DU TORSE EN AVANT

Distension des muscles fessiers.

iplatiten se distendant, et, ce qui n'a pas lieu d'ordinaire,

on seulement il s'allonge, mais il s'élargit; cet élargis-

ement est la conséquence d'une disposition anat'omique

spéciale signalée plus haut et en vertu de laquelle, dans la

flexion, la partie externe du muscle recouvre le grand tro-

chanter. Les fesses sont donc larges et aplaties, et les différents faisceaux tiraillés se dessinent parfois sous la peau. Le moyen fessier, dans la station droite, est légèrement tendu, et son relief est toujours plus ferme que celui du grand fessier dans la même position. Dans la contraction, son relief augmente, ce qui s'observe, par exemple, lorsque la cuisse est portée en dehors, ou bien dans la station sur un pied. (Voy. p. 212.) Il est complètement relâché dans la flexion de la cuisse sur le bassin. Il se trouve alors divisé en deux parties par un sillon profond dû à la cornpress|on qu'exerce, à son niveau, le faisceau aponévrotique fémoral, qui va de la crête iliaque au tendon du grand fessier, et dont la tension limite le mouvement de flexion. La partie postérieure du moyen fessier se confond avec le grand, pendant que sa portion antérieure forme un relief allongé, en arrière de la saillie du muscle tenseur du fascia lata. (Voy. PI. 105 de YAnatomle artistique.)

QUADRICEPS

Le quadriceps est un muscle puissant situé à la partie antérieure et externe de la cuisse. 11 est composé de quatre chefs, ainsi que son nom l'indique, quatre corps charnus distincts supérieurement, se rendant tous inférieurement au même tendon, le tendon rotulien : le droit antérieur, le vaste externe, le vaste interne et le crural (fig. 37).

Le droit antérieur s'attache, au bassin, à l'épine iliaque antérieure et inférieure. Il est fusiforme et constitue la partie la plus superficielle du quadriceps. Il occupe le milieu de la face antérieure de la cuisse, et suit la direction oblique du fémur. Le relief qu'il forme, quand il se contracte, est marqué à son centre par un méplat longitudinal du à la disposition de l'aponévrose supérieure du muscle. Supérieurement, il s'enfonce dans l'angle formé par le couturier et le tenseur du fascia lata pour gagner son insertion à Tos des îles. Cette insertion faite par son double tendon (tendon direct et tendon réfléchi) permet au muscle d'agir avec une égale efficacité dans deux positions différentes du membre. Dans l'extension, par exemple, c'est le

tendon direct qui est en jeu ; dans la flexion de la cuisse, au contraire, tout l'effort porte sur le tendon réfléchi. Inférieurement son tendon se rend à la base de la rotule, et les

Vaste externe.

Crural

Epine iliaque antérieure et inférieure.

Droit antérieur.

Vaste interne.

Rotule.

Tendon rotuiien.

Fig. 37. — Muscle quadriceps.

fibres charnues l'abandonnent à un travers de main environ au-dessus de cet os. ,

Le droit antérieur est bi-articulaire , c'est-à-dire qu'il passe par-dessus deux articulations, la hanche et le genou.

QUADRICEPS 141

11 est à la fois fléchisseur de la cuisse et extenseur de la jambe.

Les autres portions du quadriceps prennent toutes insertions au fémur et ne commandent qu'une seule articulation, celle du genou.

Le vaste interne et le vaste externe sont deux corps charnus volumineux latéralement situés et se rejoignant sur la ligne médiane en arrière du muscle précédent. Leur insertion inférieure se fait par de larges surfaces aponévrotiques qui s'unissent intimement au tendon du droit antérieur et descendent, de chaque côté, s'insérer sur les bords latéraux de la rotule.

Le vaste externe, le plus volumineux, occupe presque toute la face externe de la cuisse, il est maintenu par le fascia lata au travers duquel cependant, dans certaines positions du membre, il est possible de distinguer les différents faisceaux qui le composent. Les fibres charnues s'arrêtent à plusieurs travers de doigt de la rotule.

Le vaste interne occupe la partie inférieure et interne de la cuisse. Il s'y dessine sous l'aspect d'une masse ovoïde dont la grosse extrémité est tournée en bas et dont la pointe supérieure s'engage dans l'angle formé par le droit antérieur et le couturier. Les fibres se dirigent obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. Le corps charnu descend fort bas, jusqu'au niveau du milieu de la rotule. Il y a donc, sous ce rapport, une grande différence entre les deux vastes, et ce détail a une très grande importance au point de vue des formes extérieures de la région.

