Arylhenoïdes. 4. Cartilage thyroïde

latérales du thyroïde, et, un peu en avant, sur le bord inférieur du cartilage et sur la membrane fibreuse qui prend son point d’attache sur le bord supérieur du cricoïde, ils vont se terminer sur l’apophyse et sur la face inférieure de l’arythénoïde.

Ces différents points d’insertion correspondent h des faisceaux musculaires, de forme et de dimension différentes. Ces faisceaux ont une importance et une spécialité d’action qui exigent, pour

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chacun d’eux, une description particulière. Ces trois origines, très-bien décrites par Fabrice d’Aquapendente, par Lauth, sont très-sensibles chez le chevreau, comme l’avait déjà remarqué Fabrice ; chez cet animal il est divisé en effet en trois muscles. Pour bien comprendre leur position et leurs points d’insertion, il est indispensable d’avoir préalablement préparé une pièce sèche qui permette de bien voir la disposition des parties. Cette pièce doit être préparée de manière à ne laisser de partie molle que la partie fibreuse qui constitue l’enveloppe des rubans vocaux. L’on a ainsi une double cavité limitée en dehors par les lames du thyroïde, et de l’autre par le tissu fibreux. (Voir fig. o.)

C'est dans cette cavité de forme elliptique, limitée en haut par le bord supérieur du cricoïde et en dedans par la membrane fibreuse que se trouvent placés les thyro-arythénoïdiens.

Le faisceau inférieur (voir fig. 4), qui est horizontal, est le plus gros des trois. Il s’insère à la partie inférieure de l’angle rentrant du thyroïde et un peu sur son bord inférieur; immédiatement après il chemine sur la fibreuse à laquelle il est fixé. En arrière il va s’insérer à la partie inférieure de l’apophyse et à la facette inférieure de ce cartilage. Si on étudie ce faisceau par sa partie interne, c’est-à-dire en enlevant la membrane fibreuse, on constate que celle-ci, trèsadhérente au muscle au-dessous du point où elle constitue le ligament vocal, l’est peu au niveau des cordes vocales, excepté en avant et en arrière, où elle adhère très-fortement. M. Sappey qui avait constaté ce peu d’adhérence, assure qu’il n’existe aucun lien entre ces deux parties. « Chez quelques individus, dit-il, il n’existe entre ce ligament et le muscle qu’un tissu cellulaire séreux. Sur un homme dont tous les muscles du larynx étaient très-dé veloppés, à la place de ce tissu cellulaire j’ai trouvé des deux côtés une véritable bourse séreuse. » Enfin,

ANATOMIE DE L’iNSTRUMENT VOCAL,

après avoir enlevé cette partie fibreuse, on constate que le faisceau a une forme rectangulaire, présentant une face supérieure qui forme la partie horizontale des rubans vocaux, une face interne et une face inférieure concave; la face externe se confond avec le faisceau suivant. Au-dessus du précédent, on voit un second faisceau partir de l’angle rentrant du thyroïde et se diriger obliquement d’avant en arrière et de bas en haut, pour aller s’insérer au bord externe du cartilage arythénoïde. Ce faisceau marche vers l’arythénoïde côte à côte avec les fibres du crico-arythénoïdien latéral, dont il semble séparé par une ligne celluleuse qui n’existe pas toujours. Ici, l’autorité compétente de M. Sappey nous donne son appui : a Quelques auteurs, dit le savant anatomiste, parlent d’une ligne celluleuse qui les distinguerait. Mais cette ligne de dé-

Fig. 6.

marcation n’existe pas. Toute délimitation établie par le scalpel entre ces muscles est purement arbitraire. » Au niveau des

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ventricules de Morgagni, ce faisceau abandonne une expansion de fibres, qui monte verticalement en haut pour se perdre dans les replis arythéno - épiglottiques ; cette expansion constitue le troisième faisceau; il est traversé à sa partie supérieure par une petite bande musculaire qui est le rudiment • d’un muscle considérable chez le bœuf et qui s’étend du sommet des arythénoïdes à l’angle rentrant du thyroïde.

