I. — Géographie c'est-a-dire origine et naissance

de l'affection.

Le point inconnu et délicat est de savoir à quelle affection est due la mort des princes français : Philippe, comte de Flandre, Thibaut, comte de Champagne, le comte de Clermont, le comte de Perthois, etc., cités par Guillaume le Breton et les autres chroniqueurs.

Ceux-ci ne disent pas si ce fut Yarnoldia ou Tépidémie de scorbut, dont avaient souffert pendant l'hiver de 1190-1191 les croisés allemands et dont était mort Frédéric de Souabe.

La date du 1*' juin, fournie par Benoît de Peterborough et Roger de Hoveden et acceptée par les meilleurs historiens, nous autorise à penser qu'ils ont succombé à Yarnoldia dont l'apparition coïnciderait avec la présence du contingent français. Dans ce cas, cette épidémie de suette, la première que l'on puisse dater, serait française et non anglaise. Les Aile-

mands y échappèrent parce qu'ils s'étaient graduellement acclimatés par une année de marches par terre^ étant venus d'Allemagne à Acre par le Danube, la Bulgarie, Constantinople, l'Asie Mineure, Iconium et Antioche ; tandis que les Anglo- Français se trouvèrent jetés sans transition sur la terre d'Asie (de là le mot du médecin de Richard : « constitutione ignotae regionis») '.

Plaçons-nous dans une hypothèse identigue. Les musulmans ont repris l'Algérie, il ne reste aux colons qu'Oran que vient secourir un corps d'Anglo-Français débarquant d'Europe sans avoir jamais habité l'Afrique auparavant, ce qui est essentiel pour l'identité de la comparaison médicale. — Les colons correspondent ici aux latins qui depuis 1099 habitciient le royaume chrétien de Jérusalem. Ce contingent esl frappé d'une épidémie. Il y a à résoudre un premier problème : la maladie estelle A, une maladie connue et ancienne, ou B. une maladie nouvelle, apparaissant pour la première fois en cette circonstance ?

V hypothèse A comporte trois cas :

P La maladie connue et classique peut être exclusivement propre à V Orient^ par exemple la dermatose ulcéreuse dite Bouton d'Alep, maladie endémique; en ce cas, il y aura lieu d'invoquer le témoignage des habitants ordinaires de la région, soit colons algériens (ici c'est le cas d'Ernoul vivant dans le royaume chrétien de Jérusalem depuis plusieurs générations et familier avec les maladies), soit indigènes musulmans (ici c'est le cas de Behû ed-Din qui ne manquerait pas de dire : les Francs [que Dieu les maudisse] furent punis par l'ange qui leur envoya le mal du pays). Or ni Ernoul, ni Behâ ed-Din n'ont rien dit de semblable. Le premier croit môme au poison. D'ailleurs Vltinerarium eût dit « quod Turci vocant ».

2* La maladie peut être européenne générale et classique comme la variole^ la rougeole (hypothèse impossible ici, puisque le roi de France et Guillaume le Breton croient au poison, et que le médecin Rigord ignore sa nature).

1. Il est vrai que le comte de Flandre était déjà venu eu Palestine, mais les autres

3<* La maladie peut être spécialement anglaise et apportée par les Anglais, et qui d'endémique devient épidémique dans la circonstance (comme serait lapellagre pour des Lombards]. — Argument pour : les Anglais sont seuls à la reconnaître comme une maladie et à la trouver naturelle. — Argument contre: si le comte de Flandre et les Français morts avant le 8 juin, sont morts de Varnoldia et non du scorbut, l'hypothèse de Torigine anglaise de Tépidémie de 1191 tombe. Je penche pour l'origine non anglaise (donc française) de cette explosion de la suette venant du fait commun aux deux contingents, de la non-acclimatation graduelle.

Beste rhypothèse B :

Maladie nouvelle engendrée par la réaction d'une constitution cosmique^ nouvelle sur un organisme européen. C'est ce

1. Constitution médicale (non d'un particulier, mais d'un pays ou d'une époque),

Littré [Dict. de la langue française) dit : 1. « Constitution cosmique {atmosphérique ou tellurique) : état de l'atmosphère (ou du sol) considéré relativement à son influence sur l'économie médicale. 2. Co/istitution médicale: rapport qui existe entre les constitutions cosmiques, atmosphériques (telluriques) et les maladies régnantes. »

La constitution cosmique (atmosphérique, tellurique, etc.) est la cause prédisposante (par exemple, le sous-sol d'argile de Relizane, Saint-Germain conserve les microbes, d'où paludisme, — le sol vaseux de Venise, les microbes typhiques, — Vabsencc de vent à Pau diminue les chances de bronchite, — la fréquence du vent à Chartres, Versailles les augmente, — Vhumidité de Vair sur la côte d'Afrique crée le rhumatisme).

