LIVRE IV

INTRODUCTION

Depuis quelques années à peine, la physiologie s'est enrichie précieux moyen d'investigation qui a fourni à notre crises principaux arguments. Le laryngoscope, en effet, nous l^fermis de vérifier le degré d'exactitude des diverses théories nous avons examinées ;' il en a été en quelque sorte la de touche. Mais là ne s'est pas bornée l'utilité que nous i avons retirée. En voyant les dispositions variées qu'affecte me vocal pendant la phonation, nous avons pu donner idées nouvelles sur le fonctionnement de cet organe t découvrir aussi certaines particularités qui avaient échappé Il oos devanciers.

GcMume nous aurons à parler souvent de Texamen laryngo* ique dans l'exposition qui va suivre, nous croyons devoir nef ici une description succincte de l'appareil que nous ornons dans cet examen. Nous pensons, dailleurs, que nos ères nous sauront gré de leur parler encore une fois d'un lyen d'investigation si utile dans le diagnostic des affections fîgées.

§ ]. — Dn laryagoscope.

Origine et définition. — Le laryngoscope est un petit appareil composé de deux miroirs distincts : Tun de ces miroirs, faisant office de réflecteur, dirige sur l'autre, placé au fond de la gorge, un pinceau de rayons lumineux suffisant pour que ce dernier éclaire à son tour le larynx et envoie l'image de la glotte à l'œil de l'observateur.

Comme la plupart des inventions, celle de cet instrument n*a pas été réalisée tout d'un coup. La nécessité d'atteindre avec la vue un organe qui parfois est le siège de lésions assez graves pour entraîner la mort, avait dû inspirer de bonne heure l'idée d'employer des miroirs comme moyen d'investigation. Parmi ces tentatives encore très-imparfaites, nous devons mentionner celle de Gerdy, celle de MM. Trousseau et Belloc, avec l'appareil de Selligues, en 1837, celle de Liston en 1840, et bien d'autres qu'il est inutile de mentionner. La première ébauche du laryngoscope,, tel qiie nous l'employons aujourd'hui, est due à Gagniard de Latour. qui se servit de cet instrument en 182S. Voici ce que nous lisons à ce sujet dans le journal V Institut y n** 225 : « M. Gagniard de Latour s'est ensuite introduit dans le fond de l'arrière-gorge un petit miroir, espérant qu'à l'aide des rayons solaires et d'un second miroir, il pourrait apercevoir l'épiglottc et même la glotte; mais, par remploi de ces moyens, il n'a pu découvrir que l'épîglotte et d'une manière imparfaite. Il a essayé aussi de toucher l'épîglotte avec une sonde métallique, et il a reconnu qu'une pression, même assez forte, exercée dans la gouttière formée par ce flbro-cartilage, n'empêchait pas la production de la voix, mais que ce procédé avait l'inconvénient d'occasionner quelquefois de très-violents accès de toux. »

INTRODUCTION. 3S3

aettant un peu plus de persévérance dans ses essais, Gade Latour serait certainement arrivé à nous dévoiler les •es de l'appareil vocal ; car, bien que perfectionnés, les [nents dont nous nous servons aujourd'hui sont tout à ODiblables à ceux dont se servit le grand physicien. Il aplait à un artiste éminent, à un professeur de chant, de •er le premier les avantages nombreux que la médecine khysiologie pouvaient retirer de ce précieux moyen d'ination.

1855, M. Manuel Garcia, poursuivant ses recherches sur drie de la voix humaine et ignorant sans doute les tentaqui avaient été faites avant lui, employa exactement le \ procédé dont s'était servi Gagniard de Latour, mais il fut lersévérant et plus heureux que ce dernier. Garcia a publié le résultat de ses recherches avec le laFynpe dans un mémoire qui a été lu devant la Société royale mdres. C'est dans ce travail que, pour la première fois, nnre décrit avec exactitude le fonctionnement de l'organe foix. En comparant ces pages intéressantes aux quelques \ obscures du livre de Liston, l'on ne voit pas sans étonnt qu'on ait essayé d'enlever à Gagniard de Latour et à d Garcia le mérite d'une découverte qui leur appartient m.

