DELTOÏDE

Ce muscle est d'une grande importance morphologique, car il est entièrement sous-cutané et occupe^ut le moignon de l'épaule. 11 a la forme d\m triangle dont la base, en rapport avec la ceinture osseuse de Fépaule, forme l'insertion supérieure et dont le sommet tourné en bas se termine à l'humérus. Toutes les fibres musculaires se dirigent en rayonnant de l'insertion supérieure vers l'inférieure. 11 est divisé en trois faisceaux bien distincts et dont le rôle morphologique est très différent. Le faisceau moyen ou faisceau acromial est le plus important ; il est composé de nombreux faisceaux secondaires obliques les uns par rapport aux autres et qui, dans la contraction ou la distension, forment des reliefs distincts. Les deux autres faisceaux sont formés de fibres parallèles et ne comportent point de subdivisions. Le faisceau antérieur prolonge son corps charnu jusque sur la face supérieure delà clavicule, où il s'insère par de très courtes fibres aponévro tiques, le faisceau postérieur, au contraire, naît de l'épine de l'omoplate par une aponévrose triangulaire assez longue.

Détaché de ses insertions, le deltoïde a la forme de la figure ci-contre qui, se rapproche du A grec, d'où son nom. Il est plus épais à son centre qu'à ses extrémités. Soulevé par l'articulation scapulo-humérale qu'il recouvre, son relief n'est pas uniforme. Il est plus accentué en avant. En arrière,

Faisceau postérieur.

Faisceau moyen. . .

Faisceau anlérieur .

Fig. 26. — Muscle deltoïde détaché de ses insertions et mis a plat. Sur la droite,' coupe longitudinale du faisceau moyen.

au contraire, la surface deltoïdienne est aplatie. Le bord antérieur du muscle est rendu très évident par la dépression linéaire qui le sépare du grand pectoral. Le bord postérieur, est beaucoup moins net. Il est en quelque sorte interrompu, vers son niilieu, par une aponévrose qui remonte de l'aisselle et, le bridant en ce point, occasionne un méplat.

Dans la station droite, le bras tombant naturellement le long du corps, le deltoïde est dans un état de tension moyenne qui rend parfaitement distinctes, chez un sujet un peu musclé, ses trois portions. En avant, la séparation

deltoïde d2l

du faisceau antérieur et du faisceau moyen est marquée par un sillon vertical bien visible, surtout à sa partie supérieure quoique peu accentué, et qui se trouve juste vers le milieu de la partie la plus saillante de l'épaule en avant.

En arrière, la séparation du faisceau moyen et du faisceau postérieur est marquée par un méplat qui descend au-dessous de la partie la plus postérieure de l'acromion. Ce méplat se transforme en sillon lors de la contraction des faisceaux musculaires qui l'avoisinent.

Suivant les mouvements que le bras exécute, les diverses portions du muscle sont le siège d'états physiologiques différents et même opposés. C'est ainsi que si le bras est porté en avant, le faisceau antérieur du deltoïde est saillant et contracté, ainsi que la moitié antérieure du faisceau moyen, pendant que le faisceau postérieur est allongé et soulevé par la tête humérale. Lorsque le bras est ramené en dehors dans le plan transversal, le faisceau moyen seul est contracté. S'il est porté tout à fait en arrière, à la contraction du faisceau moyen s'ajoute celle du faisceau postérieur qui apparaît fort distincte, tandis que le faisceau antérieur simplement distendu se trouve soulevé par la saillie de l'articulation.

Mais c'est surtout dans les mouvements d'élévation et d'abaissement du bras que le deltoïde montre la variété de^;; ses formes. Dans l'élévation, on constate la contraction du tiers antérieur et du tiers moyen. La contraction de ce tiers moyen se distingue par l'accentuation des faisceaux secondaires dont il se compose. En même temps, le tiers postérieur nullement contracté n'offre que des formes molles et indécises. (PL IV, fig. 1, 2 et 3.)

Mais si le bras s'abaisse en faisant effort contre un obstacle qui s'oppose au mouvement, on voit aussitôt les deux faisceaux antérieurs relâchés se confondre en une masse arrondie et uniforme, pendant que le corps charnu

Fig. 27. — Contraction partielle du deltoïde. Le membre supérieur fléchi à angle droit supporte un poids assez lourd.

du faisceau postérieur contracté accentue son relief taillé à pic sur son aponévrose d'insertion. (PL III, fig. i2.)

Dans les mouvements de rotation du bras en dedans, le deltoïde inactif s'enroule pour ainsi dire autour de l'humérus, ce qui a lieu surtout pour le tiers postérieur et le tiers moyen, ce mouvement amenant la distension des divers

deltoïde 12:5

faisceaux musculaires dont il se compose et leur accentuation très nette sur la forme extérieure.

