du trajet qu'il parcourt du troisième mois de la vie intra-utérine à la naissance, constitue Vectopie testiculaire. L'ectopie abdominale comprend trois variétés : la sotis-rénale, Y iliaque^ la sus-inguinale; Tectopie inguinale en compte un égal nombre: Y inguinale interne^ Y inguinale externe, Y interstitielle. Il existe aussi une ectopie cruro-scrotale. Il est très-rare que le testicule, dévié de sa voie normale, se fixe en un point plus ou moins éloigné de celle-ci ; cela s*est vu cependant. On a observé, dans quelques cas, l'ectopie crurale et Tectopie périnéale.
Ces anomalies reconnaissent pour cause des adhérences vicieuses entre le testicule et les parties qui l'environnent à une époque variable de sa migration.
On a constaté des inversions du. testicule. Elles consistent dans le changement des rapports qu'affecte à l'état normal l'épididyme avec la glande. L'inversion antérieure est la plus fréquente; l'épididyme, dans ce cas, occupe le bord antérieur du testicule. On comprend l'importance de cette anomalie au point de vue de la situation de l'organe dans les cas d'hydrocèle; n'étant plus rattaché par sa partie postérieure et supérieure au cordon des vaisseaux spermatiques, il se dirigera, lors d'une accumulation de liquide dans la tunique vaginale, en avant et en bas. Il serait donc dangereux de faire la ponction en ce point, avant de s'être assuré exactement de la position du testicule.
On a signalé encore l'inversion latérale et interne, Y inversion supérieure et l'inversion en anse; elles sont toutes très-rares.
Enfin, le testicule peut être atrophié, V anémie testiculaire est un état de flaccidité et de pâleur particulier au testicule.
b. Nous n'insisterons pas non plus sur les lésions traumatiques. Le testicule peut être affecté de contusion, de plaie et d'iiématocèle testiculaire.
La contusion légère ne présente rien de particulier. La contusion intense est extrêmement douloureuse. Au moment où la violence extérieure est produite, on peut observer des vomissements, une syncope, des accidents nerveux. Quelquefois, une orchite traumatique en est la conséquence. Dans d'autres circonstances, il se fait un épanchement sanguin dans la glande, hématocèle du testicule.
Les plaies par instruments piquants guérissent spontanément ; celles par instruments tranchants guérissent aussi; mais la perte du testicule consécutive à l'issue de la substance glandulaire peut en être le résultat.
ORGHITE. 205
ARTICLE PREMIER
