CHAPITRE PREMIER. — Action individuelle et usages des muscles qui
IMEUvVent L'OMODIALE SU IE (TON nee De no e 2
ART PP ITADOTE RNA PONT ENS LRUENMOER EE! 2 CR NT RO ET nt np rer het TR sr 2 À: Expériences... RP AMAR SO MTS e'otate te à 2 B''REMATQUES 222 Na cena NI DNARPANT MUR PL A &. )
(1) La portion claviculaire est très-excitable, en vertu probablement de l’innervation qui lui vient du nerf spinal. (2) Elle paraît spécialement affectée à la respiration. {3 et 4) La moitié externe de la portion moyenne du trapèze est spécialement élévatrice de l’épaule et concourt à l'élévation du bras. (5) Les faisceaux qui s’attachent à la moitié interne de l’épine et au bord spinal de l’omoplate, produisent l'adduction de cet os. 5 à 6
S'AES PHYSIOIOS16 pat Ol OS IQUe RM ORANMMNNTNE ARR Lie
A. Troubles dans l'attitude de l'épaule... ... Le .
Faits pathologiques montrant : (6) que la force tonique des faisceaux qui s’attachent à la moitié interne de l’épine de l’omoplate et à son bord spinal, maintient cet os à une distance normale de la ligne médiane — fig. 4 et 2; (7) que la force tonique des faisceaux qui se fixent à la moitié externe de l’épine de l’omoplate et à l’acromion, maintient l’élévation normale de Pépaule —fig. 5 ; (8 et 9) quel est le mécanisme de la déformation de l’épaule, produite par l’atrophie de ces portions du trapèze ; (10) que ni la portion claviculaire du trapèze ni le grand dentelé ne peuvent suppléer ces portions musculaires atrophiées ; (11) quel est le mécanisme de l’abaissement de l’épaule, consécutivement à l’atrophie de la portion moyenne du trapèze ; (12) que le diamètre transversal d’une épaule à l’autre s’agrandit, et que la poitrine se creuse en avant, lorsque les tiers moyen et inférieur du trapèze sont atrophiés — fig. 14; (43) que la force tonique de la portion claviculaire n’exerce pas une action appréciable sur l'attitude defépatlient 20 144 HARPONIN TE Die itee, tros FARINE 7 à 14
DUCHENNE, — MOUVEMENTS: | 53
B. Troubles dans les mouvements de l'épaule ....... de 14
Faits cliniques montrant : (44) que consécutivement à l’atrophie de la portion inférieure du trapèze, l’omoplate ne peut être rapprochée volontairement de la ligne médiane, sans être élevée et sans basculer sur son angle externe — fig. 5; (15) comment s'explique la faiblesse de l'élévation du bras, conséeutivement à l’atrophie des faisceaux qui rapprochent l’omoplate de la ligne médiane ; (16 et 17) que l’atrophie des deux tiers inférieurs du trapèze occasionne de la fatigue, au niveau de l’omoplate et que certains mouvements du bras se font alors difficilement ; (48) quelle est l’action propre de la portion claviculaire du trapèze; (19) que cette portion claviculaire est lPultimum moriens du trapèze, en vertu de
son innervation spéciale....... De RENE MEN D AE 4h à 17
Ant. II. Rhomboïde.......................... et ANS 18 $ I. Électro-physiologie........ do MARS ARTE en TE 18 A. Expériences ............................se.. 126 D 18
B. Remarques......... dar gr PP à So sa de 2 gr dr ar 19
(20) Le rhomboïde fait tourner puissamment l'omoplate sur son angle externe. (24) Il n’agit pas avec force sur cet os comme adducteur. (22, 23 et 24) Mécanisme de son action sur l’omoplate, (25) Il concourt à l'élévation volontaire de l'épaule seulement lorsqu'il est exécuté sans effort. (26) Le rhomboïde peut abaisser le bras au-dessous de la direction horizon-
terrier. Lot PAR EPA sup do shésatatuets te fe19à121 $S II. Physiologie pathologique ....,...:.....:. Aubade, COUAA A, Troubles dans l'attitude de l’omoplate.. ... A RE He 21
Faits cliniques montrant : (27) pourquoi le rhomboïde concourt faiblement à maintenir, nar sa force tonique, le bord spinal de l’omoplate rapproché de la ligne médiane; (28 et 29) que sa force tonique concourt à maintenir le bord spinal de l’omoplate appliqué contre le thorax, et l'angle inférieur de l’omoplate rapproché de la ligne médiane ; (30) quel est, dans les cas précédents, le mécanisme des attitudes vicieuses del’omo- DAV Lun PRE; VUE. RATE PNR à Pete ME. Sum 21029
B. Troubles dans les mouvements de l'épaule HR R etre Nine à el 23
Faits cliniques montrant : (31 et 32) que certains mouvements dans lesquels le bord spinal de l’omoplate doit être fixé contre le thorax, sont affaiblis par l’atrophie du rhomboïde. (33) Figures 6 et 7 montrant que la contracture de ce muscle place l’omoplate dans la même attitude que sa faradisation.... 23 à 26
Ant. III. Angulaire de l’omoplate...,,.............4.e..e... 26 $ L. Électro-physiologie . . ... nb HORS s ARUDERU D ARR à + 0 à Le À A. Expériences, ............... AE qu d, Tnt Ps cn TRUE NE 26 ROMA did alta 't dis Hand 2 +00 26
(34) L'expérimentation démontre que les auteurs se sont trompés en avançant que l’angulaire de l’omoplate est le releveur propre de l'épaule ; cause de cette erreur. (35) L'élévation de l'angle interne de l’omoplate par ce muscle résulte de sa rotation sur son angle externe qui reste fixe ; ce mouvement est suivi de l’élévation de cet oë en masse:.....:.. 26 à 27
SU, Physinlagio patholigique.....,....4:. 0h ui. 1 27
Faits cliniques montrant : (36) le degré de puissance de l’angulaire de l’omoplate ; (37) l'influence de sa force tonique sur l'attitude de l’épaule, au repos musculaire; (38) que l’angle interne de l’omoplate n’est pas abaissé consécutivement à son atrophie; (39) que les mouvements produits par sa contracture confirment les faits mis en lumière par
sa frhdisation: Suuq HONOR dB daéigts + de» 27 à 29
ARR IVe Grand dentelé ns AP A TN ANR | MANS Fe 29 SI. Électro-physiologie . .... OR PMR AT. EE . . …. 29 A SPARÉNONCeS EE TS ECS Du dates LEA 30 B'FRediaqies, KO USG AR SAAIT A He Et ATOM à à 00 32
(40) La portion inférieure du grand dentelé fait tourner l’omeplate sur son angle interne qui reste fixe. (41) On a attribué à tort l’élévation de l’épaule, produite par l’action isolée de ses muscles moteurs, à un mouvement de bascule de l’omoplate sur un axe fictif passant par le centre de cet os. (42) M. Cruveilhier l’a comparée plus exactement à un mouvement de sonnette; mais le point de centre de ce mouvement est placé tantôt à l’angle externe de l’omoplate, tantôt à son angle interne. (43) Comment les muscles producteurs de ce mouvement élèvent en même temps l’omoplate. (44) Le grand dentelé attire en outre l’omoplate en ayant et en dehors. (45) Ce muscle ne concourt pas, ainsi qu’on l’enseigne, à soulever de lourds fardeaux sur l'épaule. (46) Quelle en est la raison; quels muscles se contractent alors. (47 et 48) Le grand dentelé agit énergiquement, lorsque l’on pousse un corps lourd devant soi avec l'épaule. — Autres usages du grand dentelé. (49) Est-il inspirateur ?
. Son action, comme inspirateur, exige la contraction synergique du rhomboïde, (50) Expérience montrant, pendant la contraction simultanée du grand dentelé et du rhomboïde, l'élévation des côtes. (51) Réfutation de l’opinion des auteurs qui ne font intervenir l'action du grand dentelé, comme
inspirateur, que dans les cas extrêmes. ............... 32 à 40 $ Il, Physiologie pathologique. ....... se so 6 Eire CRE &0 A. Troubles dans l’attitude de l’épaule...,........ De. LÉ Que. A0
Faits cliniques montrant : (52 et 53) que malgré l’atrophie du grand dentelé, l’épaule conserve son attitude normale; (54) que le parallélisme du bord spinal de l’omoplate et de la colonne vertébrale n’est pas changé, après l’atrophie de ce muscle ;(55) mais que si l’atrophie du trapèze vient s’y joindre,
elle est considérablement altérée — fig. 9 et 40........ 40 à 45
B. Troubles dans les mouvements volontaires., ,,.:.......... 45
DRSCUE GHNARAL, 00 DA D. 1... 45 à 52 CHAP. II. — Action individuelle et usage des muscles qui meuvent
DIE DEDS ai DRASS RS de ed ets . 93
ART: ITTAMELONES EN EME RON LS PRES Ro vert aus 93
S 1: Éleetro-physiologie à à. 5 4, OU, SUN de 9e. 53
A. Expériences ...... RES Te ea OP IRCEUER LE. PU dire 09
B: Remarques is 7 ARR CAL CRE ER EEE SELE. o4
(56) Le deltoïde produit l'élévation du bras, sans qu’elle soit commencée par d’autres muscles, ainsi qu’on l'enseigne. (57) Puissance de ce muscle. (58 et 59) Mouvements anormaux de l’omoplate par sa contraction isolée; la volonté ne peut les reproduire — fig. 14 et 12. (60) Il faut distinguer l’action propre d’un muscle de sa fonction. (64) Le grand dentelé s’associe au deltoïde, pour produire l’élévation physiologique du bras. Expérience qui le prouve. (62) Pourquoi le maximum d’élévation de l’humérus sur l’omoplate est limité à la direction horizontale. (63) Le grand dentelé imprime puissamment à l’omoplate le mouvement de rotation nécessaire à la seconde moitié de l'élévation verticale du bras.
