I. Béûmcimu aa papier blanc

S. Miroir réfleetenr.

a. Uiroir gulluraL 4. Miroir do toilelte.

(Tûirfig. i3). La langue doit être bien aplatie, bien dissimulée wr le plancher de la bouche pour mettre la pai(»i pharyngienne à découvert.

Alors, saisissant avecla niain droite le miroir guttural, on le diaufie légèrement en le présentant à Torilice du verre de la lampe, et on l'introduit au fond de la gorge en soulevant la

luette. Un miroir de toilette, que Ton tient a\ec la main gauche devant la bouche, dirige l'introduction du miroir guttural et renseigne Texpérimentateur sur la position et le degré d'inclinaison qu'il doit donner à ce dernier.

Après quelques tâtonnements, le plus inexpérimenté arrive à trouver-cette position, et l'image du larynx, d'abord réfléchie sur le miroir guttural, vient se reproduire sur le miroir de toilette. Nous pourrions entrer ici dans] des détails plus circonstanciés; mais il est certaines choses qu'on ne doit pas dire à des hommes intelligents , instruits dans tous les cas. II nous paraît superflu de dire, comme nous l'avons lu quelque part, que ce c'est entre l'épiglotte et les cartilages arythénoïdes qu'il faudra chercher toujours les cordes vocales. » Ces naïvetés peuvent s'adresser tout au plus à ceux qui ont besoin qu'on leur dise que le globe oculaire se trouve entre les deux paupières ; mais ceux-là ne sont point parmi nos lecteurs.

Règle générale : pour donner une position intelligente au miroir, il faut avoir toujours présente à l'esprit la topographie pharyngo-laryngienne. Il ne faut pas surtout perdre de vue que l'épiglotte s'incline en arrière sur l'orifice du larynx, sous un angle excessivement variable. Pour percevoir l'image des parties supéro-antérieures de cet organe, le miroir guttural doit être placé très-profondément et bas, son plan étant à peu près parallèle à celui de la paroi pharyngienne. Ici le médecin doit savoir faire varier l'angle d'ouverture formé par la réunion de la tige avec le miroir. Si, au contraire, on cherche à produire l'image des parties postéro-inférienres, le miroir doit être tenu haut, en soulevant la luette et le voile du palais, son plan étant à peu près perpendiculaire à celui du pharynx.

En dirigeant le miroir guttural entre ces deux positions extrêmes, il sera facile de percevoir successivement toutes les parties de la cavité laryngienne.

INTRODUCTION. 361

2* Extxmen fait sur autrui. — Lorsqu'on est panenu à exlorer sur soi-même l'organe de la voix, rien ne serait plus icile que d'opérer sur autrui, si Ton trouvait sur le malade le nème sang-froid, la même intelligence dans la disposition des inties bucco-pharyngiennes.

CSe n*est pas que l'application du miroir guttural soit bien iUe ; non, certes, car le passage des aliments et de certaines ons a habitué depuis longtemps Tisthme du gosier au con- ; des corps étrangers. Mais Je malade appréhende ; il redoute lui , une douleur imaginaire, et, sans s'en rendre bien [ipte, il dispose les différentes parties de la bouche etdel'arjrge de façon à résister à toute agression extérieure. Ce plus l'homme raisonnable qui agit ici; c'est Tinstinct iiiné par l'amour de la conservation ou la crainte de la dour. A ce point de vue, les malades diffèrent beaucoup entre Ce n'est donc pas la raison, bonne conseillère en toute I occasion, qu'il faut employer ici pour persuader les ma- ; de l'innocuité de l'opération ; ce serait perdre son temps, t fiut mieux leur montrer sur soi-même en quoi consiste l'apatîon si simple et si facile du laryngoscope, les engager à

luire eux-mêmes le miroir guttural au fond de leur gorge.

\ Ces exercices auront pour résultat d'amener le calme dans ^resprit et de faire disparaître les mouvements spasmodiques 14es muscles de la langue et du pharynx.

Il est rare, cependant, de trouver des malades aussi impressionnables, et, jusqu'à présent, nous n'avons jamais rencontré d'obstacle assez sérieux pour être oblige de renoncer à Texploration du larynx, même chez les enfants.

Généralement le malade supporte avec docilité l'application du miroir guttural. Voici, d'ailleurs, les précautions que nous avons l'habitude de prendre et le procédé que nous employons : Le malade est le plus souvent assis.

leni. une lampe quelconque, munie a un reiiecieur en u en métal, est posée sur une tal)le, à la droite, à la 3U eu arrière du malade, peu importe Tendroit, pourvu txiucbe de ce dernier soit dans la pénombre, et que les umineux puissent atteindre le miroir réflecteur que le i a fixé sur son front (voir fig. 14). hoses étant ainsi disposées, on fait ouvrir la liouchc au

et, pour tAtor sa sensibilité, on pratique une fausse ;tion du miroir. Si la langue reste aplatie au fond do la

on peut continuer l'opération ; mais, le plus tiouvcnt, e contre le miroir : on dirait qu'elle le voit approcher, ire disparaître cet obstacle, il suffit que le malade tienne le fixée hors la bouche avec ses doigts, i)rotégés contre iment au moyen d'un mouchoir. M. Turck (de Vienne) né un pince-langue, espèce de tenaille grossière, peu le et propre tout au plus à effrayer les malades. Ces

violents nous répugnent en France, et nous i)référons 5 arriver avec un peu plus d'habileté et de patience au

que nous désirons.

