DU FOIE

( Jccur , hepar , L. ) §. l". Conformation générale.

Situation. Dans l'hypochondre droit qu'il remplit en entier, et dans la partie droite de l'épigastre, au-dessous do diaphragme!, au-dessus de reslomac , du petit épi*

DL FOiE. 001

P'Oon , dn duodénum, de l'arc du colon, de la vésicule du fiel et du rein droit; devant l'aorte et la veine cave inférieur*, derrière la paroi antérieure de l'abdomen, entre la rate et les fausses côtes droites, ^^olume. Trèr;considérable. Poids. 11 varie de deux à cinq livres. Forme. Irrégulier, allongé transversalement, aplati de haut en bas , très-épais en arrière , mince en devant , très-dense , d'une couleur brune rougeàtre, divisé en deux faces, deux bords et deux extrémités.

Face su perle lire. Convexe dans toute son étendue, contiguë au diaphragme, partagée, par un repli du péritoine appelé ligament saspcnseiir du foie, en deux moitiés inégales, dont une porte le nom de lobe droit ou grand lobe, et l'autre celui de lobe gauche ou lobe moyen.

Face inférieure du foid. Irrégulièrement concave et convexe, elle présente différées objets, qui sont de gauche à droite : i°. une dépression superficielle, qui répond- à la face supérieure de l'estomac ; 2°. le sillon antéro- postérieur ou sillon de la veine ombilicale ( sillon horizordaL ou longitudinal , Boyer ), lequel a la forme d'une gouttière plus ou moins profonde , et loge chez le fœtus, en devant la veine ombilicale et en arrière le canal veineux, tandis qu'il est occupé chez l'adulte par ces vaisseaux oblitérés et devenus des cordons fibreux ;' 3°. le sillon transversal o\\ sillon de la veine porte, dirigé suivant le grand diamètre du foie, en sens inverse du précédent, qu'il coupe à angle droit ^^ occupant le tieis moyen de cet organe et logeant le sinus de la veine porte , l'artère hépatique, les racines du canal du même nom, et beaucoup de filets nerveux et de vaisseaux lymphatiques ; 4°' le sillon de la veine cave inférieure , trèd-court , situé en arrière, près du bord postérieur du foie; 5°, le petit lobe du foie ( lobule , lobe de Spigel, éminence porte postérieure ) , espèce de mamelon d'une forme irréguliè-

502 APPAfiKlL SÉCaETOlRE.

remeut triangulaire , situé derrière le sillon transversal du foie, dans Tarrière cavité du péritoine, au-devant de la colonne vertébrale, entre la veine cave inférieure et , l'œsophage ; 6®. Véminence porte antérieure , moins considérable que la précédente , large et peu saillante, placée au-devant de la partie moyenne du sillon transversal dn foie; 7". enfin, tout-à-fait à droite, deux enfoncemens superficiels) dont un, antérieur, correspond à l'extré-, mité droite du colon transverse, et dont l'autre, postérieur, correspond au rein droit et à la capsule suriénaie du même cùté.

Bord antérieur. Mince , convexe , appliqué contre la base de la poitrine , interrompu par deux echancrures , dont une est formée par le sillon de la veine ombilicale , tandis que l'autre correspond au fond de la vés^icule biliaire.

Bord postérieur. Très-épais, arrondi, offrant la fin de la veine ombilicale, fixé i°. au milieu, à l'aponévrose pbrénique , par un tissu cellulaire dense et serré; 2°. sur les côtés, au diaphragme, par deux replis du péritoine, appelés llgamens triangulaires du foie.

Extrémité droite. Mince en devant, épaisse en arrière, située dans l'hypocbondre droit, contiguë au diaphragme. ExlréniUô gauche. D'un volume variable , prolongée quelquefois jusqu'à la rate.

§. IL Organisation du toie. ,ï

Le foie est formé par des enveloppes , des vaisseaux sa-nguins, des vaisseaux lymphatiques, des nerfs , un tissu particulierou parenchyme, et un appareil excréteur.

