CHAPITRE I

DU LARYNX

Dans la plupart des instruments que nous avons étudiés ait chapitre de l’acoustique, nous avons vu qu’en général ils sê composaient de trois éléments : 1° le corps vibrant; 2° l’agent moteur des vibrations ; 3° le corps renforçant.

Dans l’organe de la voix, nous trouvons ces trois conditions réunies : 1° le larynx fournissant lès vibrations sonores ; 2° ün porte-vent composé des bronches et de la trachée et destiné à provoquer les vibrations laryngiennes ; 3° un corps dé renforcement s’étendant de la partie supérieure du larynx jusqu’aux lèvres et aux narines. Ce qu’il nous importe le plus de connaître dans cet instrument en apparence si compliqué, c’est le larynx lukmême. Nous donnerons par conséquent une description complète des parties qui le composent, et nous dirons ensuite, au sujet du porte-vent et du tuyau vocal, ce qui nous paraît indispensable pour comprendre l’influence de ces parties sur la production de la voix.

Conformation générale. — Le larynx est situé à la partie antérieure et supérieure du cou, dont il occupe environ le tiers supérieur. Il se continue en bas avec la trachée-artère et se termine en haut au-dessous de l’os hyoïde et de la base de la langue avec lesquels il est intimement lié. Son orifice supérieur vient se montrer dans la cavité pharyngienne, immédiatement au-dessous de la base de la langue ; par sa partie postérieure, il est en contact avec le pharynx, dont il forme la paroi antérieure. Sa partie antérieure est recouverte par des muscles et par la peau.

Jouissant d’une mobilité très-grande, le larynx se déplace facilement sous l’influence de la déglutition et pendant la phonation ; sa forme est celle d’une pyramide triangulaire, dont la base est tournée en haut et dont le sommet tronqué est tourné en bas. Cette pyramide a pour charpente des cartilages mobiles les uns sur les autres, articulés par conséquent et maintenus au moyen de parties fibreuses ; des muscles sont préposés aux mouvements de ces différentes pièces. L’intérieur du larynx est tapissé par la muqueuse qui recouvre toute la surface des voies respiratoires ; elle recouvre les différentes parties qui concourent, par leur disposition et leurs mouvements, à la formation de la voix. Nous étudierons successivement ces différentes parties :

1° Les cartilages du larynx ;

2° Les fibro-cartilages ;

3° Les articulations ;

4° Les muscles ;

5° La muqueuse laryngienne ;

6° Les rubans vocaux;

7° La glotte ;

8° Les ventricules du larynx ;

9° Les glandes, les vaisseaux et les nerfs.

DU LARYNX

§1. — Cartilages du larynx1.

Les cartilages du larynx sont au nombre de quatre : deux impairs, le thyroïde et le cricoïde, situés sur la ligne médiane, et un autre pair, les cartilages arythénoïdes, situés au-dessus du cricoïde, de chaque côté de la ligne médiane.

1° Cartilage thyroïde. — Le cartilage thyroïde (de Oupeoç, bouclier) occupe la partie antérieure et supérieure du larynx ; il est composé de deux lames qui viennent se joindre à la partie antérieure pour former un angle d’environ 70 degrés. Dans l’angle rentrant que ces lames forment à leur partie postérieure, se trouvent placés les autres cartilages et les parties essentielles de l’organe vocal , ce qui légitime la dénomination de bouclier que les anciens avaient donnée à ce cartilage.

Nous lui considérerons deux faces : l’une antérieure convexe, l’autre postérieure concave; deux bords horizontaux, deux bords verticaux et quatre angles.

