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Le 11 octobre 1897, on nettoie la poche lombaire où l’on rencontre des produits de mortification et une petite masse jaunâtre à odeur stercorale : on porte le diagnostic d’appendicite chronique probable.

Pas d’amélioratton.

A cette époque apparaissent au niveau de la fistule lombaire, des matières intestinales en petite quantité, puis se développe un peu plus bas un nouvel abcès qu'on incise et par où s’écoulent des matières stercorales. Les forces déclinent de jour en jour.

Le 18 mai 1898, opération au niveau de l’ancienne cicatrice. On tombe immédiatement sur une fistule intestinale, dépendant probablement du colon ascendant. à bords irréguliers, froncés, laissant facilement passer le pouce. On ferme la fistule par 4 plars de sutures, superposés en surjet ; on ferme la plaie après résection d’une partie de l'os iliaque et curettage prudent de toute la cavité.

Suites opératoires bonnes jusqu'au 22 mai, époque où la malade meurt avec fièvre, fréquence du pouls et phénomènes convulsifs. |

Les selles avaient été jusque-là régulières et normales, sans pus ni sang. Ë

Autopsie, 24 heures après la mort, — Dès l'ouverture du ventre, on tombe sur le grand épiploon sain qu'on relève et l’on constate l'nlégrilé de la séreuse péritonéale dont les 2 feuillets sont normaux, lisses el polis sans liquide péritonéal ni vascularisation des anses intestinales.

Le cœcum apparait petit, rétracté ; puis en l’attirant en dedans on aperçoit, glissant .entre lui et la paroi, l’appendice qui semble sain, verticalement dirigé en dehors et

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en haut : on essaie vainement de l'attirer à soi. La fistule siège au niveau du colon ascendant que l’on resèque audessus de la fistule, ainsi que l'intestin grèle près de la valvulé de Baubhin ; puis on détache une collerette de tissu lombaire tout autour de la fistule intestinale,pour se rendre bien compte des lésions. Sous un filet d’eau, on distingue alors assez nettement, à l'extrémité inférieure de la plaie, un petit orifice qui n’est autre que l'extrémité de l’appendice perforé et l’on s’assure en même temps que la suture intestinale a bien tenu.

L’appendice semble sain, sans rétrécissement, blanc, perméable, mais soudé au cœcum par des adhérences. Longueur 6 cent. Son extrémité supérieure s'ouvre dans la plaie lombaire à 1 cent. 1/2 au-dessous de la fistule et à la limite inférieure de la zone d'adhérence des 2 feuillets séreux qui sont fusionnés sur une surface large comme une pièce de 5 francs. Par son extrémité supérieure, cette zone adhérente est à ? cent. environ au-dessous de l’extrémité inférieure du rein droit.

3 ulcérations de la muqueuse cœcale, à diverses pério les de leur évolution, mais sans perforation de l'intestin.

Pas de ganglions iliaques tuméfiés.

Aucune ulcération sur le reste du tube intestinal.

Quelques ganglions mésentériques tuméfiés.

Adhérences pleurales. Quelques granulations légères au sommet gauche du poumon.

Tuméfaction ganglionnaire énorme du médiastin.

Examen histologique par M. Letulle, — Découverte de 2 ou 3 cellules géantes. Dépôts caséeux nombreux dans la paroi de l'abcès et à l’extrémité de l’appendice ouvert

ce 80 dans l’abcès. Le reste de l’appendice était sain. Pas de bacilles de Koch.