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bras tombant le long du trone, on ne retrouvait plus par l'exploration électrique le tiers inférieur ni la moitié interne de la portion L moyenne du trapèze droit.

Aussi le bord spinal de ce côté était-il éloigné de 10 centimètres de la ligne médiane, tandis que du côté sain, le bord spinal de l'omoplate n’en était distant que de 6 centimètres. L'épaule droite était aussi plus abaissée que la gauche à cause de l’atrophie de la moitié interne de la portion moyenne du

(*) Attitude vicieuse de l’omoplate droite, pendant le repos musculaire, produite per l'atrophie des deux tiers inférieurs du trapèze droit, à l'exception de la portion acromiale et claviculaire de ce musele.—Le bord spinal de cet os est plus éloigné de la ligne médiane que celui du côté sain, et l'épaule droite est plus abaissée, à cause de l’atrophie du tiers moyen du trapèze. — Chez ce sujet, le grand dentelé est également atrophié à droite, ce que l’on ne soupçonnerait pas à l'attitude de son scapulum droit, lorsque ses bras tombent sur les côtés du tronc, comme dans la figure 2,

trapèze. Le grand dentelé était également atrophié à droite, (ce que l’on ne soupçonnerait pas à l'attitude de ses omoplates). Je reviendrai sur ce cas.

7. Lorsqu’à l’atrophie du faisceau inférieur du trapèze et des faisceaux qui s’attachent à la moitié interne de l’épine de l’omoplate, s'ajoute celle de la portion de ce muscle qui s'attache à la moitié externe de cette épine et à l’acromion, on voit le moignon

de l'épaule s’abaisser et

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angle interne. Il en résulte que l'angle inférieur s'élève en proportion de l’abaissement de l’angle externe et se rapproche de la ligne médiane en faisant une saillie sous la peau.

La figure 3 représente l’atlitude vicieuse des épaules d’un nommé Bonnard (4) dont le trapèze était entièrement atrophié.

(*) Attitude vicieuse des omoplates pendant le repos musculaire, consécutivement à l’atrophie complète des deux trapèzes, l’angulaire de l’omoplate étant intact, — Les angles inférieurs B, B, des omoplates sont plus rapprochés de la ligne médiane, tandis que les angles internes À, A, en sont plus éloignés ; le bord spinal de cet os a une direction oblique de bas en haut et de dedans en dehors. —

Le moignon de l’épaule est abaissé. — Chez ce sujet, les grands dorsaux étaient également atrophiés.

(1) L'histoire complète de ce malade a été rapportée avec détail dans

On remarque que ses omoplates sont comme suspendues par leurs angles internes À, À, qui sont plus élevés que leurs angles externes G, G, et plus éloignés de la ligne médiane, tandis que les angles inférieurs B, B sont plus rapprochés de la ligne médiane qu’à l’état normal. Ses angulaires D D . sont très-développés ; leur saillie fait un relief considérable, quand il élève les épaules. J'ai observé sur plusieurs malades cette même difformité à un degré bien plus prononcé.

Ce mouvement de rotation de langle externe G et de l’angle inférieur de l’omoplate sur son angle interne est d’autant plus étendu que l’atrophie du tiers moyen et de la portion inférieure du trapèze est plus complète; il est encore favorisé par l’action de l’angulaire qui est toujours un des derniers atteints par cette maladie.

8. Afin de bien comprendre le mécanisme de cette difformité de l'épaule, on peut comparer l’omoplate à un trianele suspendu par son sommet qui est représenté (fig. à) par l'angle interne A auquel s'attache l’angulaire de l’omoplate D. Dans ce cas, c’est le poids du membre qui abaisse l'angle externe, lequel n’est plus retenu par le tiers moyen du trapèze ; c’est lui aussi qui fait remonter l'angle inférieur B.

