CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Il est peu de muscles qui, en physiologie, et conséquemment en pathologie musculaire, aient provoqué des travaux aussi nombreux et aussi remarquables que les muscles moleurs du pied.

De prime abord, je pensais qu’un petit nombre de faits nouveaux devaient surgir de l'application de l’électrisation localisée à l’étude des fonctions de ces muscles moteurs du

ha MUSCLES QUI MEUVENT LE PIED.

pied. Il me semblait que les déductions applicables à la physiologie des muscles de la jambe et du pied, déductions qui avaient été tirées de certains faits cliniques avec une grande perspicacité, ne laissaient rien à désirer; mais ici, de même que dans l’étude des fonctions des muscles moteurs de la main (voy. première partie, chap. IV), l’exploration électro-musculaire (l'anatomie vivante) m’apprit bientôt qu'il y avait encore beaucoup à faire.

On sait en effet, depuis mes recherches, que l’expérimentation électrique peut faire connaître exactement l’action individuellé des muscles; qu’elle apprend aussi, en combinant artificiellement les contractions de plusieurs muscles, comment la nature obtient des mouvements normaux, à l’aide de ce qu'on appelle des contractions synergiques ; que l’obser= vation clinique contrôle les faits qui ressortent de cette expérimentalion directe, et qu’elle fait mieux comprendre encore le degré d'importance de chacun des muscles, dans la synergie musculaire, On a vu aussi que cette méthode d’observation m'a permis de bien étudier une des fonctions les plus importantes d'un grand nombre de muscles, c’est-à-dire l’action exercée par leur force tonique sur lattitude normale des membres, sur la conservation des rapports naturels des surfaces articulaires osseuses, Ces études, enfin, m'ont conduit à expliquer le mécanisme jusqu'alors inconnu de certaines difformités ou déformations des membres supérieurs.

Eh bien! celte même méthode d'observation, appliquée aux muscles moteurs du pied, m'a démontré que le mécanisme d’un grand nombre de mouvements du pied et des orteils ne pouvait être compris avec les données de la physiologie qui ont cours dans l’enseignement, et conséquem= ment que le mécanisme de certaines difformités du pied

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. A5 restait encore à trouver. Ainsi, == posant, comme exémples, quelques questions que j'espère pouvoir résoudre, — en vertu de quelle action musculaire le poids du corps peut-il reposer, pendant la station sur la pointe du pied, sur l'extrémité antérieure du bord interne de l’avant-pied, sur la saillie sous-métatarsienne, espèce de talon antérieur? Quel est le mécanisme véritable de la flexion et de l’extension du pied sur la jambe, des mouvements physiologiques des diverses articulations du tarse et du métatarse, de la formation pathologique du pied creux, du rebroussement des orteils?

Je nai pas besoin de dire combien la solution de toutes ces questions intéresse la thérapeutique dés affections musculaires et des difformités du pied, soit que l’on veuille provoquer le retour des mouvements ou de la nutrition musculaire, à l’aide de la faradisation localisée, conseiller certains exercices gymnastiques, pratiquer certaines sections musculaires et tendineuses, remplacer où seconder l’action musculaire par des moyens prothétiques, dans la production des mouvements fonctionnels du pied sur la jambe, soit enfin que l'on ait à combattre des mouvements ou des atutudes pathologiques, avec les moyens orthopédiques ordinaires.

Les recherches qui sont le sujet de ce chapitre, remontent déjà à près de dix-huit ans. Pendant cet espace de temps, j'ai observé, au point de vue de l’étude des fonctions, un grand nombre de lésions musculaires de la jambe et du pied, parallèlement avec l’expérimentation faite sur les muscles à l’état normal. Je suis parfaitement sûr des faits cliniques desquels j'ai tiré les déductions qui seront formulées dans ce chapitre, les ayant longtemps et minutieusement observés.

Dans l'exposition de mes recherches sur les muscles qui meuvent le pied et les orteils, je suivrai la méthode que j'ai

appliquée à l’étude des fonctions des muscles moteurs de la main, de l'épaule, de la cuisse et de la jambe, c’est-à-dire que je contrôlerai les faits électro-physiologiques par les faits cliniques. J'ai fait connaître ailleurs les déductions que j'en ai tirées, au point de vue de leur application au diagnostic -différentiel, au traitement des affections musculaires de la jambe et du pied, et à une espèce d’orthopédie, que j’ai appelée physiologique (1).

Je me propose, en outre, d'exposer l'étude des mouvements physiologiques, articulaires, partiels, propres à l’action individuelle des muscles moteurs du pied. Cette étude est d’un grand intérêt pratique, car, sans la notion de ces mou: vements articulaires partiels, il est difficile, on peut même dire impossible, de comprendre le mécanisme non-seulement des mouvements physiologiques du pied, de son attitude normale, mais aussi des mouvements pathologiques et des difformités consécutives à certaines lésions musculaires.

ARTICLE PREMIER

Le triceps sural (jumeaux et soléaire, gemelli, soleus) et le long péronier latéral (peroneus longus) sont les seuls muscles destinés à étendre le pied sur la jambe.

Quant aux muscles long fléchisseur commun des orteils et long fléchisseur du gros orteil, qui semblent être auxiliaires de l'extension du pied sur la jambe, l'observation électro- phy-

(1) Voy. Traité d’electrisation loculisée, 2° édit., chap. XIX, art. 111 p. 797.

ÉLECTRO=PHYSIOLOGIE. A7 siologique et l’observation clinique s'accordent pour démontrer que leur action physiologique sur l'articulation tibio-tarsienne est à peu près nulle.

Cest ce qui ressortira des faits qui seront exposés dans ce chapitre. | 8 I. — Électro-physiologie.

A. — Expériences.

I. Triceps sural. — Le lriceps sural, soit que l’on faradise simultanément ses trois faisceaux (les jumeaux et le soléaire), soit qu'on localise l'excitation dans chacun d’eux, agit sur le pied de la manière suivante : 4° l’arrière-pied et le bord externe de l’avant-pied s'étendent avec force; 2° la moilié interne de l’avant-pied obéit au mouvement d’extension, mais si faiblement que le premier métatarsien cède à la moindre résistance opposée à l'extension; 3° le pied tourne sur l'axe de la jambe, de manière que son extrémité antérieure se porte en dedans et le talon en dehors; en même temps, sa face dorsale se renverse de manière qu'elle regarde en dehors ; h° pendant l'extension du pied, les orteils prennent la forme d'une grille, c’est-à-dire que leurs premières phalanges s’élèvent tandis que leurs dernières phalanges se fléchissent.

IL. Long péronier latéral. — Lorsqu'on localise l'excitation électrique dans le long péronier latéral, voici ce que l’on observe : 1° Le bord interne de l’avant-pied, et principalement la saillie sous-métatarsienne, sont abaissés avec une grande force (voy. À, fig. 63 et 64), et la courbe de la voûte plantaire est notablement augmentée (voy. B, fig. 63 et 64, comparativement à la courbe B, fig. 65, qui est normale); la saillie sous-métatarsienne se trouve alors sur un plan inférieur à la partie de la plante du pied qui correspond

DUCHENNE. — MOUVEMENTS. 27

HAS MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE. aux autres métatarsiens (voy. À, fig. 64); 2° en s’abaissant, le bord interne du pied se porte de dedans en dehors; il en résulte une diminution du diamètre transversal de l’avantpied, plus notable au niveau de la tête des métatarsiens (comparez le diamètre transversal A, C, de la figure 66 au même diamètre normal À, C, de la figure 67), et une sorte de mouvement de torsion de la partie interne de l’avant-pied sur sa partie externe, indiquée par la direction oblique de dedans en dehors et d’arrière en avant des plis de la plante du pied (voyez les plis obliques D de la figure 66, comparativement aux plis transversaux, normaux de la figure 67); 8° le pied {ourne sur l'axe longitudinal de la jambe, de façon que son extrémité antérieure est portée en dehors: en même temps son bord externe s'élève un peu, et la malléole interne devient plus saillante (voyez la figure 68, comparativement à la figure 69, dont l'attitude au repos est normale) (L).