Le crural accolé au fémur est la portion la plus profonde du quadriceps, s'étendant au-dessous du vaste

interne et surtout du vaste externe. Néanmoins, son action sur les formes extérieures de la cuisse n'est pas nulle, car il est un point où il déborde en bas le tendon du vaste externe et il devient superficiel dans une petite étendue, à la face externe du genou. Cette portion du crural est masquée, dans l'extension du membre, par le relief du fascia lata, mais elle forme, dans la flexion, une saillie ovoïde distincte.

Je dois indiquer ici une disposition jusqu'ici peu remarquée de l'aponévrose fémorale au niveau de la partie inférieure du triceps, parce qu'elle rend compte d'une forme spéciale que je signalerai plus loin.

Il existe à trois ou quatre travers de doigt de la rotule une condensation des fibres transversales de l'aponévrose^ formant un véritable faisceau ou ruban aponévro tique, que je propose de désigner sous le nom de fibres arciformes inférieures de l'aponévrose fémorale ou plus simplement sous le nom de ruban des vastes^ à cause de ses rapports spéciaux avec les deux vastes \ Ces fibres embrassent dans leur courbure la partie supérieure et latérale interne du genou (fig. 10).

Leur extrémité externe, épanouie en éventail, se confond avec le fascia lata. En dedans, les fibres convergentes croisent le vaste interne suivant une direction perpendiculaire à celle de ses fibres charnues, à deux travers de doigt environ de son bord inférieur, passent sur la lubérosité fémorale interne et descendent, au-devant du couturier, avec le tendon duquel elles s'entre-croisent inférieurement

* Cette dénominalion m'a été suggérée par un anatomiste bien connu, M. JuUien, professeur libre d'anatomie.

QUADRICEPS 143

à angle aigu. Aux points où ces faisceaux rencontrent les cloisons aponévrotiques intermusculaires interne et externe, (les fibres profondes s'en détachent, qui adhèrent à ces cloisons et vont jusqu'aux divisions de la ligne âpre du fémur où elles s'insèrent, complétant ainsi une sorte d'anneau ostéo-fibreux, disposé dans un plan transversal, incliné de haut en bas et de dehors et dedans, et enserrant la partie inférieure du muscle triceps.

Inférieurement, le ruban des vastes offre un bord assez net et les extrémités inférieures des muscles, vaste externe et vaste interne, n'apparaissent plus recouvertes que par un lacis aponévro tique lâche. Les limites supérieures sont moins tranchées, et les fibres qui le composent se confondent insensiblement avec les fibres transversales de l'aponévrose fémorale.

Ces préliminaires anatomiques vont nous rendre facile maintenant l'exposition des formes variées de la cuisse et / du genou qui répondent aux divers états physiologiques du muscle.

Dans la station droite, ainsi que nous le verrons plus loin, le muscle quadriceps est relâché. Il est comprimé en dehors par la forte aponévrose désignée sous le nom de fascia lata. A la partie antérieure de la cuisse, ses diverses portions se fondent en une masse uniforme d'où se détachent inférieurement deux saillies inégales formées par les extrémités les plus inférieures du vaste interne et du vaste externe venant, dans l'allongement du muscle, fair^ hernie, pour ainsi dire, au-dessous de la bandelette aponévrotique arciforme que nous avons signalée tout à l'heure (%. 38 et 39).

Ces reliefs, d'autant plus accentués que le relâchement est plus complet, ont les caractères suivants : celui du vaste externe, le plus haut situé, a une forme arrondie plus ou moins écrasée, celui du vaste interne représente une sorte de bourrelet dirigé obliquement de haut en bas et de dehors en dedans. En bas, il descend jusqu'au niveau de la partie

Fig. 38. — Formes de la partie antérieure de la cuisse lors du relâchement A ou de la contraction du muscle quadriceps B.

moyenne de la rotule. En arrière, il se prolonge, par une extrémité arrondie, jusqu'à la saillie du couturier. En haut et en avant, il remonte en s'atténuant jusque vers la ligne médiane de la cuisse où il se termine. Quelquefois un soulèvement de la peau établit une sorte de pont qui réunit les deux reliefs et traverse obliquement le méplat susrotulien.