. (64) Le tiers moyen du trapèze peut aussi produire, mais avec faiblesse, ce dernier mouvement. (65) Les faits précédents avaient besoin d’être démontrés. (66) Le tiers postérieur du deltoïde élève moins l’humérus que ses autres portions. (67) L’élévation du bras est plus complète, s’il est dans la FOLAUDRIENONOLS DEEE MNT C0 ci rem nd: tes» 54 à 60
$ II. Physiologie pathologique, ........... ALIAS. Br EL SERRE 61
Faits cliniques montrant : (68) l’action propre des portions antérieure et postérieure du deltoïde, (69) l’élévation en dehors par l’action combinée de ces deux portions, son mécanisme , (70) les désordres fonctionnels occasionnés par l’atrophie ou de la portion antérieure du deltoïde ou de sa portion postérieure , (71) et conséquemment leur degré d'utilité comparative, (72) la confirmation des données établies par l’expérimentation sur l’action propre des différentes portions du deltoïde, (73) et la nécessité du concours du grand dentelé, pendant l'élévation du bras — fig. 13, (74) la cause des mouvements anormaux de l’omoplate par la contraction isolée du deltoïde, (75) leur mécanisme, (76) les combinaïsons des différentes portions du deltoïde et du grand dentelé, qui neutralisent ces mouvements anormaux occasionnés par leur action isolée, (77 et 78) le degré d’utilité du concours du rhomboïde et du trapèze, dans l'élévation volontaire du bras — fig. 14 et 15; (79) que le grand dentelé est moins utile
que le deltoïde 4..." mme. Hietieeut ET. 61 à 72
ART. {l: Sus-épineux 1.000000 MAR RIT e ide ee 73 $I. Électro-physiologie.......... ee‘ 2 RO ti 73 An Expériences OS MR AT AR ae SR UE CRT os ce 73
Bas RETTATUOS SP one bNU ER et nds ARE ee eg à 74
(80) Preuve expérimentale que le sus-épineux fait l’élévation du bras plus puissamment qu’on ne l’a dit. (81) À ce mouvement s’ajoute l’écartement, mais faible, du bras en dehors. (82) Ce muscle est donc l’auxiliaire du deltoïde dans l’élévation du bras. (83) Son concours lui est alors nécessaire pour maintenir la tète de l’humérus solidement appliquée contre la cavité glénoïde. (84) Le concours du grand dentelé lui est nécessaire, comme au deltoïde, pendant l’élévation du bras, parce qu’il produit aussi la dépression de l'épaule. .: 74 à 77
$ II. Physiologie pathologique... ..,....... EPS POP NE Hs. — 70 Faits cliniques montrant : (85) quelle est la puissance d’élé-
vation du bras par le sus-épineux et son mode d’action, (86) sa puissance d’action élévatrice, qui avait d'autant plus besoin d’être prouvée que Winslow l’a mise en doute; (87) que ce muscle importe à l’élévation de l’humérus, afin d'empêcher sa subluxation postérieure ; (88) quelle est son utilité, comme ligament actif de l’articulation scapulo-humérale; (89) qu’il n’est pas destiné à déprimer la tête de l’humérus, pendant l'élévation du bras, ni à empêcher cette tête
de s’élever au-dessus de la cavité glénoïde......,.... . 77 à 80
ART, III. Sous-épineux, petit rond et sous-scapulaire.............. 81 S1T:9 Éléctrophysiologie, 100 OMAN ROIS EUR 81 À HESDETIONCOSS, Lo D A A if ee du 81 Bl'Rémarques. Sim inemeyioe als des 0... 82
(90) L’étendue du mouvement de rotation de l’humérus, de dedans en dehors, par le sous-épineux, est d’un quart de cercle. (91) Moyen de bien constater expérimentalement ce fait, (92) L’étendue de ce mouvement est la même, quelle que soit l'attitude du membre. (93) Il fallait que ce mouvement fût indépendant. (94) Tout ce qui précède est applicable au sous-scapulaire, mais en sens contraire........,.. er DA RICA
$ 11./Physiologie pathologique... ,.1.:...2.,..2. AS Ho ue 84
Faits cliniques montrant : (95) que l’on a eu tort de restreindre autant l’action exercée sur la supination et la pronation par les rotateurs de l’humérus; (96) quelle est la gêne éprouvée par les sujets qui sont privés de la rotation du bras, dans
certains usages du membre supérieur............,.... 84 à 86
ART LV -a0randdarsal ren. dope AAC ET GREEN Er, ADS 86 SUP CPR YS0lOS RENE AT RHONE ER ALU TS, 86 Ad RxherIenCent Nyse non Le SE) An ve na, jh Less 86 BMReMArGUEMMNL Me RAR AUS RENE, SAR UE 88
(97) Confirmation, par l'expérimentation électro-physiologique, de l’opinion des auteurs sur l’action du grand dorsal; autres mouvements produits par les différentes parties de ce muscle, mis en lumière par elle. (98 et 99) Sa portion horizontale rapproche les omoplates de la ligne médiane, efface les épaules sans les élever, en même temps qu'elle maintient la rectitude du tronc; avantages de cette action. (100) Les deux autres
tiers de Ce muscle tirent Pépaule en bas. .....,...... 88 à 89
S'IL, PRYSIOIOSIO AN OLOTIQUE ANPERMEMORNOE NE PRES EU 90 (101) Faits cliniques montrant l’exactitude des faits mis en
lumière par l’expérimentation. .... DORRUNRMR ET, . 5 1 490
AaT. VsaGrandipectoraliéstrsats oh nn Ales Mean, 91
SPP RTO OO DINAIOIDE Ie RL D, «0e 91
Aa Expériences PRE) are ee 0 91
B. Remarques. PA ET ET en D Rd ee se es ee » ve + 92
(102) Le grand pectoral est constitué physiologiquement par deux muscles distincts. (103) Sa portion supérieure élève ou abaisse le bras jusqu’à la direction horizontale, suivant la position de ce membre au moment de sa contraction.
ART. VII. Grand anconé
AnT, Vi: "Grand rond; ::::t:21411°0%.
SI. Électro-physiologie A. Expériences
B. Remarques...
| (115) Le grand rond approche puissamment l’un de l’autre
$ IT. Physiologie pathologique Faits cliniques montrant : (120) que les sujets privés de leurs
$ I. Électro-physiologie
A, Expériences
(104) Mouvement horizontal d’arrière en avant, imprimé au bras placé en croix, par cette même portion musculaire. (105) Elle concourt aussi à élever de lourds fardeaux avec le moignon de l'épaule, (106) Abaissement du bras par sa por-
OR IN RPABUTE PE TENUE FIMO, Le QE EU T de PCORERE PA EL
$ II. Physiologie pathologique... ....:............ nt. , Faits éliniques montrant : (107) que la portion supérieure du
grand pectoral ne porte pas l'humérus en avant, comme pour croiser les bras; (108) que c’est la portion antérieure du deltoïde qui remplit cette fonction—fig. 16 et 17 ; (109) quelle est l’action différentielle de la portion supérieure du grand pectoral et du tiers antérieur du deltoïde; (110) que la con-
"traction successive des différents faisceaux du deltoïde peut
aussi produire les mouvements horizontaux du bras; (111) quel est le degré d'utilité des faisceaux inférieurs du grand pectoral, comme abaisseurs du bras; (112 et 113) qu'isolément le grand pectoral a une action faible sur les mouvements inspirateurs des côtes; (114) que consécutivement à l’atrophie des portions inférieures du grand pectoral et du grand dorsal l’épaule est élevée par la force tonique prédominante du tiers moyen du trapèze— fig. 18 et 19 .... 95
V0 ee ee eo
ve sv 8e ee
l’'humérus et l’omoplate; mais pour fixer le bras contre le tronc, le concours du rhomboïde lui est nécessaire. (116) Son action rotatrice sur l’huméruüs est très-limitée, si même elle n’est pas illusoire; elle eût été nuisible à certains usages de ce membre, (117) Pas plus que la portion inférieure du grand dorsal, il ne peut remplir la fonction d’ani scalplor qui lui a été attribuée; celle-ci est exécutée par l’action synergique du tiers postérieur du deltoïde et du sous-scapulaire. (148) 11 produit l’élévation puissante de l'épaule; mécanisme de cette action, (119) Le défaut de fixité des angles externe et inférieur de l’omoplate occasionne la faiblesse de l’abaissement du bras par le grand rond ; mécanisme des contractions musculaires qui immobilisent ces
AD LOS La Se SRE RER cr LUCE à 7 0er PRESS TUe 103 à 1407
muscles grand pectoral et grand dorsal abaissent le bras à l’aide du grand rond et du rhomboïde, mais faiblement, bièn que, d’après l’expérimentation électro-physiologique, ces muscles semblent devoir exécuter ce mouvement puissamment; (124) que le grand rond n’est pas lé muscle qui permet de porter la main derrière le dos
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B, Rémarqués ...:........:. duvsrre dettes Serre (122) L'action du grand anconé sur l’omoplate et sut l’humérus, est analogue à celle du grand rond; mais elle ést plus faible. (193) Utilité de son concours, pendant l’abaissement du bras,
añn de maintenir la tête de l’humérus appliquée contre la cavité glénoïde. (124) Le coraco-brachial agit d’une manière analogue sur l’omoplate et sur l'humérus...... 110
$ II. Physiologie pathologique. . ..... TA ACTIITÉELERZ. RE rat Faits cliniques montrant : (125) que le grand anconé entre dans
la $synergié musculaire qui produit labaissement du bras,
(426) mais qu’il est plutôt destiné à maintenir la tête de l’'humérus solidement fixée contre la cavité glénoïde, pen-
dant l’abaissement du bras .....,.,,, ÉORETTT S.à 142
RÉSUMÉ GÉNÉRAL, 0 ss ++ PR de ©
CHAP. III, — Action individuelle et usages des muscles qui meuvent l’avant-bras. ..,.:..::.. SUN 7.4 VE CL 0 à (7 ENFIN
ART. ή, Muscles qui étendent l’avantsbras sur le bras : triceps brachial {grand anconé et anconés latéraux), pétit anconé.
SI. Électro-physiologie, , : :..4.::444. Eh crstut Re À, LENDÉTIERCES. PP: ve Se AE M PC EU AE AR
B. Remarques ,.......: NENTENIT TRI TENTE Qi LENOIR (127) Le grand anconé ne produit pas puissamment l'extension dé l’Avañt-b'as. Avantages qui eñ résultent. (128) Les deux faisceaux latéraux du triceps brachial constituént un seul muscle extenseur de l’avant-bras. Dans les mouvements d’exténsion de l’avant-bras, les trois faisceaux du tricéps brachial
se contractent synergiquement, (129) Action propre du petit A4 (RU RM ER 73e NS VA dr UE AL Er ran tee 121
$ II. Physiologie pathologique ........,.,.,............,...
Faits cliniques montrant : (130) l’action propre de chacun des faisceaux du triceps brachial; (131) quels sont lés troubles fonctionnels occasionnés par labolition de l’extension de l’'avant-bras — fig. 20 et 21 ; (132) que la perte des antagonistes de la flexion de l’avant-bras nuit à là précision de ce mouvement. Explication de ce phénomène...,......, 123
Arr, IT. Musceles qui fléchissent l’avant-bras sur le bras êt qui produi-
sent la supination .,.... ee due io dd nu 6 2 CPR
$ I Électro-physiologie, : ; : . . .1 él Meinmamaienest A, Expériences ......... ER DOTE PR...
B. Remarques: ..... 4 AVR Fh PANNES TE NEIEE HOUSE ONE
(133) Le long supinateur est fléchisseur de l’avant-bras. (434) I! est fléchisseur-pronateur, et le biceps brachial fléchisseur-supinateur. (135) Déductions , au point de vüé de ces mouvements divers. (136) Dans les mouvements de prona- {ion et de supination, lé radius et le cubitus décrivent deux arcs de cercle égaux en sens contraire. (137) Question historique sur les mouvements de pronation ét de Supination,
RÉSUMÉ GÉNÉRAL. .......e ;
(138) Expériences sur des membres supérieurs disséqués, qui démontrent la réalité des mouvements, en sens contraire, du cubitus et du radius, pendant la pronation et la supination. (139) Les auteurs ont eu tort de nier la possibilité des mouvements latéraux du cubitus. (140) Expérience qui montre que les mouvements du cubitus paraissent être passifs, pendant la pronation et la supination. (141) Utilité des arcs de cercle décrits en sens contraire par. le radius et le cubitus autour d’un axe fictif de la main, passant par le médius. (142) Quels eussent été les inconvénients, pour les usages de la main, si dans là pronation ou la supination, le radius seul avait tourné sur le cubitus fixe. (143) La pronation et la supination, faites sans effort, sont exécutées par les . pronateurs et les supinateurs indépendants ; les muscles auxiliaires de ces derniers ne concourent à ces mêmes mouvements que dans les efforts. .......... ARR ENT 128
S IL. Phystblogie naMolo ZiqUe MEME Re MARS PT NEA RE ma:
Faits cliniques montrant : (144) que l'utilité des fléchisseurs de l’avant-bras est plus grande que celle de ses extenseurs; (145) qu'il était utile que l’un des fléchisseurs de l’avantbras (la longue portion du biceps brachial) s’attachât directe. ment à l’omoplate; (146) que le biceps ne peut produire la flexion, sans la supination, (147) que ce muscle peut aussi produire la supination, pendant l’extension du bras, mais avec faiblesse; (148) que la ligne courbe décrite par le cubitus, pendant la pronation et la supination, est produite activement et passivement ; (149) que les arcs de cercle décrits en sens contraire par l’extrémité inférieure du cubitus et du radius, pendant la pronation et la supination, sont SOON». ibrloneé disc -gf -upnu de mi nets 137
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CHAP. VI. — Action individuelle’ et usages des muscles qui meuvent la
main, les doigts et le pouce.......