Face antérieure. — Sur la ligne médiane, elle présente la saillie anguleuse formée par la réunion des deux lames latérales. A son extrémité supérieure, cette saillie présente une échancrure proéminente qui constitue ce qu’on appelle vulgairement la pomme d’Adam. De chaque côté de cette saillie médiane s’étalent les deux lames latérales, qui sont partagées chacune en deux parties inégales par une ligne rugueuse, obliquement dirigée en bas et en avant. Aux deux extrémités de cette ligne, qui donne attache aux muscles sterno-thyroïdien et thyro-hyoïdien, se trouvent deux tubercules, l’un supérieur, l’autre inférieur. La partie du thyroïde que cette ligne limite en avant, est principalement recouverte par le premier de ces

1 Pour les dimensions des cartilages, l’on peut consulter les tableaux que nous donnons plus loin.

98 ANATOMIE DE L’iNSTRUMENT VOCAL.

muscles. La partie postérieure, beaucoup plus petite que la précédente, est recouverte par le constricteur inférieur du pharynx. A la partie inférieure et postérieure de cette lame se trouve assez fréquemment un petit trou à travers lequel passe un rameau nerveux.

Face •postérieure. — Contrairement à la précédente, elle présente sur la ligne médiane un angle rentrant. A peu près au niveau du bord supérieur, cet angle donne insertion à l’épiglotte; un peu au-dessous, depuis le milieu de sa hauteur jusqu’au bord inférieur, on trouve l’insertion des cordes vocales inférieures et celle des muscles thyro-arythénoïdiens. La partie antérieure des faces latérales se trouve en rapport avec les ligaments thyro-arvthénoïdiens supérieurs, avec les ventricules du larynx, et avec les muscles thyro-arythénoïdiens et crico-arythénoïdiens latéraux. La partie postérieure, recouverte par la muqueuse pharyngienne, concourt à la formation des gouttières latérales du larynx, dont elle constitue la paroi externe.

Bord supérieur . — Considéré dans son ensemble, ce bord est horizontal, alternativement concave et convèxe : concave en avant en forme de V, il constitue ce que nous avons appelé l’échancrure thyroïdienne ou la pomme d’Adam ; légèrement convexe sur les côtés au niveau des lames latérales, il s’infléchit de nouveau vers son extrémité postérieure en formant la moitié d’un V, dont l’autre moitié serait constituée par un appendice, la corne supérieure, dont nous parlerons bientôt. Ce bord donne attache dans toute sa longueur au ligament hyothyroïdien. (Voir fig. 2.)

Bord inférieur. — Plus petit que le précédent, le bord inférieur présente, lui aussi, une échancrure sur la ligne médiane, mais très-peu sensible. Au niveau de la partie moyenne des faces latérales, on rencontre une saillie anguleuse qui n’est autre que

DU LARYNX

le tubercule inférieur des lames latérales dont nous avons déjà parlé. Après cette saillie, le bord est régulièrement concave. (Voir fig. 2.)

Bords postérieurs. — Ils sont verticalement dirigés, mais un peu obliquement de haut en bas et de dehors en dedans ; ils donnent attache aux muscles stylo-pharyngien, pharyngo-staphylin et constricteur inférieur.

Angles. — Ils sont au nombre de quatre, deux supérieurs et deux inférieurs. Ils sont constitués par des appendices ou prolongements que l’on nomme cornes supérieures et inférieures. Les supérieures, beaucoup plus longues que les inférieures, sont très-développées chez les animaux. Chez l’homme, elles ont en moyenne une longueur de 25 millimètres; elles prolongent en haut les bords postérieurs du thyroïde en se dirigeant légèrement en dedans ; leur extrémité, qui est mousse, donne attache aux ligaments thyro-hyoïdiens latéraux. Les cornes inférieures sont de moitié plus courtes que les supérieures; elles sont concaves en avant, et par la partie interne de leur extrémité elles s’articulent par arthrodie avec le cricoïde. (Voir fig. 2.)

Structure. — Dans sa thèse inaugurale intitulée : Essai sur les fractures traumatiques dès cartilages du larynx, 1859 , M. Gavasse a cité une note de M. Rambaud dans laquelle il est dit que le thyroïde est formé de trois parties distinctes : une médiane et deux latérales. La partie médiane, extrêmement petite, s’étendrait, sous forme d’un petit losange allongé de haut en bas de l’échancrure supérieure à l’échancrure inférieure, offrant des angles latéraux un peu émoussés. M. Sappey a décrit, d’après cette note, le même cartilage ( Anatomie de Sappey, t. III, p. 377). Nous ignorons si le savant professeur a constaté l’existence réelle de ce cartilage médian. Quant à nous, nous l’avons cherché en vain sur un grand nombre de larynx de tout âge et de tout sexe que nous avions soumis à des macérations