B. — Remarques.

395. Lorsque j'ai vu la contraction électrique du triceps sural produire l’adduction du pied, puis son renversement en dehors, en même temps que son extension, ma première penséé fut que sans doute les fibres internes de ce muscle avaient été plus excitées, et qu’il en était résulté une traction plus forte sur le bord interne du tendon commun, traction qui pouvait rendre compte de l’ensemble des mouvements que je

(1) Les figures qui représentent les mouvements obtenus par la faradisation du long péronier, sont absolument semblables à celles qui ont été dessinées d'après la contracture de ce muscle. Pour montrer les mouvements du pied obtenus dans mes expériences sur le long péronier latéral, je me suis servi des figures photographiées d’après la contracture, afin de ne pas faire un double emploi. — Ces figures ont.été intercalées dans l'observation d’un cas de contracture du long péronier latéral (voy. page #09).

ÉLECTRO-PHYSIOLOGIE. 119 viens de décrire. Mais, ces mouvements se reproduisant, alors même que J'excitai seulement le jumeau externe ou les fibres les plus externes du soléaire, j’abandonnai cette explication ; il me fut démontré que le triceps sural est réellement extenseur adducteur du pied, en même temps qu’il lui imprime un mouvement de rotation en dehors sur son bord externe.

Ce n’est certainement pas dans la direction des muscles que l’on peut trouver la raison de cette action, mais dans les dispositions anatomiques des surfaces de l'articulation calcanéo-astragalienne; — je me réserve de l'établir par la suite.

396. Les trois faisceaux du triceps sural ont été évidemment eréés dans un but commun; ils constituent ce que l’on peut justement appeler l'extenseur adducteur du pied. Rien ne me semble justifier les divisions anatomiques qui font considérer ces trois faisceaux comme des muscles différents, car ils aboutissent tous à un seul tendon (le tendon d'Achille) qu'ils sont destinés à mettre en action de la même manière et dans un même but.

397. Il est vrai que l’on a attribué aux jumeaux la propriété de fléchir la jambe sur la cuisse. Mais il ressort de l'expérience directe que cette influence sur la flexion de la jambe sur la cuisse est extrêmement faible, comparativement à la puissance du mouvement d'extension qu'ils impriment au pied. En effet, il ne m'a jamais été possible de produire cette flexion, même en faisant contracter simultanément ces deux faisceaux au maximum de mon appareil. Leur action ne s'exerce alors que sur Je pied, de la manière qui a été exposée plus haut. Je n'ai pas même obtenu ce mouvement de flexion à l’aide de leur contraction artificielle, chez des sujets dont les mouvements du pied étaient empêchés par le fait d'une ankylose de l'articulation tibio-tarsienne.

398. Il est fort heureux, d’ailleurs, que la puissance de flexion de la jambe sur la cuisse, exercée par le triceps sural, soit très-faible; car ce muscle est appelé à fonctionner, comme extenseur du pied, au moment où les fléchisseurs réels de la jambe sur la cuisse doivent se relâcher. En effet, pendant le second temps de la marche, les trois segments du membre inférieur (cuisse, jambe et pied) sont infléchis les uns sur les autres. Conséquemment, au moment où le pied est fléchi sur la jambe, son extenseur le plus puissant, le triceps sural, se relâche nécessairement et ne peut évidemment concourir alors à fléchir la jambe sur la cuisse.

Je ferai observer en outre qu'après le second temps de la marche, le pied, la jambe et la cuisse se redressent, afin d'imprimer au tronc un mouvement de propulsion en avant; or, si le triceps sural eût exercé une action de flexion sur la jambe, c’eût été un antagonisme fâcheux pour son extension qui se produit dans ce même mouvement.

399. Toutefois ce n’est pas sans un but d'utilité que les jumeaux s’attachent aux condyles du fémur. Cette disposition anatomique permet, en effet, au triceps fémoral de concourir puissamment, dans certains cas, à l’extension du pied sur la jambe. Lorsque, par exemple, la jambe et le pied portés en avant, sont dans la flexion, comme lorsqu'on gravit une colline ou que l’on monte un escalier, le iriceps crural et le triceps sural se contractent en même temps; alors la cuisse, en s’étendant sur la jambe, exerce une traction sur les jumeaux et augmente ainsi la puissance d’extension de ces derniers sur le pied qui est dans la flexion.

h00. Lorsque la jambe est infléchie sur la cuisse, les jumeaux se trouvent dans un tel état de raccourcissement, en raison de leur altache supérieure au condyle du fémur, qu'ils

ÉLECTRO -PHYSIOLOGIE. h21

perdent presque toute leur puissance sur l’extension du pied. Il fallait donc que l’un des faisceaux du triceps sural püt produire l'extension du pied avec autant de puissance, pendant la flexion de la jambe que pendant son extension; c’est le soléaire qui, en raison de ses dispositions anatomiques, est chargé spécialement de cette fonction.

En outre, l'extension du pied, toutes les fois qu’elle se fait sans effort ou qu'elle n’est pas destinée à supporter le poids du corps, pendant la marche ou la station sur la pointe du pied, est exécutée par le soléaire isolément, alors même que la jambe est étendue sur la cuisse. On peut facilement vérifier l'exactitude de cette assertion sur soi-même.

RO. L'action propre du long péronier latéral était si mal connue, avant d’avoir été exactement déterminée par l’expérimentation électro-musculaire, l'influence exercée par ce muscle sur la conformation du pied est si grande, le rôle qu’il est appelé à remplir dans la station, la marche, etc., est d’une telle importance, qu’il m’a paru utile de représenter les mouvements imprimés par sa contraction à différentes parties du pied, dans un assez grand nombre de figures.

Les figures 63, 64, 66, 68, photographiées et dessinées d’après nature, montrent, comparativement au pied à l’état normal et au repos musculaire, les mouvements que j'ai vu ce membre exécuter, sous l'influence de la contracture du long péronier. Ces mouvements sont, en résumé : 4° l’abaissement du bord interne de l’avant-pied, principalement de la saillie sous-métatarsienne, A, fig. 63 et 64, et conséquemment l’augmentation de la courbe formée par la voûte plantaire, B, fig. 63 et 64; 2° un mouvement de torsion de la partie interne de l’avant-pied sur sa partie externe, qui pro-

h292 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE,

duit la diminution du diamètre transversal de l’avant-pied et donne aux plis cutanés de la plante du pied, qui sont transversaux à l’état normal, (voy. fig. 67), une direction oblique d’arrière en avant et de dedans en dehors (voy. D, fig. 66); 3° un mouvement d’abduction qui porte l’extrémité du pied en dehors, et élève son bord externe (voy. fig. 68). Enfin la contraction du long péronier produit le relief du tendon de ce muscle en arrière et au-dessus de la malléole externe (voy. F, fig. 64).

102. I n°y a certainement aucun rapport à établir entre le long péronier latéral et le triceps sural, pour la puissance avec laquelle ces muscles étendent l’arrière-pied et la partie externe de l’avant-pied. La faradisalion localisée démontre en effet que le triceps sural produit l’extension de ces parties du pied avec une force énorme. Au contraire, l'extension du pied dans l'articulation tibiotarsienne par le long péronier ne devient manifeste que lorsqu'on provoque la contraction la plus énergique; ce mouvement est peu étendu et il est exéculé avec une extrême faiblesse. J'ai constaté en effet que dans cette expérience, le pied n’oppose aucune résistance au mouvement de flexion que je lui imprime. Le triceps sural est done l’extenseur réel de l'articulation tibiotarsienne, c’est-à-dire qu'il abaisse avec force une partie du tarse et de l’avant-pied (la moitié antérieure du calcanéum, le cuboïde et les deux derniers métatarsiens).

D'autre part, il ressort de l’expérimentation électro-physiologique, que le triceps sural ést presque sans action sur la partie interne de l’avant-pied, et que le long péronier est le seul muscle destiné à abaisser puissamment Ja saillie sousmétatarsienne et à maintenir cette partie interne du pied solidement fixée à sa partie externe, pendant que le triceps sural

agit énergiquement comme extenseur du pied dans l’articulation tibio-tarsienne, en élevant le talon et en abaissant la partie externe de l’avant-pied.

h03. Pour bien comprendre le degré d'utilité du long péronier latéral, il faut savoir que, pendant la station debout, le poids du corps est supporté principalement par le caleanéum (talon postérieur) et par l'extrémité antérieure du premier métatarsien, que l’on peut appeler justement le fa/on antérieur ; qu'au moment où le talon postérieur se sépare du sol, pendant certains temps de la marche, dans le saut, la dansé, il repose presque entièrement sur cetté partie de l’'avant-pied. ;

Dans quelques circonstances, par exemple chez le danseur qui se tient sur la pointe du pied, ce talon antérieur se trouve dans la direction de la ligne droite fictive qui réprésente l'axe du membre inférieur (Voy. page 335, fig. 61 et 62)(1).

