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la clavicule (dans un point que j'ai indiqué ailleurs) (4), produit exactement le même mouvement de l’omoplate.

B. — Remarques,

h0. On voit que la portion inférieure du grand dentelé fait tourner l’omoplate sur l’un de ses angles, l'angle interne qui reste fixe, en même temps qu’elle élève l'angle externe, et cela par un mécanisme analogue à celui que j'ai exposé en étudiant l’action électro-physiologique des muscles trapèze, rhomboïde et angulaire.

hA. Les physiologistes et les anatomisles ont professé jusqu'à ce jour que les mouvements d’élévation, soit de l’angle externe, soit de l'angle interne de l'omoplate, qui ont lieu sous l'influence de chacun de ces muscles, sont toujours, ainsi que je l'ai déjà dit à l’occasion de l’action propre de l’angulaire de l’omoplate, le résultat d’un mouvement de bascule de cet os. Ils ont supposé qu'alors le scapulum tourne sur un axe fictif qui traverserait sa partie moyenue, de telle sorte que l'angle externe ne peut s'élever sans que l’angle interne s’abaisse et vice versà.

Or, les choses se passent différemment comme l’expérimentation vient de l’établir.

Ainsi on ne voit jamais, pendant la contraction électrique de ces différents muscles ou portions musculaires, que l’angle interne s’abaisse quand l’angle externe s’élève, et vice versd. En plaçant un doigt sur l'un où l’autre de ces angles, il est trés-facile de constater que le scapulum tourne sur chacun d'eux comme sur un axe.

L'expression de mouvement de bascule de l’omoplate,

(1) De l’électrisation localisée, 2° édition, chap, 1, p. 64,

appliquée à celui qui produit l'élévation ou l’abaissement de ses angles externe on interne, donne done une idée fausse du mécanisme des mouvements imprimés au scapulum par l’action isolée de ses muscles ou portions musculaires. C’est pourquoi je les appellerai mouvements de rotation sur l'angle externe .ou interne qui reste en place, tandis que l'angle opposé s'élève.

h2. M. le professeur Cruveilhier a comparé le mécanisme des mouvements que l’omoplate exécute sous l’influence de certaines portions du trapèze à celui d'un mouvement de sonnette.

Cette comparaison est des plus heureuses et peut servir à faire bien comprendre les nouveaux faits physiologiques que je viens d'exposer; car, dans le mouvement de sonnette, deux angles tournent toujours sur le troisième angle, qui reste fixe. C’est justement ce qui se passe dans les mouvements du scapulum par la contraction isolée des muscles en question.

Toutefois, je ferai remarquer que la comparaison n’est pas encore d’une exactitude parlaite; car, dans le mouvement de sonneite, l'axe est toujours placé à l'angle inférieur, tandis que pour l’omoplate il est toujours situé en haut, soit à l'angle externe, soit à l’angle interne.

Quoi qu’il en soit, la comparaison proposée par le savant professeur s'adapte merveilleusement au mouvement de rotation que l’omoylate exécute sur l’un de ses angles, ainsi que je viens de l’exposer.

A3. Il ressort des expériences électro-physiologiques exposées précédemment, que tous les muscles qui, par leur contraction isolée, impriment à lomoplate im mouvement de rotation, produisent en même temps des mouvements d’éléva-

tion en masse de cet os. | DUCHENNE. -— MOUVEMENTS. 3

3h GRAND DENTELÉ.

Cela tient à ce que les muscles producteurs du mouvement de rotation, ont à lutter avec des antagonistes que Winslow a appelés très-justement, modérateurs : qui leur opposent la résistance de leur force tonique et ne supportent qu’un degré donné d’élongation. |

Ainsi, la portion inférieure du grand dentelé, comme la portion moyenne du trapèze, élève puissamment l’acromion en portant en avant et en dehors l’angle inférieur de l'omoplate. Ce dernier mouvement est bientôt limité par la moitié inférieure du rhomboïde et par l’angulaire, leurs modérateurs, quand ces muscles ont subi leur maximum d’élongation. Alors la contraction du grand dentelé ou de la portion moyenne du trapèze continuant, le scapulum se meut dans une direction où il ne rencontre aucune résistance, c’està-dire en haut, selon la direction de la résultante de forces combinées de ces muscles.

hk. Les mouvements de rotation sur l’angle interne et d’élévation en masse de l’omoplate par le grand dentelé se compliquent, on l’a vu plus haut, d’un mouvement de totalité en avant et en dehors. C’est ce qui n’a pas lieu sous l’influence des autres muscles.