ANATOMIE DE L’iNSTRUMENT VOCAL.

suffisamment prolongées 1 . Il est vrai que la partie médiane y JéCf^hy/oïde reste longtemps à revêtir les caractères du cartilagp./é’autres parties du larynx présentent déjà des points dîussification, que celle-là est encore à l’état fibreux ; cet état fibro-cartilagineux persiste tant que le larynx n’a pas atteint son entier développement. Le retard excessif dans l’organisation complète de cette partie favorise le rapprochement des lames latérales du thyroïde et c’est surtout au moyen de ce rapprochement que les enfants parviennent à affronter les rubans vocaux ; les muscles qui, plus tard, seront chargés d’opérer cette action, ne sont pas encore ni assez forts, ni assez développés pour concourir efficacement à l’acte de la phonation.

Il semble que la nature, toujours prévoyante, ait voulu sauvegarder l’intégrité des cordes vocales en les protégeant par un corps résistant, mais assez mou pour céder, sans se briser, à un choc violent. Nous trouvons un phénomène analogue dans la marche qu’elle suit pour l’organisation des sutures du crâne, qui ne s’ossifient véritablement qu’après le développement complet de cette enveloppe. Dès que le développement du larynx est terminé et que toutes les parties qui concourent à l’acte vocal ont pris leur forme définitive, alors l’état fibreux n’a plus sa raison d’être, et cette partie, qui jusque-là avait été la plus lente à s’organiser, devient tout d’un coup la plus active. En effet, c’est un des points qui s’ossifient le plus vite après vingt-

1 André Vésale prétendait que les deux lames du thyroïde sont séparées l’une de l’autre primitivement, mais il ne parle pas d’un troisième cartilage : « In ipsiùs enim media, ubi brevissima est, maximeque; antrorsùm extuberat recumdùm suam longitudinem crebrô linea ducitur, quæ ad amussim à membranulis repurgata duas cartilaginis partes mu’tuô commissas etiam antè sectionem fuisse arguit. Atque id sanè hominibus peculiare obtigit; bovum enim cartilago simplex est et plurimum ab traminis cartilagine forma variât. » André Vesale, De coloris humani fabrica , lib. I, p. 112. ' ’

1)U LARYNX

cinq ans; il devient en quelque sorte la clef de voûte du bouclier protecteur, et la solidité de la partie qu’il occupe rend désormais l’aplatissement du larynx par le choc, à peu près impossible. La hauteur du thyroïde, depuis l’échancrure jusqu’au bord inférieur, varie suivant les âges et les sexes. Au moment de la naissance, il atteint à peine 8 millimètres, tandis qu’après le développement complet du larynx, c’est-à-dire de vingt-cinq à trente ans, il peut mesurer 2 centimètres et 2 ou 3 millimètres de plus. Chez la femme, cette hauteur ne dépasse jamais 15 ou 16 millimètres.

La hauteur des lames, chez l’homme, mesure en moyenne, au niveau du tubercule inférieur, 0m, 025 003; chez la femme, elles n’ont en général que 0m,02 ; les mêmes proportions entre l’homme et la femme existent dans la mesure de l’échancrure ; chez le premier, elle est sensiblement plus grande que chez la seconde.

2° Crieoïde (de xpuêoç , anneau). — Le . cricoïde est situé tout à la fois entre les lames du thyroïde et au-dessous de lui. La partie qui se trouve immédiatement située au-dessous du thyroïde, se présente sous la forme d’un anneau assez large de bord; la portion de cet anneau qui forme les parties postérieures et latérales, s’élargit de bas en haut, de manière à présenter à sa partie postérieure une hauteur de 2 centimètres environ. Nous lui considérerons deux faces et deux circonférences. (Voiries fîg. 2, 3, 5, 6.)

