EN AVANT. DU TORSE EN AVANT

Contraction des muscles fessiers Distension

et spinaux lombaires. des muscles fessiers.

s'aplatit en se distendant, et, ce qui n'a pas lieu d'ordinaire, non seulement il s'allonge, mais il s'élargit; cet élargissement est la conséquence d'une disposition anatomiquc spéciale signalée plus haut et en vertu de laquelle, clans la flexion, la partie externe du muscle recouvre le grand tro-

chanter. Les fesses sont donc larges et aplaties, et les différents faisceaux tiraillés se dessinent parfois sous la peau.

Le moyen fessier, dans la station droite, est légèrement tendu, et son relief est toujours plus ferme que celui du grand fessier dans la même position. Dans la contraction, son relief augmente, ce qui s'observe, par exemple, lorsque la cuisse est portée en dehors, ou bien dans la station sur un pied. (Voy. p. 212.) Il est complètement relâché dans la flexion de la cuisse sur le bassin. Il se trouve alors divisé en deux parties par un sillon profond dû à la compression qu'exerce, à son niveau, le faisceau aponévrotique fémoral, qui va de la crête iliaque au tendon du grand fessier, et dont la tension limite le mouvement de flexion. La partie postérieure du moyen fessier se confond avec le grand, pendant que sa portion antérieure forme un relief allongé, en arrière de la saillie du muscle tenseur du fascia lata. (Voy. Pl. 105 de YAnatomie artistique.)

QUADRICEPS

Le quadriceps est un muscle puissant situé à la partie antérieure et externe de la cuisse. 11 est composé de quatre chefs, ainsi que son nom l'indique, quatre corps charnus distincts supérieurement, se rendant tous intérieurement au même tendon, le tendon rotulien : le droit antérieur, le vaste externe, le vaste interne et le crural (fig. 37).

Le droit antérieur s'attache, au bassin, à l'épine iliaque antérieure et inférieure. Il est fusiforme et constitue la partie la plus superficielle du quadriceps. Il occupe le milieu de la face antérieure de la cuisse, et suit la direction oblique du fémur. Le relief qu'il forme, quand il se contracte, est marqué à son centre par un méplat longitudinal dû à la disposition de l'aponévrose supérieure du muscle. Supérieurement, il s'enfonce dans l'angle formé par le couturier et le tenseur du fascia lata pour gagner son insertion à l'os des îles. Cette insertion faite par son double tendon (tendon direct et tendon réfléchi) permet au muscle d'agir avec une égale efficacité dans deux positions différentes du membre. Dans l'extension, par exemple, c'est le

tendon direct qui est en jeu ; dans la flexion de la cuisse, au contraire, tout l'effort porte sur le tendon réfléchi. Inférieurement son tendon se rend à la base de la rotule, et les

Vaste externe. . •■

Crural,

• . . -Droit antérieur.

Vaste interne.

- ■-■ Rotule.

- • - Tendon rotulien.

Fig. 37. — Muscle quadriceps.

fibres charnues l'abandonnent à un travers de main environ au-dessus de cet os.

Le droit antérieur est bi-articulaire , c'est-à-dire qu'il passe par-dessus deux articulations, la hanche et le genou.

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Il est à la fois fléchisseur de la cuisse et extenseur de la jambe.

Les autres portions du quadriceps prennent toutes insertions au fémur et ne commandent qu'une seule articulation, celle du genou.

Le vaste interne et le vaste externe sont deux corps charnus volumineux latéralement situés et se rejoignant sur la ligne médiane en arrière du muscle précédent. Leur insertion inférieure se fait par de larges surfaces aponévrotiques qui s'unissent intimement au tendon du droit antérieur et descendent, de chaque côté, s'insérer sur les bords latéraux de la rotule.

Le vaste externe, le plus volumineux, occupe presque toute la face externe de la cuisse, il est maintenu par le fascia lata au travers duquel cependant, dans certaines positions du membre, il est possible de distinguer les différents faisceaux qui le composent. Les fibres charnues s'arrêtent à plusieurs travers de doigt de la rotule.

Le vaste interne occupe la partie inférieure et interne de la cuisse. Il s'y dessine sous l'aspect d'une masse ovoïde dont la grosse extrémité est tournée en bas et dont la pointe supérieure s'engage dans l'angle formé par le droit antérieur et le couturier. Les fibres se dirigent obliquement de haut en bas et de dedans en dehors. Le corps charnu descend fort bas, jusqu'au niveau du milieu de la rotule. Il y a donc, sous ce rapport, une grande différence entre les deux vastes, et ce détail a une très grande importance au point de vue des formes extérieures de la région.