Considérations générales
ART. Ier. Muscles qui étendent la main sur l’avant-bras et la meuvent
& I. Électro-physiologie........ ë
SIT. Physiologie pathologique. ....... ;
latéralement......
A. Expériences
ones 0 ee ee
B. Remarques
ess.
(150) Les trois muscles extenseurs de la main agissent chacun d’une manière spéciale. (151) On enseignait cependant que les radiaux avaient la même action abductrice. (152) Avantages, pour l’usage de la main, de l’action propre de chacun de ces extenseurs, (153) Ils se contractent tous à la fois, lorsque l’extension de la main est faite avec effort. ... 150
Faits cliniques montrant : (454) que l’expérimentation électrique a déterminé l’action propre des extenseurs de la main ; (155) que chacun des extenseurs peut se contracter d’une manière prédominante;, (156) que le second radial est utile pour concourir aux mouvements de cireumduction du poignet ;
(157) quelle est l'utilité de ces muscles, au point de vue de l'attitude de la main et de ses mouvements — fig. 22; (158) que le concours des extenseurs de la main est inséparable de la flexion volontaire des doigts, et que, sans eux, ce mouvement ne peut se faire avec force; (159) que la contraction synergique du cubital postérieur est liée à
l’abduction volontaire du pouce. .................. 150 à 156
ART. II. Muscles qui fléchissent la main sur l’avant-bras : grand palmaire, petit palmaire, cubital postérieur. .........,.,.... 156 STPÉIBetro-phYS opte pe OUR JOUR MAMA EUR, 156 À Expériences. ent .snl lan zivinnstus 9f ad + 290 B'wReéniarques) POP DMET, CERTES LCR AURA He LE 457
(160) Ces muscles possèdent une action spéciale. (161) Le cubital autérieur et le grand palmaire n’exercent pas d’action latérale. (162) Les dispositions articulaires s’opposent d’ailleurs à ces mouvements latéraux, pendant la flexion de la main. (163) Le petit palmaire fléchit la main directement, sans la mettre en pronation. (164) L'expérience montre l’inflexion du cinquième métacarpien par le cubital anté- Le LU RE hr A A goes a er ET 157 à 159
SI. Physiologie pathologique. 424.4, noel, à re 159
Faits cliniques montrant : (165) l'utilité spéciale du cubital antérieur ; (166) que ce muscle n’est pas adducteur de la main; (167) que les fléchisseurs de la main sont auxiliaires de la flexion de l’avant-bras sur le bras ; (168) que les fléchisseurs de la main sont appelés à se contracter synergiquement, pendant l'extension volontaire des doigts; (169) quel est le mécanisme de cette contraction synergique des fléchisseurs de la main, pendant l’extension des doigts ; (470) quelle est son utilité ; (171) que la force tonique des fléchisseurs de la main concourt beaucoup moins à son attitude, pendant le
repos musculaire, que ses extenseurs......... M 14592à 162 ART. [I]. Muscles qui meuvent les doigts de la main.......,,...... 162 SIN Étéctroiphysiologrie Mn LAVE QROPAANMNENE CAMER or e les 163
A. Extenseur commun des doigts, extenseur propre de l’index et OI DOUMODISTr ee Pa Ne ses ele ete dre tee 163
(172) Les muscles extenseurs des doigts ont une action faible sur les deux dernières phalanges, tandis qu’ils étendent puissamment les premières. — La figure 23 représente cette expérience. (173) L’extenseur commun des doigts écarte les doigts les uns des autres, pendant qu’il en étend les premières phalanges. (174 et 175) Mouvements latéraux de chacun des faisceaux de ce muscle et des extenseurs propres, 163 à 166
B. Fléchisseur sublime et fléchisseur profond des doigts...... 166
(176) Le fléchisseur sublime et le fléchisseur profond des doigts agissent, celui-ci sur les secondes phalanges et celui-là sur les troisièmes phalanges, tandis que leur action sur les premières phalanges est presque nulle. (177) Expériences démontrant combien les extenseurs des doigts agissent sur les premières phalanges plus puissamment que les fléchisseurs des doigts. (178) Lorsque les fléchisseurs des doigts se trouvent placés dans le raccourcissement, par le fait de la flexion
de la main, leur action sur les deux dernières phalanges est nulle ou presque nulle. (179) Il en résulte qué la contraction des extenseurs de la main et des premières phalanges des doigts est nécessaire, pendant la flexion volontaire des doigts. (180) Dénomination de ces musclés tirée de leurs fonc-
HOME NENNE. RUE ee PRO NUE nr eu en. 166 à 169
C. Musclés interosseux, lombricaux et de l’éminence thénar.. (181) Les interosseux, outre les mouvements latéraux qu’ils
exercent, éténdent les deux dernières phalanges et fléchissent les premières. Même action des lombricaux, à l'exception des mouvements latéraux. (482) Ils doivent être considérés comme les extenseurs réels des deux dernières phalanges, ce que montre l'expérience représentée dans la figure 24, (183) L’abduction des doigts par les interosseux est plus étendue et plus puissante que l’adduction, tandis que l’extension des deux dernières phalanges, par les interosseux adducteurs, est moins forte que par les interosseux abduc.. teurs. Les lombricaux rétablissent-ils l'équilibre entre les forces inégales des interosseux de chaque doigt? (184) La force tonique des interosseux modère celle des fléchisseurs et des extenseurs des doigts, qui tendent à leur donner la forme
d’une griffe. (185) Avantages, pour les usages de la main,
de l’indépendance mutuelle des mouvements de flexion des premières phalanges et d'extension des deux dernières, et vice versà. (186) Analyse de ces mouvements, chez l'écrivain, le dessinateur, etc, 1° Mouvements qui dirigent le trait d'avant en arrière; 2° mouvements qui dirigent le trait d'arrière en avanb, vues où 4 dus Fate k sv
A. L'observation elinique démontre, comme l’expérimentation
électro-physiologique, que l’extension des deux dernières phalanges, produite par les muscles extenseurs commun et propres des doigts, est nulle physiologiquement, et que cette fonction est remplie par d’autres muscles
série letspt tete rs se te te
(187) Démonstration dé la proposition précédente par uné éxpé-
rience représentée dans la figure 25, faite chez des sujets affectés de la paralysie des extenseurs commun et propres des doigts
l’extension des dernières phalanges est conservée, malgré la paralysie des extenseurs commun et propres des doigts..,
(188) La proposition précédente est démontrée par l'expérience
électro-clinique, faite sur les interosseux de sujets atteints de paralysie des extenseurs commun et propres des doigts. (189) Comment les pathologisies ont été trompés par les apparences en croyant que les interosseux sont affectés dans la paralysie saturnine, parce que, dans ce cas, l’écartement des doigts est difficilé. ..4,,...., sin
rend difficile et incomplète la flexion des deux dernières phalañges ; il occasionne un grand trouble fonctionnel dans l’usage de la main, chez les écrivains, lés peintres, les dessinafeurs. Ges faits cliniques démontrent la nécéssité des mouvements en sens inversé de flexion où d'extension des premières el des dernières phalanges, pour l'usage dela main.
La
en. 0466 à 175 $ IT. Physiologie pathologique ................,..., .
D Re OR RSA AR Aie + EC à deb: à 175 à 177 B. C'est grâce à l'intégrité des interosseux et des lombricaux que
vd teividi, 177 à 179 C. Le défaut d’action des extenseurs commun et propres des doigts
(190) Faits cliniques à l'appui de ces assertions, (494) Troubles fonctionnels occasionnés, dans l'usage de la main, par la päralysie des extenseurs commun et propres des doigts. Mécanismé de ces troubles 44 .,,..,41:.4:.,,14u PAT 181
D. Le défaut d'action du fléchisseur sublime n’abolit pas la flexion des premières phalanges, qui est faite alors avec force par les interosseux et parles lombricaux, tandis que, lorsque ceux-ci sont paralysés, la flexion des premières phalanges
st, NUE, « pus sus 04 4 LAON AR R Ae sue 184 (192) Faits pathologiques démontrant la vérité de cette proposition, ,:..., BU RÉ A AUS HU VONRNN TITI T TEL 181 à 183
E. Les troubles fonctionnels graves, occasionnés, dans les usages de la main, par l'abolition de l’action des fléchisseurs sublime et profond, montrent le degré d'utilité de cés muscles... 183
(193, 194) Les troubles fonctionnels consécutifs au défaut d’action du fléchisseur Sublime ou du fléchisseur profond, sont démontrés par la section malheureuse des tendons fléchisseurs des doigts, pratiquée dans un cas de paralysie des inter- OBSBUX Lo QUI. LUE, Lan 6 Lun on Late pain « 183 à 185
F. L'observation clinique établit que si l’action des interosseux, comme extenseurs des deux dernières phalanges, n’était pas modérée par les fléchisseurs sublime et profond, les secondes phalanges pourraient sé renverser sur les premièfes, en sens THVOLSG O8 TOUTE HOXION AIUIEU ee Me ere ces o oce e 185
Faits cliniques montrant ; (195) que, consécutivement à l’atrophie des fléchisseurs sublime et profond, les deux dernières phalanges se renversent sur les premières, ou (196) que la seconde phalange se renverse sur la première, si le fléchisseur sublime est atrophié — fig, 26,.,,.... sv. 485 à 186
G. Le défaut d'action des interosseux et des lombricaux est suivi de la perte presque complète des mouvements d’extension des deux dernières phalanges et de flexion dés premières ; ce qui démontre, de même que l’expérimentation électro-physiologique, que ces muscles sont les seuls fléchisseurs des
premières phalanges et lés seuls extenseurs des deux der- PROPRES PR RO M mere ne te PORN 2 OT 186
Faits cliniques montrant : (197) que la proposition précédente est exacte, comme on le voit dans les figures 27, 29 et 30; (198) que les individus dont les interosseux sont atrophiés, ne peuvent serrer fortement les objets qu’ils tiennent dans la main, et qu’ils placent leur main dans la plus grande extension possible, afin d'augmenter alors, par leur élongation, la force des fléchisseurs des doigts; (199) conclusion. 186 à 190
H. Le défaut d'action des interosseux et des lombricaux occasionne des désordres et des changements considérables dans l'attitude des phalanges digitales, pendant le repos musculaire; ce qui démontre l'utilité de ces muscles; c’est-à-dire qu ‘ils sont les modérateurs toniques des extenseurs commun ei propres, pour Îles premières phalanges, et des fléchisseurs sublime et profond pour les déux dernières. ...:........ 190
Faits cliniques montrant : (200) qu’à l'instant où l’équilibre des forces toniques qui fléchissent ou étendent les phalanges digitales, est rompu, consécutivement à l’atrophie des interosseux, les doigts, au repos musculaires, prennent l'attitude
de la griffe ; (201) que la griffe de la main existe à un léger degré, chez le suiet dont la main est représentée dans la figure 27, (202 et 203) et au plus haut degré, chez celui dont la main est représentée dans les figures 29 et 30 ; (204) que cette dernière déformation eût été certainement inexplicable avant les données fournies par les expériences électro-physiologiques, faites sur les interosseux ; (205) que ces notions intéressent la pratique chirurgicale, (206) comme le prouve un cas de ténotomie, pratiquée dans la paume de la main, qui a soulevé une discussion en 1842 à l’Académie de médecine; (207) que cette griffe de la main peut guérir, par la faradisation des interosseux ; ce qui est une démonstration des faits physiologiques en question. — La figure 31 représente ce résultat ; 208) que dans la paralysie consécutive à la lésion du nerf cubital, les mouvements de l’index et du médius sont les premiers qui reparaissent par la faradisation ; remarques anatomiques et physiologiques, à l’occasion de ce fait; LAUD TOLESUTERE STE ECTS COS ROSE OTERSEER SURCRESSRESERUS, LE 190