Surface externe. — Elle donne attache, dans presque toute son étendue, aux muscles qui doivent mouvoir les différentes pièces du larynx. En avant seulement, et sur la ligne médiane, cet anneau se trouve situé au-dessous de la peau ; sur les côtés, il donne attache aux muscles crico-thyroïdiens ; un peu plus en arrière, à une expansion du constricteur inférieur du pharynx. La partie postérieure, beaucoup plus large,

est divisée en deux par une ligne verticale à laquelle s’insèrent les crico-arythénoïdiens postérieurs; de chaque côté de cette ligne sont deux fossettes destinées à recevoir ces derniers muscles. Tout à fait à la limite postérieure et latérale de la partie inférieure de l’anneau sont deux facettes destinées à l’articulation du cricoïde avec les petites cornes du thyroïde.

Surface interne. — La surface interne est recouverte en partie par la membrane muqueuse du larynx.

Circonférence supérieure . — La circonférence supérieure présente une série d’accidents que nous allons énumérer successivement d’arrière en avant et de haut en bas. A la partie médiane postérieure, on constate d’abord une légère échancrure qui semble diviser la face postérieure en deux parties bien égales. Un peu plus en avant et tout à fait sur les côtés, cette circonférence présente deux facettes oblongues, légèrement convexes, destinées à l’articulation du cricoïde avec l’arythénoïde; à partir de ces facettes, elle s'élargit, présentant une surface de 5 à 6 millimètres, sur laquelle s’insèrent les muscles crico-arythénoïdiens latéraux. Dans tout le reste de son étendue, cette circonférence donne insertion au muscle cricothyroïdien. Le diamètre antéro-postérieur est un peu plus long que le transverse.

Circonférence inférieure. — Cette circonférence, convexe en avant, semble descendre en ce point sur le premier anneau de la trachée. Sur les côtés, elle est concave ; elle devient ensuite horizontale dans toute la région postérieure. Tout ce bord donne insertion au ligament qui l’unit au premier anneau de la trachée. Le diamètre antéro-postérieur est plus court que le diamètre transversal, contrairement à ce que disent la plupart des auteurs.

3° Cartilages arythénoïdes. — Situés à la partie postérieure et supérieure du cricoïde, ils se présentent sous la forme

DU LARYNX

d’un entonnoir en forme de bec d’aiguière ; d’où, le nom qui leur a été donné (apuQouva, entonnoir). Nous leur considérerons trois faces, une base et un sommet. (Voiries fig. 4, 5, 6, 7.)

Face postérieure. — Cette face est concave ; elle donne insertion dans toute son étendue au muscle arythénoïdien.

Face antéro-externe . — Elle est divisée en deux parties par une crête; la partie supérieure donne attache au ligament thyro-arythénoïdien supérieur et adhère à la glande arythénoïdien ne. La partie inférieure donne attache aux fibres du thyro-arythénoïdien .

Face interne. — Elle est recouverte par la muqueuse laryngienne, et présente sur sa partie moyenne une légère convexité.

Base. — Elle présente en arrière une fossette elleptique destinée à recevoir la petite tête du cartilage cricoïde. De cette base partent deux apophyses : l’une, plus volumineuse, est située à la partie postérieure et externe; elle donne attache aux muscles crico-arythénoïdiens ; l’autre, antérieure et interne, se termine en pointe dans la profondeur des ligaments thyro-arvthénoïdiens auxquels elle donne attache.

Sommet. — Il se termine en pointe ; souvent cette pointe se continue avec deux noyaux cartilagineux allongés qui, se dirigeant en bas et en dehors, prennent la forme d’une corne, d’où le nom de cartilages corniculés sous lequel on les désigne ; on les appelle aussi cartilages de Santorini, qui, le premier, les a signalés. Quand ces petits noyaux ne se continuent pas directement avec le sommet des arythénoïdes, ils lui sont unis par un tissu fibreux.

g Développement des eartiiages du larynx.