Ces reliefs, chez les sujets fortement musclés, persistent, tout en s'atténuant lors de la flexion légère du genou. Mais ils disparaissent toujours par suite de la distension du muscle, lorsque la flexion s'accentue.

Dans le relâchement du quadriceps, les formes du genou

QUADRICEPS U'5

ne sont pas moins caractéristiques, La rotule est comme tombante en avant, et le tendon rotulien ne se révèle en aucune manière à l'extérieur. Sa direction est souvent coupée par un pli cutané profond dirigé transversalement et qui s'accuse d'autant plus que le relâchement musculaire est plus grand (fig. 39).

Lorsque le muscle quadriceps se contracte, toutes ces

Vaste externe.

Vaste interne.

Saillie inférieure du vaste externe. . .

Saillie iuférieure du vaste inerne . . .

Rotule

Saillie des pelotons adipeux sous-rotuliens

Sillon Iransvei'sal du relâchement . . .

Tubercule antérieur du tibia

Méplat du tendon du

quadriceps.

Faisceau tibial de l'aponévrose fémorale.

Rotule.

Saillie dos pelotons

adipeux sous-rotu-

liens.

Région sous-rolu-

lienne.

Tubercule antérieui e

du tibia.

Fiff. 39.

Formes du genou lors du reuchement A, ou de l.\ contraction B

DU MUSCLE QUADRICEPS.

formes changent. La rotule s'élève et s'applique fortement contre la trochlée fémorale. Toute la région du genou située au-dessous de la rotule prend un aspect de cœur de carte à jouer, dont la pointe descend au niveau du tubercule antérieur du tibia où s'attache le tendon rotulien, et dont la base échancrée et correspondant aux deux saillies latérales adipeuses embrasse la pointe d'une seconde saillie plus petite, mais de forme analogue, et constituée par la rotule elle-même (fîg. 39).

Au-dessus de la rotule, les reliefs inférieurs des deux vastes ont complètement disparu, ils se sont fondus pour ainsi dire avec les saillies formées par toute la masse charnue {%. 38 B).

En arrière du vaste externe, le sillon latéral externe de la cuisse s'accentue. Sur la surface du vaste externe luimême, l'insertion des fibres charnues sur l'aponévrose dessine une sorte de triangle dont la base tournée en haut est limitée par la saillie ài\ tenseur du fascia lata.

En dedans, le vaste interne forme une saillie ovoïde fort distincte, et au milieu de la cuisse le droit antérieur dessine son relief allongé, marqué d'un méplat.

Ces formes peuvent coexister avec un certain degré de flexion du genou, à certains moments de la marche, par exemple, comme nous le verrons plus loin.

Les reliefs s'atténuent au fur et à mesure que la flexion en s'accentaant exagère la distension du muscle.

Cet état est porté à son degré extrême dans la flexion forcée de la jambe sur la cuisse qui s'accompagne d'un aplatissement de toute la face antérieure de la cuisse.

TRICEPS SURAL

Le triceps siiral est le muscle du mollet. Sa partie supérieure charnue est formée de deux couches : l'une profonde, le soléaire, qui s'insère au tibia, l'autre superficielle, les jumeaux, qui s'attachent au fémur.

Inférieurement, ces divers corps charnus se rendent à un même tendon, le tendon d'Achille, qui prend insertion au calcanéum.

Le soléaire (fig. 41), forme un corps charnu, aplati^ composé de fibres musculaires, courtes, obliquement dirigées et se rendant à plusieurs cloisons aponévrotiques antéro-postérieures. Une très forte aponévrose occupe la face postérieure et se réunit à celle des jumeaux pour former le tendon d'Achille que les fibres charnues du soléaire accompagnent assez bas sur les côtés.

Les jumeaux (fig. 40), nés de chacun des condyles fémoraux, se réunissent sur la ligne médiane. Une forte aponévrose descend sur le milieu de la face postérieure de chacun d'eux, et devient la cause des méplats latéraux qui marquent la région. L'extrémité inférieure des fibres charnues des-

cend plus ou moins bas, suivant les individus, et se termine assez brusquement sur Taponévrose commune, occasionnant ainsi le relief bien connu du mollet. Le jumeau

PlunUire grêle.

Jumeau interne. .

Jumeau externe.

Solcaire.