Le deltoïde nous offre un exemple très frappant de la contraction musculaire coexistant avec un certain degré de

Fig. 28. — Contraction partielle du deltoïde. Le membre supérieur fléchi à angle droit appuie avec force sur un corps résistant,

distension du muscle et donnant lieu, avec une forme très arrêtée, à un relief peu accentué et moindre que celui du relâchement. L'opposition est manifeste entre les diverses parties du muscle dans les circonstances suivantes : si r avant-bras étant fléchi à angle droit sur le bras, la main soutient un poids assez lourd, on voit le tiers antérieur et le tiers moyen du deltoïde dessiner vigoureusement leurs faisceaux pendant que toute cette partie du muscle s'aplatit.

contrastant avec le tiers postérieur saillant et arrondi (fig. 27). Mais, si au lieu de supporter un poids, la main presse avec énergie sur un corps résistant, l'aspect de Tépaule change totalement. Le tiers postérieur se contracte, se surbaisse et durcit, pendant que le reste du muscle relâché reprend son relief habituel (fig. 28) .

BICEPS BRACHIAL

Le biceps étendu du squelette de Fépaule à celui de ravant-bras, occupe presque à lui seul la face antérieure du bras où il est sous-cutané dans les 2/3 inférieurs environ de son étendue. Le tiers supérieur, en effet, est masqué par le deltoïde et le grand pectoral à son insertion humérale. C'est au-dessous de ce dernier muscle que le corps charnu du biceps apparaît au moment ou yiennent se fusionner les deux portions qui le composent supérieurement. Comme son nom l'indique, ce muscle a deux chefs, l'un plus long (longue portion) qui passe par-dessus la tête humérale pour gagner l'omoplate, l'autre plus courte (courte portion qui se rend directement à l'apophyse coracoïde (fig. 29). Le biceps est de forme allongée et l'agencement de ses fibres charnues est des plus simples. Nées supérieurement de l'intérieur d'un cône creux tendineux (pour la longue portion) et de la face profonde d'une aponévrose d'insertion (pour la courte portion) , elles se rendent inférieurement aux deux faces d'une aponévrose centrale dont

les fibres se rassemblent pour constituer un tendon fort résistant qui descend jusqu'au radius. Les fibres charnues descendent plus bas en dedans qu'en dehors, et leur insertion sur Taponévrose ne se. fait point suivant une ligne

Humérus

Radius

Apophyse coracoïde.

Coraco-brachial.

Longue portion.

Courte portion.

Humérus.

Expansion aponévrotique.

Cubitus.

•Fiff. 29.

Muscle biceps.

^oblique uniforme. Cette ligne est marquée d'une échancrure vers son milieu.

Le tendon est visible sous la peau jusqu'au point où il s'enfonce entre le brachial antérieur et le long supinateur pour gagner le radius, c'est-à-dire un peu au-dessous du pli de la saignée. On reconnaît parfaitement, au travers la peau, l'expansion aponévrotique qui se dirige vers le bord interne de l'avant-bras (PI. LIX, Aiiatomie).

La longueur du corps charnu est fort variable suivant les

BICEPS BRACHIAL 127

individus, elle se fait aux dépens du tendon inférieur qui diminue en proportion, de telle façon que le modelé du membre est fort ditïérent, suivant que le biceps se rattache au type des muscles courts ou à celui des muscles longs. Dans le premier cas, la partie antérieure du bras, même dans le relâchement musculaire, prend l'aspect globuleux, les méplats du brachial antérieur augmentent d'étendue. Dans le second, au contraire, le bras prend une forme plus allongée, plus pleine ; le relief du biceps descend presque jusqu'à la saignée, donnant à la région plus d'uniformité et plus de simplicité.

La position superficielle du biceps rend très appréciable les changements de forme qui accompagnent ses divers états physiologiques.

Lorsque le bras retombe naturellement le long du corps, le biceps est légèrement distendu par le poids même de l'avant-bras dont l'extension, dans cette attitude de repos, n'est jamais complète. Le relief est d'une forme demi-cylindrique avec un lég.er renflement au point d'insertion des fibres charnues sur l'aponévrose.

La distension du muscle est la conséquence de l'extension forcée de l'avant-bras sur le bras (fig. 30 A).

Comme toujours, le muscle distendu s'aplatit et s'allonge, sans s'éloigner des formes que nous venons de décrire.

Dans cet état de distension, la contraction peut se produire. Et elle se reconnaît très nettement, bien que la forme d'ensemble ne soitpas changée, à l'accentuation des attaches et à la production de sillons longitudinaux dont le plus important est situé à la séparation des deux corps charnus. C'est ainsi que la différence entre un muscle simplement

distendu et un muscle distendu et contracté à la fois, apparaît avec la plus grande netteté.