Dans les premiers mois après la naissance, les cartilages tiennent beaucoup de l’état fibreux. On distingue assez bien

la ligne de démarcation de l’anneau du cricoïde et du cartilage thyroïde ; les cartilages arythénoïdes sont à peine formés. Les parties les plus avancées à cette époque, les plus dures, ies plus solides, sont la circonférence inférieure du thyroïde et la partie inférieure du cricoïde. Tout semble disposé dans cet organe pour sauvegarder la pénétration de l’air dans les poumons ; mais il n’est pas encore permis de soupçonner par quel merveilleux mécanisme le larynx servira plus tard à la production de la voix. Vers l’âge de deux ans, le cartilage thyroïde a pris des formes mieux limitées ; les cornes inférieures se font remarquer par des dimensions relativement considérables, car elles sont aussi longues que les cornes supérieures. Les cartilages arythénoïdes commencent à se former. A partir de l’âge de cinq, six ans, les bords postérieurs du thyroïde et la partie postérieure du bord inférieur revêtent tous les caractères d’un vrai cartilage ; ces parties sont beaucoup plus dures que toutes les autres ; elles ont déjà pris définitivement la forme qu’elles auront toujours.

Vers l’âge de dix-neuf à vingt ans, les premiers points d’ossification commencent à paraître; ils sont situés au niveau du tubercule inférieur des faces latérales du thyroïde ; ces points osseux s’étendent d’avant en arrière jusqu’à l’angle inférieur du cartilage ; le long du bord postérieur du thyroïde, l’on constate en même temps quelques points osseux disséminés. Vers la même époque, le cricoïde présente deux points ' osseux remarquables par leur dureté ; ils se développent d’abord au niveau de 1 articulation crico-arythenoïdienne, puis remontent vers la partie supérieure jusqu’à l’échancrure médiane qui les sépare. Les cartilages arythénoïdes présentent eux aussi quelques points d’ossification au niveau de leur base, à l’endroit où ils s’articulent avec le cricoïde. Jusqu’à l’âge de vingt-six ans, on ne trouve pas de point osseux dans les autres parties du

DU LARYNX

larynx. A partir de ce moment, les tubercules supérieurs des lames du thyroïde s’ossifient en même temps que la corne supérieure, tandis que les cornes inférieures resteront encore longtemps à l’état cartilagineux. De ces différents points naissent des ramifications osseuses qui vont rejoindre des ramifications analogues qui partent du bord postérieur du thyroïde. Le développement du tissu osseux dans ces parties coïncide avec l’énergie de l’action musculaire. Jusque-là, les muscles crico-thyroïdiens et constricteurs du pharynx qui s’insèrent sur les parties primitivement ossifiées, avaient fonctionné plus souvent que les autres ; et c’est bien le motif pour lequel l’ossification qui, généralement, se fait du centre vers les bords, a suivi, dans cette circonstance, une marche opposée. Ce développement est en harmonie avec la loi générale d’après laquelle l’action vitale précipite l’organisation complète des tissus là où il se fait plus de travail.

De vingt-six à trente ans, le larynx a acquis son entier développement, et les muscles toute leur force; les muêcles qui sont destinés à modifier directement l’état des ligaments vocaux, agissent désormais plus qu’auparavant, et les parties sur lesquelles ils s’insèrent, participant à cette surabondance d’action, se revêtent à leur tour de points osseux. En effet, ce n’est que de vingt-six à trente ans que l’on commence à apercevoir les premiers points d’ossification au niveau de l’insertion des cordes vocales inférieures, c’est-à-dire dans toute la moitié inférieure de l’angle qui unit les faces latérales du thyroïde. Cette ossification, qui s’étend jusqu’au bord inférieur, se propage le long de ce bord d avant en arrière, et va rejoindre les parties osseuses qui, depuis longtemps, se sont formées au niveau du tubercule inférieur. En même temps les cornes supérieures s’ossifient, et nous avons ainsi une grande partie de la circonférence du thyroïde constituée par du tissu

osseux. A la même époque, la partie postérieure du cricoïde est également ossifiée. Les arythénoïdes le sont aussi dans toutes les parties centrales ; le sommet des apophyses antérieures gardera toujours l’état cartilagineux pour se prêter aux divers mouvements des rubans vocaux. Le sommet de ces cartilages conserve, lui aussi, l’état cartilagineux.