A5. La portion inférieure du grand dentelé produit énergiquement l’élévation du moignon de l’épaule. Aussi tous les physiologistes lui ont-ils attribué la plus grande part dans l'action de porter de lourds fardeaux sur l'épaule.

Cette fonction du grand dentelé me paraît loin d’être démontrée, et voici sur quéls faits je m’appuie.

Ayant fait élever l'épaule à plusieurs sujets, pendant qu’on appuyait fortement sur son moignon, de manière à provoquer de leur part un grand effort musculaire, j'ai constaté que le trapèze, le rhomboïde et le tiers supérieur du grand pectoral

étaient seuls contractés. Le grand dentelé restait flasque pendant l'expérience, pourvu que le bras füt appliqué contre le tronc. Si dans cette situation je portais l’excitation électrique sur les faisceaux rayonnés de la portion inférieure ou sur le nerf du grand dentelé, on sentait celle-ci durcir sous Ja main, c'est-à-dire que le muscle entrait seulement alors en action. — Un autre moyen de faire contracter, pendant l’expérience précédente, le grand dentelé, consiste à faire lever le bras au sujet.

h6. Si le grand dentelé, dont l’action est puissante comme élévateur de l'épaule, n'intervient pas pour aider celle-ci à porter ou à soutenir un lourd fardeau, c’est probablement parce que sa contraction gênerait la respiration en maintenant soulevées les côtes sur lesquelles il prend son point d'appui. |

En effet, les côtes diaphragmatiques seules seraient alors libres dans leur action; et encore cette liberté serait-elle trèslimitée ; car les muscles de l'abdomen se contractant énergiquement, lorsque l'on soulève un lourd fardeau, ces côtes diaphragmatiques seraient inévitablement fixées par leurs extrémites sternales. |

h7. En somme, il me paraît établi, par ce qui précède, que le grand dentelé ne se contracte pas dans l’action de porter un fardeau sur l’épaule, mais que cette fonction est dévolue à d’autres muscles, à savoir : la portion moyenne du trapèze, le rhomboïde et la portion supérieure du grand pectoral. (Je démontrerai par la suite que cette portion supérieure du grand pectoral agit également avec une grande force dans l'élévation de l'épaule.)

h8. C’est dans l’action de pousser en avant avec le moignon de l'épaule, que le grand dentelé se contracte puissam-

ment, Concurremment avec le grand pectoral ; la pathologie donnera bientôt la démonstration de ce fait.

Il est des plus évidents chez les sujets dont la portion inférieure du grand dentelé et le rhomboïde sont devenus sous-cutanés consécutivement à l’atrophie du grand dorsal et de la portion inférieure du trapèze, et par conséquent susceptibles d’être excités directement.

Le grand dentelé a d’autres usages bien plus importants : il s'associe intimement à ceux du deltoïde, comme on le verra, quand je trailerai de l’action de ce muscle.

A9. Le grand dentelé est-il inspirateur? C’est une question encore controversée, bien que sur ce point la plupart des physiologistes se prononcent pour l'affirmative.

Avant d'entrer dans l'étude électro-physiologique de la fonction inspiratrice du grand dentelé, je dois exposer quelques considérations préliminaires.

Pour que ce muscle mette en mouvement les côtes sur lesquelles il s’insère, il est nécessaire que l’omoplate soit préablement maintenu d'une manière solide par la contraction synergique du rhomboïde ; dans le cas contraire, le thorax deviendrait le point fixe, et l’élévation de l'épaule, par le mouvement de rotation de l’omoplate sur son angle externe, serait le seul résultat de la contraction du grand dentelé, ainsi que le prouve l’expérimentation électro-physiologique. En conséquence, l’action du grand dentelé comme muscle inspirateur, exige, avant tout, la contraction synergique du rhomboïde.

50. Il faut démontrer maintenant que ce muscle peut agrandir la capacité thoracique, en élevant les côtes auxquelles il s’insère et en les tirant en dehors.

Voici l'expérience électro- physiologique que j'ai faite, dans ce but, sur un sujet dont le grand dentelé et le rhomboïde

étaient placés superficiellement sous la peau par suite de l’atrophie des muscles qui les recouvrent (le trapèze et le grand dorsal).

