DES DIULIRES ET DES CONGÉLATIONS

Il ressort aussi de ces expériences que les manœuvres que nous venons de menlionnern'empêchenl pas la température du rectum de tomber au début encore de 2 h 3° avant de s'élever, quand cette éventualité se réalise. La méthode généralement employée pour ranimer les individus atteints de cougélalion est la suivante : On transporte d'abord le patient dans une salle non chauflée et on le frictionne avec des draps froids et humides; puis on le met dans lin bain dont la température est de 16 à 18° G., et on élève peu à peu la température de l'eau, tout en continuant les frictions, de façon à atteindre 30" G. après deux à trois heures. En même temps, on fait des injections sous-cutanées d'éther et l'on fait boire au malade, dès qu'il ]ieut avaler, de l'alcool en quantité suffisante. Les violentes douleurs qu'il éprouve quand la circulation se rétablit seront calmées par des irrigations d'eau froide (douche?) et par des injections de morphine. Plusieurs heures, un jour même après l'accident, le patient se trouvera encore dans un état relatif d'hébétude qui disparaîtra peu à peu. Dans les congélations totales, il est rare qu'on n'ait pas à déplorer la perte de quelque membre en totalité ou en partie; aussi importe-t-il d'établir dès le début un traitement convenable contre l'état des extrémités. Ge traitement consiste, avant tout, dans la suspension verticale, qui peut être faite en même temps pour les quatre extrémités congelées. Gette suspension favorise le retour du sang veineux et agit, par conséquent, contre la menace de gangrène. Ce moyen constitue en même temps le meilleur aneslhésique. Si une extrémité est congelée complètement ou en partie, outre l'emploi de moyens propres à ranimer la circulation, il faut faire usage d'autres remèdes très utiles, dans le but surtout d'empêcher l'infection seplique qui menace l'organisme à la suite de la gangrène locale. De même que dans les brûlures du troisième degré, le mieux est d'employer le pansement antiseptique; outre cela, le membre sera placé dans une attelle et dans la position verticale. On attendra alors afin de savoir si la gangrène s'étend et jusqu'où elle s"'étend. Si la coloration bleu rouge de la peau se transforme peu à peu en une coloration rouge cerise foncé, les chances du rétablissement de la circulation seront très faibles, et la plupart du temps alors la gangrène surviendra. Toutefois, on ne peut délimiter sûrement l'étendue de celle-ci que lorsqu'une ligne de démarcation s'est établie entre le tissu vivant et le tissu mort.

Suivant les expériences récentes, il faut postposer l'amputation des membres gangrenés jusqu'au moment où cette ligne de démarcation est établie ; mais il peut arriver que, déjà avant, l'état général soit si grave (quand, par exemple, après la congélation, l'inflammation a pris le caractère piilegmoneux progressif avant l'application du pansement antiseptique) qu'il faille amputer. Dans ces cas, si même on a amputé, dans les tissus qui paraissent sains, on observe souvent encore que le moignon d'amputation lui-même ou tout au moins la peau de celui-ci se gangrène, lie sorte que le pronostic est toujours douteux. Aussi je vous engage, quand une inflammation progressive apparaît après une congélation, à faire aussitôt des incisions multiples dans les tissus infiltrés et à recourir à l'irrigation permanente avec la solution de Burow. Dans la gangrène étendue de la main, le bain chaud permanent donne aussi de très bons

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résultais. On peut ainsi ;ili;ui(l(tiim'i- a la nature rt-liniiiuiliiui de quclijues doigts ou orteils; on n'anipiilfra iiuc si la partie mortitiée est coniplctement délimitée d'avec le tissu sain, (U\ toile sorte que la partie restante puisse constituer un nioii-non convcnahle.

Je vais revenir sous forme d'appendice aux engelures (perniones), non parce qu'elles peuvent présenter des dangers, mais parce qu'elles constiluenl un mal tn-s pénible et dont la guérison est parfois extrêmement diflieilc.

11 est nécessaire (pie vous ayez en réserve contre celte allection une série de moyens, si vous voulez être agréable à vos clients. Les engelures sont dues à une paralysie des capillaires avec exsudation séreuse dans le tissu du derme. (Juaiid celte allection traîne en longueur, il se forme, par suite de l'iutlammalion cbronique, un épaississcment de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané. Ces engelures, comme vous le savez, constiluenl des gonllements d'un bleu rouge siégeant aux mains et aux pieds et très pénibles à cause du prurit, de la sensation de brûlure intense et îles ulcérations qui apparaissent parfois à leur surface. Le plus souvent on les observe au dos de la main et du pied et au niveau du métatarse et du talon; elles se développent sous l'influence d'un froid répété peu intense, atteignent un seul et même endroit et ne se présentent pas chez tous les individus d'une manière également fréquente; elles sont moins douloureuses par un temps froid que lors du dégel ; on les observe aussi pendant les chaleurs de l'été. Quand on se couche, sous l'influence de la chaleur, il arrive que les mains cl les pieds deviennent le siège d'une démangeaison si vive qu'on passe des heures entières à gratter les endroits atteints. En général, les femmes y sont plus prédisposées que les hommes et les jeunes gens davantage que les vieillards. Les occupations (jui entraînent un changement fréquent de température y prédisposent : ainsi les marchands, les pharmaciens, qui séjournent tantôt dans une chambre chaude, tantôt dans un magasin froid, ont le plus souvent des engelures; de plus, les chaussures trop étroites et les gants trop serrés, qui entravent la circulation, semblent les faire naître ou tout au moins en favoriser le retour. Dans le sexe fémirain, la chlorose cl les troubles menstruels paraissent les entretenir. En général, l'apparition des engelures parait liée à des airections constitutionnelles.

Quant au traitement, il est ordinairement très difficile de combattre les <:auses qui dépendent de la constitution et du genre d'occupations; sous le rapport prophylactique, je vous engage à conseiller aux personnes prédisposées de faire usage, au début des temps froids, de gants ou de chaussures ■chaudes et larges. Si les engelures existent déjà, on en est réduit aux moyens locaux. En Italie, où on les observe assez souvent dès qu^un hiver comparativement rigoureux se présente, on fait faire des frictions avec de la neige et des applications de glace. Nous employons, nous, d'abord des maniluves ou des pédiluves glacés, puis des envel()pi)cinents humides au liquide de Burow, On peut aussi faire des badigeonnages au collodion, à la colle forte, à la traumalicine (gutla-percha dissoute dans le chloroforme), ou bien encore on peut employer <les bandelettes d'emplâtres adhésifs. On fait usage aussi de légers caustiques : solution légère d'acide nitrique

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(1 pour 30): nitrate d'argent (1 pour 100); teinture de cantharides, etc. Des bains de mains ou de pieds dans de l'eau additionnée de 40 à GO grammes de sel marin ou d'une cuillerée à café de chlorure do chaux; l'application de pommade au précipité rouge (1 pour 50) ; enfin on a recours à l'un ou l'autre de ces moyens. Souvent j'ai obtenu de bons résultats du badigeonnage à la teinture d'iode, suivi de l'emploi de la chaleur humide, mais ce moyen est assez douloureux au début. Si les engelures sont ulcérées, à la surlace on doit les recouvrir de compresses chargées de pommade à loxyde de zinc ou au nitrate d'argent (o centigrammes pour 5 grammes d'axonge). Je ne vous ai cité jusqu'à présent qu'un petit nombre des remèdes recommandés et dont l'efficacité est en grande partie établie. Il y en a encore beaucoup d'autres, mais sur lequels on peut moins compter. Au commencement de votre prali(pie, les moyens que nous vous avons cités vous suffiront.