Pendant la station debout, cette ligne fictive est brisée au niveau du centre de l'articulation tibio-tarsienne C, fig. 61, se continue en formant un angle ouvert en avant, ét passe par l’extrémitéantérieure du premier métatarsien D, fig. 61, c'està-dire qu’elle prend une direction favorable aux mouvements de l’articulation tibio-tarsienne, de sorte qu'à un moment de la marche, lorsque le talon postérieur D, fig. 62, s'élève, le pied n’applique contre le sol que son extrémité antérieure et interne D, fig, GA (son talon antérieur); alors le poids du corps

(1) On remarquera à la page 335 que, par négligence typographique, les figures -ont été mal numérotées. Celle de gauche est la figure 64 et celle de droite est la figure 62. Elles ont été dessinées avec réduction d’après deux figures du bel Atlas de l'anatomie des formes du corps humain, par M. Fau. Paris, 2° édition, 1865, chez J.-B. Baillièré. — J'ai tracé sur ces figures la ligné droite qui représente l'axe du membre inférieur.

2 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE, repose sur l'extrémité de l’axe du membre, prolongé jusqu’au talon antérieur. Or, la masse énorme du triceps sural s'oppose à la flexion du pied dans l'articulation tibio-tarsienne , pendant que le long péronier latéral maintient le talon antérieur solidement abaissé et fixé au bord externe du pied.

Mais si, du point centre C, fig. 64, la ligne est déviée obliquement en dehors, pour aller se terminer à l'extrémité antérieure du dernier métatarsien E, cette ligne déviée se trouve dans la direction des mouvements de l'articulation calcanéo-astragalienne. Aussi le poids du corps vient-il à reposer sur le cinquième métatarsien, cette dernière articulation est mise en mouvement, de manière à produire le renversement du pied en dehors et son abduction. Le jambier postérieur qui seul s'oppose à ce mouvement, ne peut alors, on le conçoit, supporter le poids du corps; — c’est ce que démontrera bientôt l'observation clinique.

04. Quelle énorme puissance doit posséder le long péronier latéral pour abaisser le bord interne de l’avant-pied et surtout la saillie sous-métatarsienne avec une force égale à celle que le triceps sural déploie dans le mouvement d’extension de l'articulation tibio-tarsienne, et pour faire supporter à l’extrémité antérieure du bord interne du pied le poids du corps, alors même qu'il est chargé d’un lourd fardeau !

À voir son petit volume, comparativement à celui du triceps sural, on ne le croirait certes pas doué d’une telle puissance Mais que l’on puisse ou non l'expliquer, l'observation physiologique démontre qu’il la possède incontestablement.

105. Il était nécessaire que le mouvementde varus imprimé par le triceps sural, püt être neutralisé par l’un des muscles qui concourent à l’extension du pied. L’expérimentation électro-musculaire a démontré que le long péronier latéral

ÉLECTRO—PHYSIOLOGIE, h25

est spécialement chargé de cetle importante fonction. Après avoir en effet produit, par la faradisation du triceps sural, l'extension du pied avec varus, — ce que l’on appelle équin varus, — j'ai toujours pu ramener le pied dans l'extension directe, en combinant avec la contraction de ce muscle celle du long péronier latéral.

Comme la puissance d’abduction du long péronier latéral est supérieure à la force adductrice du triceps sural, le premier entraîne facilement, au besoin, le pied dans l’abduction, quand il est mis en action, en même temps que le dernier.

En somme, le long péronier latéral est l’auxiliaire nécessaire du triceps sural, non-seulement parce qu'il corrige les mouvements de latéralité vicieux que celui-ci imprime au pied, mais aussi parce qu’il est le seul muscle qui ait le pouvoir de maintenir solidement abaissée la partie interne de l’avant-pied, lorsque sa partie externe est entrainée dans l'extension par le triceps sural.

Afin de rappeler les principaux mouvements du long péronier latéral, on pourrait appeler ce muscle : extenseur abducteur.

h06. La contraction individuelle du triceps sural ou du long péronier latéral occasionne secondairement des mouvements dans les orteils. En voici la raison : L’attitude normale des orteils, au repos musculaire, est le résultat de l'équilibre qui existe entre les forces toniques des muscles qui les meuvent. Or, à l'instant où le pied exécute un mouvement partiel, les conditions d'équilibre de ces forces toniques changent, et l’on voit naître quelquefois des mouvements secondaires, étranvers à celui qui est propre au muscle excité; c’est ee qui arrive, quand on met en action le triceps sural ou le long péronier latéral. Pendant l'extension du pied, les orteils prennent la forme d’une griffe, sous l'influence de lélongation des muscles

h26 MUSCLES QUI ÉTENDENT LÉ PIÉD SUR LA JAMPBE.

extenseurs des orteils. Or, comme l’action de ces muscles s'exerce principalement sur les premières phalanges, — Je le démontrerai par la suite, — celles-ci se relèvent, tandis que les deux dernières sont retenues par leurs fléchisseurs.

La connaissance de ces mouvements secondaires, qui sé produisent pendant les contractions musculaires individuelles, est d’un grand intérêt pratique; elle aide à comprendre les mouvements secondaires qui se manifestent consécutivement à certaines contractures, et que l’on pourrait attribuer faussement à d’autres états pathologiques. |

8 II. — Physiologie pathologique.

A, — Confirmation des faits électro-physiologiques précédents, par la contracture des muscles triceps sural et long péronier latéral,

L07. Je pourrais faire servir les contractures des muscles moteurs du pied à l'étude physiologique qui est le sujet de ce chapitre. Les confractures primitives, simples ou composées des muscles moteurs du pied reproduisent en effet exacte ment les mouvements et ies attitudes que l’on obtient par la faradisation localisée. Les déformations qu’elles occasionnent, à la longue (subluxations, déformations osseuses), ne sont que les produits de l’exagération de ces mouvements. Il suffit donc de se rappeler la description des mouvements articulaires du tarse et du métatarse, produits par les contractions électro-musculaires simples ou composés, provoquées dans mes expériences, pour reconnaître ces contractures et en prévoir toutes les variétés possibles.

Ainsi, l’on a vu qu’à l’aide de la faradisation j'ai obtenu ou imité parfaitement, avec le triceps sural l’équin varus, avec le long péronier latéral, le pied creux valqus (non encore décrit), avec la combinaison de ces deux muscles, l’équin

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 127 direct. Dans des articles prochains, je montrerai que l'on produit avec le jambier antérieur le talus varus, avec le long fléchisseur commun des orteils le talus valgus, avec la combinaison des deux muscles précédents, le talus direct, avec le jambier postérieur, le varus direct, avec le court péronier latéral, le valgus direct, etc., etc.

Ce nouveau contrôle de mes expériences électro-musculaires sur les museles moteurs du pied par leurs contractures ferait mieux ressortir, je le sais, l’exactitude des faits qui découlent de ces expériences.

Mais l’exposition de tous ces faits cliniques, que j'aurais représentés avec des figures lithographiées d’après nature, n'ajouterait rien à ceux que j'ai déjà fait connaitre, et me ferait sortir des limites que je me suis imposées.

h08. Il existe une espèce de pied-bot que j'ai appelé: pied creux valgus par contracture du long péronier, décrit pour la première fois dans un mémoire que j'ai adressé en 1858 à la Société de chirurgie de Paris (4). J'en dois la découverte à la connaissance exacte des mouvements propres du long péronier latéral, mouvements mis en lumière par la faradisation localisée de ce muscle.

