MUSCLES MOTEURS DE LA MAIN ET DES DOIGTS

Les résultats de mes recherches électro-physiologiques ont dépassé mon attente. Elles m'ont appris : 4° Que les extenseurs commun et propres des doigts et que les fléchisseurs sublime et profond ne remplissent pas toutes les fonctions qu’on leur a attribuées ; 2° que les mouvements de certaines phalanges se trouvent en dehors des attributions de ces muscles, et que cette fonction est dévolue à d’autres muscles ; 3° que cette ingénieuse répartition de fonctions entre tous les muscles qui meuvent les doigts, donne une indépendance mutuelle aux mouvements d'extension des premières pha: langes et de flexion des deux dernières, et vice versd, indépendance nécessaire au mécanisme des mouvements les plus fréquents des doigts, et sans laquelle la main perdrait sa dextérité et sa légèreté; 4° enfin que les fonctions des muscles, dits long extenseur, court extenseur et long abducteur du pouce ont été mal définies ; 5° que la plupart des museles de l’éminence thénar possèdent une action méconnue jusqu’à ce jour, et sans laquelle le pouce perdrait ses prineipaux usages.

J'ai soumis les faits qui résultent de ces études électrophysiologiques, au contrôle de l'observation clinique. Dans ce but, je me suis livré à une série de recherches électro-pathologiques qui, en établissant l'exactitude de ces nouveaux faits électro-physiologiques, font mieux connaître le degré d'utilité de chacun des muscles, dans les différents usages des doigts de. la main et du pouce. |

Ces recherches électro-pathologiques m'ont permis de déterminer, d’une manière exacte, l'influence réelle que les extenseurs commun et propres des doigts, les fléchisseurs Sublime et profond, les interosseux et les lombricaux exercent, par leur force tonique, sur l’attitude des phalanges des doigts,

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 149 du premier métacarpien et des phalanges du pouce. Elles m'ont fait comprendre aussi le mécanisme de certaines difformités de la main, consécutives à l’atrophie ou à la perte de la tonicité de chacun de ses muscles, ce qui, jusqu'à ce jour, avait échappé à toute espèce d'explication.

Ce chapitre sera divisé en quatre articles : le premier traitera des muscles qui meuvent la main sur lavant-bras; le second des muscles qui meuvent les doigts ; le troisième des muscles qui meuvent le pouce ; le quatrième de’considéralions anatomiques et historiques sur les muscles de la main.

ARTICLE PREMIER

MUSCLES QUI ÉTENDENT LA MAIN SUR L'AVANT-BRAS ET LA MEUVENT LATÉRALEMENT. — PREMIER RADIAL (radialis exlernus longior), SECOND RADIAL (radialis externus brevior), CUBITAL POSTÉRIEUR (ulnaris internus).

S I. — Électro-physiologie.

A. — Expériences.

J. La main étant en pronation et infléchie sur l’avant-bras, voici la série de mouvements qu’elle exécute, lorsqu’on localise successivement le courant électrique dans chacun de ses muscles extenseurs.

Le premier radial est-il faradisé, la main se meut obliquement en haut et en dehors, et la face dorsale de la main regarde en dehors.

Est-ce le cubital postérieur qui est mis en action, elle se dirige obliquement en haut et en dedans et la face dorsale de la main regarde en haut.

Si le second radial est excité, l'élévation de la main sur lavant-bras a lieu directement, et alors la face dorsale de la main regarde un peu en dehors.

Pendant que, par la contraction électrique du second radial, la main est ainsi tenue dans l’extension sur lavantbras, vient-on à diriger le courant d’un second appareil d'induction, ou sur le premier radial, ou sur le cubital postérieur, la main, obéissant à l’action latérale propre à chacun de ces muscles, n’éprouve pas d’obstacle pour se porter en dehors ou en dedans.

Lorsque le cubital postérieur et le premier radial sont mis simultanément en contraction avec deux courants d’induction de force égale, l'élévation de la main se fait directement sur l’avant-bras et la face dorsale de la main regarde en haut.

Dans toutes ces expériences, les tendons des muscles élecirisés font relief sous la peau, au niveau de l’exirémité inférieure et postérieure du radius ou du eubitus.

On a dit théoriquement que les mouvements de la main sur l’avant-bras doivent se passer à la fois dans l'articulation carpo-métacarpienne et dans l'articulation radio-carpienne; il est impossible de constater l'existence de ces mouvements pendant les expériences électro-physiologiques précédentes.