La constitution médicale est la résultante de la constitution cosmique (atmosphérique, tellurique, saisonnière, etc.).

On peut définir la constitution médicale, la résultante morbide en une région et en un temps donnés de la réaction du milieu, c'est-àdire cosmique, de la constitution cosmique (atmosphérique, tellurique), sur l'organisme. Cf. le mot Constitution dans Dict. Jaccoud, Dechambre et Sarda. Il faut à cette division en ajouter une autre : A. La constitution médicale peut être normale, c'est-à-dire fixe.

i° Soit dans le temps : les constitutions saisonnières (par exemple ïété est plus que l'hiver la saison des rhumatismes par le refroidis-

qu'indique nettement Vltinerarium : « ex constitutione ignolae regionis » (ce qui exclut Thypothèse d'une simple prise de maladie endémique exotique, et confirme le silence d'Ernoul ; ce qui confirme aussi l'exclusion de l'hypothèse d'une maladie européenne générale, éclose à la suite du trouble apporté à l'organisme par le milieu cosmique ; exclusion qui explique le silence de Rigord.

Par la réaction cosmique, 1° les humeurs s'altèrent ou se déminéralisent, deviennent moins bactéricides ; 2* le système nerveux s SLiiémidiul et étant moins vibrant, la puissance de la phagocytose diminue ; 3° des microbes, soit extérieurs, soit intérieurs, jusque-là indifférents s'exaltent et, devenus virulents par la réaction cosmique, plus vitaux et agressifs, s'emparent de l'organisme.

Celte conception^ comme toutes les conceptions simplistes^ éveille un doute. De môme que la suetle de 1480, qu'on croyait autochtone et originelle, n'était qu'une banale répétition de celle de 1191, qui sait si la suelte de 1191 est elle-même ce produit simpliste d'une réaction morbide de l'organisme sous l'influence d'une constitution cosm/^ae donnée, celle d'Acre? Qui sait si elle n'est pas la résultante de cette réaction morbide sous l'influence d'une épidémie antérieure, le scorbut, à laquelle elle a immédiatement succédé (comme d'ailleurs en 1486).

Cette maladie, rapportée en Europe par les Franco-Anglais, reste endémique, latente et insignifiante. Cf. dans Thoinot (pp. 538, 539, 540, 541 et 545), lexposé des observations faites dans divers déparlements, où pendant longtemps quelques cas seulement étaient signalés chaque année et qui

sèment ; Vhiver est plus que Tété la saison des congestions cérébrales et des apoplexies).

2° Soit dans ïespace, c'est ce qu'on appelle Vendémie {paludisme à Relizane, typhoïde h Venise, clou à Biskra, pellagre en Lombardie). B. La constitution médicale peut être anormale, c'est-à-dire passagère. C'est ce qu'on appelle V épidémie.

Si l'on combine A, B,' et la constitution personnelle de l'individu (c'est-à-dire le tempérament, les aptitudes morbides individuelles, dont nous n'avons pas encore parlé), on a tous les éléments de la maladie d'un individu donné, à une date donnée, en un pays donné.

tout à coup devenaient des foyers d'épidémies terribles de miliaire. Celte endémie de 1191 reste latente et s'épidémise : en 1486 en Angleterre, — en 1718 en France (en subissant une double variation).

K. — Rapports ÉpmÉMiOLOGiQUEs de l.\ suette.

Reste à fixer un point délicat et impossible à trancher, celui de savoir si la suette éclatant ainsi est une maladie liée à une autre épidémie antécédente et spécialement au scorbut*.

On sait que la forme antique dite morbus cardiacus renferme les doubles symptômes de la suette et du scorbut, à tel point qu'il semble que la maladie s'y soit dédoublée et que Seidlitz (Hecker, p. 337) la dit cardite scor6u/«gue(cf. Anglada, Étude sur les maladies éteintes et les maladies nouvelles, p. 519 à 532 ; — Littré, Gazette médicale de Paris, t. III, 1835, p. 336 — Reckev, Die Volkskrankheiten des Mittelalters, Berlin, 1865 Der Englische Schweiss, p. 199 ; Léon Colin, art. Suette p. 44-49).

