INJECTION AU CONTACT DES SPLANCHNIQUES

C'est l'injection péri-splanchnique que nous avons tout d’abord pratiquée. Nous n’avons fait qu’adopter la technique mise au point par J. REILLY et ses collaborateurs.

Après un certain nombre d’essais, nous avons abandonné la voie lombaire. Si chez le lapin, cette voie postérieure est, à la rigueur, utilisable, il ne saurait être question de l’employer chez le cobaye. Le splanchnique est chez cet animal un trop petit filet nerveux, de sorte qu’au milieu des muscles de la masse lombaire et des aponévroses qui les séparent, le mince fil qui représente le splanchnique nous paraît pratiquement impossible à repérer. Un autre inconvénient de cette voie est qu’on devrait seulement déposer la solution utilisée; une certaine partie de la solution s’échapperait et toute détermination précise de la dose utilisée serait impossible.

Il serait tentant d’aborder le splanchique dans son segment dorsal. À l’ouverture du thorax, au cours de lautopsie d’un cobaye, le splanchique apparaît comme un long fil bien isolé vu au travers de la plèvre pariétale. Malheureusement, le pneumothorax qu’entraine l’ouverture du thorax est immédiatement mortel chez le cobaye. Il n’est pas possible non plus d'aborder ce trajet thoracique par voie dorsale; il faudrait pour cela couper quelques côtes et décoller la plèvre à leur niveau, ce qui, chez un cobaye, entraîne presque toujours la déchirure de la plèvre, donc la mort de l’animal. Aussi, après quelques essais infructueux, nous avons dû abandonner complètement l’abord du segment thoracique du nerf.

Force nous était, par conséquent, d'aborder le {rajet abdominal du splanchnique par voie antérieure après laparotomie.

Une telle intervention ne souffre aucune difficulté lorsqu'on se propose d'aborder le splanchnique gauche. La peau de l’abdomen du cobaye étant largement rasée et iodée, on pratique

une incision médiane allant de la pointe du sternum jusqu’à 2 à 3 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne. La cavité péritonéale étant ainsi ouverte, on récline vers la droite la masse intestinale et gastrique ; la meilleure méthode consiste, à notre avis, à éviscérer franchement l’animal en portant l’ensemble des viscères sur la partie droite de la paroi abdominale où elle reste pendant les 1 à 2 minutes que dure l'intervention, protégée par un champ stérile.

A ce moment l’ensemble de la moitié gauche de la paroi abdominale postérieure apparaît sans difficulté. Un aide récline alors vers la gauche la lèvre gauche de Pincision de la paroi abdominale, tandis que, d’un doigt placé sur le rein, il attire cet organe en bas et à gauche. La partie de la paroï postérieure qui surmonte le rein gauche se montre alors tendue et on aperçoit, au-dessus et en dedans de la surrénale, un mince filet blanc se dirigeant en bas et en dedans.

Rien n’est plus simple alors que de pratiquer l'injection. La quantité de solution a été placée au préalable dans une seringue de Barthélemy et on a ajusté sur celle-ci une petite aiguille à biseau court utilisée ordinairement pour les intradermo-réactions. On introduit cette aiguille sous le péritoire au contact du splanchnique et on pousse l'injection. On voit alors se produire une boule d’œdème sous-péritonéal entourant le filet nerveux. Il serait illusoire en raison de la faible dimension du nerf d’essayer de pousser l'injection dans son intérieur. L’injection sous-péritonéale a l’avantage de fournir, dans l’apparition de la boule d’œdème persistante entourant le nerf, la preuve que l'injection a été correctement faite:

Il ne reste plus alors qu’à remettre l’estomac et l'intestin en place et à refermer la paroi. Nous faisons pour celà un surjet au catgut fin sur le péritoine, des points de catgut séparés sur les plans musculaires et enfin nous plaçons sur la peau des crins suffisamment rapprochés. La plaie opératoire est alors protégée par une couche de collodion que nous faisons couler sur elle. Grâce à cette fermeture minutieuse, les éventrations ne surviennent à peu près jamais et le collodion forme un enduit assez protecteur pour que lanimal puisse être directement remis dans sa cage sans danger d'infection.

La technique de l'injection autour du splanchnique droit est notablement plus délicate. Il faut, en effet, pour atteindre

ce nerf dans son trajet abdominal par voie antérieure, non seulement récliner la masse intestinale. mais surtout soulever le foie. Ce réclinement du foie ne va pas sans difficulté du fait de l'indépendance des nombreux lobes du foie du cobaye. Aussi, quelles que soient les précautions prises, le foie subit toujours un notable traumatisme du fait de l’intervenlion.

Comme, d’autre part, nous avons pu rapidement constater que les résultats étaient les mêmes, que l'injection soit poussée au contact du splanchnique gauche ou droit, comme on ne notait, enfin, aucune différence dans l’aspect histologique des lobes du foie, nous n’avons plus au bout d’un certain temps pratiqué d'injection auprès du splanchnique droit. Nous considérâmes, en effet, que les deux splanchniques étaient équivalents au point de vue qui nous occupait. Point n’était besoin dans ces conditions d'introduire une cause d’erreur par un traumatisme plus ou moins important du foie. Nous avons conclu que le point où les splanchniques devaient être abordés était à gauche, dans la partie du nerf qui va de la traversée du diaphragme à son arrivée dans le plexus cœliaque.

Dans le but d’atteindre les nerfs se rendant directement au foie, nous avons pratiqué des injections dans le pédicule hépatique. On sait, en effet, que la grande majorité des nerfs hépaliques et en particulier ceux d’origine sympathique passent au contact des divers éléments du pédicule hépatique, certains devant l'artère, d’autres derrière la veine porte et la voie biliaire. Bien entendu, chez le cobaye, il ne peut être question de voir directement ces filets nerveux, mais on peut considérer qu’en infiltrant le pédicule avec la solution, on met les perfs qui le traversent intimement à son contact.

Cette intervention s’est révélée d’une grande facilité et nous avons pu pratiquer de telles injections sur un très grand nombre d'animaux sans jamais aucun incident opératoire.

Après incision médiane de la paroi abdominale effectuée comme dans le cas de l'injection péri-splanchnique, il n’est pas nécessaire ici d’éviscérer la masse intestinale ; il suffit de la refouler vers le bas. L'opérateur doit alors retenir contre le rebord costal le bord antérieur du foie, tandis que l’aide

tire d’un doigt vers le bas et légèrement vers la gauche l’angle supérieur du duodénum. On voit alors se tendre le pédicule hepatique, dont on distingue plus ou moins nettement les éléments ; c’est surtout le cholédoque qui est aisément repérable. Rien n’est plus simple alors que de piquer le péritoine de la face antérieure de ce pédicule et d’injecter dans le tissu cellulaire entourant ses éléments la quantité de solution qu’on se propose d'introduire. On voit alors le pédicule gonflé par une boule d’œdème ; celle-ci est spécialement belle lorsque le solvant utilisé est huileux car le pédicule prend une couleur blanc laiteux. Pour que l’injection soit bien faite, il faut que l’aiguille ait été enfoncée de quelques millimètres, sinon, une partie du liquide injecté s’écoulerait au dehors lorsqu'on retire l’aiguille. Les dangers de blessure d’un des éléments du pédicule hépatique que nous redoutions avant d’entreprendre ces expériences, se sont révélés inexistants et nous n’avons jamais vu se produire cet accident ; dans le cas contraire, nous aurions, bien entendu, rejeté cet animal.

Enfin l'intervention est achevée comme dans le cas précédent et la fermeture de la paroi est réalisée ainsi que nous Pavons indiqué.