De trente à quarante-cinq ans, l’ossification gagne de proche en proche, sous forme d’irradiation, les points intermédiaires aux parties déjà ossifiées ; à la fin de cette période, le cartilage thyroïde est complètement ossifié, sauf sur les parties latérales de l’échancrure, et un peu en avant des tubercules supérieurs. La partie antérieure de l’anneau cricoïdien est, elle aussi, ossifiée ; et quant aux cartilages arythénoïdes, il n’y a que la partie qui constitue leur sommet et l’apophyse antérieure qui soient encore cartilagineuses. À soixante ans, l’ossification est à peu près complète. Nous avons remarqué chez les vieillards que la partie postérieure du cricoïde , très-épaisse , était constituée par des cellules osseuses très-grandes, remplies d’un liquide huileux.

Chez la femme, le développement de la charpente laryngienne ne se fait pas avec la même rapidité. Les premiers points d’ossification ne se montrent chez elle que vers l’âge de vingt-cinq à trente ans. Ils commencent aux mêmes points où nous les avons vus se développer chez l’homme, et, presque toujours, même jusqu’à l’âge le plus avancé, l’ossification se borne aux bords postérieurs, à la partie postérieure du bord inférieur et aux petites et grandes cornes. Le cartilage cricoïde est complètement ossifié dans sa partie postérieure vers l’âge de cinquante ans ; mais la partie antérieure de l’anneau nous a paru conserver toujours l’état cartilagineux. Les cartilages arythénoïdes, à cette même époque, sont ossifiés dans presque toute leur étendue, sauf au sommet des apophyses antérieures. Gesobser-

DU LARYNX

vations ont été recueillies sur une centaine de larynx. Nous les compléterons ensuite par le tableau des dimensions des différentes parties du larynx.

§ III. — Fibro-cartilages.

Les fibro-cartilages sont : 1° l’ épiglotte, située à la partie antérieure et supérieure du larynx ; 2° les fibro-cartilages des glandes arythénoïdiennes ou cartilages de Wrisberg.

Epiglotte. — L’épiglotte est une lame fibro-cartilagineuse, située à la partie supérieure et antérieure du larynx, en arrière de la base de la langue. Ses dimensions sont en proportion de l’ouverture supérieure de l’organe vocal, qu’elle est destinée à fermer pendant la déglutition. Vinslow a comparé sa forme à celle d’une feuille de pourpier dont la base arrondie serait tournée en haut, et le sommet plus ou moins effilé en bas.

Sa. face antérieure est libre dans son tiers supérieur. Plus bas, elle adhère à la base de la langue et à l’os hyoïde ; par son sommet, elle est en contact avec l’angle rentrant du thyroïde. La partie supérieure de cette face est recouverte par la muqueuse qui l’upit à la langue par un repli médian, et aux arythénoïdes par un repli de chaque côté, appelé repli ary-épiglottigue. La partie inférieure de cette même face est unie à l’os hyoïde et au thyroïde par un lacis de faisceaux fibreux jaunâtres, entourés de tissu adipeux, que pendant longtemps on a confondu avec du tissu glandulaire, et que Morgagni appelait glande épiglottique.

La face postérieure est libre dans toute son étendue. Recouverte par la muqueuse laryngienne, qui présente un grand nombre de pertuis glandulaires destinées à la lubrefierj elle

ANATOMIE DE L’iNSTRUMENT VOCAL.

présente vers sa partie inférieure ou sur son sommet un léger renflement convexe dans le sens de la longueur.

Action. — Les fonctions de l’épiglotte consistent à fermer l’orifice du larynx pour empêcher la pénétration des corps étrangers pendant la déglutition ; elle concourt aussi à l’acte de la phonation, comme nous le démontrerons plus loin.

Cartilages de Wrisberg. — Ges fibro-cartilages indiqués d’abord par Morgagni, sont situés dans l’épaisseur du repli arythéno-épiglottique et en avant des cartilages arythénoïdes ; ils accompagnent les glandes arythénoïdes, au-devant desquelles ils sont situés, entre elles et la muqueuse. Ces glandes affectent une disposition en L. La branche verticale serait au-devant des arythénoïdes, et la branche horizontale au-devant du ligament thyro-arythénoïdien supérieur. La forme des cartilages de Yrisberg est assez variable, et quelquefois ils manquent complètement.

