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Je considère comme nécessaire et très injporlant d'cxaniiiicr soij^iieusement avec le doii;l, de suite après l'accident, les fracliircs par armes à l'eu, et d'enlever toutes les esquilles libres ou seulemetil peu adhérentes aux parties molles. Il peut èlrc ulilr d'airaclicr ou de scier les extrémités très

Fig. 57. — Kémur d'un soldat français ullcint par la balle d'un Tusil à aiguille.

ti^j. 57 Lis. — Tibiu d'un soldat allemand atteint par le projectile d'un chassepot.

pointues des fragments, quand cela peut se faire sans produire de nouvelle lésion sérieuse et sans grande incision au travers d'épaisses parties molles. Cepemlant ces résections dans la continuité doivent être faites avec beaucoup de prudence et avec mesure, car l'expérience prouve que dans beaucoup de ces cas la guérison s'effectue sans nécrose des extrémités fracturées. Le traitement antiseptique des fractures par armes à feu est absolument semblable à celui que nous avons adopté pour les fractures compli<piées. Ici aussi l'état des parties molles est une source d'indications : si elles sont fortement conluses. si la sufTusion est considérable, il est généralement indiqué de recourir à l'irrigation permanente avec le liquide de Burow; sinon on ne touche pas à la fracture, on désiidecte, on lave avec une solution concentrée de chlorure de zinc; on applique un pansement de Lister, puis on immobilise le membre au moyen d'attelles et de bandes de gaze amidonnées. Si le trajet de la balle n'est pas très long, et s'il n'est pas

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recouvcrl par Iroj) de parties molles, la conduite la plus ralionnclle est de le diviser dans toute sa lonfiucur, d'en enlever les tissus sphacélés, de désinlecler énergiqucmcut, puis, après avoir introduit des drains en (pianlilé sul'lisante, de réunir par des sutures profondes et superficielles la jjlaie que l'on a laite. Dans ces cas, les chances d'une fiuérison sans réaction sont beaucoup plus grandes que si l'on a été forcé de désinfecter les tissus blessés par des injections pratiquées seulement dans le trajet de la balle.

Si un coup de feu donne lieu à une fracture articulaire compliquée, la question (jui doit être débattue est celle de savoir s'il faut faire la résection ou l'anijuilation immédiate : le cas spécial seul peut nous faire prendre une décision; le traitement expeclant donne, du moins d'après les statistiques, des résultats détestables. Toutefois il me paraît que les moyens antiseptiques dont nous disposons à présent nous anlorisent, dans certaines conditions, à tenter la guérison, par l'emploi de l'ouverture et du drainage de l'articulation, et en faisant l'irrigation antiseptique. Les succès obtenus par ce traitement dans les plaies articulaires pénétrantes nous donnent l'espoir que, dans les prochaines guerres entre nations civilisées, les résultats de la méthode conservatrice seront l)eaucoup améliorés.

Enlin, ajoutons que les hémorrhagies consécutives sont très fréquentes après les coups de feu, comme après toutes les plaies confuses en général.

Autrefois, quand le seul traitement rationnel des plaies par armes à feu était le pansement à ciel ouvert, on faisait souvent usage des appareils plâtrés à fenêtres; aujourd'hui on emploie, avec la méthode Lister, des appareils à attelles de bois ou de gutta-percha, ou bien encore l'extension permanente, s'il s'agit de fractures du bras ou de la cuisse.

Les inllammations purulentes secondaires s'observent plus souvent encore dans les plaies par armes à feu que dans les autres plaies conluses; les causes de ces complications dangereuses, que nous avons déjà appris à connaître, agissent malheureusement trop souvent aussi dans les plaies par armes à feu.