C’est parce que la déformation produite par la contracture du long péronier confirme, de la manière la plus éclatante, les expériences électro-physiologiques faites sur ce muscle, que j'en viens montrerici les signes objectifs sur des figures photographiées d’après nature et gravées sur bois.— Quant à la description complète de cette affection, je renvoie le lecteur à mon mémoire ou à la reproduction que j'en ai faite dans la seconde

(1) Du pied plat valgus par paralysie du long péronier latéral et du pied creux valqus par contracture du long péronier latéral (pied creux non encore décrit).

L28 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE. édition de mon livre sur l’Électrisation localisée, page 100. — Je me bornerai à résumer l’une des principales observaions de mon travail sur la contracture du long péronier latéral, parce que la déformation spéciale produite par cette action musculaire isolée y est représentée sous toutes ses faces. 109. Pied creux valqus par contracture du long péronier latéral. — En mai1857, E. Dickman était affectée, vers l’âge de neuf ans, de mouvements choréiques, légers, du côté

F1G. 63. — Avant le traitement (*).

gauche. Elle en fut guérie par la gymnastique, mais son pied ne farda pas à se dévier et à tourner en dehors. Elle me fut adressée par M. Bouvier, en mai 1858, et je pus constater, chez , ° . elle, l'existence d’un pied creux valgus, par contracture du long péronier latéral, dont voici les principaux caractères : 1° La voûte plantaire B, fig. 63 et 6/4, était beaucoup plus (*) Lesfigures 63, 64, 66et68 représentent, sous différents aspects, le pied gauche d’un sujet dont le long péronier latéral était contracturé depuis plus d’une année. Elles ont été photographiées d’après son plâtre et dessinées d’après les photographies. La figure 63, représentant la face interne du pied, est destinée à montrer l’abaisse-

ment de la saillie sous-métatarsienne À, et l'augmentation de la voûte plantaire B, consécutivement à la contracture du long péronier latéral.

prononcée que la voute plantaire du côté sain, B, fig. 65

Fi. 64. — Avant le traitement (*).

par le fait de l’abaissement dés différentes pièces osseuses

F1G. 65. — Après le traitement (**),

(*) Face externe du pied, destinée à montrer le relief F du tendon du long péronier latéral, produit par la contracture de ce muscle, et à prouver que par le fait de son abaissement, la saillie sous-métatarsienne À se trouve sur un plan inférieur à la plante du pied, et que la courbede la voûte plantaire B est augmentée.

“ Même pied, vu par sa face externe, à l’état normal, après le traitement.

h30 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE,

qui constituent le bord interne de l’avant-pied. Le diamètre transversal de l’avant-pied À, C, fig. 66, avait diminué d’un demi-centimètre au niveau de la tête des métatarsiens, et avait éprouvé un mouvement de torsion sur l’arrière-pied; l’on voyait à sa face plantaire des plis cutanés D, fig. 66, obliques de dedans en dehors, et d’arrière en avant. Le pied

A A fl ii K\

JE \ \l

nl ji

F16. 66.— Avant le traitement (°). Fi. 67, — Après le traitement (**).

était renversé en dehors sur son bord interne (voy. fig. 68, comparativement à la fig. 69).

Pendant que le pied était suspendu et au repos musculaire, l’extrémité antérieure du. bord externe de l’avant-pied était plus élevée que la saillie sous-métatarsienne de 8 centimètres et demi à À centimètres (voy. fig. 64), Le talon n’était plus

(*) Face plantaire du pied déjà représenté de profil dans les figures 63 et 64, destinée à montrer la diminution du diamètre transversal A, C, de l'avant-pied, la torsion de cet avant-pied sur l’artière-pied et les plis obliques D, qui se forment à la plante du pied sous l'influence de la contracture du long péronier latéral,

(**) Face plantaire du même pied à l'état normal, c’est-à-dire après la disparition de la contracture du long péronier latéral, — A comparer avec la figure 65.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, hôl dans l'axe de la jambe, il avait une direction oblique de haut en bas et de dedans en dehors. La figure 64 montre que le tendon du long péronier latéral F était saillant au-dessus de la malléole externe. Enfin l'absence de tension du court péronier, en arrière de son attache du dernier métatarsien, per mettait de diagnostiquer la contracture isolée de ce muscle.

La marche, la station prolongée et même le saut ne provoquaient point de douleur, qui ne se faisait sentir d’ailleurs que lorsqu'on voulait ramener le pied à sa position normale. Le long péronier latéral s’opposait d’ailleurs à ces efforts de réduction.

F16, 68. — Ayant le traitement {*), FIG, 69, — Après le traitement (**).

Je songeai à expérimenter, dans ce cas, mon mode de traitement électrique; je faradisai le muscle antagoniste du muscle contracturé. En quelques séances, la contracture du long péronier latéral avait disparu ; la courbe de la voûte plantaire avait diminué, et cependant le pied avait con-

(*) Même pied, représenté sous d’autres faces dans les figures 63, 64, 65, el destiné à montrer le mouvement de valgus qui lui est imprimé par la confracture du long péronier latéral.

(**) Même pied, vu de face à l'état normal, aptès la disparition de la contracture du long péronier latéral. — À comparet avec la figure 68.

servé son attitude de valgus. Certain, dès lors, que la résistance à cette réduction venait seulement de brides qui avaient dù se former, pendant que le pied était resté dans cette attitude vicieuse, je les rompis brusquement en pesant sur le membre en sens contraire du valgus, et la réduction fut immédiate: Cette réduction, très-douloureuse, fut maintenue par un simple bandage. Huit ou dix jours après être restée en repos et ayant conservé ce bandage, E. Dickman était compléte= ment guérie.

On voit dans ce fait clinique que la contracture du long péronier latéral produit nécessairement l’exagération de la voûte plantaire en même temps que le valgus; ce que, du reste, l'expérience électro-physiologique avait déjà démontré.

h10. Que l’on me permette de faire remarquer en passant que ce valgus, quoique des plus prononcés et datant de deux ans, n’a jamais provoqué de ces douleurs en avant de la mal: léole externe, que l’on observera bientôt dans le pied plat valgus; qu’il n’a pas même occasionné le plus léger trouble dans la marche. Ce fait me semblerait démontrer que ces douleurs qui siégent au niveau de la partie antérieure et externe de l'articulation sous-astragalienne, ne sont pas produites par le valgus, mais bien plutôt par l’écrasement de certains points des surfaces de cette articulation sous-astras oalienne sur laquelle porte tout le poids du corps, pendant la station, ainsi que j’en donnerai l’explication dans l'étude du pied plat valgus douloureux. Or, cet écrasement ne peut avoir lieu dans le pied creux valgus par contracture du long péronier, car alors le pied reposant sur des points normaux (le talon ou la saillie sous-métatarsienne), le poids du corps et la résistance du sol exercent principalement leur action sur l'articulation Uibio-tarsienne.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, h33

Il ne faut pas croire cependant que le pied creux valgus par contracture du long péronier latéral soit toujours indolent. M. Bouvier m'en a fait observer un cas dans lequel l'abduction étant telle que le pied reposait principalement sur la face interne du scaphoïde, la peau était devenue dans ce point très-douloureuse à la pression; ce qui empéchait le sujet de se tenir debout ou de marcher. Dans deux autres cas, jai noté qu'il existait des douleurs de nature rhumatismale (arthraloiques) qui me paraissaient être la cause de la contracture réflexe et qui augmentaient par la marche.

{11. Désirant abréger autant que possible cette étude de physiologie pathologique, fournie par la contracture du long péronier latéral, je n’exposerai pas les autres faits analogues à celui que je viens de relater. Voici en résumé les symptômes principaux que j'ai observés dans tous ces faits, et qui caractérisent le pied creux valgus par contracture du long péronier latéral : 1° abaissement de la saillie sous-métatarsienne et augmentation de la voûle plantaire (voy. À, fig. 63 et 64) 2° diminution du diamètre transversal de l’avant-pied, au niveau des têtes des mélalarsiens (voy. C, D, fig. 66) et lorsion de l’avant-pied sur l’arrière-pied, produisant des plis

obliques à la face plantaire (voy. E, fig. 66); 3° mouvement de valgus dans l'articulation calcanéo-astragalienne (voy. fig. 68); 4° saillie du tendon du long péronier latéral au-dessus de la malléole externe (voy. F, fig. 64).