Enfin lorsque l'avant-bras se fléchit, le muscle contracté se raccourcit en même temps qu'il augmente d'épaisseur (flg. 30, B, C). De plus, tous les détails de structure s'y

Fig. 30. — Modifications de la forme de la partie antérieure du bras SUIVANT l'État physiologique du muscle biceps.

A, Extension forcée de l'avant-bras sur le bras ; B, C, Flexion de l'avant-bras sur le bras à divers desrcs. Contraction du muscle avec raccourcissement et gonflement.

accentuent. Chez les sujets un peu musclés et dont la peau est très fine, on voit presque avec autant d'évidence que sur un écorché, la ligne d'implantation des fibres charnues sur le tendon inférieur. Cette ligne est oblique et sinueuse^, marquée d'un angle rentrant à son milieu correspondant au point de séparation des deux portions charnues. A la surface du corps charnu véritablement soulevé en bosse, se dessinent peu de sillons secondaires en dehors du sillon médian déjà signalé à propos de la distension. Supérieurement, le relief des fibres charnues sur l'aponévrose d'insertion est beaucoup moindre, ce qui résulte de leur mode profond d'implantation. Néanmoins, il est parfaitement distinct sur les deux portions. Ce qui permet de mesurer

BICEPS BRACHIAL 129

sur le nu la longeur des fibres charnues. Or sur le modèle qui nous a ^ervi pour les figures ci-contre, nous avons constaté que, sur le biceps distendu au maximum, les fibres cnarnues avaient 14 à 15 centimètres de long, et que, sur le biceps contracté et raccourci au maximum, elles n'avaient plus que 7 à 8 centimètres, ce qui constitue entre les deux états une difi'érence de moitié. Le relief est en rapport avec le degré du raccourcissement.

TRICEPS BRACHIAL

Ce muscle voLumineiix se divise supérieurement en trois

Omoplate

Humérus.

Vaste externe.

Longue portion.

Tendon commun.

Vaste interne.

Olécrâne.

Anconé.

Fig. 31. — Muscle triceps brachial.

Le profil du vaste interne est indiqué en pointillé dans son trajet au-de ous du

tendon et de la longue portion.

chefs que l'on désigne sous le nom de longue portion, de vaste externe et de vaste interne (fig. 31).

TRICEPS BRACHIAL 131

La longue portion remonte jusqu'à l'omoplate, les deux vastes s'attachent à l'humérus. C'est ainsi que nées d'insertions supérieures multiples, les fibres charnues se groupent en trois corps dont la disposition un peu complexe peut être ainsi résumée. Les fibres charnues de la longue portion et celles du vaste externe occupent la partie supérieure de la région et donnent naissance au large tendon qui forme l'insertion olécranienne. Les fibres charnues du vaste interne descendent plus bas que les précédentes, elles s'attachent au bord interne du tendon commun et à toute sa face profonde, le matelassant pour ainsi dire et apparaissant même à son bord externe, au-dessous des fibres du vaste externe, où elles se confondent avec les fibres les plus supérieures de l'anconé. Le tendon commun offre une partie interne qui s'attache au sommet de l'olécrâne et une partie externe qui se prolonge, en bas, jusqu'au bord postérieur du cubitus, recouvrant l'anconé et se continuant avec l'aponévrose antibrachiale.

Ce muscle occupe à lui seul toute la région postérieure du bras où il est sous-cutané.

Lorsque Tavant-bras est étendu avec effort, le triceps se contracte, et ses diverses portions se distinguent très nettement au travers 'de la peau; on reconnaît facilement le méplat du au large tendon commun qui le termine par en bas(fig. 32B).

Ce méplat remonte jusqu'à la portion moyenne du bras et il est dirigé obliquement de bas en haut et de dedans en dehors, il est soutenu par les fibres musculaires profondes du vaste interne. Le relief des fibres charnues du vaste externe le limite en haut et en dehors. En dedans, il est

bordé par le relief beaucoup plus volumineux de la longue portion et du vaste interne réunis. Il est vrai que la part la plus considéra-ble de ce relief revient à la longue portion, et que le vaste interne, d'ordinaire, séparé du précédent par un sillon, n'en occupe que la partie la plus inférieure.

Modifications de la forjie de la partie postérieure du bras suivant l'état physiologique du muscle triceps.

Eig. 32

A. Le membre supérieur retombe naturellement le long du corps. Relâchement du muscle.

B. Extension forcée de Tavant-bras sur le bras. Contraction avec race Il muscle.

C. Flexion forcée de i'avant-bras sur le bras. Distension du muscle.'

B. Extension forcée de Tavant-bras sur le bras. Contraction avec raccourcissement et gonflement du muscle.

Chacun de ces reliefs principaux se trouve parfois divisé en reliefs secondaires parallèles à la direction des fibres musculaires et dus à des faisceaux distincts.