Action. — Ces muscles agissent d’une manière différente, selon le faisceau qui est en fonction. Ils ont d’abord une action commune avec le erico-arvthénoïdien latéral, action qui consiste à affronter les rubans vocaux ; leur contraction a encore pour effet de rapprocher l’arythénoïde du thyroïde autant que l’articulation crico-arythénoïdienne le p'ermet; de plus, comme ils ne peuvent pas se contracter sans se gonfler, ils tendent en épaisseur les rubans vocaux, et, par l’effet de ce gonflement, ils peuvent effectuer l’occlusion de la glotte, car, les rubans étant déjà •affrontés, il suffit d’un léger gonflement pour les appliquer solidement l’un contre l’autre. Ce gonflement, qui peut être progressif et régulier sous l’influence de la volonté, est un des moyens les plus importants de la formation des tons de la voix. Cependant, cette contraction serait loin d’être suffisante, précisément à cause de l’immobilité presque absolue des points d’insertion ; cette insuffisance est compensée par l’action du faisceau oblique qui s’insère vers le sommet des arythénoïdes. Ce faisceau nous paraît jouer un grand rôle, pendant l’effort et pour les grands éclats de voix ; sa portion verticale a pour effet évident de diminuer la hauteur de la cavité ventriculaire en l’étreignant en quelque sorte entre ses fibres, en meme temps de rapprocher plus intimement les rubans vocaux.

Quant à la bande musculaire qui s’étend des arythénoïdes à l’épiglotte et qui a été si bien décrite par M. Serres ( Philosophie anatomique de Geoffroy Saint-Hilaire, t. II, p. 3o6), elle

122 ANATOMIE DE L’iNSTRUMENT VOCAL.

sert non-seulement à abaisser l’opercule, mais aussi à diminuer la capacité du larynx dans le sens du diamètre antéropostérieur.

Arythénoïdien. — Le seul muscle impair qu’il y ait dans le larynx est situé à la partie postérieure des cartilages arythénoïdes. (Voir fig. 3.) On peut considérer dans ce muscle trois faisceaux différents par la direction de leurs fibres : un faisceau profond transverse qui s’étend d’un bord externe de l’arythénoïde, auquel il s’insère, au bord externe du cartilage opposé, auquel il s’insère aussi. Ce faisceau, très-volumineux, constitue quelquefois à lui seul le muscle arythénoïdien. Le plus souvent, il est recouvert par deux faisceaux obliques disposés en sautoir comme les branches d’une X. Ils naissent de la partie postérieure du tubercule des cartilages arythénoïdes, parfois aussi ils s’insèrent à la partie correspondante du cricoïde et se dirigent sur le sommet de l’arythénoïde opposé, où ils se terminent. Ces faisceaux envoient quelquefois un- petit prolongement dans le repli arythéno-épiglottique, et c’est ce prolongement que l’on confond avec le muscle de ce nom.

Action. — Ce muscle a pour mission de rapprocher les arythénoïdes l’un de l’autre par leur base au moyen de leur faisceau transverse, et, par leur sommet, au moyen du faisceau oblique. Le résultat final est un rétrécissement de l’orifice laryngien, mais il ne faut pas croire, comme l’a avancé M. Bataille1, que les arythénoïdes se rapprochent par leur base pour clore par eux-mêmes, en cet endroit, la cavité glottique. La vérité est que ces cartilages sont fixés par leur articülation, de manière à ne pas pouvoir faire de grands mouvements latéraux ; ils sont si éloignés l’un de l’autre à leur base, que les parties inférieures de leur face interne ne peuvent jamais arriver di-

Recherche sur la phonation, p, 3.

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rectement au contact. Ils ne peuvent se toucher que par leur sommet. Pour nous, la principale action du faisceau transverse consiste à ramener les arythénoïdes dans leur position d’équilibre, quand ils en ont été dérangés par les crico-arythénoïdiens postérieurs, et à maintenir ces cartilages immobiles pendant le chant.

Arythéno-épiglottiques. — Ces muscles, parfaitement décrits par Fabrice, sont très-remarquables chez les animaux, en particulier chez le bœuf, mais peu développés et souvent absents chez l’homme. Fabrice 1 prétend que s’ils sont plus développés chez les bœufs, c’est que ceux-ci ont le cou incliné et qu’il fallait un muscle abaisseur plus fort pour ramener l’épiglotte en arrière.

Chez l’homme, quand ce muscle existe, il est renforcé par le faisceau qui, du sommet de l’arythénoïde, se dirige vers le thyroïde. (V oir fig. 6 .)

Action. — Son usage est de rétrécir l’orifice supérieur du larynx.

1 ce Et ad epiglottidis radium terminantur, ut his contractis, uno tempore arythenoïdes introrsum inclinetur iimcem que utroque eonstringatur, et epiglottis supra eamdem inüectatur, incurveturque, ex quo ocelusio superioris laryngis ore perfecta succédât. Undé utrumque simul (cum utroque mobilis sit) videlicet tum arythenoïdem, tum epiglottida ad horum muscülorum contractionem moveri et operari par est. Hi quoque musculi longissimi sunt et jure coutrariis aperientibus respondentes, et ad longe lataque aperiendum îaryngem laxati et ad occludendum contracti insuper in fine ad epiglottidis radicem mutuo uniuntur, atque commiscentur, ut robustiores evadent, næ cum lubricæ cartilagini sint appensi, ob eadem resol vantur. Dictum preterea supra in historia est, hos musculos velbifurcatos esse vel carneam portionem assumere, quæ musculus est morens arythenoïdem, in quam inferitur, quam non nisi introrsum in cavitatem movere potest, quamvis quispiam, si eos trahat, ponit utique. »

§ YI. — Muqueuse.