Ayant réglé deux appareils d’induction de telle sorte que l'intensité de l’un fût trois ou quatre fois plus grande que celle de l’autre, j'ai posé les rhéophores de celui-ei sur le faisceau radié qui reçoit les digitations de la portion inférieure du grand dentelé, tandis que les rhéophores du premier étaient posés sur le rhomboïde (c’est à peu près Ja dose d’excitation qu'il faut donner à chacun de ces muscles, quand on veut égaliser la force de leur contraction, de manière que l'angle inférieur de lomoplate reste immobile pendant leur excitation simultanée). A l'instant où les appareils furent mis en activité, je constatai : 1° un mouvement d'élévation directe et en masse de l’omoplate ; 2° un mouvement en dehors et en haut de la portion convexe des côtes, dont la courbure me parut augmentée.

Pendant l'expérience, le sujet fit une inspiration bruyante qu’il ne pouvait, disait-il, empêcher. Je recommençai cette expérience en lui fermant la narine et la bouche, et il éprouva un grand besoin de respirer au moment de la contraction musculaire.

Le mouvement ascensionnel de l’omoplate qui & lieu, pendant le premier temps de celle expérience par la contraction simultance du rhomboïde et du grand dente'é, et qui va jusqu’à à et L centimètres, est des plus lavoranles à l'action inspiratrice du grand dentelé, car il place les digitations supérieures et moyennes de ce muscle dans une direction oblique de bas en haut et de dehors en dedans, par rapport aux côtes auxquelles il s'insère, et augmente considérablement l’obliquité des digitations inférieures. On concevra dès lors

que toutes les digitations du grand dentelé agissant ainsi plus obliquement de bas en haut et de dedans en dehors, la capacité thoracique doive augmenter pendant leur contraction. L’expérimentation électro-physiologique ne saurait donner une idée complète de ce fait, car la contraction musculaire qui a lieu sous l'influence nerveuse se fait avec bien plus d’ensemble et bien plus d'énergie que par l'exettation électrique.

On ne peut cependant obtenir, dans l'expérience précédente, le beau mouvement d’élévation des côtes que l’on pro duit par l’excitation électrique des muscles intercostaux, comme je le démontrerai en traitant des muscles intercostaux.

Il m'a semblé voir, pendant la contraction de la portion inférieure du grand dentelé , une légère augmentation de la courbure de l'arc formé par les côtes et par leurs cartilages.

De quelque manière que l’on explique l’action du grand dentelé dans l'expérience que je viens d'exposer, il est incontestable qu'il agit à la manière d’un inspirateur ét avec assez d'énergie.

51. Les physiologistes, en général, ne font intervenir l'action de ce muscle, comme inspirateur, que rarement êt dans les cas extrêmes.

Selon MM. Beau et Maissiat (1), on a beau faire les inspirations les plus violentes, la main appliquée sur les digitations inférieures du grand dentelé ne peut parvenir à sentir la moindre apparence de contraction.

Ce n’est pas chose si facile que de sentir, de cette manière, la contraction des digitations du grand dentelé, même au moment où il se contracte énergiquement. Bien que, dans

(1) Beau et Maissiat, Recherches sur le mécanisme des mouvements respiraloires, suivies de considérations pathologiques (Ap'epes génér. de méd., décembre 4842; mars, juillet 1843).

leurs expériences, ces observateurs n'aient pu constater l’action du grand dentelé, il ne m'est pas prouvé que ce muscle ne se contractait pas. Chez un sujet dont le grand dentelé est sous-cutané, ainsi qu'on l’observe fréquemment dans l’atrophie musculaire progressive, que l’on applique en effet la main alternativement sur les digitations de ce musele et sur le faisceau radié qui s’attache à l'angle inférieur du scapulum, on ne percevra pas la contraction même énergique de ce muscle dans le premier point ; elle est même à peine sensible dans le second, et encore faut-1l alors saisir le faisceau radié entre les doigts.

Il n’est donc pas étonnant qu’à l’état normal, où il n’est possible de sentir les digitations du grand dentelé qu’en avant du grand dorsal, c’est-à-dire dans le point où ces digitations sont très-peu charnues, on n'ait pas constaté les contractions du grand dentelé pendant les grandes inspirations.

Ce qui ajoute encore aux difficultés de ces recherches, c’est le soulèvement des côtes produit simultanément par la contraction des intercostaux et du diaphragme pendant les grandes inspirations.