1. Malgré le défaut d’action des interosseux de l'index, la première phalange de ce doigt peut encore exécuter des mouvements latéraux, en même temps qu’elle s’étend. Ces mouvements d'extension et de latéralité de l’index ont une COPA UUIé SL 2 ee à AE EE COM RU
Faits cliniques montrant : (210) que, malgré la perte des interosseux de l'index, la première phalange de celui-ci peut encore se mouvoir latéralement, sous l’influence d’un faisceau de l’extenseur commun des doigts, et de l’extenseur propre de l'index; (211) quelle est l’utilité de ces mouvements latéraux de l’index......... Pan ctespher, SADIR 200
J. Malgré le défaut d’action des interosseux, le médius et l’annulaire peuvent encore s’écarter un peu, pendant l’extension de leur première phalange, par l’extenseur commun, et le petit doigt peut encore être porté assez fortement dans l’adduction. Mais ces doigts, et surtout les deux derniers, ne peuvent être alors rapprochés l’un de l’autre :.............:...,
(212) Démonstration de ces propositions par des faits cli-
niques 22 MUR te Aa MAN er NES" 201 à 202
K. L’observation clinique démontre qu’il faut moins de force aux interosseux pour étendre les deux dernières phalanges, que pour écarter les doigts les uns des autres, pendant qu’ils sont éténduswsurleursémétacarpiens 00e MANN ue
Faits cliniques montrant : (213) l’exactitude de cette assertion, — ce qui est représenté dans les figures 32 et 33 ; (214) explication du mécanisme de ces mouvements. ........ 202
ART. IV. Muscles qui meuvent le pouce ............ di alt te $ I. Électro-physiologie .. ..... sghete af Ban Elus 4 A. Muscles moteurs postérieurs du pouce............... se:
I. Expériences. — 1° Long extenseur du pouce ; 2° court extenseur du pouce ; 3° long abducteur du pouce ........,.. 1 REMATIUeRR AU QERET AIMENT ENELe
(215) Les expériences précédentes ont mis en lumière des mouvements nouveaux et importants. (216) Action réelle de ces
muscles. (217) Mécanisme de l’action en sens contraire du court extenseur du pouce sur la première et sur la seconde phalanges. (218) Action spéciale de chacun de ces muscles sur la main. (219) L’expérimentation ne montre pas que le long abducteur du pouce produise la supination. (220) Utilité de la contraction synergique du cubital postérieur, pendant
l’action volontaire des abducteurs du pouce....... +. 208 à 210 B. Muscles moteurs antérieurs du pouce.............,,,,.... 210 I. Expériences. — 10 Faisceaux qui se rendent au côté externe
de la première phalange du pouce (court abducteur du pouce et faisceau externe du court fléchisseur du pouce) — fig. 34, 35, 36 et 37; 2° faisceaux qui se rendent au côté interne de la première phalange du pouce (adducteur du pouce et faisceau interne du court fléchisseur du pouce) ; 3° opposant du pouce ; 4° long fléchisseur du pouce ........,......, 210
HN RÉMAT AUS M laid eee an ere sta D ne RO ES CRETE 214
(2214) Analogie entre l’action des faisceaux qui se rendent aux côtés externe et interne de la première phalange du pouce. (222) Manière de constater les mouvements latéraux de la première phalange du pouce — fig. 38. (223) Mouvements de rotation du pouce sur son axe longitudinal. (224) Flexion directe de la première phalange du pouce, par la faradisation des faisceaux qui s’altachent de chaque côté du pouce. (225) Utilité ou degré d’importance de chacun des mouvements précédents. (226) Le court abducteur n’oppose le pouce qu’aux deux premiers doigts, et le faisceau externe du court fléchisseur aux quatre doigts. (227) L'action latérale des faisceaux qui se rendent à l’os sésamoïde interne, sert à ramener le pouce vers chacun des doigts, après les mouvements précédents. (228) La deuxième phalange du pouce possède trois muscles extenseurs qui ne peuvent se suppléer mutuellement. (229) Utilité de ces trois extenseurs de la deuxième phalange du pouce. (230) Quelques remarques sur le mécanisme d’un des principaux mouvements du pouce et du premier métacarpien (231). Les muscles de l’éminence hypothénar agissent sur les phalanges du petit doigt, à la manière des muscles interosseux, du court abducteur et du court fléchisseur du pouce... + sue che se 4 oo de 0e 2141a 221
$ Il. Physiologie pathologique. ............. SN RUN... 5 RM DE |
A. Consécutivement au défaut d'action des muscles long abducteur et court extenseur du pouce, le premier métacarpien, entraîné dans l’abduction, se rapproche du second. Alors cette attitude vicieuse du premier métacarpien nuit considérablement aux usages de la main. De ce fait clinique ressort l'utilité de ces musclés ARLON, M AE DR MA se ee 222
Faits cliniques montrant : (232) quelle est l'attitude vicieuse du pouce, et quels sont les troubles fonctionnels, consécutivement au défaut d’action des muscles long abducteur et court extenseur du pouce ; (233) que ces deux muscles peuvent se suppléer jusqu’à un certain point, et que cependant le court extenseur du pouce est plus utile que le long exten- SEULUU DOUCE IS MODS AN ele Den de sole. e Line 222 à 224
B. Le défaut d’aciion du long extenseur du pouce occasionne de la maladresse, dans certains usages de la main, sans en em-
pêcher lés principaux usages, parce que les muscles qui lui empruntent son tendon, pendant l’adduction du pouce, n’en fonctionnent pas moins bien... 4,4, ,, 0...
(234) Quels sont les troubles fonctionnels, occasionnés dans les mouvements du pouce, lorsque son long extenseur est paralysé, et (235) quels sont alors les autres désordres, dans
différents usagés de la main?..................... 224 à 225
C. L'observation clinique, confirmant l’expérimentation électro-
physiologique, établit qu'aucun des muscles long abducteur, long extenseur et court extenseur du pouce, n’exerce une action appréciable sur la supination, .,.... RE nn en
Faits cliniques montrant : (236) que Winslow, et après lui les auteurs, ont eu tort d'attribuer à ces muscles une action sur la supination ; (237) comment l'opinion des auteurs a été déduite d'expériences trompeuses, faites sur le cadavre : (238) que lindépendance des mouvements de ces muscles et de la supination était nécessaire à l'exercice de leurs PONS D. de 0 ANA LS CLR CU à 297
D. Consécutivement au défaut des muscles de l'éminence thénar,
le premier mélacarpien cédant à la prédominance tonique du long extenseur du pouce, prend l'attitude de l’extension. —Cette prédominance tonique du long extenseur du pouce se manifeste encore, dans ce cas, alors même que ce muscle se contracte concurremment avec les abducteurs du premier métacarpien. En conséquence, les fléchisseurs du premier métacarpien (les muscles de l’éminence thénar) sont les modérateurs nécessaires du long extenseur du pouce, pendant l’extension de sa dernière phalange par ce muscle...
Faits cliniques montrant : (239) que l'attitude pathologique du pouce, consécutivement à l’atrophie des muscles de l’éminence thénar, est le résultat de la prédominance tonique du long extenseur du pouce — fig. 40, 414 et A2; (240) quelle est l’action spéciale du long extenseur du pouce sur le premier métacarpien, et que l'extension volontaire de la seconde phalange ne peut se faire physiologiquement, sans l’action synergique de plusieurs muscles de l’éminence thénar ; (244) que pendant l’action synergique du long extenseur du pouce et de ses abducteurs, c’est toujours le premier qui prédomine ; (242) qu’à un certain degré d’atrophie des muscles de l’éminence thénar, le pouce prend une attitude qui rappelle celle de la main du singe; ce qui est représenté dans les figures 43 et 44; (243 et 244) caractères
distinctifs de la main de l’homme et de celle du singe. 228 à 236
E. Malgré le défaut d’action du court abducteur et de l’opposant
du pouce, la portion externe du court fléchisseur du pouce jouit encore de la faculté d’opposer le pouce à chacun des doigts, Mais le premier métacarpien n’étant pas alors suffisamment incliné en avant, l'extrémité du pouce et celle des doigts ne peuvent être mises en rapport entre elles, sans que ceux-ci fléchissent leurs deux dernières phalanges, en même temps que les premières phalanges s’étendent, Cette attitude trouble et annule certains usages principaux de la main...
Faits cliniques montrant : (245 et 246) le degré d'opposition propre à chacun des faisceaux qui se rendent au côté externe . de la première phalange du pouce; (247) que le faisceau
externe du court fléchisseur du pouce oppose à chacun des . doigts le pouce dont il éténd en même temps la deuxième phalange, mais qu’il n’a pas le pouvoir de l’incliner assez en avant pour mettre son extrémité en rapport avec celle de l’index et dn médius élendus ; ce qui est représenté dans les figures 45, 46 et 47; (248) que le court abducteur du pouce possède seul ce pouvoir et que c’est sa principale fonction ; (249) que l'action combinée de l’opposant du pouce et du faisceau externe du court fléchisseur du pouce ne saurait suppléer le mouvement d'opposition produit par le court abducteur du pouce ; (249) combien le concours de l’opposant est utile au court abducteur du pouce, pour exécuter convenablemant l'opposition du pouce ; ce qui est bien établi par une expérience de prothèse physiologique, représentée dans les figures 48 et 49 ..........,.. UE M. 236 à 246
F. Le défaut d'action du court fléchisseur du pouce prive le sujet du pouvoir d’opposer le pouce aux deux derniers doigts. Dans ce cas, l'intégrité du court abducteur du pouce permet en- «* core d’opposer avec force la pulpe du pouce à la pulpe des premiers doigts infléchis sur les deux premiers métacarpiens, et dont les deux premières phalanges sont étendues; les principaux usages de la main, la faculté d'écrire, de dessiner, de coudre, de tenir le burin sont conservés..,,,,....... 245 Faits cliniques montrant : (250 et 254) que la portion externe du court fléchisseur du pouce n’a pas le degré d'utilité du courtabdusteurs. du nautéinmoadte ts til cote - 246 à 248
G. L'observation clinique fait connaître quel est comparativement le degré d'utilité du long fléchisseur du pouce et de l’adduc- TOP SRE Te etui one M dt ee sl naar ea ie, à be 243
Faits cliniques montrant : (252) que le long fléchisseur du pouce n’exerce aucune action sur le premier métacarpien ; (253) qu’il est utile, même lorsqu'il est privé du concours des muscles de l’éminence thénar ; — la figure 50 représente ce qu’il peut faire alors ; (254) qu’il est destiné, chez l’homme, aux usages manuels Jes plus délicats et à la hauteur de son intelligence, à tenir la plume, le pinceau, etc, ; (255) mais que sa faiblesse n’occasionne aucun trouble dans les autres usages du pouce ; (256) considérations critiques sur l’opinion émise par Gratiolet, à l’occasion de la disposition anatomique du long fléchisseur du pouce, chez le singe; (257) quel est le degré d'utilité de l’adducteur du pouce, alors même qu'il est privé du concours des autres muscles de l’éminence thénar — fig .«wnts 108 88 ia, dut man ER COM UU 248 à 264