1'". Enveloppe séreuse ou péritonéale. Mince , lisse , transparente , formée par le péritoine , ne recouvrant point le bord postérieur du foie , les deux sillons de sn

* DU FOIE. 5o3

lace inférieure, celui de la veine cave , et la fosse qui loge la vésicule biliaire , libre par sa surface externe , adhérente à la seconde enveloppe du foie par sa surface interne.

2". Enveloppe ceLiuleuse. Très étendue , elle recouvre toute la surface extérieure du foie , et se prolonge dans son épaisseur , en formant autour des branches et des ramifications de la veine porte , de l'artère hépatique et du conduit du même nom , des gaines minces et assez denses, qu'on désigne sous le nom de capsule de Gllsson.

5°. /''aisseaux ci nerfs. Les vaisseaux sanguins du foie ■sont l'artère hépatique , la veine porte et les veines hépatiques. Chez le fœtus , le sang est apporté au foie par la veine ombilicale. Ses vaisseaux lymphatiques sont trèsmembraneux, ses nerfs viennent du pneumogastrique , du diaphragmatique et du plexus hépatique.

4°. Tissu propre ou parenchyme. Il a une couleur brunâtre tirant sur le jaune, et est formé d'une immense quantité de granulations obrondes ou poljgones , de la grosseur d'un grain de millet, d'une teinte rouge obscur, d'une consistance molle, dans lesquelles viennent se terminer les dernières extrémités des rameaux de la veine porte et de l'artère hépatique , et d'où partent les radicules des conduits biliaires, des veines hépatiques et des vaisseaux lymphatiques profonds.

5». Appareil excréteur de la bile.

Cet appareil se compose du conduit hépatique , de la vésicule biliaire , du conduit cystique et du conduit cholédoque.

1°. Conduit hépatique. Il naît dans les granulations du foie par un grand nombre de radicules très-fines, qui se réunissent en branches successivement plus volumi-

5o4 APPAEEU, S^CEÉrbiSH.

neuses , accompagnées par les di?isions de la veine porte et de Tartère hépatique , et forment deux troncs principaux , un pour le lobe gauche , et Fautre pour le droit , lesquels sortent par le sillon transversal du foie et s'unis-J sent à angle droit. Le canal hépatique qui en résulte,^ long d'un pouce et demi environ , d'une ligne et demie i de diamètre , descend obliquement en dedans , entre les deux feuillets de l'épiploon gastro-hépatique, au-, devant de la veine porte , à gauche du col de ia vésicule biliaire , et s'unit au canal cystique.

2". Vésicule ôUlalre ( Cystis fellea. ) Situation. Dans un enfoncement superficiel de ia face inférieure du lobe' droit du foie. Forme. Celle d'un réservoir membraneux pyriforme ou ovoïde, ayant sa grosse estréir^ité dirigée en avant , à droite et en bas , et son sommet en arrière , en haut et à gauche , divisée en deux surfaces. On distingue à la surface externe un corps , un fond et uu col ou , sommet. Le corps est adhéi*ent eii haut à la substance du^^ foie , par un tissu cellulaire assez dense ; il est libre en ■ bas , recouvert par le péritoine et appuyé sur le pylore . îe duodénum et l'extrémité droite de l'arc du colon. Le fond est arrondi , plus ou moiiis large , répondant souvent aux parois de l'abdomen et au côté externe du muscle droit correspondant. Le col est très-rétréci et continu avec le canal cystique. La surface interne de la vésicule est rugueuse , réticulée , plissée sur tile-même, plus ou moins teinte en vert.