Or il faut signaler qu'en 1191, l'explosion de suette succède immédiatement à une épidémie scorbutique terrible (mille personnes par jour); qu'en 1486, l'explosion de suette était contemporaine d'une terrible épidémie de scorbut (Hecker, Der Englische Schweiss, Berlin, 1836, p. 214).

Y a-t-il ici mieux qu'un simple rapport de succession et doit-on y voir un rapport de causalité ? Dans ce cas, l'origine ■de la suette serait encore reculée et à chercher ailleurs qu'en 1191. En tout cas, le résultat acquis, c'est que l'épidémie de 1486, loin d'être primaire et originelle, n'est qu'une longue répétition d'épidémies antérieures inconnues, moins fortes.

De ce rapprochement, ou plutôt de ce rapport de succession avec le scorbut naîtra une autre question :

1. Les médecins ont noté que la suette a été consécutive au choléra d'une part, à plusieurs fièvres éruptives, rougeole, scarlatine, et, à un moindre degré, variole, varicelle (?) d'autre part (voir Thoinot, p. 421-448 ; Léon Colin, art. Suette, dans le Dict. encyclop, de méd, et de chir,, 3« série, XIII, p. 23-27, etc.).

PHILIPPE-AUGUSTK. 287

P Les suetles morbus cardiacus,\es suettes de 1191, 1486, 1718 à Rôttingen \ constituent-elles un seul et môme tableau généalogique d'endémies silencieuses redevenant épidémiques^ puis redevenant muettes et endémiques?

2^ Ou constituent-elles autant d'épidémies isolées et sans lien généalogique, suscitées seulement par l'apparition d'une épidémie de scorbut dont elles seraient une forme secondaire (comme on voit cette succession en 1191, 1486, 1718, etc.) ?

Autant de questions en suspens.

li. — Note sur la possibilité d'une démonstration purement

CLINIQUE DE l'uNICITÉ DE LA SUETTE ANGLAISE ET DE LA SUETTE

MILIAIRË.

On sait la division des théories {dualiste et uniciste) sur les deux formes de suette :

1° La suette anglaise (apparue en 1486, disparue en 1551).

2'' La suette miliaire qui deux siècles plus tard apparaît en Picardie (1718) et s'implante désormais en Europe. La présente étude apporte à cette discussion une contribution purement clinique, non une nouvelle argumentation.

Pour résumer les objections, rappelons brièvement les éléments du diagnostic difTérentiel des deux afTections, je veux dire les éléments essentiels à la discussion.

Symptômes communs à la suette anglaise et à la suette picarde. — Sueurs, oppression, anxiété précordiale, frisson et tremblement, troubles gastriques, maladie épidémique.

Symptômes divergents. — Nous laisserons de côté la léthalité (signe sans valeur scientifique : comparer la lourde léthalité de la suette anglaise à la bénignité de la miliaire, n'a pas de sens au point de vue du diagnostic différentiel. Des innombrables épidémies de miliaire depuis deux siècles, la plupart sont bénignes, d'autres accusent jusqu'à 80 p. 100 de mortalité).

1. Sinner, Darstellung eines rheumatischen Schweissfiebers welches zu Ende des Novembres 1802 in Rôttingen an der Tauber endemisch herrschte. Wurzburg, 1803, in-8<».

Le symptôme différentiel par excellence est ici Vexanthème, En règle générale, on peut dire que la suette anglaise est a/zexanthématique, — tandis que la miliaire est essentiellement exanthématique.

Répariiiion géographique, — Ici encore la divergence s'accentue de la plus bizarre façon.

La suette anglaise, après avoir envahi les Flandres, les Pays-Bas, TAllemagne, disparaît sans avoir jamais fait d'apparition en France.

La France est au contraire le pays d'origine de la suette miliaire qui s'est répandue en Europe, mais en respectant l'Angleterre, et en gardant pour notre pays une prédilection si marquée, que Haeser a pu dire qu'elle était une maladie essentiellement française.

Le tableau ci-dessous fera voir d'un coup d'œil les opinions émises sur la question de l'unicité de la suette, par ceux qui l'ont spécialement étudiée :

POUR l'unité