Tendon d'Achille

Tendon du plantaire grôle . .

Ca!can<3um .

t" cl Caire.

Fig. 40. — Muscle triceps sural.

interne est plus volumineux, empiète sur la face interne du membre et descend plus bas que l'externe; il se termine par une extrémité arrondie qui marque le défaut du mollet. Le jumeau externe offre un volume moindre et présente une extrémité inférieure généralement plus aiguë.

Le tendon commun large en haut, se rétrécit en s'approchant du calcanéum pour s'élargir légèrement de nouveau à son point d'attache. Il offre une surface sous-cuta-

TRICEPS SURAL 149

née plus saillante au milieu et qui s'abaisse sur les côtés. Il est accompagné latéralement par les fibres du soléaire qui descendent plus ou moins bas suivant les individus et

Solcaire

Jumeau interne

Tendon du plantaire grêle . .

Calcancum

Plantaire grCle.

. Jumeau externe.

^ Tendon d"AchiIle.

Fio-. 41.

Muscle trcsps sural après section' des jumeaux.

contribuent à l'élargissement de cette portion de la jambe qui soutient le mollet.

Lorsque la cuisse est fléchie à angle droit sur le torse, et que la jambe descend verticale sans effort, la pointe du pied s'abaisse naturellement, et le muscle du mollet est dans le relâchement le plus complet. La saillie que forme alors le muscle est uniforme et arrondie, on y distingue cependant, à la partie interne seulement, le relief du

soléaire, mais les deux jumeaux se confondent. Le tendon d'Achille décrit une courbe peu tendue. Il est sillonné au-dessus du talon de plusieurs plis cutanés transversaux.

Dans la station droite, le muscle du mollet est tendu et un peu contracté. Aussi ses différents plans s'accusent-ils plus nettement (%. 42 A).

L'insertion des jumeaux sur le tendon d'Achille apparaît avec la forme spéciale à chacun des deux corps char-

Fig. 42. — FoKMES DU MOLLET DANS LA STATION DEO.TE (distention légère et contraction légère du muscle triceps sural) et dans la station sdr les orteils (contraction énergique du même muscle). '

nus. A la partie interne de la jambe, le soléaire accentue son relief. Le tendon d'x4chille est tendu. Le jarret devient saillant, ce qui résulte du relief . des fibres charnues médianes des jumeaux. Sur chacun de ces deux muscles, un méplat médian correspond aux fibres aponévrotiques médianes que nous avons signalées plus haut.

Tous ces détails de morphologie s'accentuent lors de la contraction énergique du muscle comme il orrive dans la station sur la pointe des pieds (fig. 42 B).

TRICEPS SURAL loi

Le jarret forme un véritable bourrelet qui descend en s'atténuant jusqu'au milieu du mollet, et de chaque côté, les méplats latéraux deviennent de véritables creux. L'in- ^ sertion des fibres charnues sur le tendon d'Achille dessine un relief sinueux taillé comme à l'emporte-pièce. Le soléaire particulièrement en dedans se dessine avec énergie.

La flexion dorsale du pied accompagnée de l'extension du genou amène la distension du muscle qui se traduit extérieurement par un aplatissement du mollet, où se distinguent toutefois les diverses portions musculaires.

La flexion du genou amène le relâchement des jumeaux. Si la flexion est portée aussi loin que possible, l'abaissement de la pointe du pied n'a plus lieu que sous l'influence du soléaire, et les jumeaux ne peuvent plus se contracter.

CHx\PlTRE IV STATION

On désigne généralement sous le nom de station les manières les plus simples de se tenir au repos, sans que le corps soit complètement abandonné à l'action de la pesanteur. Telles sont la station debout, la station à genoux et la station assise. Le décubitus n'est pas un état de station, nous l'étudierons à part. Il en résulte que toute station est un acte de résistance aux lois de la pesanteur. Cette résistance est passive, en ce qui concerne les os et les ligaments; elle est active lorsqu'elle nécessite, en outre, l'intervention de la force musculaire.

En général, les attitudes de station les plus usuelles, qui sont en même temps des altitudes de repos, sont combinées au point de vue mécanique de telle façon que les résistances passives, os et ligaments, y prennent une part prépondérante et que l'action musculaire, cause de dépenses physiologiques et par suite de fatigue, y soit économisée le plus possible.

Nous étudierons successivement :