CHAPITRE PREMIER. — Action individuelle et usages des muscles qui
président à la respiration... ..,..... Meter et te 0 00 ART. I: -Diaphragme, 5 UE HA TUEUR A ANA LE. 610 S.1. "ExD5S6 MSLOT IE RCE AR NE AR RE LR Nr Le UEZ
(576) Les anciens ne reconnaissaient qu’un muscle inspirateur, le diaphragme; Galien a démontré par des résections qu’il en existe encore d’autres. (577) Procédé employé par lui pour obtenir dans les vivisections la contraction isolée de ce muscle. (578) Au xvi° siècle, l'opinion de Gelien règne encore dans la science. (579) Mais Vésale explique l’aclion élévatrice que ce muscle exerce sur\les côtés diaphragmatiques, par son élévation dans la cavité thoracique, (580) Columbus soutient qu’il est relâché pendant l'inspiration et qu'en se contractant il resserre la base du thorax. (581) Borelli démontre que son action propre est de resserrer Îa base du thorax et d'agrandir le diamètre vertical de la poitrine. (582) En 1833, Magendie réhabilite l'opinion de Galien, et propose une théorie nouvelle, mais qui n'a pas été acceptée par ses contemporains. (583) En 1813, MM. Beau et Maissiat soutiennent encore l'opinion
de Galien, à l’aide de vivisections, mais n’admettent pas la théorie de Magendie, c’est-à-dire la nécessité d’un point d'appui du diaphragme sur les viscères abdominaux, pour produire l'élévation des côtes inférieures. (584) Les expériences de M. Debrou paraissent être en contradiction avec celles de MM. Beau et Maissiat. (585) Cet historique fait ressortir l'utilité de mes expériences électro-physiologi- ŒUSS TA tn M due a APE" OrEt Arte 612 à 620
$ IL, Electro-physiologie ............. RATE RES TRE 620
A, Mouvements imprimés aux côtes par le diaphragme dans ses rapports naturels avec les viscères abdominaux. .......... 620
a. Expériences sur l’homme vivant. (586) Elévation et expansion des côtes diaphragmatiques par la faradisation des nerfs phré- DITUER OR UE TR A AE Er QE PTS PR RE 620
b. Expériences sur le cadavre humain dont l’irritabilité n’était pas éteinte. (587) La faradisation des nerfs phréniques sur le cadavre humain produit les mêmes mouvements que sur l’homme vivant. (588) Ces expériences sont analogues à celles JOTONITEN TON COMENT MARIN, UNIL RARE MEN. 622 à 624
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. Expériences sur les animaux vivants et morts dont le nerf phrénique a été dénudé. (589) Faradisation des nerfs phréniques chez l'animal vivant, montrant l'agrandissement considérable de la base du thorax. (590) Faradisation des nerfs phréniques encore irritables, chez l’animal mort, produisant les mêmes mouvements d'expansion des côtes diaphragmatiques, mais moins prononcés que chez l’animal vivant. (594) Les mouvements excentriques des côtes diaphragmatiques, par la faradisation des nerfs phréniques, s’étendent aux côtes supérieures, dans certaines conditions. (592) Degré d’expansion des côtes diaphragmatiques par la faradisation des nerfs phrénides ne, Ur ee Rats VAT DR . 624 à 629
B. Mouvements imprimés aux côtes par le diaphragme qui n’est plus dans ses rapports naturels avec les viscères abdominaux. (593) Resserrement de la base du thorax par la faradisation des nerfs phréniques, chez les animaux éventrés. (594) Dans cette expérience, agrandissement du diamètre vertical, par l’abaissement du centre phrénique. (595) Get abaissement du centre pbrénique est alors assez limité, et, à son maximum de contraction, le diaphragme prend la forme d’un cône tronqué ; mais il ne devient jamais convexe en bas, comme l'ont soutenu Haller et d’autres expérimentateurs. (596) La contraction du diaphragme est cependant très-puissante. 629 à 632
$ LIT, — Mécanisme des mouvements de la partie inférieure de la poitrine, pendant la contraction du diaphragme. (597) Comment on peut expliquer que, pendant plusieurs siècles, les anatomistes aient pu méconnaître le mouvement d’abaissement du diaphragme. (598). Mes expériences montrent que Ml. Beau et Maissiat ont, à tort, attribué assez de force de résistance au centre phrénique pour élever les côtes et les porter en dehors, pendant la contraction du diaphragme. (599) Dans les mouvements en sens contraires imprimés par le diaphragme à la base du thorax, il n’y a pas seulement une question de point d'appui, comme le profes-