Organisation. La vésicule biliaire est composée par trois membranes superposées, ilfemirane séreuse.Yovxnéi^ par le péritoine , existant seulement sur la surface libre C3 la vésicule. Membrane cellulaire. Assez dense, adhérente par sa surface externe , ca haut , à la substance du foie-, en bas, à la tunique séreuse de la vésicule; et par sa suiicice interne , à ia membrane muqueuse. Membrane

ï)0 FOIS. So5

muqueuse. Assez épaisse, blanchâtre pendant la vie, verdâtre après la mort , couverte de papilles fongueuses très-rapprochées les unes des autres. Les artères de la vésicule viennent de l'hépatique; ses nerfs, du plexus hépatique ; ses veines se jettent dans la veine porte.

5°. Conduit cysiiqne. Faisant suite au col de la vésicule, situé dans l'épiploon gastro-hépatique, long d'un pouce et demi environ; dirigé en dedans, en arrière et un peu en haut , il côtoie pendant quelque temps le conduit hépatique et s'unit ensuite à lui.

4°. Conduit cholédoque. Formé parla jonction des conduits cystique et hépatique, long de trois pouces à trois pouces et demi environ , situé entre les deux feuillets de l'épiploon gastro-hépatique, au-devant de la veine porte et au-dessous de l'artère hépatique ; il descend derrière l'extrémité droite du pancréas et la seconde portion du duodénum , s'abouche avec le canal pancréatique ou marche à côté de lui , et va s'ouvrir obliquement dans le duodénum , près de sa dernière courbure, par un orifice situé au milieu d'un petit mamelon.

Tous les conduits excréteurs de la bile sont formés à l'extérieur par une membrane à fibres blanches et longitudinales , et à l'intérieur par une membrane muqueuse très-mince.

De la Rate. (Lien.)

Situation. Dans l'hypochondre gauche , au-dessous du diaphragme, au-dessus du colon descendant, entre les cartilages des fausses côtes et la tubérosité de l'estomac. Volume. Très-variable , ordinairement longue de sept ou huit travers de doigt, et large de quatre. Forme. Allongée d'avant en arrière et de haut en bas , aplatie de dehors en dedans , divisée en deux faces et une circonférence. i" . Face externe. Contiguë au diaphragme , en rapport

006 APPARi.IL SÉCRÉTOIRE.

avec les neuvième , dixième et onzième côtes gauche.^, 2«». Face interne. Divisée en deux parties par une goût-' tière longitudinale , appelée scissure de la raie , et occupée par des vaisseaux sanguins. La partie postérieure est appliquée sur le côté gauche de la colonne vertébrale ; l'antérieure, sur le grand cul-de-sac de l'estomac. 5°. Circonférence. Irrégulière , échancrée dans plusieurs endroits , en rapport en haut avec l'aponévrose diaphragmatique, en bas , avec le rein et la capsule surrénale gauche; en arrière, avec le pancréas; en avant, avec les parois pectorales.

Organisation. La rate est molle, spongieuse, d'une couleur rouge obscur, formée par des membranes, des vaisseaux sanguins et lymphatiques , des nerfs, des granulations et un parenchyme.

1°. Membrane séreuse. Mince, lisse et transparente, elle est formée par le péritoine, qui revêt toute la surface externe de la rate , à l'exception du fond de la scissure. 2°. Membrane fibreuse. D'un blanc grisâtre, assez épaisse , résistante , adhérente à la précédente par sa surface externe, et envoyant par l'interne un grand nombre de prolongemens dans le parenchyme de la rate.

3°. P^aisseauoc et nerfs. Son artère est une branche de la cœliaque ; elle reçoit quelques autres rameaux des artères voisines; sa veine est un des troncs qui forment la Veine porte. Ses vaisseaux lymphatiques ont été décrits ; ses nerfs forment le plexus splénique et viennent du plexus solaire.

4°. Granulations. Ce sont de petits corps, peu nombreux, grisâtres ,- mous , demi-transparens , du volume d'une tête d'épingle , irrégulièrement parsemés dans le tissu de la rate.

