DIAGNOSTIC

Le diagnostic rapide de la perforation d’un ulcère de l’estomac est très important, puisque l'intervention rapide est la condition primordiale de la guérison du malade.

Le blessé se présente avec un syndrome de lésions viscérales et péritonite à la suite d’une contusion abdominale.

Il faut remarquer que, dans nos 10 observations, 7 HAE n'avaient jamais eu de troubles gastriques.

Il est illogique dans de tels cas de penser à une perforation d’ulcère.

Si, évidemment, le blessé, comme celui de Lumander (obs. VD), ou celui de M. le Professeur Chavannaz, a accusé des symptômes antérieurs qui ont permis de poser le diagnostic d’ulcère, ou du moins qui ont pu y faire penser, le traumatisme et la péritonite qui s’en est Suivie doivent éveiller la possibilité d’un tel accident.

D'ailleurs, seul le diagnostic précoce de lésions viscérales a de l'importance pour commander l'intervention. Sa précocité est en général presque toujours réalisable, le médecin étant appelé tôt da”s les cas de perforation d’ulcères gastroduodénaux perforés. La douleur est si atroce que lé patient et son entourage l’envoient le plus souvent chercher d’extrème urgence.

Ce seul symptôme doit al ed à la laparotomie immédiate.

Quand le traumatisme a passé inaperçu ou a été absent, la confusion, le plus souvent, se fait avec l’appendicite aiguë perforante ou non.

Ici, la douleur n est pas si subite ni aussi atroce, il y a

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eu quelques malaises le jour précédent. La contracture est moins précoce et moins étendue.

En rassemblant tous ces éléments, il est peut-être possible de faire le diagnostic. Mais en dehors de l’appendicite, 1l y a d’autres lésions à éliminer, par exemple la torsion, la perforation ou la rupture d’un autre organe.

Dans ces cas, le siège de la contusion et quelquefois les signes de péritonite prédominant à l’épigastre — et tout particulièrement la défense de la paroi — DAS quelquefois de poser un diagnostic précis.

Ce qui est capital, c’est de faire un diagnostic de lésions viscérales graves et d'accidents péritonéaux aigus.

L'intervention immédiate s'impose dans tous ces cas. La laparotomie médiane, qui sera faite, permettra d'examiner tout l'abdomen, en particulier l'estomac. Cet examen est toujours de rigueur dans ces cas.