RÉSUMÉ GÉNÉRAL, 0. ut ANA: Lee de No. 2206 à 328
ART. V. Considérations anatomiques et historiques sur les muscles moteurs des doigts et du pouce de la main humaine...... 261
$ [. Exienseurs commun et propres, fléchisseurs sublime et pro- LP A PP EP RO MONO ME RME RES 262
(258) Les anatomistes ont professé que les extenseurs commun et propres,.et que les fléchisseurs superficiel et profond des doigts agissent également sur les trois phalanges. (259) J’ai démontré combien il serait fâcheux qu'il en fût ainsi. (260 et 261) Les expériences électro-physiologiques qui m'ont permis d'apprécier la puissance relative des extenseurs commun et
$ Il Interosseux et lombricaux (274) Leur anatomie et leur physiologie ont été l’objet de bien
propres des doigls, ont été confirmées par des expériences cadavériques. De plus, celles-ci ont prouvé l'exactitude de l'explication que j'avais donnée du mécanisme des mouvements des phalanges. (262) Expérience cadavérique montrant que la flexion de la seconde et de la troisième phalanges, pendant la contraction des extenseurs des doigts, est due à la résistance que les fléchisseurs superficiel et profond Opposent à leur élongation. (263) Expériences mécaniques, faites sur des mains de squelettes, représentées dans la figure 55, et qui m'ont fait entrevoir que les extenseurs des doigts devaient, en vertu d’une disposition anatomique particulière, exercer leur action principalement sur les premières phalanges. (264) Winslow, dans son Traité des muscles, et M. Cruveilhier, dans l’édition de 1843 de son Traité d'anatomie, ont signalé l'existence d’expansions fibreuses qui unissent les tendons de l’extenseur commun des doigts à l’articulation métacarpo-phalangienne et aux premières phalanges, expansions en vertu desquelles ils étendent puissamment les premières phalanges. (265) Recherches anatomiques et expériences cadavériques, faites par moi, qui montrent, dans la figure 56, l'existence d’expansions fibreuses unissant réellement les tendons des extenseurs des doigts aux articulations métacarpophalangiennes et aux premières phalanges, et qui neutralisent l’action dés extenseurs des doigts sur les secondes phalanges, en vertu desquelles enfin ces muscles étendent puissammernt les premières phalanges. (266) Hypothèse vraisemblable, tirée de l'observation clinique, sur l’action synergique des modérateurs, dans tout mouvement volontaire. (268) Résumé de quelques considérations précédentes (269). Confirmation, par l’expérimentation cadavérique, que les fléchisseurs des doigts ont très-peu d’action sur les premières phalanges. (270) L’écartement des doigts par leurs extenseurs commun et propres, non mentionné par Winslow, a été signalé par Galien qui leur faisait jouer le principal rôle dans ces mouvements. (271) Mécanisme de l’écartement des doigts, d’après Galien. (272) Critique de cette théorie mécanique. (273) L’honneur d’avoir réhabilité l’action latérale des extenseurs propres de l'index et du petit doigt revient
à l’expérimentation électro-physiologique...,........ 262 à 280
PoepoMol eee tentes REnlelets alofe tete els +: 5: o%: + 1 +
des recherches. (275) Colombus, le premier, a signalé, en 1550, la seule disposition anatomique des lombricaux, qui puisse expliquer leur action sur les phalanges. (276) C'est Fallope qui, le premier, a entrevu leur action d’extension sur les deux dernières phalanges. (277) La découverte anatomique des interosseux appartient à Galien ; il a signalé leur action de flexion sur les premières phalanges, mais il a méconnu leur action latérale. (278) Fallope, au xvie siècle, a signalé l'extension exercée par les interosseux sur les deux dernières phalanges ; mais il a contesté qu'ils étaient fléchisseurs des premières phalanges. (279) En 1732, Winslow a signalé la double attache phalangienne des interosseux ; ce fait a été accepté par Sæmmerring, Sabatier et Boyer. (280) Conclusion. (281) Critique de lopinion de Winslow sur les fonclions de ces muscles. (282) Bichat et les anatomistes modernes ont méconnu ou abandonné les faits anatomiques enseignés
par leurs prédécesseurs sur les interosseux. (283) Tel était l’état de la science au moment Où J'ai commencé mes recherches électro-physiologiques sur. la main. (284) J'ai signale alors les faits physiologiques qui ressortaient de mes expériences, me réservant de les faire suivre de recherches ana: tomiques. (285) J'ai été devancé par M. Cruveilhier, que j'avais rendu témoin de mes expériences électro-physiologiques. (286) Faits anatomiques constatés par lui et repré. sentés dans la figure 57. (287) Faits anatomiques observés par M. Bouvier et représentés dans la figure 58. (288) L’at- " tache terminale des interosseux présente des variétés, Quelle est la disposition anatomique ordinaire? (289) Avantages physiologiques du faisceau phalangien interosseux. (290) Le faisceau phalangien fléchit moins puissamment la première phalange que le faisceau phalangettien, qui est moins adducteur ou abducteur que lui. (291) Mécanisme ingénienx des mouvements de flexion de la première phalange et des mouvements d'extension des deux dernières, par les interosseux et les lombricaux. (292, 293 et 294) Les expériences que j'ai faites sur des mains de squelettes, dans le but d'obtenir les mêmes mouvements des phalanges par d’autres moyens mécaniques, ont démontré que les interosseux et les lombricaux doivent être jimités par des brides pour leur action sur Îcs deux dernières phalanges, sous peine d’en produire le renversement, pendant leur extension... ... Has ete 2028112 208
$ IT. Muscles moteurs du pouce... ..... EAN MN da titun 209
(295) Vers la fin du xvre siècle, ont. été découvertes, par Sabatier, les connexions qui existent entre les muscles de l'éminence thénar et le tendon du long extenseur du pouce, et qui permettent d'expliquer le mécanisme de l'extension de la dernière phalange, sous l'influence de ces muscles. (296) Mais aucun d'eux n’a reconnu leur utilité. (297) Aussi ces dispositions anatomiques n’ont-elles pas été signalées par Bichat et par les autres anatomistes modernes. (298) Constatation, dans mes dissections, de l’existence d’expansions aponévrotiques, représentées dans les figures 59 et 60, qui mettent en communication, avec le tendon du long extenseur du pouce, les muscles qui se rendent aux os sésamoïdes interne et externe. (299) Expériences cadavériques faites. sur les muscles de l’éminence thénar, produisant les mêmes résultats que mes expériences électra-physiologiques, (300) Ressemblance apparente et caractères anatomiques différentiels du tendon du long extenseur du pouce et des tendons de l’extenseur commun des doigts. (304) Utilité de ces dispositions anatomiques différentes. (302) Opinion erronée des anatomistes sur l’action du court extenseur du pouce, action qui aurait rendu impossible l’une des fonctions les plus importantes de ce muscle. (303) Les anatomistes se sont trompés en faisant, du long abducteur, un abducteur, car il commence l'opposition. (304) Ils ont attribué à tort au long fléchisseur du pouce une action puissante sur le premier métacarpien, comme opposant, et sur la première phalange, comme fléchisseur. (305) En somme, ils n’ont pas même entrevu les fonctions réelles du court extenseur et du long fléchisseur du pouce... Ne ‘5... 299à 307
RÉSONE GENERALES SES Re QU 307 à 226
DUCHENNE, — MOUVEMENTS. JA
DEUXIÈME PABNEE. — Mouvements du membre abdominal.. 327 CHAPITRE PREMIER. = Action individuelle et usages des muscles qui meuvent la cuisse sur le bassin... .......... SL 327
Art. I, Muscles qui produisent à la fois l'extension, l’abduction et la
rotation de la cuisse (grand, moyen et petit fessiers). ... 527
8 I, Électro-physiologie . ..:.....:.:::.....4:. PEN RSS A. Expériences. ..........,9....:. rte eu ee lis « SR Ur L B, Remarques. ....,.....4,..4..4v. ENTRE : 390
(307 et 308) Dans l'attitude verticale du membre inférieur,
. la contraction du grand fessier produit seulement l’extension de la cuisse sur le bassin, quelle qu’en soit la portion excitée, sans aucun mélange d’abduction. (309) Dans la position assise et les pieds reposant sur le sol, l’excitation du grand fessier provoque l’abduction de la cuisse. (310) Ge muscle produit la rotation de la cuisse en dehors, en même temps que son extension, mais avec peu de force. (311) Le grand fessier reste étranger à l’acte de la défécation et de l'accouchement, (311) Déduction tirée des faits précédents. (313) L’action de la portion postérieure du moyen fessier se divise en deux temps : rotation puissante de la cuisse en dedans, mouvement oblique en avant et en dehors, Avantages de l’indépendance du premier mouvement. (314) Théorie du mécanisme du mouvement de rotation du membre inférieur, étendu et tombant verticalement, autour de son axe fictif, sous l'influence de la contraction du tiers antérieur du moyen fessier. Cet axe fictif est représenté dans les figures 64 et 62, Le tiers postérieur de ce muscle est rotateur de la cuisse en dehors, mais moins puissant que le tiers antérieur, rotateur en dedans. (315) Les différents faisceaux du moyen fessier produisent l’abduction, avec d'autant plus de force qu’ils se rapprochent davantage de la ligne médiane; ils font exécuter à la cuisse des mouvements de circumduction d'avant en arrière ou d’arrière en avant. (316) Comparaison du mouvement de circumduction imprimé à la cuisse par le moyen fessier avec celui qui est imprimé au bras par lé déltoide "7er BARRE ORNE REP 328 à 330
$ Il. Physiologie DAlhOÏlOSIQUE Le semer bi she àa eue En Hate) 907
Faits cliniques montrant : (317) quel est le degré d'utilité du grand fessier; (318) son rôle dans la station et la marche; (319) qu’il intervient énergiquement, dans les circonstances où il faut déployer de grands efforts, comme dans le saut ou la marche ou pour monter un escalier, etc., alors que les épaules sont chargées d’un lourd fardeau ; (320) que l’ohservation clinique confirme l’action propre du moyen fessier, mise en lumière par l’électro-physiologie ; (321) que ce muscle est principalement destiné à empêcher le bassin de s’incliner du côté opposé au membre inférieur sur lequel repose le corps, pendant la marche ou la station debout; (322 et 323) qu’il existe d’autres désordres consécutifs à l’atrophie du moyen fessier, montrant son utilité............. 337 à 341
ART. !l, Muscies rotateurs de la cuisse en dehors ramidai, Jumeaux A ; ; obturateurs interne et externe, carré fémoral).., ....... mor au
TABLE ANALYTIQUE DES MATIÈRES, S-1: Électrophysiologie set ie 0455 Une De A. Expériences: ...... dE ER 1 TEE 147 RERS RUSSES EN RR ORR PROPNE PETER SR AE Te
(324) Le pyramidal agit à la manière des fibres les plus postérieures du moyen et du petit fessier. — Il concourt au mouvement de cireumduction de la cuisse. (325) L’expérimentation électrique a confirmé ce que l’on avait dit de l’ac-
tion propre des autres muscles rotateurs de la cuisse... 342 à 344
$ I: Physiologie pathologique... ...,,..,,,...,,,,.,.....