§ IV. — Articulations et ligaments du larynx.

Pour concourir à l’acte de la déglution et de la phonation, le larynx exécute des mouvements de totalité qui exigent qu’il soit uni aux parties voisines par des moyens spéciaux. En outre, les différentes parties qui le constituent sont mobiles les unes sur les autres de manière à se prêter facilement aux exigences de la respiration et de la phonation.

Nous aurons par conséquent à étudier : 1° les moyens d’union du larynx avec les parties voisines ou articulations extrinsèques, et 2° 1 articulation des différentes parties du larynx entre elles, ou articulations intrinsèques.

DU LARYNX

1 0 ARTICULATIONS EXTRINSEQUES.

A. Articulation thyro-hyoïdienne. — Le cartilage thyroïde s’unit par son bord supérieur à l’os hyoïde au moyen d’un ligament qui, d’un côté, s’insère sur tout le bord supérieur du thyroïde, y compris les grandes cornes, et de l’autre, au bord supérieur de l’hyoïde et de ses cornes. Ce ligament, plus étroit sur la ligne médiane que sur les côtés, présente une épaisseur et une résistance plus considérables au niveau des grandes cornes et au-dessus de l’échancrure du thyroïde, ce qui a permis de le diviser en deux portions : une portion moyenne et une portion latérale. En avant, ce ligament est séparé de la peau par une bourse muqueuse ; sur les côtés, il est recouvert par les muscles thvro-hyoïdiens, sterno-hyoïdiens et scapülo-hyoïdiens ; en arrière il répond, sur la ligne médiane, à l’épiglotte, et sur les côtés, à la muqueuse laryngée.

B. Articulatipn trachéo-cricoïdienne. • — Un anneau fibreux unit le cricoïde au premier anneau de la trachée ; ce premier anneau est renforcé, à sa partie antérieure, par un faisceau de fibres, jeté comme un pont, du cricoïde sur la trachée-artère.

2° ARTICULATIONS INTRINSEQUES.

A. Articulation du thyroïde avec le cricoïde. — Ces

deux cartilages sont unis par leur partie latérale et inférieure, de manière que leurs parties supérieures puissent s’éloigner l’une de l’autre par un mouvement de bascule ; par cet éloignement les rubans vocaux qui sont fixes à 1 un et à l’autre se trouvent distendus. Ces deux cartilages sont articulés par arthrodie ou, en d’autres termes, au moyen de deux fa-

ANATOMIE DE L’iNSTRUMENT VOCAL.

cettes planes, l’une située sur la corne inférieure, et l’autre, sur les parties latérales du thyroïde. Une membrane synoviale et deux ligaments maintiennent cette articulation. Le ligament supérieur et postérieur est composé de fibres nacrées qui s’étendent le long du cricoïde jusqu’aux environs de l’articulation crico-arythénoïdienne ; le ligament inférieur et antérieur enveloppe l’extrémité inférieure de la corne du thyroïde et s’implante sur l’anneau du cricoïde.

B. Ligament erico-thyroïdien moyen. — Sur la partie médiane et antérieure les cartilages thyroïde et cricoïde sont unis par un ligament très-fort, très-épais, présentant la forme d’un cône tronqué ayant sa base en haut et son sommet en bas. Cette membrane est percée de trous qui donnent passage à des vaisseaux et à des nerfs destinés à la muqueuse laryngienne.

C’est à travers ce ligament, qui n’est recouvert que par la peau sur la ligne médiane, que l’on introduit dans la trachée l’aiguille courbe du trachéotome de M. Maisonneuve.

C. Articulations crico-arythénoïdiennes. — L’articulation du cricoïde avec l’arythénoïde de chaque côté s’opère au moyen de deux facettes ; l’une, supportée par le cricoïde, est oblique de haut en bas, d’arrière en avant et de dedans en dehors; l’autre, située sur l’arythénoïde, est concave et se tient comme à cheval sur la précédente. Ces deux facettes sont plutôt maintenues par les muscles qui font mouvoir ces deux cartilages que par les ligaments spéciaux qu’elles possèdent. Ce ligament capsulaire est très-mince, surtout en arrière et en dehors, et la synoviale qu’il recouvre est excessivement lâche. Les véritables ligaments de cette articulation sont les tendons des muscles crieo-arythénoïdiens postérieurs, et ceux des crico-arythénoïdiens latéraux, qui communiquent à ces cartilages tous les mouvements dont ils sont susceptibles. Ces mouvements consistent, par un mouvement de rotation sur leur axe, à porter l’apophyse

DU LARYNX

arythénoïdienne antérieure en haut et en dehors, et en bas et en dedans. Le but final de ces mouvements est d’agrandir ou de rétrécir la glotte. (Voir fig. S.)