B. — Remarques.

450. Il vient d’être démontré par l’expérimentation électromusculaire que les trois muscles extenseurs de la main sur l'avant-bras agissent donc chacun d’une manière spéciale : le second radial étend directement la main, en exerçant son action sur le troisième métacarpien, sans contrarier les mouvements de latéralité de ses congénères pour l'extension; le premier radial produit l'extension abductrice, et le cubital postérieur l'extension adductrice. |

151. On enseignait que les deux radiaux possédaient la même action abductrice, et que lextension directe de la main

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE, 151 résullait de la contraction combinée de ces muscles avec le eubital postérieur.

S'il en eut été ainsi, l'extension directe de la main éût toujours exigé une plus grande dépense de forces, en mettant alors en action trois muscles dont deux sont antagonistes pour leurs mouvements de fatéralité; l’effort que ee mouvement eût ainsi exigé, aurait nui à l'habileté manuelle,

Mais en raison de l’action propre dont jouit heureusement le second radial (extenseur direct de la main), cette combinaison musculaire complexe n’est plus nécessaire à l’extension directe habituelle de la main ; elle a lieu seulement lorsque l’on doit étendre la main avec effort. C’est ce que l’on peut constater pendant l'extension volontaire de la main, et ce que je démontrerai mieux encore par l'observation clinique.

452. L'existence d’un muscle extenseur direct de la main facilite les divers mouvements de latéralité intermédiaires, qui se produisent sans effort, pendant l'extension de la main ou pendant ses mouvements de circumduction,

Voyons, en effet, ce qui se passe dans ce dernier cas. Supposons la main à son plus haut degré d'extension abductrice. Si le mouvement se fait sans effort, le premier radal sera seul alors en contraction, Si la main est ramenée vers l’extension directe, le second radial combinant son action avec celle du précédent reste seul contracté, quand la main est arrivée à l'extension directe; mais dès que son bduction commence, le cubital postérieur vient s’associer à lui, entrainant progressivement la main vers le eubitus et restant enfin seul contracté, lorsque la main se trouve en extension Sd cbrice extrême.

S'il n'existait, ainsi qu'on l'enseigne, que des extenseurs abducteurs ou adducteurs de la main, le mouvement de eir-

eumduction de cette partie ne se ferait pas avec la même facilité, à cause de l’antagonisme musculaire que l’on devrait alors faire intervenir. C’est, du reste, ce qui sera bientôt mis en évidence par l’observalion clinique.

153. Est-il besoin de dire que dans tous les mouvements d'extension faits avec effort, les trois extenseurs de la man entrent en action.

8 II. — Physiologie pathologique.

154. La paralysie et surtout l’atrophie partielle des muscles extenseurs de la main m'ont fréquemment offert l’occasion d'observer l’action individuelle de ces muscles, qui se produit alors sous l'influence de la volonté, et aussi de confirmer par l’observation clinique les faits qui ressortent de l’expérimentation électro-physiologique.

En effet, les sujets privés du concours du second radial et du eubital postérieur ne peuvent étendre la main sur l’avantbras, sans la porter à son plus haut degré d’abduction. N’ont-ils conservé que l’action du cubital postérieur, l’adduction de la main, au contraire, devient inséparable de son extension ; enfin, la contractilité volontaire du second radial est-elle seule conservée, la main peut être étendue directement sur l’avantbras, mais dans cette attitude, elle ne jouit plus de ses mouvements latéraux. |

155. Lorsque l’un des deux muscles, extenseur abducteur (premier radial) ou extenseur adducteur (cubital postérieur), est seul paralysé ou atrophié, le sujet peut étendre à volonté sa main directement ou latéralement, dans la direction de l’extenseur abducteur ou de l’extenseur adducteur intact. Il est évident que s’il n'avait pas la facilité de contracter isolément son second radial, 1l ne pourrait obtenir l’extension directe de

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, | 155 sa main sur son avant-bras, car la moindre contraction synergique de l’autre muscle imprimerait à la main un mouvement plus ou moins latéral.

Ce fait de physiologie pathologique tend à démontrer que, dans l’extension volontaire de la main sur l’avant-bras, chacun de ses trois muscles extenseurs peut se contracter isolément pour produire le mouvement qui lui est spécialement affecté.

156. Ce qui fait ressortir aussi lutilité du second radial pour le mouvement de cireumduction de la main, c’est que, ‘pendant ce mouvement, le passage de l’extension abductrice à l'extension adductrice se fait difficilement et brusquement, lorsque ce muscle est atrophié.

157. L'observation clinique fait aussi connaître comparativement le degré d'utilité de chacun des muscles extenseurs de la main sur l’avant-bras, soit au point de vue de Pattitude de ce membre, soit au point de vue de ses mouvements.