Faits cliniques montrant : (327, 328, 329), les troubles occasionnés dans l’attitude et les mouvements du membre inférieur par l’atrophie des rotateurs de la cuisse en dedans ou en dehors est srumtealositon surfe. : . 344
ART. I. Muscles qui fléchissent la cuisse sur le bassin (iliaques-psoas, tenseur du fascia lata)
PP CE SF CSS CNE CORRE
ST. Électro-physiologie. ..,,..... |
AsnExpérientes ii uncianbhet ut
PR SE RS SORT RER Le là ho dl i6) à 8 1e
Rte Cove NAT PMR Ro soeLA Pon SO PNR (330) Pour bien faire ces expériences, il est bon d’agir sur des paralÿtiques complétement amsthésiques. (331, 332) Confirmation de l’opinion des auteurs modernes sur l'action propre
du muscle iliaque-psoas. — Démonstration de son action rotatrice, dont Winslow semblait douter. (333) Cette action rotatrice est faible. (334) Le tenseur du fascia-lata est congénère
de l’iliaque-psoas, pour la flexion, et son antagoniste, pour
la rotation de la cuisse; en Conséquence, il produit la flexion directe de ce membre, en se combinant avec ce dernier muscle. (335) Ce muscle ne produit ni l'extension de la jambe, ni son abduction, — I] ést destiné à concourir à la flexion de la cuisse. (336) Il est très-peu abducteur. (337) 11 fléchit la cuisse sur le bassin obliquement en avant et un per” enrdehoEen 7e. neo, Pipe A Bars 318
$ IL. Physiologie pathologique
PRO RDA RP ESA UNE net te SR RINEE 2 UE 2 0 US
Faits cliniques démontrant : (338) que le muscie du fascia-lata est principalement destiné à se contracter Synergiquement avec liliaque-psoas, afin de neutraliser l’action rotatrice de celui-ci en dehors, et de produire la flexion directe de la cuisse, pendant le second temps de la marche; (339) que le muscle du fascia-lata est un puissant fléchisseur de la cuisse ; (340) qu’il n’en produit pas l'extension ; (341) que les fléchisseurs de la cuisse sur le bassin sont absolument nécessaires à la progression, (342) bien qu’une faible force de flexion de la cuisse suffise à l’oscillation du meïnbre inférieur, d’arrière en avant, pendant Ja marche; (343) que, pendant la marche, le membre inférieur n’oscie pas seulement à la manière d’un pendule, ainsi que l’ont prétendu les frères Weber, mais qu’alors l’action musculaire est néces-
A rt dt RE re LE 392 à 358
ART. IV. Muscles qui produisent Padduction de la cuisse (premier, second, troisième abducteur)., ,,,,.., :
AUTANT OT Se le Es
H -Éleetro-physiol0 ee Re PL A. delete Expériences.....,... RE AS tt LL LE Sn da die cat Remarques..,... LS RAILS à, 'orlaineR nel 2e
(344) Il était nécessaire de déterminer, par lexpérimentation
électro-musculaire, dans quelles proportions ces muscles sont fléchisseurs et abducteurs. (345) Le pectiné produit assez la flexion pour placer ure cuisse sur l’autre. (346) Le premier adducteur est plus adducteur que fléchisseur ; le deuxième adducteur agit comme le précédent; le troisième feit directement l’adduction. (347) Tous les adducteurs sont rotateurs de la cuisse en dehors, mais heureusement le troisième adducteur est rotateur en dedans, dans sa portion inférieure: utilité de cette dernière action dans l’équitation ....,. 359
& IL. Physiologie pathologique eee RSR nn Faits pathologiques montrant : (348 et 349) que la portion infé-
rieure du troisième adducteur modère l’action rotatrice en dehors des autres adducteurs, pendant l’adduction volontaire de la cuisse ; (349) que la portion antérieure des moyen et petit fessiers, rolatrice en dedans, ne peut entrer dans la synergie musculaire qui produit l’adduction; (350) que la force tonique de la portion inférieure du grand adducteur exerce une influence sur l’attitude normale de la cuisse, entre la rotation en dehors et la rotation en dedans; (351) que les adducteurs sont nécessaires à la flexion de la cuisse directe
ment en avant; (352) mécanisme de ce mouvement... 361
RÉSUMÉ AGÉNÉRAL 40e 24241000 ME RARE LA As ATnEn as, CHAP, IH, — Action individuelle et usages des muscles qui meuvent la jambe sur la cuisse. . ae ns St ee Da in ARE ge
Ant. ΰ", Muscles qui étendent la | st sur la cuisse (droit antérieur
de la cuisse, vaste interne et vaste externe) ............
S LLfléctro-RhvsiOLOgIO tes LE etoile ob. ef AA. Ro ee
À: : Expériences CORNE RE MER Mr B. Remarques ee ARR RON PR ROME CE UE ds
(353) Examen comparatif de l’action propre du vaste hrs
et du vaste interne sur la rotule. (354) L'action oblique exagérée du vaste externe expose à la luxation üe la rotule en dehors. (355) Le vaste externe et le vaste interne doivent être considérés comme un seul muscle. (356) Caractères physiologiques qui distinguent le droit antérieur de la cuisse des vastes externe et interne. (357) Il était utile qu’un des extenseurs de la jambe s’attachât à l’épine iliaque antérieure et supérieure. (358 et 359) Dans quelles circonstances cette attache au bassin augmente la puissance du droit antérieur, comme extenseur de la jambe sur la cuisse, et fait de ce muscle une sorte de ligament actif. .... 11972
$ I. Physiologie pathologique............... A pd MR E Faits cliniques montrant : (362) que la rotule peut se luxer.
en dehors, pendant la marche, le saut, lorsque le vaste externe se contracte isolément, et qu'il est probable que les cas de luxation en dehors de la rotule, connus dans Îa
[at]
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si
science, étaient causés par la prédominance tonique du vaste externe ; (363) quelle est l’action propre du vaste interne, et quels sont les dé$ordres occasionnés par son action isolée ; (364) déductions tirées des faits précédents ; (365) que le droit antérieur reste étranger au mouvement d’oscillation d’arrière en avant, pendant le second temps de la marche ; (366) que les extenseurs de la jambe sur la cuisse sont inactifs, dans la station; (367) que l'intervention du triceps crural est nécessaire, pendant l’extension, lorsque les deux segments (jambe et cuisse) forment un ‘angle saillant en avant, au niveau du genou; (368) désordres consécutifs à l’atrophie des extenseurs de la jambe, montrant leur degré d'utilité ; (369) que le droit interne et externe peuvent produire l’extension de la jambe, sans l’intermédiaire de la rotule et de son tendon; (370) que l'utilité des petits muscles articulaires de Winslow ne paraît pas démontrée ............., 977 à 387
ART, IE Muscles qui fléchissent la jambe sur la cuisse (le counturier, le droit interne, le demi-tendineux, le biceps erural, le
PÉCUNÉ, ME GONE MEMDrAREUX)S Le, 4. co ere coresce 387 SI. Éléctro:physioloie”, M4 4 UE PARENT E 387 Ah PS IÉMONCES, ee Poele RARE dti os 387 B? ROAT QUES ANRTE PERRNNRRMRMENNRE SABRE EE 990
(371). Le couturier ml sur (AN 1 Pia pa ut et les tissus de la cuisse d’une manière analogue au tenseur du fascia lata, mais en sens contraire de celui-ci. (372) Cette action constitue le premier temps de sa contraction. (373) Le Couturier ne produit pas l’ensemble des mouvements qui placent le membre dans l'attitude assise, habituelle chez les tailleurs. (374). L'action rotatrice en dehors du couturier sur la jambe est mius faible et plus limitée qu’on ne l’a cru jusqu’à présent. (375) La direction du couturier n’était pas assez oblique pour exercer une puissante action rotatrice en dehors, action qui d’ailleurs eût.été plus nuisible qu’utile, (376) En raison de sa direction réfléchie, de dedans en dehors, le tendon inférieur du couturier est rotateur de la jambe en dedans, et aussi de la cuisse. (37 7) Dans quelles circonstances le couturier est appelé à agir, comme fléchisseur de la cuisse sur le bassin et de Pre ci sur la cuisse. (378) Le droit interne est plus puissant adducteur de la cuisse que fléchisseur de la jambe ; contrairement à l’assertion de Winslow, il peut commencer la flexion de la jambe, alors même que la cuisse n’est pas dans la rotation. (379) Il est rotateur de la cuisse en dedans. (380) Action commune et différentielle du demi-tendineux et du biceps crural, (381) Mécanisme du mouvement de rotation et de flexion de la jambe. (382) Action rotatrice du poplité plus forte que son action fléchissante. (383) Action du demi-membraneux . .... 389 à 391
& IT, Physiologie pathologique ............ ANT AU RUE A Faits cliniques montrant : (384) que le couturier ne peut faire osciller complétement le membre inférieur, d’arrière en avant, pendant la marche; (385) que les muscles demi-tendineux . demi-membraneux et biceps crural sont principalement destinés à produire ou à maintenir l'extension du trone, pendant
la marche et la station ; (386) que la flexion de la jambe est nécessaire, au moment où le pied abandonne le sol pour oscil-
-lèr en avant, et que ce mouvement est produit principale-
ment par les muscles demi-tendineux et biceps crural; (387) que la contraction museulaire, nécessaire à la flexion de la jambe, pendant le second temps de la marche, est d’une courte durée ; (388) quelle est l’action propre du biceps crural, et quels sont les désordres occasionnés par lui, comme rotateur de la jambe en dehors, lôrsqu’il ne peut plus être modéré par ses antagonistes; (389) comment, consécutivement à l’action continue et non modérée du biceps crural, la jambe tourne sur la cuisse, pendant son extension; le peu de solidité de la jambe pendant la station
et la marche, consécutivement à cette élongation des liga-
ments latéraux ; (390) l'utilité des dispositions anatomiques des ligaments croisés et latéraux du genou; (391) qu’un certain équilibre entre les forces toniques des muscles rotateurs de la jambe est nécessaire à la conformation normale du genou, et que le genou cagneux doit principalement sa formation à une forte prédominance tonique du biceps crural, qui est rotateur en dehors ; (392) que l’action exagérée et continue des rolateurs de la jambe en dedans produit des désordres articulaires analogues aux précédents, mais en sens contraire; (393) que les rotateurs de la jambe en dedans sont des espèces de ligaments actifs nécessaires pour limiter l’action rotatrice en dehors du biceps crural; (394) que les muscles demi-tendineux, demi-membraneux et biceps crural sont des ligaments actifs nécessaires pour limiter l'extension
dé IH I4mbé, ,..,0., on ptet more Mr GRR . 397 à 406 LÉ A NE Pr Ar RP ENS Ps set 100 CHAP. IT. Action individuelle et usages des muscles qui meuvent le pied. 413 Considérations générales sus seen nets anal tie SERRE 413
ART. [°", Muscles qui étendent le pied sur la jambe (triceps sural, jumeau et soléaire, et long péronier latéral)..,...,..... 416 Si ÉleciroDha So lQmia ne EE de Le ut se r At 7 A+ BXDÉTIENCES ee TN sie NS NE LR AMiabe , 417 Di RAMATAUOS, LA ea LE aies ARR NE ARLES L48
(495) La raison du varus produit par le triceps sural se trouve dans
les dispositions anatomiques des surfaces de l'articulation calcanéo-astragalienne. (396) Les trois faisceaux du triceps sural constituent un seul muscle. (337) L’action des jumeaux, comme fléchisseurs de la jambe sur la cuisse, est très-faible, comparativement à leur action comme extenseurs du pied, (398) IL est heureux que la puissance de leur flexion sur la cuisse soit faible. (299) L’attache de ses faisceaux aux condyles du fémur permet au triceps fémoral de concourir, dans certaines circonstances, à l’extension du pied. (400) Le soléaire est spécialement destiné à produire l'extension du pied, pendant que la jambe est fléchie sur la cuisse, et lorsque cette extension a lieu sans effort. (404) Figures 63, 64, 66, 68, qui représentent les mouvements imprimés au pied par
l'action propre du long péronier latéral. (402) Le triceps sural est le seul extenseur puissant dela partie antérieure de l’arrièrepied et de la partie,externe de l’avant-pied, tandis que le bord interne de l’avant-pied n’est abaissé que par le long péronier latéral. (403) Comment le triceps sural agit, et quel est le degré d'utilité du long péronier latéral, pendant la station debout, la marche, le saut. (404) La puissance du long péronier latéral, malgré son peu de volume, doit être considérable pour remplir une telle fonction. (405) Le concours du long péronier latéral, qui produit à la fois l’abduction et l’extension du pied, était nécessaire pour neutraliser l’action du triceps sural, qui est extenseur adducteur. (406) Mouvements secondaires des phalanges des orteils, consécutivement à la contraction individuelle du triceps sural ou du long péronier latérals ose. FE CRETE CERTES LEE RE ES PU APR rm018
$ II. Physiologie pathologique ........ sh sumigre dulessie.s ls sk
A. Confirmation des faits électro -physiologiques précédents par les contractures des muscles triceps sural et long péronier latéral. Faits cliniques montrant : (407) que les contractures des muscles moteurs du pied pourraient servir à contrôler et à confirmer les faits physiologiques mis en lumière par l’expérimentation ; (408) que la contracture du long péronier latéral, la plus intéressante au point de vue physiologique, mérite d’être étudiée spécialement ; (409) Relation d’un cas de contracture du long péronier latéral, et les figures 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, dessinées d’après des photographies représentant les mouvements du pied; (410) que cette espèce de pied creux valgus ne provoque pas de douleurs en avant de la malléole externe, comme le pied valgus pied plat; (411) Résumé des phénomènes observés dans tous les cas de pied creux
valgus par contracture du long péronier latéral, ...... 426 à
B. Troubles dans les mouvements volontaires consécutivement à l’atrophie ou à la paralysie du triceps sural...............
