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même volume. Elle s’accroît puis s'ouvre à la peau fin octobre, laissant sourdre une certaine quantité ‘de liquide brun roux très fétide. Un jour le malade s'aperçoit qu’une heure
environ après avoir mangé des raisins secs il en retrouve
quelques grains sortant par la fistule.
Il entre à l'Hôpital de Hanau le r4 février 1901.
Ace momentamaigrissement g généralirès prononcé. Ventre normal et non douloureux. Pas de fièvre. Rien dans les urines.
A la palpation on ne découvre rien dans le côté droit de
l'abdomen et vers la moitié de l’arcade de Fallope on constate
la présence d’une grosse fistule du diamètre d'une pièce AS
de 5o centimes environ, par laquelle s’écoule un liquide contenant de la bile et des débris alimentaires. : . Le malade refuse une intervention, }s or de plus en plus et meurt d'inanition le re° avril. L'autopsie montre, situé sur la paroï postérieure de la portion descendante du duodénum un trou rond de la dimension d'une petite lentille. Pas d’autres ulcérations au
duodénum ou à l’estomac. Une sonde flexible introduite de
l'intérieur du duodénum dans la perforation conduit par ce
trajet assez rétréci à l’orifice externe de la fistule sans pénétrer
dans le péritoine.
OBSERVATION V (1) Dhlégnon périnéphrélique incisé. — Mort.
A. A..., femme de trente-deux ans. Infirmière à l'hôpital
de Jœnkæpings,7 août 16 août 1908.
+. Petren, Beitræge zur Klinische Chirurgie, 1911, p. 453.
À souffert d’une pleurésie droite il y a trois ans. Depuis va assez bien. Il y a trois semaines la malade ressent des douleurs d'estomac principalement après le repas. Pas d’appétit, un peu de constipation A plusieurs reprises quelques frissons.
Est admis dans un hôpital le 1°" aoûtet y reste une semaine pendant laquelle la température oscille entre 39,5 et 4o°. Symptômes locaux très obtus, mais petit à petit s'installent des douleurs croissantes vers la partie inférieure du rein droit.Les trois, quatre derniers jours plusieurs vomissements. On perçoit alors une masse assez nette dans le côté droit de l'abdomen. On pense à un abcès appendiculaire. Le malade est alors envoyé à l'hôpital où il entre le 7 août 1908.
À son arrivée température 20:04 pouls 120.
Le 8 août,température 38°6 ; pouls x10.0n pose le diagnostic probable d’abcès périnéphrétique.
© Opération : 19 août. — Incision au niveau de la vésicule biliaire que l’on trouve intacte. La cavité abdominale est indemne. La masse est rétropéritonéale. Par
L'incision est prolongée vers l’épine. iliaque antéro-supérieure. On écarte la masse intestinaleet on découvrele foyer abcédé qui correspond à la région du rein droit. Il est ouvert et vidé. Le rein paraît intact. :
Pendant trois jours température 39°5. Pouls à 120.
Le 15 août, symptômes de pneumonie à droite. Mort le 16. L'autopsie montre que l’abcès a pour cause un ulcère perforé du duodénum sur la partie non recouverte par le péritoine,
abcès qui s’est développé au-devant du rein droit.
JT —