5". Parenchyme ou tissu propre. Il est mou , spongieux , d'une couleur plus foncée que celle de l'extérieur de la

DE Là. BAIE. 007

raie, pénétré d'une très-grande quantité de sang, dont une partie est renfermée dans les artères et les veines , et dont l'autre, épaisse, visqueuse, d'un rouge livide, est dafns une sorte de combinaison avec les autres élémens organiques de la rate , et paraît renfermée dans des cellules ou des aréoles spéciales, très-nombreuses, formées par des prolougemens de la tunique fibreuse de l'organe.

Article cinquième.

des organes secreteurs et excréteurs de l'urine.

Cet article comprend les capsules surrénales , les reins , les uretères et la vessie.

Des Capsules surrénales. ( Renés succenturiatisive capsulse atrabilariae. ) .

Situation. Dans Tabdomen , au-dessus des reins. Forme. Irrégulières, allongées transversalement, recourbées de ifaut en bas, creuses et ovoïdes cliez l'adulte; prismatiques et granulées cbez le fœtus, où leur volume est beaucoup plus considérable , d'une couleur brune-jaune, plus ou moins nuancée de rouge. Face postérieure. En rapport avec le diaphragme et la partie supérieure du psoas. Face antérieure. Couverte, à droite parla veine cave inférieure et le duodénum , et à gauche par la rate et le pancréas. Face inférieure. Appliquée sur l'extrémité supérieure du rein.

Organisation. Les capsules surrénales renferment une eavité étroite , transversale et triangulaire , dont la partie

5oS APPARKIL SÉCaÉXOlBE.

inférieure pre'sente une éminçnce en forme de crête , ri qui contient un fluide visqueux et rougeâtre chez le foetus , brunâtre chez les vieillards. Les parois de cette cavité sont épaisses, formées par des granulations trèspetites , qui sont rassemblées en lobules. Les artères des capsules surrénales viennent de l'aorte, des diaphragmatiques inférieures et des rénales ; leurs veines se jettent à droite dans la veine cave , et à gauche dans la veine rénale; leurs nerfs viennent des plexus rénaux.

Des Reins. ( Renés. )

Situation, Dans la partie profonde des régions lonibaires, sur les côtés de la colonne vertébrale, au niveau des deux dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires, un à droite et l'autre à gauche. Couleur, D'un rouge obscur tirant sur le brun. Forme. Allongés de haut en bas, aplatis d'avant en arrière, échancrés en dedans, ayant de la ressemblance avec une graine de haricot, divisés en deux faces, deux bords et deux extrémités. i°. Face a7itérieure. Convexe; en rapport, celle du rein droit, avec le duodénum et le colon ascendant; celle du gauche, avec le colon descendant. 2°. Face postérieure. Presque plane , séparée du diaphragme et de l'aponévrose du muscle transverse par une couche épaisse de graisse, 5°. Bord interne. Présentant une échancrure profonde , appelée scissure du rein. 4°. Bord externe. Convexe, épais et arrondi, tourné en arrière. 5°. Extrémité supérieure. Epaisse et arrondie, embrassée parla capsule surrénale. 6". Extrémité inférieure. Mince et allongée.

Organisation. Le rein est formé par des vaisseaux et

des nerfs, une enveloppe celîuleuse et un parenchyme.

1». Vaisseaux e\ nerfs. L'artère du rein vient de l'aorte :

DES ÎIÈIN?, .ÎO^

ses veines se terminent à la veine cave ; ses nerfs sont fournis par le plexus rénal.

Enveloppe celluleuse. Mince, transparente , peu extensible , elle recouvre toute la surface des reins , s'enfonce dans la scissure et se réfléchit sur la surface libre du bassinet.