Faits cliniques montrant : (412) que la force des extenseurs du pied doit être au moins égale au poids du corps, pour que la marche ait lieu sans claudication, et que le soléaire ne peut suffire à supporter le poids du corps, pendant la marche; (413) que le long péronier latéral agit faiblement, comme extenseur du pied et comme abducteur du pied ; (414) tandis qu’il abaisse puissammentle bordinterne du pied ; (315) quelle est la forme du pied, sous l'influence de sa contraction iso-
160 RS ES ET QE Ut 433 à 437
. €. Troubles dans la conformation du pied, consécutivement à la paralgsie du'triceps gural. use tn tuto ent ru.
Faits cliniques montrant : (416) quelle est la forme du pied, sous l'influence de l’action isolée du long péronier latéral, chez les sujets dont le triceps sural est atrophié, et qu’il se forme, dans ces cas, un talus pied creux, tordu en dehors; (417) que l’on a attribué, à tort, ce pied creux à la rétraction
des muscles de la plante du pied.............,...,. 437 à 439
D. Troubles dans les mouvements du pied, consécutivement à la paralysie du long péronier latéral, ..... OR es ess Faits cliniques montrant: (418) quels sont les troubles fonctionnels occasionnés par la paralysie du long péronier latéral
et conséquemment quel est le degré d'utilité de ce muscle ; relation d’un cas de paralysie de ce muscle ; son diagnostic ; résumé des faits qui en ressortent; (419) pourquoi il est dif ficile de se tenir sur la pointe du pied, consécutivement à la paralysie du long péronier latéral ; (420) pourquoi la station sur le bord externe de l’avant-pied, qui a lieu dans le valgus, produit certaines douleurs ; (421) que, conirairement à l’opinion de certains physiologistes, le pied appuie peu sur le sol partsañtpartio externes; ut CUBE REA EMREEME 439 à 416
E. Déformations du pied produites par la faiblesse ou par la perte de la force tonique du long péronier latéral............ . -4A6
Faits cliniques montrant : (422) la formation du pied plat, consécutivement à la perte ou à la diminution de la force tonique ‘du long péronier latéral ; (423) que le pied plat offre toujours primitivement la forme d’un varus de l’avant-pied, lorsqu'il ne repose pas sur le sol; qu’il devient valgus consécutivement et mécaniquement ; (424) que le long péronier latéral est une sorte de ligament actif, plus solide que le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur qui cède, dans certains pieds plats, où il se forme à la plante du pied une courbe à convexité inférieure ; (425) que l’affaiblissement de la force tonique du jambier antérieur est la cause principale du pied plat OU der AE à CNE Autre Le o As RUE aie 2 446 à 450
F. Démonstration, par des faits thérapeutiques, de l’action individuelle et des usages du long péronier latéral............ 430
(426) Relation d’un cas de guérison de pied plat valgus douloureux par la faradisation du long péronier latéral, (427) Interprétation du fait précédent. (428) Que la réduction du valgus, par rupture des brides ou par la ténotomie des muscles rétractés, ne suffit pas pour faire disparaître les douleurs du pied plat consécutif à la paralysie du long péronier latéral ; mais qu’il faut guérir cette paralysie. (429) Relation d’un fait à l’appui de cette assertion avec la figure 78, avant le traitement, et la figure 79, après le traitement. (430) Pourquoi tout pied plat valgus n’est pas nécessairement douloureux. (431) Faits cliniques à l'appui de l’explication précédente. (432) Que l'ignorance des principes exposés ci-dessus a été la cause de la direction fausse donnée au traitement chirurgical du pied plat valgus douloureux. (4353) Qu’il ne suffit.de rétablir mécaniquement la voûte plantaire pour faire disparaître les troubles fonctionnels occasionnés par le pied plat. — Faits FHNEr avec les figures 72, 73, 74, 75, à V’appui de cette assertion.. DER RAR ER LP LAVE ATIEUDA 450 à 4G8
Art. Il, Muscles qui fléchissent le pied sur la jambe (jambier antérieur,
long extenseur des orteils, extenseur du gros orteil)...... “4 108
Ÿ I, Electro-physiologie 0 Sole aie 07018 SUD Late on te one due + + à © ve LG4 A. Expériences représentées dans les figures 77, 78, 79..,.,... AG6A Ne REMAMAUER CENT. SO INR aRter DEA M REeNE 1 op 4168
(434) Certains faits mis en lumière par l’expérimentation concernant l’action propre du jambier antérieur, étaient entièrement ignorés. (435) Contour de la plante du pied, dessiné comparativement au reposet pendant Ja contraction du jambier antérieur,
montrant les changements de l’axe longitudinal du pied et de l'axe vertical du talon. (436) L’adduction du pied par le jambier antérieur est faible. — L’élévation du bord interne du pied et la flexion du pied sur la jambe se font au contraire avec une grande force. (437) Explication du changement de l'attitude des orteils et de l’aplatissement de la voûte plantaire, par le fait de la contraction du jambier antérieur — fig. 80. (438) L’extenseur propre du gros orteil est un faible auxiliaire du jambier antérieur, pour la flexion du pied. (439) La déformation du pied par le jambier antérieur démontre la nécessité d’un muscle fléchisseur abducteur ; ce muscle est l’extenseur commun des orteils qui produit la flexion directe du pied, en se combinant avec le précédent. — [’extenseur commun des orteils se combine avec le jambier antérieur, afin de produire la flexion directe du pied. (440) Un muscle destiné à fléchir directement le pied n’aurait pas été aussi utile que ces combinaisons musculaires. (441) On a eu tort de dire que les péroniers agissaient synergiquement avec le jambier antérieur, pour produire la flexions directe du pied. (442) Faits montrant que la flexion abductrice du pied se fait aussi bien par l’extenseur commun des orteils, sans. le concours du péronier antérieur, qu'avec ce concours. (443) Le péronier antérieur est une dépendance de l’extenseur commun des orteils. (444\ La fonction principale de l’extenseur commun des orteils devrait faire appeler ce muscle fléchisseur abducteur. (45) Son action sur les orteils est d’une utilité secondaire. (446) La contraction à force égale, du jambier antérieur et de l’extenseur commun des orteils, produit la flexion abductrice du pied. (447) Importance du mouvemement de flexion calcanéo-astragalienne. (448) Ex-plication de la déformation du pied produite par l'action isolée de l’extenseur commun des orteils. (449) Utilité, pendant la flexion du pied, de l’action synergique de tous les muscles qui concourent à ce mouvement...,..... .. 468 à
& IT. Physiologie pathologique, ...,............ PSERNMES N D. À
À. Troubles fonctionnels dans les mouvements du pied, consécutivement à la paralysie ou à l’atrophie du jambier antérieur.
Faits cliniques montrant : (450) que la flexion du pied par l’extenseur commun des orteils, sans le concours du jambier antérieur, ne peut se faire qu'avec abduction;, {451) que l'extenseur du gros orteil est l’auxiljaire du jambier antérieur, mais qu’il ne peut le suppléer, comme fléchisseur adducteur du pied ; (452) que malgré la perte du jambier antérieur, l'adduction du pied est encore possible, pourvu que sa flexion sur la jambe ne doive pas arriver à l’angle droit ; (453) pourquoi le pied se trouve dans l’abduction (en valgus), pendant la marche et la station, lorsque le jambier antérieur est paralysé : (454) pourquoi le sujet butte souvent en marchant, lorsqu'il ne peut faire la flexion du pied qu'avec l’extenseur commun des orteils. .... PORTES. F2 NF ONE CE A0
B. Déformation du pied, consécutivement à la paralysie ou à l'atrophie du jambier'antérieurs A... VU, .... ne Faits cliniques, et figures 81, 82, 83, 84 et 85, montrant : (455) que consécutivement à l’atrophie du jambier antérieur,
il se forme progressivement un équin dont le degré est en
LA
raison directe de la force des extenseurs et de la durée de la
MARAIS CORRE ir EURE BE Bree 182 à 483
C, Troubles fonctionnels dans les mouvements et déformation du
pied, consécutivement à l’atrophie ou à la paralysie de l’exten- SOUS OT ATTE CTAS LL dt iO. - RSR
Faits cliniques montrant : (456) que consécutivement à l’atro-
phie de l’extenseur commun des orteils, les mêmes troubles fonctionnels ont lieu, mais en sens inverse, pour les mouvements de latéralité du pied ; (457) que ce muscle est utile, comme auxiliaire des ligaments calcanéo-cuboïdien et scaphoïdo-astragalien dorsaux ; (458) que, dans certain cas l’extenseur commun des orteils perd la faculté de produire l’abduction du pied, par le fait du déplacement de sa
‘coulisse tendineuse; (459) Formation de diverses variétés
de talus, consécutivement à l’affaiblissement ou à l’atrophie des extenseurs du pied; (460) talus pied plat direct, représenté dans la figure 86 ; (461) talus pied plat varus, représenté dans les figures 87 et 88 ; (462) talus pied creux tordu en dehors ; (463) talus pied creux direct et talus pied creux varus de l’avant-nied, représentés dans les figures 89 et 90 ; (AG) idonclusionG. soins indie bin 485
D. Abolition ou gène des mouvements de l'articulation tibio-
TADIODNES A NES Pre VON EEE En ot Fons
(466) Les mouvements de l'articulation calcanéo-astragalienne
s’exagèrent, lorsque ceux de l'articulation tibio-tarsienne sont abolis ou gênés. (467) Mécanisme et inconvénients de la déformation du pied représentés dans les figures 91 et 92, consécutivement à ces mouvements exagérés dans l’articulation calcanéo-astragalienne, (468) Comment il.se forme un valgus après la ténotomie pratiquée contre le pied varus. Insuffisance de la flexion du pied, quand elle est produite par le mouvement de l'articulation calcanéo-astragalienne. 491
ART. I. Muscles qui produisent directement les mouvements latéraux
du pied (court péronier latéral, jambier postérieur) . ,....