IX ans après (1857), M. le docteur Turck, médecin en chef ôpital général de Vienne, ayant eu connaissance de Tinm nouvelle, se livra, dans son service, à des recherches ^scopiques au point de vue du diagnostic. 18 le courant de la même année, mais un peu plus tard, »nnak, professeur de physiologie à l'université de Pesth, ara à son tour du laryngoscope, et en lit une applii intelligente à la physiologie. Ge savant professeur a int dans la partie instrumentale des perfectionnements WKit. — Phy$M. 23

3S4 PHYSIOLpQlB DE LA VOIX.

très-utiles ; mais nous devons surtout apprécier en lui le vulgarisateur de la méthode laryngoscopique en France.

Description. — Les deux miroirs dont se compose le laryngoscope remplissent un but différent, Tun est chargé de recueillir le plus possible de rayons lumineux ; l'autre, placé au fond de la gorge, reçoit ces rayons et les renvoie à son tour dans le tube aérien. Il résulte de ces deux destinations différentes une conformation particulière à chacun de ces miroirs, que nous allons faire connaître :

1*' Miroir réflecteur . — Si Tort pouvait faire en sorte que la lumière solaire pût atteindre directement le miroir placé au fond de la gorge, cet éclairage serait suffisant et Ton pourrait se passer de réflecteur; mais la lumièfe solaire a l'inconvénient grave d'être instable et d'échapper à la volonté de Tobsertateur. Le laryngoscope doit pouvoir être employé à toute heure du jour et de la nuit, et, comme les lumières dont on peut disposer habituellement seraient insuCBsantes, l'on a dû avoir recours à la concentration des rayons lumineux au moyen d'un miroir concave, et c'est ce miroir que nous appelons miroir réflecteur (voir fig. 11).

Ce miroir est circulaire. Son diamètre mesure 8 à 10 centimètres, et la distance focale est de 20 à 30 centimètres.

Dans le but de laisser à l'opérateur la liberté de ses mains, on a cherché plusieurs moyens de fixer ce miroir sur la tête de l'c^ rateur lui-même; Ton y est parvenu, soit en plaçant le manche qui le supporte entre les dents, soit à l'aide du bandeau flponial de Kramer, soit enfin par une disposition analogue à celle des lunettes*

Dans ces derniers temps, nous avons adopté^ comme étant la plus commode, la disposition suivante si habilement réalisée par M. Charrière. Le miroir est fixé à Textrémité d'une tige en acier au moyen d'un pivot à genouillère. Au^essus de

ntTRODtJCnON.

^pÎTOt se trouve une petite gouttière rembourrée, que Ton ap-

V Wgue sur la racine du nez. Le miroir pc trouve ainsi placé

Immédiatement au-dessus du plan oculaire, et il est maintenu

duis cette position par la tige d'acier, qui, parcourant sur la

Higne médiane la circonférence du crâne, va se fixer en se divi-

ne. 11.

Miroir réfltetear.

D, PlTol k gnoanifcre.

G. GOTtSièrt BMMto.

B. Ressort en acier.

E. Miroir tu de face.

F. ReMort plié.

Dt en deux branches sur la partie postérieure do la tète. I. Gharrière a eu l'heureuse idée d'établir sur cette tige courbe articulations qui permettent de la réduire h un très-petit le, quand, après s'être servi du miroir, on veut le mettre ; une botte ou dans sa poche.

'Ce mode d'éclairage, avec le miroir placé sur le front, est que nous employons depuis plusieurs années, et nous [>ns beaucoup de raisons pour le conserver. if. Turck fixe le réflecteur sur un pied à pivot mobile, dans tmt de rendre le miroir indépendant des mouvements du lecin. Nous ne comprenons pas bien les motifs qui ont in- Iré Thonorable médecin de Vienne. Nckis considérons, au

contraire, comme un grand avantage de pouvoir modifier à volonté la direction de l'éclairage.

Quand on pratique une opération sur le larynx, il n'est pas toujours facile d'obtenir de la part du malade une immobilité complète. Le plus léger mouvement de la tête éloigne la bouche de la direction des rayons lumineux, et Topération se trouve nécessairement interrompue, si Ton se sert d'un réflecteur immobile. Au contraire , si le réflecteur est fixé sur la tête de l'opérateur, celui-ci peut facilement imprimer aux rayons lumineux une direction appropriée, et éclairer d'une manière incessante le fond de l'arrière-gorge, quels que soient les mouvements du malade.