DUCHENNE, -— MOUVEMENTS. 29
sait Magendie; (600) il faut encore que la surface de ce point d’appui soit convexe en haut, comme les viscères abdominaux, et s’exerce sur toute la surface concave du diaphragme. (601) Pourquoi l'expansion de la base du thorax par le diaphragme est plus grande, chez l’animal vivant, que
cher il’animal norte eu Cor M YANN MULSL682 8637
$ IV. — Physiologie pathologique....:...................... (602) Cas de paralysie ou d’atrophie de tous les muscles inspirateurs à l'exception du diaphragme, confirmant les déduc-
tions tirées par Galien de ses vivisections sur l’action propre
du diaphragme. (603) Cas de paralysie ou d’atrophie du diaphragme montrant le degré d’utilité de ce muscle. (604) La contracture du diaphragme (affection non encore décrite), a
été mise en lumière par la faradisation des nerfs phré-
RIqUES NL A TE TE DR PISTE NAS PNIONET. 637 à 641
ART. Il. = Intercostaux.. .:..4,::..:, PNA ES PAC UE TER nie
$ [. = Historique. ....,..:........ Se EPA ES CEE SAS LE OT
(605) Dans une première période, l'opinion de Galien qui considérait les intercostaux externes et internes comme des inspirateurs, à l’exception des intercostaux inférieurs, est partagée par tous les anatomistes ; cependant, selon Vésale, tous ces muscles sont expirateurs. (606) Dans une seconde période, à dater de l’an 1615, règne pendant un siècle l’opinion d’Acquapendente, qui soutient que tous les intercostaux
* sont inspirateurs. Enfin, en 1720, l'opinion d'Hamberger pour qui les intercostaux internes seuls sont inspirateurs et les intercostaux externes expirateurs, ouvre une troisième période, pendant laquelle on a vu, jusqu’à ce jour, naître
des opinions fort diverses.............. RUN sb Ve 641 à 643
ST. Electro-phystologies.: "tirs remen pi MERS 44e
(607) Comment j'ai été conduit à des recherches expérimentales sur l’action propre des intercostaux ; quelle doit être l'utilité pratique de ces recherches. (608) Élévation de la côte inférieure sur la côte supérieure qui reste fixe sous l'influence de la faradisation de l’intercostal interne, dans les espaces intercartilagineux ; mêmes mouvements par la faradisation de l’intercostal externe. (609) Contraction simultanée de l’iutercostal interne et de l’intercostal externe par la faradisation du nerf intercostal, montrant que l’intercostal interne élève la côte inférieure sur la côte supérieure qui reste fixe, aussi bien que l’intercostal externe. (640) En 1851, la plupart de ces expériences ont été répétées par moi dans des leçons de F, Bérard;
je ne les ai pas fait connaître, parce que j'attendais qu’elles
fussent suffisamment contrôlées par l’observalion clinique, 643 à 648
$ IT. — Physiologie pathologique. ....,............ ae; mr
Faits cliniques montrant : (644) que dans la paralysie ou l’atrophie du diaphragme, et alors même que les muscles inspirateurs auxiliaires ne fonctionnent plus, la respiration costosupérieure $e fait encore normalement; ce qui démontre que les intercostaux, soit internes, soit externes, sont inspirateurs ; (612) que la respiration costo-supérieure est abolie, lorsque les intercostaux sont atrophiés ; (613) que dans ces cas la ca-
pacité thoracique diminue; conséquemment que ces muscles sont tous inspirateurs et qu’ils maintiennent par leur force tonique cette capacité thoracique dans son état normal ; (614 et 615) que l'explication du mouvement d’élévation des côtes, par le point fixe placé supérieurement, est confirmée par l’expérimentation ; (646) critique de la théorie mécanique d’Hambérger ; (617) que certains muscles doivent être placés dans un état d’élongation, pour agir avec énergie; (618 et 619) que certaines dispositions anatomiques des intercostaux démontrent que ces muscles sont destinés à l'inspiration; (620) L'homme privé de l’action de ses intercostaux n’éprouve pas les troubles de la phonation signalés par Galien, chez les animaux dont il avait lié les nerfs intercostaux ; (611) utilité comparative des intercostaux et du diaphragme, mise