Ainsi, consécutivement à la paralysie ou à l’atrophie du premier radial, la main est entraînée vers le cubitus par la force tonique prédominante des muscles adducteurs. Si, en outre, le second radial est lésé, ce mouvement pathologique de la main est encore plus prononcé.

A la longue, cette attitude pathologique déforme les surfaces articulaires dans le sens de la déviation de la main; certains ligaments se raccourcissent, les muscles adducteurs se rétractent et s'opposent au redressement de la main, comme dans

la figure 22. Il en résulte une gêne con- “ic. 22 (*).

(*) Attitude d’adduction de la main chez un enfant dont le premier radial était atrophié depuis plusieurs années. Cette déformation nuit gravement aux usages de la main, surtout lorsqu'elle doit servir la partie antérieure de la tête ou du tronc.

sidérable dans l'usage de la main qui, en restant toujours inclinée vers le cubitus, sert difficilement la partie antérieure de la tête et du tronc. |

Une déformation analogue s’observe dans une direction opposée, à la suite de la paralysie ou de l’atrophie du cubital postérieur; mais les troubles fonctionnels occasionnés alors par l'attitude d’adduction continue de la main sont à peine appréciables.

Il ressort aussi de ce qui précède, que le premier radial est plus utile que le eubital postérieur, if

158. La pathologie musculaire fait connaître les fonetions synergiques dont sont chargés les muscles extenseurs de Ja main.

Dès que l'extension de la main est abolie, la flexion des doigts est extrêmement affaiblie par le fait du raccourcissement où se trouvent alors placés les fléchisseurs superficiel et profond.— Les observateurs qui ont ignoré le mécanisme de ce trouble fonctionnel, ont attribué, à tort, cet affaiblisse= ment apparent de la flexion des doigts, à une cause paralytique. — Ce phénomène pathologique démontre que l’action synersique des extenseurs de la main est absolument nécessaire À la flexion des doigts et que la force de leur contraction est alors proportionnelle à l'énergie de cette flexion.

Cest, en eflet, ce qu’il est facile de constater, Que l’on compare, à l’aide du dynanomètre, la force de flexion de la main tenue infléchie sur l'avant-bras et de la main à Jaquelle on laisse la liberté de s'étendre pendant la flexion des doigts, on constatera alors que, dans le premier cas, la flexion a perdu les trois quarts de sa puissance. |

Ce mouvement d'extension du poignet, pendant la flexion des doigts, est tellement instinelif et impératif qu'il faut un

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 195 effort pour l'empêcher. Si, en eflet, la main étant fléchie et ouverte, on vient à la fermer subitement, cette main se redresse et ses extenseurs se contractent d'autant plus fortement que le poing est plus fortement serré.

Voici maintenant un fait clinique qui montre combien la contraction instinctive des extenseurs de la main est liée à la flexion des doigts. Toutes les fois que j'ai vu les muscles fléchisseurs superficiel et profond atrophiés (dans l’atrophie musculaire graisseuse progressive), j'ai constaté que pendant les efforts faits par les malades dans le but d'exécuter ce mouvement, la main était entrainée malgré eux dans une extension exagérée sur l’avant-bras.

Je vais essayer d'expliquer comment se produisent ces mouvements pathologiques. La fonction qui consiste à fermer la main, est exécutée par la contraction synergique et inséparable des muscles fléchisseurs des doigts et extenseurs de la main. Si les fléchisseurs des doigts sont atrophiés, l'effort pour fermer la main est considérable et alors un courant nerveux arrive aussi intense aux extenseurs de la main qu'aux fléchisseurs des doigts. De là cette extension exagérée de la | main, lorsque les fléchisseurs des doigts sont atrophiés pendant les efforts pour fermer la main. Nous verrons bientôt un phénomène analogue se manifester consécutivement à là paralysie des muscles extenseurs, commun et propre des doigts.

159. Encore un autre fait clinique qui apprend que le concours synergique du cubital postérieur est nécessaire au mouvement volontaire d’abduction du premier métacarpien.

L'action du cubital postérieur vient-elle à faire défaut, labduction du premier métacarpien ne peut plus se faire volontairement, sans que la main soit entrainée en dehors

156 MUSCLES QUI FLÉCHISSENT LA MAIN SUR L'AVANT-BRAS. vers le radius ; de là naît la nécessité de l’action synergique ! du cubital postérieur, pendant l’abduction du pouce.