B.— Troubles dans les mouvements volontaires, consécutivement à la paralysie ou à l’atrophie du triceps sural.

h12. La force normale de l'extension du pied sur la jambe

est assez grande pour porter le corps et les fardeaux plus ou

moins lourds dont il est chargé, La progression n’a lieu nor- DUCHENNE, — MOUVEMENTS * 28

Ni MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE. malement que lorsque sa puissance est au moins égale au poids du corps. Cette assertion est démontrée par le fait suivant:

Consécutivement à une névrite du sciatique de l'un des membres inférieurs, chez un sujet âgé d'environ soixante ans (elle avait été considérée à tort comme une névralgie), j'ai eu l’occasion d'observer un affaiblissement considérable de l'extension du pied, de ce côlé; mesurée avec mon dyna= momètre, la puissance de cette extension égalait à peine 99 kil., tandis que, du côté sain, la force d'extension du pied était supériéure à 400 kil. J'ai constaté que les jumeaux étaient atrophiés et ne répondaient plus à l'excitation éfectrique. Le soléaire m'avait paru intact, car il possédait intégralement son volume et sa contractilité électrique. Le malade n'avait pas la force de se soulever sur la pointe du pied du membre affecté et boitait de ce côté, bien que depuis longtemps il n'éprouvât plus de douleur dans ce membre.

Tout le monde comprend que, dans ce cas, un homme dé corpulence assez grande ne pouvait soulever, avec 22 kil. de force seulement, le poids de son corps sur là pointe du pied. La claudication s’expliquait aussi par l'insuffisance de là force du mouvement d'extension du pied dans l’articulation tibio-targienne. On sait en effet que, pendant la progression; il'est un moment où, le corps reposant sur l’un des membres inférieurs, le pied est détaché du sol, du talon à la pointe, et qu'alors les muscles qui produisent l'extension du pied doivent supporter le poids du corps ei le projeter en avant.

Le fait clinique précédent démontre encore le degré d'uti= lité ou plutôt la nécessité du concours des jumeaux, pendant la arche, et que le soléaire ne peut suflire à l’extension du pied, dans l’exercice de cette fonction.

k13. L'atrophie complète des trois faisceaux du triceps su-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 135 ral (des jumeaux et du soléaire) m'a permis d'étudier les mouvements propres du long péronier latéral, pendant Pextension volontairé du pied, ét dé constater qu'ils étaient seniblae bles à céux qui sont produits par la färadisation de cé muscle.

Ainsi, consécutivement à là paralysie atrophiqué de l’enlance, un Sujet n'avait conservé de Lous les mustles ioteurs de l’un des pieds que le long péronier latéral ét l'éxtenseur du gros Orteil. L'extension volontaire du pied sur la jambe était peu étendue et très-faiblé ; ayant en effet placé sa jambe dans une position horbhiilé, et Son pied étant mainténu féchi à angle droit sur la janbe, il ne pouvait, 4 volonté, imprimer à Son pied qu'un mouvement d’exténsion peu étendu, et je constatai qu'il n'opposait pas de résistance appréciable au mouvement de flexion que je lui imprimais. Pendant ces efforts d'extension du pied, celui-ci exéeutait un mouvement dé valgus très-prononcé, c'est-à-dire que le bord externe du pied était relévé et que sa pointe se portait en dehors ; mais, si ténant lé pied dans ma main, je m’opposais à ce mouvement, je séntais qu’il ne se faisait pas avec force.

h1h. Le mouvement du valgus est la principale action que l’on ait attribuée, jusqu'à mes recherches, au long péronier latéral, À voir la faiblesse avec laquelle il produisait ce mouvement, chez mon malade, À voir aussi son peu d'action sur l'extension de son pied, je n'aurais pas soupçonné l'énorme puissance qu’il exerce normalément sur l’abaissément du bord interne de son avant-pied et de la saillié sous-métatar- Sienne. En effet, pendant que jé maintenais solidement la moilié externe de son avant-pied, la saillié sous-métatars Sienne fut abaissée avec une telle force au moment où il fit un effort pour étendre son pied, que jé ne pus l'empêcher.

Que s'est-il passé dans cette dernière expérience ? En fixant

h36 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE.

à l'aide de ma main le bord externe de son pied, j'ai remplacé l’action de son triceps sural atrophié, muscle qui, ainsi que cela a été démontré précédemment, abaisse énergique ment cette partie. De cette manière, en fournissant un point d'appui solide à l’action réfléchie du long péronier latéral, on a vu avec quelle force ce muscle à abaissé le bord interne de son avant-pied.

J'ai observé les mêmes phénomènes dans tous les autres cas pathologiques analogues ; j'en puis donc conclure que le long péronier latéral abaisse le bord interne du pied et surtout la saillie sous- métatarsienne avec une grande puissance; ce qui confirme un fait déjà démontré par l’électro-physiologie, à savoir que c’est la principale fonction qu'il est appelé à remplir, pendant l'extension du pied sur la jambe.

h15. On ne saurait se faire une idée exacte de la forme imprimée à la plante et au dos du pied par le long péronier latéral, sans l'avoir vue chez les individus qui contractent isolément ce muscle, comme le sujet dont je viens de rap= porter (413) la lésion musculaire. J'ai dit que, dans ce cas, le bord interne de l'avant-pied s’abaisse; que, par le fait de cel abaissement, la voûte plantaire augmente et que la saillie sousmétatarsienne se trouve placée au-dessous de la tête du second | métartarsien. Mais ce bord interne de l’avant-pied exécute aussi un mouvement d'opposition, d'où résulte une sorte de torsion et d’enroulement de l’avant-pied, en vertu duquel son diamètre transversal diminue, pendant que sa fâce plantaire se creuse et que sa face dorsale s’arrondit transversalement.

Le mécanisme de cette diminution du diamètre transversal de l'avant-pied, et du changement de la forme des surfaces piantaire et dorsale du pied, s'explique par les mouvements articulaires des cunéiformes et des mélatarsiens, opérés par

la contraction du long péronier latéral et qui seront exposés par la suite.

G. — Troubles dans la conformation du pied, consécutivement à la paralysie ou à l’atrophie du triceps sural.

416. Pendant le repos musculaire, la force tonique du triceps sural et du long péronier latéral maintient le pied dans un léger degré d'extension. L'observation clinique fait connaître combienil importe à la conservation de la forme normale de ce pied, que la puissance tonique de ses extenseurs s'exerce à la fois et également sur la première rangée des os du tarse et sur l’avant-pied.

Ainsi, consécutivement à l’atrophie du triceps sural, le long péronier latéral devenant l'unique agent de l'extension du pied (je me réserve de démontrer par la suite que physiologiquement les fléchisseurs des orteils n’exercent aucune action sur l'extension du pied), l'abaissement dans lequel la force tonique de ce dernier muscle entraîne, pendant le repos musculaire, le premier métatarsien, le premier cunéiforme et le scaphoïde sur l’astragale, tend sans cesse à s’exagérer et à augmenter la voussure du pied. En effet, l’avant-pied se courbe d’abord dans sa moitié terne, puis il se tord sur sa moitié externe, en conservant les mêmes déformations que j'ai décrites ci-dessus, et qui se produisent pendant la contraction isolée du long péronier latéral. D'un autre côté le calcanéum et l’astragale, loin de suivre lextension de l’avant-pied, exécutent graduellement un mouvement en sens contraire, c'est-à-dire que le talon s’abaisse, ce qui augmente le creux du pied ; enfin il arrive un moment où le calcanéum prend l'attitude pathologique du talus.

En un mot, le talon qui r’était plus retenu par le triceps

sural $ est abaissé, tandis que le bord interne de l’avant-pied, sollicité par le long péronier latéral, s’est incliné en sens contraire, en imprimant à la moitié interne de l’avant-pied un mouvement de torsion en dehors sur sa moitié externe. Jai appelé cette espèce de talus : talus pied creux tordu en dehors. Le mécanisme de cette variété de pied creux est des plus simples, lorsque l’on connaît bien exactement les mouvements articulaires partiels produits par le long péronier latéral et par le triceps sural. — Ces mouvements articulaires seront exposés dans l’article V de ce chapitre.