L'éclairage avec les loupes, les verres lenticulaires, nou^ paraît devoir être entièrement rejeté, pour plusieurs motife. D'abord, on ne peut s'en servir qu'après avoir fixé la lentille sur un support quelconque; cette disposition présente nonseulement l'inconvénient de l'immobilité que nous signalions tout à l'heure, mais encore elle complique la partie instrumentale d'une façon gênante. En second lieu, la nécessité d'interposer une loupe entre le malade et le médecin est un inconvénient dont tout le monde peut apprécier la gravité.

2' Miroir guttural. — Le second miroir, que nous appelons miroir guttural, est la partie essentielle du laryngoscope ; c'est un petit miroir plan fixé à l'extrémité d'une tige métallique. Successivement rond, elliptique, carré, le miroir guttural a conservé, comme étant la meilleure, la forme quadrangulaire que Gzermak lui a donnée.

Dès le principe, on se servait de miroirs métalliques d'un entretien très-difficile, et qui avaient, en outre, le désavantage de ne pas donner une image naturelle. Ceux que l'on emploie aujourd'hui sont en verre étamé et entourés d'un cadre en argent.

INTRODUCTION

Ije sexe, TAge, Tétat pathologique introduisent dans la conronnation de l'arrière-gorge des différences assez sensibles pour nécessiter dans les miroirs des dimensions différentes. Nous

Fm. 1%.

«vons employé jusqu'à présenties trois dimenmous suivantes : un centimètre carré, deux eentimëtres carrés, trois centimètres carrés. Ces trois miroirs suffisent et au delà pour parer à toutes les difficultés (voir fig. 42).

Ge miroir est soudé par un de ses angles à une tige métallique longue de 10 à 12 cen- ; timètres.

i La disposition anatomique de la région pharyngo-laryngienne nous indique que la cavité 4u larynx ne peut être éclairée par le miroir folturai que de haut en bas et d'arrière en avant; par conséquent, dans Texamen larynfoscopique, le plan du miroir devra couper ^obliquement le plan de la paroi pharyngienne, et quelquefois lui être parallèle.

Pour donner cette position inclinée au miroir, on est obligé de relever la tige qui le ■ supporte aussi haut que l'ouverture buccale de b.' iial^rbe crwïT

, . , . , ... fî- V's de preMion pour

eeini qu on examme le permet ; mais il est rare mamteoir umg». que Ton puisse obtenir par ce moyen une inclinaison suffisante. Pour rendre Tinclinaison du miroir indépendante des dimensions de l'ouverture buccale du malade, on a imaginé de réunir la tige et le miroir sous un angle donné.

C'est cet angle que Von nomme angle d'ouverture ou d'indinaison, et que le praticien doit savoir modifier selon la dispontion variable que présente l'arrière-gorge des individus.

§ 11. ~ Examea laryagoseoplqae.

Le maniement du laryngoscope n'est pas ordinairement difficile, et il est certainement des moyens de diagnostic dont l'application est beaucoup plus compliquée.

En quoi consiste, en effet, Texamen laryngoscopique? U consiste à diriger, au moyen d*un miroir réflecteur, des rayons lumineux sur un petit miroir placé au fond de la gorge, et à donner à ce dernier une position telle, qu'il puisse renvoyer à Tœil l'image des parties qull éclaire à son tour.

Pour atteindre facilement ce but, il est nécessaire de réunir les trois conditions suivantes :

l"" La connaissance topographique de la région pharyngo? laryngienne ;

2"" Les notions des lois générales de la catoptrique ;

3° L'intelligente docilité du malade; celui-ci doit ouvrir suffisamment la bouche et disposer sa langue de façon que l'introduction du miroir au fond de la gorge ne présente aucune difficulté.

L'examen de son propre larynx ou, autrement dit, fautola-^ ryngoscopiey est un exercice qui favorise singulièrement l'application du laryngoscope sur autrui.

Nous décrirons le procédé exclusivement simple que nous employons.

i** Autolaryngoscopie. — L'expérimentateur est assis devant une table; une lampe ordinaire est placée sur cette table, de telle manière que la flamme se trouve àla hauteur de la bouche et un peu à gauche de la tête, à une distance de vingt à trente centimètres. Un réflecteur quelconque entoure le foyer de la lampe de manière à garantir les yeux et à concentrer les rayons

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lincux sur le miroir réflecteur, placé à 30 ou 40 ccntitres en arrière de la lampe. Ce miroir doit être convenament disposé sur un objet, pour qu'il puisse envoyer un iccau de rayon lumineiLX dans la bouche de rexpérimcntateur

FM. is.