S'OrÉlES tro ayeologle EN, 1 710 DRRRPEMEE AE Se ANNE sis As PXDOTIBAOBE TE DEC ME A ME atenne dertÀ define rue re
B. Remarques...... CRPAAT A LR LR PE 2 LAPS LR RO MINES (469) Le court péronier latéral et le jambier postérieur pour-
raient être appelés adducteur ou abducteur du pied. (470) Ils sont destinés à produire les mouvements latéraux du pied, au moment où il est fléchi à angle droit. (471) Ces muscles peuvent concourir aux mouvements latéraux du pied, quel que soit son degré de flexion ou d'extension. (472) La contraction combinée de ces muscles maintient le pied fléchi à angle droit, et l'empêche de se renverser en dehors ou en dedans. (472) Utilité de cette action. (473) Expériences comparatives montrant que le jambier antérieur s’oppose, jusqu’à un certain point, à la puissante adduction du pied, propre au jambier postérieur, tandis que celui-ci ne permet pas au pied de se renverser autant en dedans que sous l'influence
AUS UNIETSRELSTIG TE" 5 AREA ERP EU 498 à 501
SIL, Physiologie pathologique... ..... A A TES Por
Faits cliniques montrant: (474) qu’en l'absence du court péronier latéral, le pied est porté difficilement dans l’abduction, sans qu’il soit fléchi vu étendu ; (475) que l'influence et lutilité de la force tonique du court péronier latéral ou du jambier postérieur sur la forme et sur l'attitude du pied sont mises en lumière par la paralysie de l’un ou de l’autre de ces muscles ; (476) que les expressions manquent pour désigner les déformations différentielles produites par l’action exagérée du jambier antérieur et du jambier postérieur ; (477) quelles sont les conséquences fâcheuses, pour la pratique chirurgicale, de la confusion qui existait sur les fonctions du court péronier latéral et du long péronier latéral ; (478) que l'observation clinique montre mieux que l’expérimentation, l’action différentielle du jambier postérieur et du jambier antérieur sur l'articulation médio-tarsienne; (479) qu’elle démontre que ces muscles sont nécessaires pour empêcher le pied de tourner en dedans ou en dehors, pendant la station debout ou la marche ; (480) qu’il vaut mieux avoir perdu tous les muscles
moteurs du pied qu'un seul de ces muscles...,...... 301 à 507 Arr. IV, Muscles qui meuvent les orteils. ,..... PEN etat 908 $ I. Électro-physiologie . ,.... de Mob ÿz NE LAN 2: Lt 610
A, Extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros. DUPRRLAN RAA INDE ARS SAS Sn de se 909
(481) En traitant de l’action de l’extenseur commun des orteils, il sera fait abstraction de son action sur la flexion du pied, dont il a été question dans l’article premier. (482) Par la faradisation de l’extenseur commun des orteils, les premières phalanges s'étendent, tandis que les dernières s’infléchissent.’ (48%) Le mécanisme de ce mouvenient, en sens inverse des phalanges des orteils, est le même que celui des doigts; mais la flexion des deux dernières phalanges est moins prononcée par l’extenseur commun des orteils, (484) La faradisation de l’extenseur propre du gros orteil produit l'extension de sa première phalange et la flexion de sa seconde. (485) L'extension des premières phalanges par l’extenseur commun des orteils et par l’extenseur propre du gros orteil se fait directement, tandis que par le pédieux, elle a lieu obliquement en dehors, et d’autant plus fortement aude tendon:ést. plus interne,6 Au 66 ennle . 509 à 511
B. Long fléchisseur commun des orteils et son accessoire, court fléchisseur commun des orteils, et long fléchisseur du gros orteil CE 0 .… À: . 0e. + COR 514
(486) Le long fléchisseur commun des orteils est difficilement accessible à la faradisation, (487) La faradisation de ce. muscle fléchit la troisième phalange des orteils et les deux autres faiblement. (488) Elle fait tourner les premières phalanges sur leur axe de dehors en dedans et les incline en dedans. (489) La faradisation de l'accessoire empêche ce faux mouvement des orteils, exercé par le long fléchisseur commun des orteils ; la faradisation simultanée de ces deux muscles produit la flexion directe des orteils ; l’accessoire est donc une dépendance du long fléchisseur commun des orteils. (490) Le court fléchisseur commun des orteils fléchit fortement les secondes phalanges, et très-faiblement les pre-
$ Il. Physiologie pathologique. . . .
(505) Déformation des orteils, consécutivement à la paralysie
mières, (491) Expériences démontrant que le court fléchisseur commun des orteils ne redresse pas les orteils déviés en dedans par le fléchisseur commun des orteils. (492) Le fléchisseur du gros orteil faradisé fléchit fortement les secondes
phalanges, et faiblement les premières ..... ii SACS EEE
C. Interosseux et lombricaux du pied, abducteur et court fléchis-
seur du petit orteil, adducteur du gros orteil, abducteur du DESTIN, Sin ut BE
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(493) Par la faradisation des interosseux du pied, on obtient
simultanément : 4° des mouvements latéraux des premières phalanges ; 2° la flexion de celles-ci; 3° l'extension des deux dernières. (494) Expériences démontrant que l'extension des deux dernières phalanges est produite réellement par les ‘interosseux du pied. (495) La flexion des premières phalanges par les interosseux du pied se fait avec une telle force, que ces muscles auraient pu produire la flexion à angle droit, comme les interosseux de la main, si les ligaments métatarso-phalangiens ne s’y opposaient, (496) Le court fléchischisseur du petit orteil doit être considéré comme une sorte d’interosseux abducteur, modérateur nécessaire de l’interosseux plantaire du petit orteil qui est adducteur. (497) L’abducteur du petit orteil agit cemme le court fléchisseur du petit orteil, mais il est plus abducteur, (498) L’adducteur du gros orteil fléchit la première phalange, en la portant en dedans, et étend la deuxième phalange. (499) Expérience démontrant cette dernière action. (500 et 504). Expériences montrant l’action du court fléchisseur, de l’abducteur oblique et de l’abducteur transverse du gros orteil, (502, 503 et 504).
Utilité des mouvements spéciaux exercés par ces muscles. 515 à
de l’extenseur commun des orteils, — déformation occasionnée alors par la prédominance tonique des interosseux. (506) La paralysie des interosseux du pied montre quelle est l’action réelle de l’extenseur commun des orteils sur les phalanges. (507) Déduction tirée des faits précédents. (508) L’observation clinique prouve que l’extenseur propre du gros orteil n’étend en réalité que la première phalange, et qu’il agit faiblement sur la seconde. (509) Mécanisme du développement de la griffe des orteils, sous l'influence de l'action exagérée de leurs muscles extenseurs. La figure 93 montre cette griffe dus orteils. (510) Utilité des interosseux et des lombricaux du pied et des muscles qui s’attachent aux os sésamoïdes du gros orteil, démontrée par les douleurs que leur paralysie peut occasionner, pendant Ja station et la marche.
. (911) Cependant ces douleurs n’ont pas toujours lieu. (512)
Ces études de physiologiques intéressent l'esthétique. (513) Genèse de la griffe pied-creux. (514) Utilité des mouvements en sens invers des phalanges des orteils, produits par les interosseux du pied et par les muscles qui s’attachent aux os sésamoïdes du gros orteil, mise en lumière par l’obser- PATIO, 20 MINI As eee Re D'ET SOÛ
ART. V. Considérations générales et historiques sur les muscles moteurs
du pied et des orteils .
Ce Cr Ne es QU De MN RTE 6 Le de
$ I. Muscles moteurs du pied.sur.la jambe. 4. un, ; (515). Préparations anatomiques et jambes artificielles. . ..
A. Mouvements articulaires produits par les muscles qui étendent
le pied sur la jambe. .......... nés es TT ; G'PTHICODSMEUTAL NN SI AAMMEE NE PURE Mere I. Action sur l'articulation tibio-tarsienne ..........
(516) Dans le premier temps, le mouvement se passe entre les surfaces de l'articulation tibio-tarsienne. (517) Pourquoi, dans ce mouvement, le calcanéum entraine avec une grande nuissance le bord externe de l’avant-pied, et pourquoi il a peu d'action sur son bord interne. (518) Ce fait a été méconnu par les anatomistes............ à TENTE 1 940 à
If, Action sur l'articulation calcanéo-astragalienne
(519) Dans le second temps, le mouvement a lieu dans Particulation calcanéo-astragalienne et produit l’adduction, (520) nouvement qui a été bien étudié par M. Bouvier, — Delpech le premier a attribué ce mouvement au triceps sural; mais l'explication qu’il a donnée du mécanisme de cette action est inexacte. (521) Ce mouvement a lieu en vertu de l’obliquité des surfaces de l’articulation calcanéo-astragalienne. (522) Mécanisme de ce mouvement.......... 542 à
b. Long péronier latéral (extenseur abducteur) ............. (323). Le long péronier latéral met huit D en mouve-
TT EE AR ER RE PE A Re: LD dE
I. Action sur les articulations du bord interne de l’avant-pied.
524) Série de petits mouvements articulaires du bord interne de l’avant-pied par le long péronier latéral, desquels résulte l’'abaissement de la saillie sous-métatarsienne. (525) Avantages âe ces mouvements multiples, (526) Le mouvement de l’articulation scaphoïdo-astragalienne est le plus étendu. (527) II en résulte une augmentation de la voûte plantaire, une diminution du diamètre transversal de l’avant-pied, un mouvement de torsion de ce dernier et de rapprochement les uns des autres des os cunéiformes. (528) Sabatier avait entrevu l’action du long péronier latéral sur le bord interne de l’avant-pied, mais il n’en avait pas compris ou fait comprendré l'importance... RE SE POSE .. 046 à
If. Action sur l'articulation D NUS et sur l’articulation tibio-tarsienne. HR NE Ne Re hs à
(929) Utilité des tOue anatomiques du Mine destiné à recevoir le ligament interosseux. (530) Opinion des auteurs sur lPaction propre du long péronier latéral. (531) Expérience montrant que le long péronter latéral agit faiblement sur l'articulation tibio-tarsienne. . .......,........ 990 à
B. Mouvements articulaires produits par les muscies qui fléchis-
sent le pied sur la jambe ........... TT a de tn " Jambier antérieur (fléchisseur adducteur), ........... xD
I. Action sur les articulations du bord interue de l’avant-pied.. (532) Ce muscle agit sur-les articulations du bord interne de l’avant-pied, en sens inverse du long péronier latéral, (533)
Sœmmerring a signalé en partie cette action du jambier antérieur sur le bord interne de l’avant-pied; mais après lui aucun auteur n'en a fi MONO... 0... .. +. La MAS à 993 à 999
IT. Action sur l'articulation médio-tarsienne. ........ PRE En 099
(534) Cette action du jambier antérieur s'exerce principalement sur l'articulation scaphoïdo-astragaliense, fortement de bas en haut, et très-peu de dehors en dedans. (535) Raison anatomique de cette action du jambier antérieur.......... 959
HF, Action sur l'articulation calcanéo-astragalienne .....+..... 999
(536) L’action la plus importante du jambier antérieur est de produire le mouvement de flexion dans larticulation tibio- PAPIER CN DER T ANNE LE rt rat de hsiur ELLE 999
IV. Action sur l'articulation tibio-tarsienne. ........ PRET. 956
(537) L'action fléchissante du Jambier antérieur sur l’articulation tibio-tarsienne, a lieu après le mouvement précédent.
(538) Opinion des auteurs sur l’action de ce muscle....... 296
b. Extenseur propre du gros orteil........,.,... SF RLIUTE 996 (539) Ce muscle peut produire les mêmes mouvements articu-
laires que le jambier antérieur ; mais bien faiblement. .... 556
c. Extenseur commun des orteils ...... ANNEE UE CRUE 597
1. Action sur l’articulation calcanéo-astragalienne ..,..,...... 597
(540) Mécanisme du mouvement d’abduction de cette articulation. (541) Mécanisme du mouvement de flexion du pied dans cette ‘articulation. (542) L’élévation de l'extrémité antérieure et externe du pied, par le fait de ce mouvement, peut aller, à l’état normal, jusqu’à 4 centimètres et demi. (543) Pourquoi la flexion abductrice du pied est plus avantageuse que la flexion directe. (544) Aucun anatomiste n'avait entrevu que l’extenseur commun des orteils produit l’abduction du pied.....,...... s SOMME Bu nee 00 7 41001
Il. Action sur l'articulation tibio-tarsienne. ........... CLP AP 561
(545) Pourquoi l’extenseur commun des orteils agit moins fortement sur l'articulation tibio-tarsienne que sur l'articulation calcanéo-astragalienne, (546) I1 agit puissamment sur l'articulation tibio-tarsienne, lorsqu'on immobilise l’articulation calcanéo-astragalienne. (547) Ses deux derniers faisceaux externes produisent plus puissamment l’abduction que
les deux autres........ SUR QUEMEE. 240 THE EUR 1.561 à 563 HI, Action sur l'articulation médio-tarsienne ., ...,. ......... 563
(548) L’extenseur commun des orteils est une sorte de liga-
ment dorsal actif de l’articulation médio-tarsienne, ........ 963
C. Mouvements articulaires propres aux muscles qui produisent l’adduction et l’abduction du pied
a. Court péronier latéral (abducteur direct).,.,.,.,..,,.,.... 564