D. Ligaments de la cavité laryngienne. — Ces ligaments sont : 1° l’arythéno-épiglottique ; 2° les ligaments thyro-arythénoïdiens supérieurs, et 3° les ligaments thyro-arythénoïdiens inférieurs. Ces trois ligaments sont constitués par la membrane laryngée qui, à leur niveau, semble se renforcer en accumulant sur ce point un plus grand nombre de fibres ; par conséquent il nous semble plus rationnel de décrire cette membrane en signalant les accidents qu’elle présente.

La membrane fibreuse du larynx s’insère à sa partie inférieure sur le pourtour inférieur du cartilage cricoïde. En regardant la cavité laryngienne par sa partie inférieure, on voit cette membrane s’élever en forme de voûte dont la fente glottique serait la clef ; en cet endroit sa surface inférieure est concave et recouverte par la muqueuse laryngée. La face supérieure donne insertion à une partie du muscle crico-arythénoïdien latéral, et dans tout le reste de son étendue, au faisceau inférieur du muscle thyro-arvthénoïdien. Au niveau de la glotte, la membrane fibreuse se replie sur le relief formé par le faisceau moyen du muscle thyro-arythénoïdien, et constitue avec lui et la muqueuse ce qu’on nomme rubans vocaux inférieurs. Au niveau de ces rubans, la membrane, plus épaisse, renferme un plus grand nombre de fibres élastiques, blanches, nacrées qui vont s’insérer d’un côté dans l’angle rentrant du thyroïde, et de l’autre à la face inférieure de l’apophyse arythénoïdienne ; c’est ce qu’on appelle ligaments thyro-arythénoïdiens inférieurs.

A l’entrée des ventricules, la membrane fibreuse présente une solution de continuité, sorte de fenêtre ovale dont les bords limitent la cavité ventriculaire ; plus haut elle se continue avec

ce qu’on a appelé ligaments thyro-arythénoïdiens supérieurs. (Voir fig. 5.) Dans cette région la membrane fibreuse est considérablement épaissie, et là, plus que partout ailleurs, elle est constituée par des fibres élastiques ; le renflement particulier que nous décrivons et qui fait saillie dans l’intérieur de la cavité laryngienne, s’insère dans l’angle rentrant du thyroïde et à la partie moyenne de la face antérieure des arythénoïdes. La partie supérieure de la membrane se perd dans les replis arythéno-épiglottiques, dont elle constitue les ligaments.

Cette membrane est formée de fibres qui se croisent dans tous les sens, mélangées de fibres élastiques en plus ou moins grande quantité. Elle est recouverte dans toute son étendue par la muqueuse laryngée, et contribue avec elle elles muscles de cette cavité à former les .accidents, les saillies qui doivent être utilisés pour la production des sons de la voix.

§ Y. — Uluscles.

Les muscles du larynx sont relativement très-nombreux, eu égard au peu de volume de l’organe auquel ils sont destinés. Les uns lui impriment des mouvements de totalité et s’insèrent d’un côté sur l’organe vocal, de l’autre, sur les parties voisines. Ce sont les muscles extrinsèques. Les autres, appelés intrinsèques, sont fixés sur les différentes parties dont se compose l’organe vocal. Nous décrirons succinctement les premiers en désignant seulement leurs points d’attache, de manière à pouvoir indiquer ensuite la part que chacun d’eux peut revendiquer dans l’acte de la phonation.

Quant aux muscles intrinsèques, nous devons les étudier avec soin, car de leur action dépend essentiellement la production du son et des tons de la voix.

DU LARYNX