en lumière par l’observation elinique............. + 648 à 663
ART. IT, — Muscles inspirateurs auxiliaires... ...........,...... 664 S [= ÉlGC{rOPhYSIOIOgIE. . ...... se eerr sentis: 665 A. Expériences bus ist VOLE ab iée bin hbirarss 665 DURE RE A NS de aude deu te she s spires à 666
(623) La contraction des scalènes, dans la respiration costosupérieure, est incontestable. (624) Haller avait dit avec raison que le sterno-cléido-mastoïdien concourt à l'inspiration ; il restait à démontrer qu'isolément il peut suffire, jusqu’à un certain point, à cette inspiration. (225) Le petit pectoral et le sous-clavierse contractent synergiquement avec la portion claviculaire du trapèze, dans l'inspiration costo-supérieure. 666 à 668
$ IL. — Physiologie pathologique : .....%.....,...,,.0...,... 668
Fait clinique montrant : (627 et 628) que le sterno-cléido-mastoïdien peut produire isolément la respiration costo-supérieure, avec assez de force, quoique d’une manière très-incomplète, pour que l’asphyxie n’ait pas lieu immédiatement et que le sujet puisse vivre encore, environ plusieurs semaines ; (629) que, dans le cas précédent, le sterno-cléido-mastoïdien contracte instinctivement, comme inspirateur, seulement sous l'influence d’une excitation produite par un grand besoin de respirer ; (630 et 631) que les extenseurs de la tête, surtout les splenius, doivent être rangés parmi les muscles qui concourent à l'inspiration, comme fixateurs de la tête, lorsque les sterno-cléido-mastoïdiens se contractent comme inspirateurs ; (632) qu’il n’est pas besoin de l'observation clinique pour démontrer que les scalènes sont congénères des sterno-cléido-mastoïdiens, comme inspirateurs auxiliaires ; (633) ordre hiérarchique des muscles inspirateurs, établi suivant leur importance fonctionnelle, d’après les faits précé-
dents-sbinsotthaosmoitegt a PES NN MEDAL ONE 648 à 678
ART. IV. Ca Muscles expirateurs.,,,,.,.... Ste Slése der. és DE, duree) 7 $ I. — Electro-physiologie.,.,.,..,,,,,+r+,.ervee Mn 0716 ANExpérienens D Mens AE FANTAISIE us \on678
B.. Remarques... ,,.. ee. dE Le RUE, Le «is DT sn O000
(634) La paroi abdominale est tendue en tous sens, à la manière d’un tambour, et les viscères abdominaux sont déprimés
GS
$ III. — Physiologie pathologique ....
Faits cliniques montrant : (637) que les contractures partielles
fortement par la contraction simultanée des muscles de l’abdomen. (635) Pendant la faradisation des muscles de l'abdomen, alors même qu’elle ne produisait pas de douleur, la respiration était extrêmement gênée et devenait costo-supérieure ; la phonation était presque abolie. (636) Les muscles bronchiques se prolungent dans toutes les divisions bronchiques ; je les ai vus, expérimentalement, effacer complétement les petites bronches membraneuses. La physiologie expérimen-
tale est insuffisante pour déterminer leur degré de puissance. & , Lots
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ou en masse des muscles abdominaux confirment les faits qui résultent de l’expérimentation électro-physiologique ; (638) que la force tonique des muscles abdominaux est nécessaire à la paroi abdominale pour qu’elle puisse résister à la pression excentrique des viscères abdominaux ; que sans sa résistance, le diaphragme resserrerait la base du thorax au lieu de la dilater; (639) que les personnes dont les parois abdominales sont affaiblies ou atrophiées sont exposées à des hernies par les mouvements expiratoires ; (640) que la paralysie des muscles abdominaux n’occasionne aucun trouble apparent dans l'expiration, ni dans la phonation nécessaire à l’exercice de la parole, mais qu’alors l'expiration ne se fait plus avec autant de force dans le chant, les cris, etc. ; (641) que la quantité d’air contenue dans les tubes bronchiques, et expulsée par les muscles bronchiques est considérable, et que la contraction de ces muscles augmente beaucoup la puissance de l'expiration ; (642) que les expériences qui paraissaient en désaccord avec l'observation clinique, sont insuffisantes et ne sauraient l’infirmer....