Quelque faiblement, en effet, que l’on veuille écarter le pouce en dehors, le doigt appliqué sur le tendon du cubital postérieur, au-dessous de l’apophyse styloïde du cubitus, sent ce muscle se contracter. Ce tendon se roidit alors en raison directe du degré d’écartement du pouce, et l'effort employé | pour obtenir cette abduction.

ARTICLE IL

Les muscles qui fléchissent la main sur l’avant-bras sont le grand palmaire (palmaris longus), le petit palmaire (palmaris brevis) et le cubital antérieur (ulnarts internus).

8 I. — Électro-physiologie.

A. — Expériences,

Dans les expériences suivantes, la main est d’abord placée en supination.

4° Le grand palmaire faradisé infléchit d’abord la main sur l’avant-bras. A un degré de contraction plus fort, 1l entraîne la main dans la pronation.

Si l’on empêche la pronation, en maintenant l’avant-bras en supination, on remarque que le bord externe de la main s'infléchit davantage que son bord interne et que sa face palmaire regarde alors un peu en dedans.

2° La faradisation du petit palmaire infléchit directement la main, sans la mettre en pronation et sans entrainer son bord externe plus fortement que son bord interne.

3 Le cubital antérieur faradisé infléchit la main, et, au maximum de contraction, entraine son bord interne avec une

telle force, que sa face palmaire semble vouloir regarder en dehors. Alors on constate que le dernier métacarpien se trouve sur un plan antérieur aux autres métacarpiens.

PB. — Remarques.

160. Il ressort donc des expériences précédentes que chacun des fléchisseurs de Ia main agit d’une manière spéciale, et différente de celle qui lui avait été attribuée jusqu'ici.

161. Voyons d’abord ce qui a trait aux mouvements de latéralité qu'on leur avait attribués.

Le cubital antérieur a été appelé fléchisseur adducteur de la main. Rien ne m'a paru justifier cette dénomination; car de quelque manière que j'aie agi sur ce muscle, je n’ai pu produire, par sa contraction isolée, que la flexion antérieure du dernier métacarpien qui entrainait après lui, mais moins fortement, le second métacarpien. |

On avait pensé aussi que, dans certaines circonstances, le grand palmaire pouvait exercer une action abductrice. — J'aurais été porté, au contraire, à lui attribuer, d’après sa direction, un pouvoir adducteur ; — on vient de voir que ec masele fléchit Ja main sur lavant-bras, sans lui imprimer aucun mouvement latéral.

162. Je ferai remarquer, d’ailleurs, que les mouvements latéraux de la main deviennent d'autant plus difficiles, que sa flexion est plus grande. Si, en effet, empêchant la pronation ou la sapination, on fléchit mécaniquement la main d’un sujet vivant et qu'on lui imprime ensuite des mouvements latéraux, on constate qu'au maximum de flexion ces mouvements latéraux sont impossibles et qu’ils augmentent progressivement, si l'on relève la main jusqu'à ce qu'elle soit arrivée

à une direction parallèle avec l’avant-bras. Dans cette attitude, les mouvements latéraux de la main ont leur maximum détendue; dès qu’on l'infléchit alors progressivement, on voit qu’ils diminuent d’étendue en raison directe du degré de la flexion. — L’étendue de ces mouvements de latéralité n’est pas modifiée par l’extension de la main sur l’avantbras.

Ces faits physiques s'expliquent par la disposition des surfaces articulaires. |

Si donc la flexion de la main gêne, ou ne permet pas, à un certain degré, les mouvements latéraux, une action latérale exercée par les fléchisseurs de la main aurait produit un faux mouvement,

163. Le petit palmaire n’est pas pronateur comme le grand palmaire, ainsi qu'on l’enseignait; il est seulement fléchis= seur de la main. | |

Il exerce ce dernier mouvement directement, grâce à l’attache de son tendon inférieur à la partie médiane du ligament annulaire antérieur du carpe, tandis que ie grand palmaire incline davantage son bord externe et le cubital antérieur son bord interne, en raison de l’attache de l’un à l’extrémité supérieure et antérieure du second métacarpien, et de l’autre à l'os pisiforme.

L'observation clinique fera bientôt ressortir l’utilité de ces actions spéciales des fléchisseurs de la main.

164. I m'a été impossible de constater, d’une manière appréciable, pendant la contraction des fléchisseurs de la main, les mouvements qui, d’après les auteurs, devraient se produire entre la première et la seconde rangée du carpe.

Mais l’inflexion du cinquième métacarpien sur le scaphoïde par la contraction du cubital antérieur est des plus mani-

festes, aussi devrait-on l'appeler fléchisseur de la main et du cinquième métacarpien.

8 II. — Physiologie pathologique.