ENLÈVEMENT DES SUTURES

noinlireiipcs ciroonvolutioiis ilu fil qui les couvre. Toutefois, afin que les aiiiuilles u'aji-isscnt pas au sein des tissus comme tles corps étranfiers, et pour qu'elles no produisent pas d'iri'italion trop vive et pas de su|»puralion, il est nécessaire qu'elles soient aussi liues que possible et qu'ell<'s ne restent en place que quarante-huit heures au plus. Souvent, lorsqu'il s'agit de l'aire une réunion bien exacte, comme îi la face, on choisit alternativement les sutures entrecoupées et les sutures entortillées; ces dernières servent dans ces cas comme soutiens et pour vaincre la tension ; les l^remières, au contraire, eflcctuent la réunion encore plus exacte des bords de la |)laie déjà mis en r.ipporl |>ar les autres.

Après quarante-huit heures, souvent après vingt-quaire heures, vous pouvez enlever avec précaution les épingles de la suture entortillée, en supposant que vous ayez placé en outre des sutures à points passés. Pour ce faire, le mieux sera de se servir du porte-aiguille de DielTenbach, dont nous avons parlé plus haut, et de retirer les épingles au moyen de légers mouvements de rotation, pendant qu'un doigt restera fixé légèrement .'«ur la suture entortillée elle-mèmo. D'habitude, le fil reste adhérent à la plaie, grâce au sang coagulé qui la recouvre, comme une sorte d'agrafe; vous ne devez pas y toucher, il tombera plus tard de lui-même. Si on cherche à l'enlever, on tiraillera inutilement la plaie, et on s'exposera à en séparer les bords déjà agglutinés.

Si l'on n'a appliqué que des sutures entrecoupées, au quatrième jour on enlèvera celles qui servent le moins; les autres seront enlevées au cinquième et au sixième jour. Cependant, aux points où la peau est fort tendue, on laissera les sutures, surtout les sutures profondes, jusqu'au huitième jour, et même au delà, jusqu'à ce qu'elles se soient relâchées; sans cela, il peut arriver que les lèvres de la plaie, déjà réunies, s'écartent de nouveau, à cause de la tension. Si rinOammation s'étend de bonne lieure au delà de la normale, il faut enlever les sutures plus tôt, afin qu'elles n'augmentent pas l'irritation existante; il n'est pas rare de trouver alors, dans les canalicules formés par les lils des sutures, et donnant lieu à des phénomènes d'irritation anormaux, une certaine quantité de pus.

Pour enlever les sutures à points passés, on prendra les précautions suivantes : au moyen d'une pince à dissection, on saisit le fil au niveau du nœud, on le coupe à côté de celui-ci, au point où l'on peut le plus facilement introduire l'extrémité des ciseaux, sans tirailler les bords de la plaie, puis on le tire du côté où il a été coupé. Pendant cette manceuvre, on exerce une légère pression sur les bords de la plaie, soit au moyen du doigt, soit au moyen des ciseaux fermés, afin de ne pas déterminer de tiraillement en retirant le fil. Si, après l'enlèvement des sutures, on suppose que la soudure des lèvres de la plaie n'est pas suffisamment intime, on place, entre les endroits où passaient les sutures, et transversalement à la plaie, des bandelettes de talTetas anglais dont on fixe les extrémités au moyen de collodion (la plaie étant respectée), ou des bandelettes d'emplâtre agglutinatif, afin d'empêcher tout écartement, ce qui, aux plaies du visage par exemple, ne pourrait être évité sans cette précaution, à cause des contractions mimiques.

o8 PLAIES DES PARTIES MOLLES PAR INSTRUMENTS TRANCHANTS

Une fois riiémorrhagic arrêtée et la plaie exactement réunie, la douleur disparaît, dans les cas de plaie simple et nette par instrument tranchant, au |)oint de ne laisser qu'une sensation imperceptible d(i l'état anormal; le Messe éprouve un certain soulagement, et on a satisfait à toutes les exigences du moment. Observons maintenant ce qui va se passer dans la plaie ainsi fermée, si l'on se borne à maintenir le membre blessé en repos.

Immédiatement après la réunion, les bords de la plaie deviennent généralement plus pâles, sous l'inlluence de la pression qu'exercent les sutures sur les capillaires de la peau ; dans des cas plus rares, la coloration des bords cutanés de la plaie est d'un bleu foncé; cela annonce toujours un obstacle considérable au retour du sang veineux, obstacle qui résulte de la destruction d'une partie des voies circulatoires. En effet, la division d'un grand nombre de capillaires peut tout naturellement troubler d'une manière assez notable la communication entre les artères et les veines, ce qui, dans tel ou tel endroit des bords de la plaie, peut soustraire le courant veineux à la vis à tergo. Le plus souvent, cette coloration bleu foncé des bords de la plaie s'observe dans les cas où la peau est très amincie, ou dans ceux où elle a été privée d'une grande quantité de pannicule adipeux, dans les veines duquel les veines de la peau surtout se déversent. Si elle ne s'efface promptenient d'elle-même, une petite partie du bord de la plaie se mortifie; nous reviendrons sur ce phénomène à l'occasion des plaies contuses, qui en sont assez fréquemment le siège.

Au bout de vingt-quatre à quarante-huit heures déjà, vous trouvez les bords de la plaie quelquefois colorés en rose clair et légèrement tuméfiés; cette rougeur et ce gonflement manquent, il est vrai, assez souvent, surtout quand l'épiderme est épais, comme à la plante du pied ou à la paume de la main. Ce ne sont pas là des symptômes absolument inséparables d'une blessure; toutefois leur existence prouve toujours une certaine irritation, une réaction des bords; mais parfois, selon la grandeur et la profondeur de la plaie, ou selon le degré de tension de la peau, ils s'étendent tantôt à la distance de 2 à 3 lignes, tantôt à celle de 2 ou 3 pouces; dans ces limites est comprise ordinairement la réaction, dite locale, qui se fait autour de la plaie. Celle-ci donne lieu à une légère douleur, surtout quand on la touche. C'est chez les enfants et les femmes dont épiderme est délicat que tout cela s'observe le mieux. Autour des plaies de la face et des parties génitales, il n'est pas rare de trouver au bout de vingt-quatre heures un œdème étendu, surtout aux paupières et au prépuce; cela efiraye ordinairement beaucoup les commençants, mais ce n'est pas dangereux.

(Juand l'œdème a disparu complètement, si Ton tàte avec précaution les bords de la plaie, on les trouve un peu plus résistants que la peau normale; cet état, appelé infiltration plastique, disparaît peu à peu, dans l'espace de trois à (juatre jours.

Assez souvent, quand les sutures n'ont pas été trop serrées, non seulement les bords de la plaie ne montrent, immédiatement après, aucune modification, mais ils restent dans cet état jusqu'à la guérison; c'est la marche la plus favorable, la marche idéale, celle qu'il serait légitime d'obtenir dans le cas où la réunion et le traitement ont été corrects.