Parenchyme. 11 est composé de deux substances : l'une , extérieure , appelée corticale ; l'autre , intérieure , nommée tubuleuse. La première, d'une couleur fauve, brunâtre ou rougeâtre, forme autour de la seconde une couche d'une ou deux lignes d'épaisseur, qui envoie en dedans des prolongemens en forme de cloisons dans les faisceaux de la substance tubuleuse. La substance corticale paraît formée par de très-petites granulations que composent les extrémités capillaires des artères et des veines. La substance tubuleuse, d'un rouge pâle, dense et résistante, représente des faisceaux coniques, au nombre de douze à dix-huit , enveloppés par la substance corticale , excepté vers leur sommet. La base de ces cônes est arrondie , tournée vers la périphérie et unie à la substance corticale; leur sommet, dirigé vers le bassinet, . a la forme d'un mamelon, ce qui avait fait donner à l'ensemble de tous ces mamelons le nom de substance mamelonée. Chaque cône est formé par un grand nombre de petits canaux convergens , très-rapprochés les uns des autres, continus avec les vaisseaux de la substance corticale, ouverts vers «on sommet, à l'intérieur des calices , par des orifices très-serrés.

Les calices ( infundibula ) sont de petits conduits membraneux, au nombre de six à douze, d'un diamètre Variable , embrassant d'un côté la circonférence des mamelons, ouverts, de l'autre, dans le bassinet.

Le bassinet ( pelvis ) est un petit réservoir membraneux , placé à la partie postérieure de la scissure du rein »

5lO APPAItEIL SÉCflÉTOlRE.

derrière l'artère et la veine rénales, iri-égulièrement ovale, allongé de haut en bas, aplati d'avant eu arrière, recevant les orifices des calices et se continuant en bas avec l'uretère.

L'uretère est un long conduit membraneux , du diamètre d'une plume à écrire, étendu depuis le bassinet jusqu'au bas-fond de la vessie. Trajet. Il commence, dans la scissure du rein , par une portion évasée appelée infundibulum ; il descend d'abord obliquement en dedans jusqu'au niveau de la symphyse sacro-iliaque , se porte ensuite un peu en avant et toujours en bas, et, parvenu à la paroi postérieure et inférieure de la vessie , il s'enfonce entre ses membranes musculeuse et muqueuse, dans lesquelles il marche, en se dirigeant en dedans et en avant , dans la longueur d'un pouce; il s'ouvre enfin aux angles postérieurs du trigone vésical par un orifice étroit et oblique. Rapports. i°. En arrière et de haut en bas, avec le grand psoas, les vaisseaux iliaques primitifs et hypogastriques; 2°, en devant, avec le péritoine, l'artère spermatique , et de plus, chez l'homme, avec le conduit déférent.

Les calices, les bassinets et les uretères sont formé» , à l'extérieur , par une membrane épaisse et d'un blanc opaque, et à l'intérieur, par une membrane muqueuse 5 mince , blanche et demi-transparente.

De la Vessie. ( Vesica urinaria. )

§. l^'. Conformation générale.

Situation. A la partie antérieure de l'excavation du bassin, derrière le pubis, devant le rectum chez l'homme çt l'utérus chez la femme. Dimensions. Variables, suivant

DK LA VESSiB. 5X1

les âges et le genre de vie. Formé.' Celle d'ua réser* voir membraneux , cylindroïde chez les enfans , conoïde chez Thomme et arrondi chez la femme. Direction. Fresque verticale , un peu oblique de haut en bas et de devant en arriére , un peu inclinée à gauche à soa sommet. On divise la vessie en deux surfaces :

1°. Surface extérieure de lavessie. Elle est partagée en six régions.

Région supérieure ou sommet. Dépourvue d'enveloppe péritonéale à sa partie antérieure , ordinairement contiguë aux circonvolutions inférieures de l'intestin grêle , adhérente par son centre à l'ouraque , esp<!:ce de cordon fibreux qui remonte entre le péritoine et la ligne blanche jusqu'à l'ombilic , où il se termine.