Le crural accolé au fémur est la portion la plus profonde du quadriceps, s'étendant au-dessous du vaste

interne et surtout du vaste externe. Néanmoins, son action sur les formes extérieures de la cuisse n'est pas nulle, car il est un point où il déborde en bas le tendon du vaste externe et il devient superficiel dans une petite étendue, à la face externe du genou. Cette portion du crural est masquée, dans l'extension du membre, par le relief du fascia lata, mais elle forme, dans la flexion, une saillie ovoïde distincte.

Je dois indiquer icj une disposition jusqu'ici peu remarquée de l'aponévrose fémorale au niveau de la partie inférieure du triceps, parce qu'elle rend compte d'une forme spéciale que je signalerai plus loin.

Il existe à trois ou quatre travers de doigt de la rotule une condensation des fibres transversales de l'aponévrose, formant un véritable faisceau ou ruban aponévrotique, que je propose de désigner sous le nom de fibres areiformes inférieures de l'aponévrose fémorale ou plus simplement sous le nom de ruban des vastes, à cause de ses rapports spéciaux avec les deux vastes1. Ces fibres embrassent dans leur courbure la partie supérieure et latérale interne du genou (fig. 10).

Leur extrémité externe, épanouie en éventail, se confond avec le fascia lata. En dedans, les fibres convergentes croisent le vaste interne suivant une direction perpendiculaire à celle de ses fibres charnues, à deux travers de doigt environ de son bord inférieur, passent sur la tubérosité fémorale interne et descendent, au-devant du couturier, avec le tendon duquel elles s'entre-croisent inférieurement

1 Cette dénomination m'a été suggérée par un anatomiste bien connu, M. Jullien, professeur libre d'anatomie.

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à angle aigu. Aux points où ces faisceaux rencontrent les cloisons aponévrotiques intermusculaires interne et externe, des fibres profondes s'en détachent, qui adhèrent à ces cloisons et vont jusqu'aux divisions de la ligne âpre du fémur où elles s'insèrent, complétant ainsi une sorte d'anneau ostéo-fihreux, disposé dans un plan transversal, incliné de haut en bas et de dehors et dedans, et enserrant la partie inférieure du muscle triceps.

Inférieurement, le ruban des castes offre un bord assez net et les extrémités inférieures des muscles, vaste externe et vaste interne, n'apparaissent plus recouvertes que par un lacis aponévrotique lâche. Les limites supérieures sont moins tranchées, et les fibres qui le composent se confondent insensiblement avec les fibres transversales de l'aponévrose fémorale.

Ces préliminaires anatomiques vont nous rendre facile maintenant l'exposition des formes variées de la cuisse et du genou qui répondent aux divers états physiologiques du muscle.

Dans la station droite, ainsi que nous le verrons plus loin, le muscle quadriceps est relâché. Il est comprimé en dehors par la forte aponévrose désignée sous le nom de fascia lata. A la partie antérieure de la cuisse, ses diverses portions se fondent en une masse uniforme d'où se détachent inférieurement deux saillies inégales formées par les extrémités les plus inférieures du vaste interne et du vaste externe venant, dans l'allongement du muscle, faire hernie, pour ainsi dire, au-dessous de la bandelette aponévrotique arciforme que nous avons signalée tout à l'heure (fig. 38 et 39).

Ces reliefs, d'autant plus accentués que le relâchement est plus complet, ont les caractères suivants : celui du vaste externe, le plus haut situé, a une forme arrondie plus ou moins écrasée, celui du vaste interne représente une sorte de bourrelet dirigé obliquement de haut en bas et de dehors en dedans. En bas, il descend jusqu'au niveau de la partie

moyenne de la rotule. En arrière, il se prolonge, par une extrémité arrondie, jusqu'à la saillie du couturier. En haut et en avant, il remonte en s'atténuant jusque vers la ligne médiane de la cuisse où il se termine. Quelquefois un soulèvement de la peau établit une sorte de pont qui réunit les deux reliefs et traverse obliquement le méplat susrotulien.

Ces reliefs, chez les sujets fortement musclés, persistent, tout en s'atténuant lors de la flexion légère du genou. Mais ils disparaissent toujours par suite de la distension du muscle, lorsque la flexion s'accentue.

Dans le relâchement du quadriceps, les formes du genou

Fig. 38. — Formes de la partie antérieure de la cuisse lors du relâchement A ou de la contraction du muscle quadriceps B.

QUADRICEPS Ud

ne sont pas moins caractéristiques. La rotule est comme tombante en avant, et le tendon rotulien ne se révèle en aucune manière à l'extérieur. Sa direction est souvent coupée par un pli cutané profond dirigé transversalement et qui s'accuse d'autant plus que le relâchement musculaire est plus grand (fig. 39) .

Lorsque le muscle quadriceps se contracte, toutes ces

Saillie inférieure du vaste externe. . .

Saillie iuférieure du vaste inerue . . .

Rotule

Saillie des pelotons adipeux sous-rotuliens

Sillon transversal du relâchement . . .

Tubercule antérieur du tibia

- Vaste externe.