OBSERVATION VI

Ulcère perforé. — Abcès rétropéritonéal. —

Suture de laperforation. — Gastro-entérostomie. — Mort.

W.R..… hommede quarante-trois ans, entre à l'Hôpital royal de Manchester le 3 février 1912.

Depuis plusieurs semaines il a de fréquentes indigestions, mais le début dela maladie actuelle remonte à dix jours. Elle a débuté par une violente douleur dans la moitié supérieure de l'abdomen, douleur suivie de vomissements. La douleur et les vomissements ont continué sans rémission depuis ce moment.

L'examen du malade montre une grosse masse inflammatoire qui descend dans la fosse iliaque droite et remonte vers le rein. Le reste de l'abdomen est tout à fait normal:

On incise ce qu'on croit être un abcès- appendiculaire, ce qui donne issue à une grande quantité de pus brunâtre sans odeur. L'appendice enflammé est enlevé, mais ne semble pas avoir été l’origine de l’abcès. Ni gaz, ni fétidité, mais la paroi abdominale postérieure est infiltrée.

Les jours suivants il se fait par la plaie un abondant écoulement de bile et l’on reconnaît que l’abcès a pour point de départ un ulcère perforé du duodénum.

L'alimentation rectale ne donnant aucun résultat, l’état général devenant grave.et la faiblesse augmentant, on décide d'ouvrir l'abdomen et de tenter d'atteindre et de suturer la

perforation, puis de terminer par une gastro-intérostomie