Chez les sujets dont le grand dentelé était à nu ainsi que le rhomboïde, j'ai senti ces deux muscles se durcir, quand je les faisais inspirer fortement et longuement, ou après leur avoir fait monter rapidement un escalier.

Je crois pouvoir conclure des expériences et des considérations précédentes, que le grand dentelé et son associé le rhomboïde sont deux muscles inspirateurs puissants dont le concours est probablement plus fréquent qu’on ne l'a admis généralement, pendant l'inspiration.

h0 GRAND DENTELÉ.

$ II. — Physiologie pathologique.

À. — Troubles dans l'attitude de l’épaule consécutivement à l’atrophie du grand dentelé.

52. Bien qu’il soit ressorti de mes recherches électrophysiologiques que la portion inférieure du grand dentelé agit, comme élévatrice de lépaule, avec beaucoup plus d'énergie que la portion moyenne du trapèze, la pathologie démontre cependant que cette portion du grand dentelé n’est pas destinée, de même que cette dernière portion du trapèze, à maintenir par sa force tonique le moignon de l'épaule à sa hauteur normale.

A l’appui de mon opinion, j'ai déjà cité le sujet représenté dans la figure à, dont les épaules sont très-abaissées, quoique ses grands dentelés soient intacts et très-développés. On se rappelle que cet abaissement des épaules dépend chez lui de l’atrophie de la portion moyenne de ses trapèzes. Je pourrais rapporter d’autres faits semblables.

Qu'an malade, au contraire, soit privé de son grand dentelé, le moignon de l'épaule sera maintenu dans Son attitude normale, pourvu qu'il ait conservé la portion moyenne de son trapèze.

53. La perte de la puissance tonique du grand dentelé semblerait cependant devoir porter un grand trouble dans l’attitude de l’omoplate; car, à l’état normal, cet os est sollicité par les forces combinées du trapèze et du rhomboïde qui tendent à le rapprocher de la ligne médiane.

N'ayant pas encore eu l’occasion d'observer une paralysie ou une atrophie parfaitement limitée au grand dentelé (ce qui prouve que cette localisation doit être rare, puisque sur une

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. hA

vingtaine de cas au moins d’atrophies ou de paralysies du grand dentelé que j'ai explorés, je ne l'ai pas rencontrée une seule fois), je ne puis l'appuyer sur l'observation clinique.

54. Il semble aussi que, par suite de l’atrophie du grand dentelé, le parallélisme du bord spinal du scapulum et de la colonne vertébrale ne puisse exister, et que la prédominance du rhomboïde et de l’angulaire doive élever l'angle inférieur de l’omoplate en le rapprochant de la ligne médiane.

La pathologie ne confirme pas ce raisonnement; c'est à peine si alors son angle inférieur est attiré en haut et en dedans de À centimètre, et encore faut-il que, dans ce cas, l’angulaire et le rhomboïde jouissent de toute leur force tonique.

L’attitude des omoplates que j'ai fait représenter à l’état de repos dans la figure 2, prouve l'exactitude de mon assertion. On ne soupçonnerait pas, en voyant cette attitude des omoplates, au repos musculaire, l'existence de l’atrophie dont un des grands dentelés est atteint, et dont les figures 11 et 12 démontreront plus loin l'existence ; car lorsque les bras du sujet tombent le long du corps (voy. fig. 2), le bord spinal A, B de son scapulum est à peu près parallèle à la colonne vertébrale. On observe seulement du côté malade que son épaule est abaissée et que le bord spinal' de l’omoplate est plus éloigné de la ligne médiane ; mais c’est, ainsi que je l’ai déjà démontré, le résultat de l’atrophie d'une partie de la- portion moyenne et du tiers inférieur de son trapèze.

55. Le poids du membre supérieur tend toujours à déprimer l'angle externe de l’omoplate. La nature y a heureusement pourvu, en lui opposant des puissances toniques qui agissent

h2 GRAND DENTELÉ.

dans un sens contraire au poids qui tend à abaissér eet angle externe. Ces forces toniques sont fournies par le faisceau moyen du trapèze qui éiève l’acromion, par le tiers inférieur de ce muscle, qui abaisse son angle interne, et enfin par le faisceau radié du grand dentelé qui élève à la fois son angle inférieur et son angle externe.