I ne faut pas confondre ce talus pied creux tordu en dehors, avec une espèce de talus pied creux tordu en dedans occasionné par l’action isolée du long fléchisseur des orteils, ni avec un autre talus pied creux direct produit par l'action simultanée du long péronier latéral et du long fléchisseur des orteils. Ces trois variétés de pieds creux, que l’on observe dans le talus, se forment également dans l’équinisme. — Ce n'est point ici le lieu d'expliquer le mécanisme de tous ces pieds creux, sur lequel je reviendrai en traitant des mouvements de flexion du pied sur la jambe, des mouvements des orteils. |

(17, L'inflexion continue de l’avant-pied sur l’arrière-pied place dans un état de raccoureissement certains muscles de la plante du pied (les museles abducteur du gros orteil et court fléchisseur des orteils), ce qui produit à la longue leur rétraction ; celte rétraction est done secondaire, ainsi que celle de l’aponévrose plantaire.

Cependant on a pris jusqu'à présent l'effet pour la cause, car on a toujours attribué l’espèce de pied creux dont il estici question à la rétraction primitive de ces muscles. On peut puiser la preuve de ce que j’avance dans l'observation elini-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. hà9 que. Ainsi, ° j'ai constaté déjà un assez grand nombre de fois, par l'exploration électrique, l'absence complète des muscles du pied, chez des enfants qui cependant présentaient ce pied creux que j'avais vu naître, pour ainsi dire, sous l'influence des causes que j'ai signalées. 2 Je n'ai jamais observé cette variété de pied creux chez les sujets dont le long péronier latéral était paralysé ou atrophié. 3° Il n'existe aueun muscle à la plante du pied qui ait le pouvoir d'imprimer ce mouvement pathologique (e’est ce que je me réserve de démontrer, quand je traiterai des muscles qui meuvent les orteils). |

En résumé, les faits et les considérations cliniques exposés ci-dessus démontrent comment les forces loniques des muscles triceps sural et long péronier latéral s’équilibrent, afin de conserver à la plante du pied sa forme normale, et font voir les désordres que celle-ci éprouve consécutivement au défaut de concours du long péronier latéral.

D. — Troubles dans les mouvements, consécutivement à la paralysie du long péronier latéral.

&18. De même que l'absence du triceps sural vient de mon- {rer la faiblesse du mouvement d'extension exercée par le long péronier latéral sur l'arrière-pied et sur le bord externe de l'avant-pied, de même la paralysie du long péronier latéral fait ressortir la puissance d’action du (riceps sural sur ces dernières parties du pied.

Cependant, malgré cette puissance énorme du triceps sural, la paralysie du long péronier latéral suffit pour occasionner de grands désordres dans la marche et dans la station, désordres que les faits déduits de l’expérimentation électro-

physiologique font pressentir,

Afin de faire ressortir le degré d'utilité du long péronier latéral, je vais exposer, avec quelques détails, les principaux troubles fonctionnels que j'ai observés chez un sujet qui était privé de son concours.

En août 1855, M. le professeur Laugier voulut bien soumettre à mon observation un malade qui était entré dans son service à l’Hôtel-Dieu, afin de se faire soigner de plusieurs durillons très-douloureux, situés sur le bord externe de la plante du pied droit, et qui l’empêchaient de marcher. Depuis près d’une année, il ne pouvait faire une longue course sans se fatiguer et sans ressentir des douleurs et des engourdissements dans la plante du pied. Cet état avait augmenté progressivement, jusqu'à l'empêcher de marcher et de s’appuyer longtemps, pendant la station debout, sur la jambe du côté malade. Depuis quelques mois seulement il avait vu se former des durillons très-douloureux à la plante du pied; ce qui l'avait forcé d'entrer à l’hôpital. — Voici les symptômes qu’il présentait, lorsque je l'ai observé : Il disait n’éprouver aucune faiblesse dans la jambe ni dans le pied; au premier abord, il eût été difficile de soupçonner, chez lui, l’existence de la moindre paralysie. En effet, il fléchissait le pied avec force, soit directement, soit en lui imprimant des mouvements de latéralilé; ce qui prouvait, ainsi que je le démontrerai par la suite, l’intégrité du jambier antérieur et de l’extenseur commun des orteils; le pied étant fléchi à angle droit, il exécutait librement les mouvements d’adduction ou d’abduction directs, dus au court péronier latéral ou au jambier postérieur ; il étendait le pied avec une grande puissance, et l’on voyait que ce mouvement se passait alors dans l'articulation tibio-tarsienne; on sentait le tendon

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. LA d'Achille se tendre énergiquement. Son triceps sural était évidemment sain; mais, dès qu’on cherchait à s'opposer à l’extension de son pied, en plaçant alternativement la main sur l'extrémité antérieure du cinquième et du premier méfalarsien, on sentait que le bord interne de son avant-pied cédait à la moindre résistance de bas en haut, tandis que le cinquième métatarsien repoussait avec une grande énergie la main qui lui était opposée.

À ces symptômes, — qu’on a vu se reproduire exactement par la faradisation localisée du triceps sural, — on reconnait le défaut d'action, ou, en d’autres termes, la paralysie du long péronier latéral. L'expérience suivante prouve l'exactitude de ce diagnostic : Au moment où le premier métatarsien cédait si facilement à la résistance qui lui était opposée de bas en haut, pendant l’extension du pied, faite volontairement par le malade, je faradisai son long péronier latéral dont la contractilité était normale, et l’on vit Immédiatement son premier métatarsien s’abaisser et repousser énergiquement la main qui agissait sur lui en sens contraire. —Pendant son extension volontaire, le pied malade était porté dans l’adduction et sa face plantaire regardait en dedans ; mais, au moment où je Joignis à ces efforts volontaires le concours de la contraction artificielle du long péronier latéral, le pied s’étendit en masse directement ou en se portant dans l’abduction si j'augmentais lintensité du courant d’induction. (On se rappellera que précédemment, faisant contracter le triceps sural isolément, j'ai imité le mouvement pathologique décrit pendant l'extension volontaire du pied, et que j'ai obtenu l'extension directe de ce pied en excitant à la fois le triceps Sural et le long péronier latéral.

Voici maintenant les troubles fonctionnels qui étaient occa-

sionnés, chez ce malade, par la paralysie de son long péronier latéral, La voûte plantaire avait presque entièrement disparu, de sorte que, dans la station debout, le pied était posé à plat sur le sol, et que son bord interne était en contact avec lui dans toute sa longueur; ce pied avait enfin la même attitude que dans le valgus, c’est-à-dire qu'il semblait ne reposer que sur son bord interne et qu’il était dans l'abduction, bien que réellement le premier métatarsien ne püt être appliqué soli= dement contre le sol; mais, à l’instant où Pextension du pied se produisait, soit que, pendant la marche, le pied dût se détacher du sol, du talon à la pointe, soit que le malade voulütse tenir sur la pointe du pied, celui-ci ne reposait plus sur le sol que par son bord externe, la tête du premier mé: latarsien restant élevée de 4 à 2 centimètres, maleré les efforts volontaires faits par le sujet pour l’abaisser ; on voyait seulement alors le gros orteil, au-dessous et en dedans duquel existait un durillon, s’infléchir fortement. Pendant cette attitude du pied, le malade éprouvait de vives douleurs au niveau du bord externe du pied, où existaient les durillons. Il me disait en outre qu'avant l'apparition de ces durillons il se sentait peu solide sur sa jambe ; qu'il ne pouvait se tenir sur elle aussi bien que sur celle du côté sain, et qu'après avoir fait une longue marche, il éprouvait de la fatigue, un engourdissement dans la plante du pied et une douleur en avant et en dedans de la malléole externe.

Dans l’un des cas de paralysies du long péronier latéral qui ont été exposés dans mon mémoire des archives, j'ai observé les troubles apportés dans l’exercice de l'équitation par cette paralysie locale. Ainsi, il était impossible au cavalier atteint de cette affection de maintenir solidement son pied dans l’étrier, ni d’éperonner son cheval, Il suffit de se rappeler les fone-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE, Là

tions de ce musele pour rendre raison de ces troubles fonctionnels.

