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même constatation : dans tous les cas de phlébite qu'il a observés à la suite d’appendicectomie à froid, il ne s’est jamais agi de malades de l’hôpital.

Sonnenburg (cité par Dieulafé) donne à ce propos l'explication suivante :

« Les patients de la première catégorie, c’est-à-dire « les malades de la clientèle particulière, très anxieux « après une ou plusieurs crises appendiculaires, pren- , « nent tant de ménagements au point de vue du régime « qu’ils finissent par se nourrir insuffisamment et par « débiliter ainsi leur muscle cardiaque. Cette faiblesse « du cœur paraît être, en effet, la cause primordiale du « développement de ces thromboses. »

Cette interprétation nous paraît plausible et nous comprenons bien que de tels malades, anxieux et déprimés, puissent offrir un terrain favorable à l’infection.

Il ne semble pas que le sexe ait une influence sur l’apparition de la phlébite, mais ce qui est hors de doute c’est la grande fréquence de cette complication chez les hommes et les femmes jeunes. Sur 7 opérations, 6 de nos malades ont moins de 40 ans.

Chez l'enfant, la phlébite est particulièrement exceptionnelle. Kirmisson n’enajamais vu ; Félizet, pas davantage ; Villemin, de même. Broca n’en a observé qu’un seul cas (Société de Chirurgie. Séance du 17 octobre 1906.)

Chez l'adulte, elle n’est pas aussi exceptionnelle que chez l’enfant; c’est cependant une complication « rare » (Broca) dont il est difficile de dire exactement quelle

est la fréquence. Comme l’a dit Walter, leur nombre

est peut-être plus grand qu'on ne le pense, car elles Peuvent passer inaperçues, ou, ainsi que nous le dirons plus loin, ne se révéler que par une embolie subite, sans prodrômes, et sans trace apparente d’infection veineuse (1).

1. Certains cas de phlébites du membre inférieur droit viennent à l’appui de la théorie de Dieulafé, Nous en donnons pour preuve l’observation suivante :

Observation (ReBour) Appendicectomie à froid. — Parotidite. — Phlébite droite. (Bulletin de la Société de chirurgie, 1903, page 586.)

Femme, 28 ans..

Parotidite ayant compliqué une appendicite opérée à froid.

La parotidite est apparue onze jours après l’opération.

Un mois après l’opération, douleur dans le mollet droit, cordon dur sur le trajet de la saphène externe ; le lendemain, induralion étendue à la saphène externe, Tout le membre inférieur droit était lourd, endolori.

La malade put se lever quinze jours après.

Comment expliquer dans ce cas la localisation phlébitique à droite ? Quelles raisons invoquer ? La théorie de Dieulafé va nous les fournir :

Cette phlébite est apparue à droite — contrairement à la majorité des cas — mais elle s’est déclarée lardivement, un mots après l'opération. Le malade n’étant plus gêné par la plaie opératoire devait pouvoir remuer aussi bien le membre droit que le membre gauche, d’où localisation différente des tas ordi-

naires.

Robert %