TRAITEMENT

Le traitement de l’ulcère perforé ne peut être que chirurgical. | Des L'incision sera médiane, droite et sus-ombilicale. Quand on n’a pu poser un diagnostic précis, on est obligé souvent d'agrandir l’incision vers le haut ou vers le bas pour pouvoir explorer tout l’estomac ou le duodénum.

Quand l’ulcère est duodénal, il est quelquefois placé très à droite, et nécessite (Pierre Duval), pour arriver jusqu’à lui, une incision transversale perpendiculaire à la première. L’incision est dite en L.

Quand on a.posé le diagnostic de l’appendicite et fait l’incision en conséquence, on ne doit pas la refermer; elle servira pour le drainage. Moins bon que le drainage sus-pubien, on évitera tout de même une nouvelle InCisiOn, |

Traitement de l’ulcère.

Divers procédés opératoires ont été essayés : mais, les résultats n’ayant pas répondu aux espérances de leurs promoteurs, ils ont été abandonnés.

Ce sont: la gastostomie directe ou indirecte, la jéjunostomie et l’épiplooplastie, tamponnement, drainage, qui, employés seuls, ne donnent aucune sécurité.

Les procédés courants sont :

1° La suture, procédé introduit en chirurgie par Mikuliez, en 1880. C'est le procédé qu'emploient la grosse majorité des chirurgiens américains.

MNT 7° LR

Les 5 malades des observations américaines ont été opérés par ce procédé.

Mais souvent la suture est difficile, comme dans l’observation IX, ou impossible du fait de la friabilité des tissus; elle dépend aussi du calibre de l’ulcération.

On peut alors avoir recours-au procédé de plicature large (Lejars).

La suture faite dans de mauvaises conditions expose à la déhiscence secondaire de la perforation.

Radoïevitch cite 2 cas de déhiscence, un de Eliot et un autre du service de M. le Professeur G. Chavannaz. Mais la suture ne traite pas l’ulcère même et ne prévient pas les complications : hémorragies, etc.

Pour assurer l'étanchéité de l’obturation, il est recommandable de fixer par-dessus la suture un organe voisin. Celui qui est le plus souvent employé est l’épiploon.

° Suture, plus qastro-entérostomie complémentaire : En dehors des cas où la suture a trop rétréci la lumière gastrique, surtout au niveau du pylore, il est des chirurgiens, en particulier en France, qui la font toujours.Elle a l’avantage de permettre la vidange de l’estomac, de prévenir ainsi la déhiscence de la suture /en mettant l'estomac au repos) et de prévenir aussi les accidents postopératoires dus aux troubles du rétrécissement gastro-duodénal.

Elle permet une alimentation précoce.

Enfin, elle a un rôle curatif sur |” ulcère lui-même. On lui fait des objections : durée de l'opération et de l’anesthésie; elle peut diffuser l'infection dans l’étage sous-mésocolique et dans l’arrière-cavité des épiploons. L'opération peut être difficile du fait de la périgastrite.

L'expérience a pourtant montré que ia gastro-entérostomie peut être faite, dans la majorité des cas, sans grand danger par elle-même. |

On peut, avant de faire la suture, DURE s

a) l’excision, qui permet de faire la suture en tissu sain, de supprimer l’ulcus et les accidents postopératoires possibles;