Dans le désir d’être concis, je ne rapporterai pas les autres cas de paralysie ou d’atrophie du long péronier latéral que j'ai observés, en assez grand nombre, chez l'enfant comme chez l'adulte, et qui, en résumé, ont présenté l'ensemble des troubles fonctionnels exposés précédemment, à savoir : 4° le renversement du pied sur son bord interne, pendant son extension volontaire; 2° l’aplatissement de la voûte plantaire ; 8 l'impossibilité d'appliquer solidement la saillie sous-métalarsienne sur le sol, et de se tenir solidement en équilibre sur le pied malade; 4° de la fatigue et même de la douleur dans la plante du pied, en avant et en dedans de la malléole externe, après une marche un peu longue; 5° enfin des durillons dou- Joureux qui se développent, à la longue, sur le bord externe de la plante du pied, suriout au niveau de la tête des deux derniers métatarsiens et au-dessous et en dedans de la première phalange du gros orteil.

La plupart de ces phénomènes pathologiques ne sont que la confirmation des faits qui sont démontrés par l’expérimentation électro-physiologique : les uns et les autres s'expliquent mutuellement. Il importe maintenant de faire ressortir leur signification, au point de vue physiologique.

119. Pourquoi donc ést-il si difficile de se tenir sur la pointe du pied, lorsqu'on est privé du concours du long péronier latéral ? Ce n’est certes pas la force d'extension des deux derniers mélatarsiens sur lesquels le pied repose alors, qui fait défaut, car ces deux os sont puissamment entraînés, par le triceps sural, dans l'extension avec le calcanéum auquel le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur les relie solidement.

hi MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE.

C’est parce que, dans la station sur la pointe du pied, dans la marche, dans la course, dans le saut, pour porter le poids du corps, l'extrémité du pied doit nécessairement appliquer fortement contre le sol la saillie sous-métatarsienne qui devient son talon antérieur, dès que le talon postérieur (le calcanéum), s’en est détaché.

En effet, toute pression exercée de bas en haut sur la sail= lie sous-métatarsienne n’agit que sur l'articulation üibio-tarsienne et en produit la flexion; or, pendant la station sur la pointe du pied, la nature a opposé le triceps sural, l’un des plus puissants de tous muscles, aux forces qui tendent à opérer cette flexion, par exemple le poids du corps d’une part et la résistance du sol de l’autre. Mais si, par le fait de la paralysie du long péronier latéral, il arrive que, pendant cette station debout sur l'extrémité du pied, la marche, etc., la saillie sousmétatarsienne ne pouvant plus être abaïssée, au moment où se produit le mouvement d'extension dans l’articulation tibiotarsienne, s'il arrive, dis-je, qu’alors l’extrémité du pied ne puisse plus appuyer sur le sol que par son bord externe, la pression de bas en haut qui s’exerce sur ce bord externe de lavant-pied met en mouvement l'articulation calcanéo-astra= galienne beaucoup plus fortement que l'articulation tibio-tarsienne, de telle sorte que le pied tend à être renversé en dehors et prend la forme et l'attitude du valgus. Alors, il est vrai, le sujet oppose imstinctivement à ce mouvement pathologique l’action de son jambier postérieur. Mais ce muscle, se trouvant dans des conditions défavorables ou n'étant pas assez puissant pour supporter longtemps le poids du corps, ne peut empêcher bientôt le pied de tourner en dehors, dans l'articulation calcanéo-astragalienne; de là une certaine difficulté de se tenir en équilibre sur la pointe

du pied, de 1à aussi la grande fatigue et même les douleurs éprouvées, dans ce cas, par les malades, au niveau des articulations de l’arrière-pied, pendant la marche et la station. (

h20. Un mot d'explication sur la cause de ces dernières douleurs et sur les contractures réflexes qu’elles provoquent dans quelques muscles voisins. Pendant ce mouvement de torsion qui, dans les conditions que je viens de faire connaitre, est imprimé à l'articulation calcanéo-astragalienne, sans que le jambier postérieur puisse s'y opposer efficacement, le bord antérieur de la facette articulaire postérieure de l'astragale appuie fortement contre la fosse triangulaire qui, à la face supérieure du calcanéum, termine antérieurement la rainure destinée à recevoir le ligament interosseux. Il en résulte une sorte d’écrasement des tissus (ligament interosseux, nerf, etc.) qui se trouvent entre ces surfaces osseuses. C’est cet écrasement de l'articulation calcanéo-astragalienne, produit par le

poids du corps d’une part et par la résistance du sol de l’autre, qui provoque, à la longue, ces douleurs vives, siégeant en

avant et au-dessous de la malléole externe, douleurs qui augmentent ou reviennent après la marche et la station.

Cette irritation de l’articulation calcanéo-astragalienne provoque presque toujours en même temps, par une sorle d’action réflexe, la contracture de quelques muscles (de l'extenseur commun des orteils et du court péronier latéral). Ce qui me semble démontrer l'exactitude de cette explication, c'est que ces douleurs disparaissent, dès que le long péronier latéral recouvre son action sous l'influence de la faradisation localisée. Les sujets possédant alors le pouvoir d'appliquer fortement leur saillie sous-métatarsienne contre le sol, pendant la marche ou la station, la résistance du so),

A6 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE, ou se fait moins sentir sur articulation calcanéo-astragalienne, où n'agit plus que sur l'articulation tibio-tarsienne.

l21. Quelques physiologistes ont professé que, pendant là station ou la marche, l'extrémité antérieure du pied de l’hommé: appuie Sur le sol autant, sinon plus, par son bord externe que par son bord interne. La pathologié, on l'a vu, vient dé leur donner un éclatant déménti, en montrant les désordres fonctionnels considérablés qui sont la conséquence inévitable de l'impossibilité d'appliquer solidement la saillie soie: metatarsienne contre le sol, pendant la marche et la station.

Cette question physiologique ne pouvait êtré résolue que par l’observation clinique, à laquellé je donne ici une $i grande place. Elle est tellement importante que je vais continuer cette étude phySiologique, dans les déux SOus-paragraphes suivants, E, F.

E. — Déformation du pied consécutivement à la faiblesse ou à la paralysie du long péronier latéral.

122. Conséculivement à l’affaiblissement ou à l'abolition de la force tonique du long péronier latéral, la voussure du pied s’efface plus où moins, et l'on voit même se former, à la longue, un pied plat. Chez les sujets dont il a été question ci-dessus, là voussure du pied qui avait perdu son long péronier latéral avait considérablement diminué. J'ai vu naitré, pour ainsi dire, le pied plat, chez des enfants dont le lông péronier latéral avait été détruit par la paralysie atrophique graisseusé de l'enfance.

Il ressort done de l'observation clinique, de même que dé l’expérimentation électro-physiologique, que te long péronier : latéral est le seul muscle qui maintienne l’extrémité anté= ricure du prélnier métatarsien abaisgée au nivéau d’un plan

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. hA7 inférieur à celui du second métatarsien, au dévant duquel il se place. On conçoit dès lors que, consécutivement à la perte de ce muscle, le premier métatarsien soit attiré peu à peu en häut par la forcé tonique de son antagoniste, le jamnbier antérieur, ét que la voussure plantaire finisse par disparaitre : c’est ainsi que se forme le pied plat accidentel.

Cette déformation de la voûté plantaire qui est destinée à protéger les nerfs plantaires est fcheuse; dans ces conditions en effet, le pied s'appliquant à plat sur Île sol, pendant la station et la marche, la compression inévitable de ces nerfs y occasionne ordinairement de l’engourdissement, des fourmillements et de la fatigue.