9. L’explication que je viens de donner du mécanisme de celte difformité est tellement exacte, qu’il suffit de la conservation d’une portion du faisceau acromial du trapèze pour empêcher ce mouvement de bascule de l’omoplate, surtout si langulaire vient à être atteint d’atrophie, en même temps que les deux portions inférieures du trapèze. On voit alors le scapulum s’abaisser en masse sans exécuter le moindre mouvement de bascule.

mon livre De l’électrisation localisée et de son application à la pathologie et à lu thérapeutique, 4" édit., Paris, 1855, p. 818, 2° édit., 1861, p. 535,

C'est ce que j'ai constaté dans tous les cas analogues, et entre autres das le sujet dont ia difformité est représentée dans la figure 2. Ce malade ayant perdu le tiers moyen de son trapèze droit à l'exception d’une partie notable de son faisceau acromial, présente, de ce côté, un abaissement de l’angle externe de l’omoplate, sans que pour cela l’angle inférieur A soit plus rapproché de la ligne médiane que l'angle interne B, et sans que le bord spinal ait pris une direction plus oblique de bas en haut et de dedans en dehors qu’à l’état normal.

Au contraire, chez le sujet de la figure à, dont les trapèzes sont affectés de la même manière et dont les épaules sont également abaissées, les angles inférieurs B, B, et externes G, G, ont exécuté un mouvement de rotation sur Îles angles internes A A, de telle sorte que les angles inférieurs B, B, sont plus rapprochés de la ligne médiane, et que les bords spinaux sont devenus obliques de dedans en dehors et de bas en haut.

On verra par la suite que le mouvement de bascule de l'omoplate sur son angle externe est encore plus exagéré, quand, à l’atrophie des deux tiers inférieurs du trapèze qui en est la cause, s'ajoute celle du grand dentelé.

10. La portion claviculaire du trapèze et la portion inférieure du grand dentelé, congénères des faisceaux qui s’attachent à l’acromion et à la moitié externe de l'épine de l’omoplate, pour l'élévation du inoignon de l'épaule, devraient, selon foule apparence, s'opposer à ce mouvement de bascule de l’omoplate, à cet abaissement de l'épaule; cependant lobservation pathologique prouve qu'il n’en est rien.

Les malades souffrent beaucoup de cette chute des omoplates qui n’offrent plus de point fixe assez solide à leur bras, malgré

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, 15 l'intégrité de la portion claviculaire du trapèze, malgré la conservation du rhomboïde, de l'angulaire de l’omoplate et du arand dentelé, alors même que ces muscles sont très-développés. à

A1. Le poids du membre supérieur, la force tonique des pectoraux et du grand dorsal, tels sont les causes qui produisent l’abaissement de l’épaule et de l'omoplate, consécutivement à l’atrophie de la portion moyenne du trapèze. Néanmoins le poids du membre supérieur suffirait alors pour occasionner cette attitude vicieuse de l’épaule, comme je l'ai constaté chez plusieurs malades qui avaient perdu les pectoraux et les grands dorsaux, et dont les épaules se sont abaissées à la suite de l'atrophie du tiers moyen des trapèzes. Bonnard qui est représenté dans les figures 3 et 4 en est un exemple remarquable.

12. Lorsque les deux omoplates s’écartent de chaque côté de la ligne médiane, consécutivement à latrophie du tiers inférieur et d’une portion du tiers moyen des trapèzes, le diamètre transversal, mesuré d’un moignon à l’autre, s'agrandit, et le dos s’arrondit (voy. fig. À et 3), tandis que la face antérieure de la poitrine se creuse et que les clavicules deviennent plus saillantes (voy. fig. 4).

Le mouvement des omoplates en avant et en dehors, qui dans ce cas produit cette voussure transversale du dos et cet enfoncement de la poitrine, est dû principalement sans doute à la prédominance de force tonique du grand dentelé et des pectoraux.

Je suis cependant porté à penser, d’après les faits cliniques déjà cités, et surtout d’après le cas de Bonnard dont les pectoraux avaient entièrement disparu (voy. fig. À), que les épaules, entrainées par le poids du membre supérieur, ont

une tendance naturelle, indépendamment de l’action muscu-

laure, à prendre cette athtude.

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