Lorsque le muscle est relâché, ces formes s'atténuent, au point que la partie postérieure du bras n'a plus qu'une surface inégalement arrondie avec maximum de relief au niveau des masses charnues et dépression au niveau du tendon commun (fig. 32 A).

Dans la flexion de I'avant-bras sur le bras, le muscle triceps est distendu et sa distension augmente avec le degré de la flexion.

Quand la flexion est portée à l'extrême (fig. 32 C), la face postérieure du bras est aplatie dans son ensemble, avec

TRICEPS BRACHIAL 133

im méplat qui du tendon remonte et suit la séparation de la longue portion et du vaste externe.

Si, dans cet état de distension, le muscle se contracte, on voit la séparation du vaste externe et de la longue portion s'accentuer ; sur la longue portion elle-même l'insertion des fibres charnues sur les aponévroses s'accuse. En résumé, la contraction sur lé muscle distendu donne naissance à des formes qui, ainsi que nous Favons déjà dit pour les autres muscles, participent de celles des deux états physiologiques coexistants, distension et contraction.

MUSCLES FESSIERS

Ces muscles sont situés sur le côté et en arrière du bassin. Je ne parlerai pas du petit fessier complètement recouvert par le moyen.

Le moyen fessier g'étend des trois quarts antérieurs de

. .Aponévrose qui recouvre le moyen fessier.

. Pelit fessier.

serlion du grand fessier à aponévrose fémorale.

Fitf. 33.

Muscles fessiers.

la crête iliaque au grand trochanter (fig. 33). Il est formé de fibres charnues disposées en éventail et est recouvert en arrière par le grand fessier. Il occupe la partie externe de la hanche et la partie supérieure et externe de la fesse. Il est

FESSIERS 135

maintenu par une solide aponévrose qui s'attache en haut à la crête iliaque et se confond en bas avec le tendon du grand fessier et l'aponévrose fémorale. Le rôle morphologique de cette aponévrose est très important.

Le grand fessier s'étend de la partie postérieure de la crête iliaque et des bords du sacrum, au fémur au-dessous du grand trochanter.

C'est un muscle épais, à gros faisceaux distincts et affectant dans son ensemble la forme d'un quadrilatère irrégulier. Les libres sont dirigées obliquement de haut en bas et de dedans en dehors (fig. 33). L'insertion supérieure se fait par de très courtes fibres tendineuses, d'où résulte que le corps charnu remonte jusque-là. Inférieurement au contraire, il existe une large aponévrose qui règne d'abord sur les deux faces du muscle et se divise en plusieurs tendons distincts qui constituent l'insertion au fémur. Ces tendons passent en arrière du grand trochanter dont ils sont séparés par une bourse séreuse qui facilite leur glissement. Nous verrons, en effet, que, dans la flexion de la cuisse sur le bassin, ce tendon vient se placer en dehors du grand trochanter qui se trouve alors recouvert par la partie la plus externe du grand fessier.

Le grand fessier occupe toute la fesse en dedans et audessous du moyen fessier, dont il est séparé quelquefois, sur le nu, par un sillon oblique peu profond. Il concourt à la saillie de la fesse avec le tissu graisseux accumulé dans la région. J'ai démontré ailleurs que le pli profond qui circonscrit la fesse par en bas et dont la direction est horizontale, n'avait qu'un rapport éloigné avec le bord inférieur du grand fessier dont la direction oblique est toute différente.

Dans la station debout bien équilibrée (fîg. 49), le muscle grand fessier est relâché. La fesse est molle, un peu aplatie, tombante, à surface uniforme, formant comme un quadrilatère aux angles arrondis (fig. 34). Dans le renversement

Fig. 34. — Formes des fesses lors du relachejient des muscles

GRANDS fessiers, A, ET LORS DE LELR CONTRACTION, B.

du tronc en arrière, le relàcliement musculaire augmente par suite du rapprochement des insertions, et l'aplatissement de la' fesse est plus considérable.

Lors de la contraction du grand fessier, ce qui arrive dans la flexion légère du torse (fig. 35), ou bien lorsque la cuisse est ramenée en arrière, la forme de la fesse change du tout au tout. Elle devient globuleuse, étroite latéralement, ce qui la fait paraître plus longue ; une forte dépression se creuse en dehors du grand trochanter au niveau de Taponévrose inférieure d'insertion, et la fesse dans son ensemble, creusée en dehors, prend un aspect réniforme. A sa surface, se montrent les sillons obliques qui séparent les faisceaux secondaires.

FESSIERS 137

Lorsque le grand fessier est distendu ce sont encore d'autres formes (fig. 36). La distension survient par suite de la flexion du tronc sur les cuisses, ou inversement des cuisses sur le tronc. Suivant la loi générale, le muscle

Fijï. 35. — Flexion légère du torsk