it arriver encore que la langue fasse ce que Ion appelle «, et qu'elle bouche entièrement l'isthme du gosier ; re cesser cette disposition gênante, il est nécessaire que

lade, pour que la langue cesse de faire des mouvements importuns. C'est ainsi que souvent, en concentrant la pensée sur un acte physiologique, on fait cesser un acte pathologique. Après avoir pris ces précautions, on saisit avec la main droite le miroir guttural par son manche, comme une plume à écrire; on le chauffe à une source de chaleur quelconque, aCn que Thaleine ne ternisse pas sa surface réfléchissante, et on Tintroduit sans hésiter au fond de la bouche, en relevant I^rement la luette. Ce mouvement doit être sûr, rapide et mesuré cependant ; il faut éviter surtout de toucher la base de la langue. Quant à la luette, elle ne détermine de mouvements réflexes que lorsqu'on la chatouille; il ne faut donc pas craindre de l'aborder franchement et faire en sorte de donner, de prime abord, une position convenable au miroir. Cette position du miroir est variable, selon la partie que l'on veut explorer. A propos de Texamen sur soi-même, nous avons donné les règles h suivre ; elles sont absolument les mêmes pour examiner le larynx sur autrui.

Malgré l'introduction facile du miroir guttural au fond de la bouche, malgré la docilité du malade, malgré l'exécution minutieuse des préceptes énumérés plus haut, il arrive parfois que l'on voit tout au plus l'épiglotte et les cartilages arythéno!des, sans pouvoir distinguer les cordes vocales. Cela tient à une disposition particulière de l'os hyoïde, qui, sollicité en arrière par les muscles digastriques et stylo-hyoïdiens, entraîne avec lui l'épiglotte et l'applique sur l'orifice laryngien. D'autres fois, l'inclinaison exagérée de l'épiglotte nous a paru être complètement indépendante des mouvements et de la position des pa^ ties circonvoisines. Quoi qu'il en soit, il existe un moyen bien simple de vaincre cette difficulté ; ce moyen consiste à faire rire le malade, ou bien, s'il n'est pas d'humeur facile, à le faire tousser. Le mouvement de propulsion en haut que provoquent

INTRODOCTION. 363

S pennettra toujours à un œil exercé crexplorer minuent l'organe de la voLx.

les vieillards l'exploration du larynx est plus facile que \ adultes ; plus d'une fois nous avons constaté ce fait à impérial des Invalides.

les enfants de sept à quinze ans, elle présente un peu difficultés; cependant, il nous est arrivé plus d'une fois, r-Nicolas, d'examiner, dans l'espace de quelques minu- 3 douzaine d'enfants.

les enfants d'un à sept ans, l'exploration est plus dift ne se pratique pas d'après les mêmes règles. Pour les à respirer par la bouche, il faut leur pincer le nez : un ni la cavité buccale ouverte au moyen d'un bouchon, et t)duit lestement le miroir au fond de la gorge. Les l'enfant favorisent l'exploration, et, en un clin d'oeil, le Q peut porter un diagnostic précis.

re iaryngoscopique. — L'image des parties sur le miroir 1 se forme d'après les règles de la réflexion sur les surlanes ; l'image est de même grandeur que l'objet, et riquement symétrique de ce dernier. En d'autres termes, du larynx se reproduit sur le miroir guttural, de la môme 3 que la figure d'une personne se reproduit dans une 1 est donc très-facile d'analyser l'image Iaryngoscopique, onnalt bien la topographie des parties que l'on examine. :;es de lumière. — Si la lumière solaire était toujours à isposition, ce serait incontestablement la meilleure et la )pre à donner une idée exacte des parties que l'on veut

DOiière électrique donnerait, elle aussi, des résultats non récieùx, mais elle a l'inconvénient grave d'être difficile r. C'est avec cette lumière, et avec le concours bienveil- M. Desains, professeur de physique à laSorbonne, que

nous avons essayé de reproduire l'image photographique du larynx. Nous ne doutons pas, d'après les résultats que nous avons obtenus avec M. Beauvouse, préparateur de M. Desains, que Ton ne puisse arriver à obtenir par ce moyen l'image parfaite de la région glottique.

L'industrie vient de mettre à notre disposition une lumière nouvelle, non moins intense que la lumière électrique : c'est la lumière au magnésium, dont nous nous sommes servi dernièrement à la clinique de M. Maisonneuve , pour montrer un polype situé sur une des cordes vocales.

La lampe de Drummond, la lampe à oxygène de M. Emile Rousseau et bien d'autres encore, donnent une lumière d'une grande intensité. L'éclairage de la cavité laryngienne est parfeit avec elles ; mais, au point de vue pratique, ce liLxe de rayons lumineux n'est pas précisément nécessaire. Notre longue pratique du laryngoscope nous permet d'affirmer que la lumière d*une lampe Carcel donne, avec le miroir réflecteur, un pinceau de lumière très-suffisant pour éclairer le larynx *.

^ Pour plus de détails, on peut consulter notre Elude pmîiquê nr U laryngoscope. Adrien Delahaye, éditeur ; 1863.