Or, l'observation elinique a déjà fait connaître précédemment (voy. fig. à) que l’angle externe G de l’omoplate, n'étant plus suffisamment soutenu consécutivement à la perte du trapèze, s’abaisse pendant que son angle inférieur B s’elève et se rapproche de la ligne médiane. On doit donc prévoir que si le grand dentélé vient à manquer à son tour, le scapulum a perdu la dernière des forces qui neutralisaient l’action de la pesanteur du membre sur son angle externe, et que celui-ci, en conséquence, s’abaissera davantage, tandis que son angle inférieur s’élèvera dans lès mêmes proportions. C'est en effet ce qui a lieu; car l’angle inférieur, s’écartant considérablement des parois thoraciques, s'élève presque au niveau de l'angle externe, et le bord axillaire devient presque horizontal. (On verra bientôt combien cette difformité aug- . mente pendant l'élévation du bras.)

J'ai constaté ces phénomènes sur plusieurs sujets. Forcé de resserrer mon travail, je ne rapporte pas les observations des malades sur lesquels Je les aï constatés, malgré tout l’intérêt qu’elles offriraient. Je me contenterai de représenter dans les figures 9 et 10, dessinées d’après nature, l'attitude difforme que les épaules avaient prise pendant le repos musculire, chez deux malades dont les grands dentelés et les trapèzes étaient atrophiés. |

On voit dans la figure 9 que les angles inférieurs des omoplates, très-éloignés des parois thoraciques, sont très-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. h3

élevés, tandis que les angles externes sont abaissés dans les mêmes proportions ; qu’à droite, l'angle inférieur A, plus éleyé qu’à gauche C, se trouve presque au niveau de l'angle externe B.

Eh bien, j'ai constaté par l'exploration électro-musculaire que l’atrophie musculaire graisseuse progressive a détruit chez ce malade les deux grands dentelés, les deux trapèzes et le rhomboïde gauche; qu'à droite l’angulaire, très-développé, fait une saillie d'autant plus

considérable que la portion LA #7 claviculaire du trapèze a Fi. 9 (*).

entièrement disparu , tandis qu'à gauche l’angulaire a perdu la moitié de son volume.

On conçoit qu'après de telles lésions musculaires, l’angle externe de l’omoplate, privé de toutes les forces toniques qui neutralisaient l’action exercée sur lui par le poids du membre supérieur , se soit abaissé considérablement pendant que son angle inférieur s'élevait presque à son niveau.

On remarque de plus, dans celte figure 9, que l'angle

(*) Attitude vicieuse de l’omoplate, vue par la face postérieure, pendant le repos musculaire, causée par l’atrophie du trapèze et des grands dentelés. — Le bord spinal s’écarte de la paroi thoracique, et à droite l’angle inférieur A est remonté presque au niveau de l’angle externe B; l’angle interne s’est porté en dehors et en haut, en soulevant la peau ; il interrompt la ligne qui va du cou au moignon de l’épaule.

kl GRAND DENTELÉ.

inférieur droit À de l’omoplate est plus élevé que celui du côté opposé. C’est que l’angulaire droit, encore intact, soutient l'angle interne, auquel il s'attache, beaucoup mieux que l’angulaire gauche, en grande partie atrophié. Ce mouvement de bascule de l’omoplate droite est favorisé aussi par l’action tonique du rhomboïde, qui est encore assez développé. Eût-il été lui-même complétement atrophié, l’angle interne de cet os n’en aurait pas moins été élevé par la seule action de l’angulaire intact.

La figure 10 vue de profil représente l’attitude du scapulum vue de côté chez une femme dont le tra-

NS

1 “À pèze, le grand dentelé de chaque

A KNANLSSN ANTUE ï ,

GE côlé, et un grand nombre d’autres ANR

muscles ont été détruits par latrophie musculaire graisseuse progressive. Cnez celte malade, l'angle inférieur A est élevé au niveau de l’angle externe C, et son scapulum ressemble à un triangle reposant sur sa base, et dont le sommet serait représenté par l’angle interne B, qui fait une saillie sur les côtés du cou de même que dans la figure 9. (La cambrure extraordinaire qu’on remarque chez cette femme est produite par l’atrophie des muscles droits et d’une grande

(*) Attitude vicieuse de l’omoplate vue de côté, pendant le repos rusculaire, consécutivement à l'atrophie du trapèze et du grand dentelé. — On voit que la grande inflexion en arrière de la portion dorsale de la colonne vertébrale a nécessité une inclinaison en sens inverse de ses portions cervicale et lombo-sacrée. Il en est résulté une grande obliquité dans le diamètre sacro-pubien.