La muqueuse laryngienne fait suite à la membrane muqueuse de la bouche et à celle du pharynx, et se continue elle-même avec celle des bronches. Appliquée sur la membrane fibreuse que nous axons déjà- décrite, elle lui est unie d’une manière plus ou moins intime, selon les différentes parties du larynx. Au moment où de la base de la langue et des parties latérales du pharynx, elle se porte par un repli sur les bords de l’épiglotte et sur les arythénoïdes, elle est unie à la membrane fibreuse par un tissu cellulaire excessivement lâche. Cette partie, située en dehors de la cavité laryngienne, est souvent le siège d’infiltrations séreuses auxquelles on donne le nom d’œdème de la glotte. L’infiltration est favorisée par l’adhérence légère de la muqueuse avec la membrane fibreuse. Parvenue dans la cavité laryngienne, la muqueuse adhère à la membrane fibreuse qui constitue les ligaments thyro-arythénoïdiens supérieurs par un tissu cellulaire très-dense. Dans l’angle rentrant du cartilage thyroïde, elle est en contact avec une masse cellulo-adipeuse ; en arrière elle recouvre la face antérieure des arythénoïdes et sur les côtés elle tapisse l’intérieur de la cavité ventriculaire.

Au niveau des cordes vocales inférieures, la muqueuse laryngienne perd le principal de ses caractères; elle se dépouille de son épithélium vibratile, qui est remplacé par de l’épithélium pavimenteux ; en même temps elle devient plus mince, sa transparence est plus grande, et, parvenue sur le bord interne des rubans vocaux, loin d’adhérer à la membrane fibreuse qu’elle recouvre par un tissu cellulaire très-serré , comme le prétend M. Sappey, elle est unie à cette fibreuse par un tissu cellulaire excessivement lâche, qui permet d’assimiler, jusqu’à

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un certain point, cette portion des rubans vocaux à la bourse séreuse qui entoure certains tendons. Sur quelques larynx, nous avons trouvé sur le bord interne des rubans vocaux de petits pertuis qui permettaient d’introduire un petit stylet mousse dans l'intérieur de cette cavité. M. Sappey lui-même nous paraît avoir découvert, en quelque sorte, cette disposition, lorsqu’il dit qu’il a constaté dans les cordes vocales inférieures une sorte de poche remplie dé sérosité ; seulement, il prétend que cette sérosité était enfermée entre les ligaments thyroarythénoïdiens inférieurs et le faisceau inférieur du muscle thyro-arythénoïdien : « Chez quelques individus, dit-il, il n’existe entre le muscle et le ligament qu’un tissu cellulaire séreux. Sur un homme dont tous les muscles du larynx étaient très-développés, à la place du tissu cellulaire j’ai trouvé, des deux côtés, une véritable bourse séreuse. » Il est possible que M. Sappey ait constaté le fait qu’il avancé, et nous nous en rapportons entièrement à son talent d’observation ; mais il a pu s’abuser en cette circonstance. Loin de croire, comme lui, qu’en cet endroit la membrane fibreuse soit unie aux muscles sous-jacents par un tissu cellulaire très-lâche, favorable aux infiltrations, nous croyons, au contraire, qu’il existe des adhérences intimes entre la fibreuse et le myscle ; mais la muqueuse qui recouvre ces parties, leur est unie par un tiséu cellulaire très-lâche, et c’est ce dernier qui est le siège des infiltrations.

Après avoir tapissé le bord interne des rubans vocaux, la muqueuse adhère de nouveau d’une manière intime à la membrane fibreuse, et descend avec elle jusqu’au cartilage cricoïde, pour se continuer avec la muqueuse de la trachée et des bronches.

g VU, Rubans vocaux.

Cette partie de la cavité laryngienne constitue le corps vibrant dans la formation du son de la voix ; elle mérite, par conséquent, toute notre attention.

Nous appelons rubans vocaux ce qui, jusqu’à présent, a été désigné le plus souvent sous le nom de cordes vocales. Généralement, on distingue deux paires de cordes vocales : l’une supé-

Fig. 7.

A. Epiglotte. D. Cartilages ary thénoïdes .

B. lames du thyroïde. E. Face postérieure du cricoïde.