Région inférieure. Plus étendue que la supérieure, plus large à sa partie postérieure , qui porte le nom de basfond de la vessie. Chez l'homme , elle est bornée en devant par la base delà prostrate ; elle est unie en arrière , par un tissu cellulaire plus ou moins serré , aux vésicules séminales et à la fin des conduits déférens , et entre les deux vésicules elle est appuyée sur le rectum , dont elle est séparée par un tissu cellulaire graisseux ; en dehors des vésicules , elle répond au muscle releveur de l'anus. Chez la femme , elle repose sur le vagin et répond également, en dehors, au muscle releveur de l'anus. De la partie antérieure de cette région ^ naît le coi de la vessie , qui représente chez l'homme une espèce de cône tronqué presque horizontal chez l'adulte , oblique en devant et en bas , chez l'enfant, embrassé en avant par la prostrate , appuyé en arrière sur le rectum ; chez la femme il est plus court et repose sur le vagin.

Région antérienre. Dépourvue de péritoine , frès-éten-, ^ue,elle répond à la faceposlérieujie du corps des pubis ,

Si 2 ArP>ftEII, SECRÉTÔIBÈ,

et lorsque la vessie est distendue par l'urioe , à la para* antérieure de l'abdomen ; de sa partie inférieure part un petit faisceau fibreux , appelé ligament antérieur de la vessie, qui se porte horizontalement derrière la symphyse des pubis, à laquelle il s'attache.

Région postérieure. Lisse , contiguë au rectum chez^ l'homme , et à l'utérus chez la femme. ''

Régions latérales. Moins larges en haut qu'en bas , côtoyées par les artères ombilicales et les conduits déférens.

2°. Surface intérieure de la vessie. Veloutée, parsemée de villosilés très-fines et peu apparentes ; elle présente , dans l'état de vacuité, des rides multipliées et irrégulières ,et quelquefois des saillies allongées, entrecroisées en divers sens , séparées par des cellules pins ou moins larges. La partie inférieure de la cavité de la vessie, oti son bas fond , présente à sa partie moyenne un espace triangulaire, appelé trigone vésical , lisse et dépourvu de rides ; les deux angles postérieurs de ce triangle offrent l'orifice des uretères, et son angle antérieur répond à l'origine de l'urètre : l'orifice de ce canal , qu'on nomme également col de (a vessie , a la forme d'une sorte de ci'oissant, dont le contour est assez épais et embrasse un petit tubercule, appelé luette vè^icale , formé par une saillie de la membrane muqueuse.

§. II. Organisation de ta vessie. ■-

La vessie est composée par trois tuniques , des vais- 1 seaux et des nerfs :

1°. Tunique séreuse. Formée par le péritoine , elle recouvre seulernent les régions supérieure, postérieure et latérales de la vessie ; elle est unie à la tunique musruîeuse par un tissu cellulaire assez lâche.

DK LA VESSIE. D I •>

a". Tuni(fue viusculbuse. Blancliâtre, assez épaisse vers le bas-fond de la vessie , entre les vésicules séminales et à la région supérieure ; elle est très-mince partout ailleurs. Elle est formée par un grand nombre de petits faisceaux aplatis dont la plupart sont longitudinaux et quelquesuns tî-ansversanx. Le col de la vessie a des fibres charnues plus serrées , appliquées sur une couche d'un tissu ferme , élastique, d'apparence fibreuse.

3°. Tunique muqueuse. Mince, blanchâtre, continue avec celle des uretères et de l'urètre , unie à la tunique charnue par une couche peu épaisse , extensible et assez dure de tissu cellulaire lamelleux et filamenteux , dans laquelle sont répandus beaucoup de vaisseaux et de nerfs.

4°. f^aisseaux et nerfs. Les artères de la vessie , assez nombreuses et variables, naissent des artères hypogastriques et de ses branches : ses veines se portent au plexus veineux hypogastrique ; ses nerfs viennent des plexus sciatique et hypogastrique.

Oli APPAREIL GÉ.MTAL DE L HOMME.

Troisième Classe, APPAREILS DE LA GÉNÉRATION

Premier Ordre.