123. Consécutivement aussi à la paralysie du long péronier latéral, le pied affecte progressivement l'attitude du valgus. Au premier abord, ce fait semble en contradiction avec ce que l’on sait du mode de formation des pieds bots produits par les paralysies. Combien dé fois m'a-t-on objecté que le long péronier latéral étant abducteur du pied, sa paralysie devrait produire, au contraire, un varus! Il a été démontré, en effet, que, dans ce cas, le varus a lieu dans là müitié antérieure du pied, pendant le répos musculaire, par lé fait de la prédominance du jambier antérieur, et qu'il s’exagère encore, c’est-à-dire que tout l’arrière-pied prend aussi l'atutude du värus, pendant l'extension volontaire du pied, par la conlraction isolée du triceps sural,

Mais le valgus est secondaire dans la paralysie du long péronier latéral ; il est produit mécaniquement, pendant la station ou la marche, par la pression du $61 contre le bord externe du pied, pression qui fait glisser les facettes articulaires du calcanéum sur celles de l’astragale, de telle sorte que le piéd sé renversé sur son bord interne, Ce renversement

du pied est nécessairement accompagné d’un mouvement d’abduction de ce dernier et de la saillie de la malléole interne. Le mode de production de cette espèce de valgus est des plus faciles à expliquer, puisqu'il a été démontré que, dans ce cas, le bord externe du pied sur lequel repose le corps, pendant la station, se trouve en dehors de l’axe fictif du membre inférieur, Le mécanisme de ce phénomène pathologique a été longuement exposé précédemment (314).

424. Il me reste à dire quelques mots sur la courbe à convexité inférieure de la plante du pied, que l’on observe dans certains pieds plats anciens. |

Le seul Higament qui, à la face plantaire, unisse très-solide= ment le tarse au métatarse, c’est le ligament calcanéo-cuboïdien inférieur, le plus puissant de tous les ligaments. Mais ce liga= ment ne relie entre eux que le calcanéum, le cuboïde et les deux derniers métatarsiens, tandis que les autres ligaments de la face plantaire, situés en dedans de lui, et qui vont du tarse au mélatarse, sont comparativement d’une faiblesse extrême et incapables de supporter longtemps le poids du corps, sans céder et s’allonger.

Le long péronier latéral supplée heureusement à ce défaut de solidité ligamenteuse entre l’arrière-pied et le bord interne de l’avant-pied dont il est réellement le ligament actif. Mais dès que ce muscle est paralysé ou que son action a été | affaiblie, l'avant-pied ne pouvant plus être appliqué solidement contre le sol que par son bord externe, c’est la résistance du ligament calcanéo-cuboïdien inférieur qui supporte tout le poids du corps. La solidité de ce ligament lui permet, en général, de porter cette charge. Néanmoins, on le voit céder et s’allonger à la longue, s’il existe une certaine laxité des ligaments. Alors la face plantaire décrit une courbe à con-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. h A9 vexité inférieure, qui s'accroît progressivement. Le relâche ment du ligament calcanéo-cuboïdien inférieur est done un effet secondaire et non la cause du pied plat, ainsi qu'on la professé.

En somme, ces faits cliniques démontrent que le long péronier latéral maintient plus solidement et plus sûrement, comme lhgament actif, la saillie sous-métatarsienne, lorsqu'il doit supporter le poids du corps, que le ligament calcanéoeuboïdien inférieur, le plus fort des ligaments, qui ne peul longtemps porter cette charge sans être exposé à se laisser distendre, à la longue.

425. La connaissance du mécanisme du pied plat valgus accidentel, par défaut ou faiblesse d'action du long péronier latéral, me fit bientôt entrevoir que la même lésion musculaire devait être sinor la cause unique, du moins la cause principale du pied plat valgus congénital.

Dois-je rappeler que l'attitude ou la conformation des membres dépend, en grande partie, de l’équilibre existant entre les forces toniques des muscles qui les meuvent? Or, l'expérimentation électro-physiologique montrera bientôt (dans le prochain article), que le jambier antérieur meut le bord in terne de l’avant-pied exactement en sens inverse du long péronier latéral, et que sa première action s’exerce sur Ja voûle plantaire. C’est ainsi que l’on me verra faire à volonté un pied plus ou moins plat du pied le plus cambré, ou un pied plus ou moins creux, chez un sujet dont la voûte plantaire est très-peu prononcée, en augmentant graduellement, par l’excilation faradique, la contraction du jambier antérieur ou celle du long péronier latéral.

Cet antagonisme parfait entre les deux muscles précédents,

quant à l’action qu’ils exercent sur la voûte plantaire, étant DUCHENNE, -— MOUVEMENTS, 29

h50 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE,

bien établi, il était rationnel de prévoir que la courbe de cette voüle doit être en raison directe ou inverse de la prédominance d'action de l’un ou de l’autre de ces muscles.

Cette vue de l'esprit est aujourd’hui confirmée par une loneue observation clinique. J’ai en effet constaté que, dans la plupart des pieds plats valgus congénitaux, qu’il m'a été donné d'examiner, le long péronier latéral était plus ou moins affaibli ou atrophié, comparalivement au jambier antérieur. Dans ce cas, le pied plat est primitif, c’est-à-dire que les enfants nais= sent avec un pied plat produit directément, pendant la vie intra-utérine, par la prédominance du jambier antérieur; le valgus se développe ensuite secondairement, lorsque les enfants commencent à marcher, parce que, pendant la station ou la marche, l’avant-pied appuyant davantage sur son bord externe, l'articulation calcanéo-astragalienne est incessam= ment sollicitée à se mouvoir de manière à renverser le pied sur son bord interne. — Je n’ai pas à revenir sur le mécanisme de ce valgus congénital, qui est le même que celui du pied plat valgus accidentel, exposé déjà ei dessus.

En résumé, ces faits cliniques font ressortir l'importance du rôle rempli par la forcé tonique du long péronier latéral, au

point de vue de la eonformation normale de la voûte plantaire.

F, — Démonstration, par des faits thérapeutiques, de l’action individuelle et des usages du long péronier latéral.

126, Le problème physiologique qui est le sujet principal de cet article, c'est-à-dire la fonction du long péronier latéral, intéresse tant la station, la marche et la conformation du pied, que je crois utile d'exposer ici des faits thérapeutiques qui compléteront la démonstration de ce problème, en grande partie résolu cependant par le concours de l’expéri-

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. h51

mentation électro-musculaire et de l'observation pathologique ; Je les reproduirai ici, en raison de leur importance, dans celte question de physiologie.

Pied plat valgus douloureux consécutif à là paralysie du long péronter latéral. — Guérison par la faradisation de ce muscle. -— Marie Paule, dix-huit ans, éprouvait, pendant la station prolongée ou la marche, des douleurs au niveau de la moitié externe et antérieure de larticulation du pied gauche avec la jambe. En outre, son pied se renversait sur son bord interne et la pointe en était tournée en dehors. Elle portait, depuis plusieurs mois, un appareil orthopédique qui n’améliorait pas son état, lorsqu'elle me fut adressée en septembre 1858, par M. Bouvier.

Voici les phénomènes principaux qui caractérisaient alors ce pied bot : absence complète de voûte plantaire; renversement du pied en dehors et saillie considérable de la mal léole interne; convexité du bord interne du pied, avec saillie au niveau du scaphoïde. Des durillons existaient en dehors et en avant de l’avant-pied, en dedans ét au-déssous de [a preiière phalange du gros orteil, tandis qu'aü niveau de la saillie sous-métalarsienne du gros orteil, la péau était RESTE lisse. Les muscles extenseurs dés orteils et court péronier latéral étaient contracturés. Sous l'influence de la faradisafidn, le long péronier latéral gauche se contractait très-faiblement, tandis qu’à droite le même courant faisait entrer énergiquement ce muscle en action Et éxagérait la coürbure de la voûte plantaire.

Le 7 septembre, j'ai commencé le traitement pat fa fadarisation localisée du long péronier latéral, Dès ce moment, j'ai ordonné de ne plus porter l'appareil orthopédique:

h52 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE.

En quelques jours, les douleurs ont disparu, Après douze séances, le long péronier latéral gauche s’est contracté énergiquement et a abaissé considérablement le bord interne de l’avant-pied. Pendant le repos musculaire, la voûte plantaire commençait à se dessiner notablement. Cette amélioration augmentait progressivement sous l'influence de la faradisation ; cependant le pied restait renversé.

Des brides ou un certain degré de raccoureissement des ligaments me semblaient être la cause principale de la persistance de ce valgus; voici ce que je fis immédiatement. La face interne de la jambe reposant sur un plan solide, j’exerçai progressivement sur la face dorsale et externe du pied une forte pression en sens inverse du: valeus. En peu de temps, le pied fut amené däns lPadduction. Cette réduction, qui fut très-douloureuse, fut maintenue aussi longtemps que possible, lorsque la malade n’en était pas empêchée par son travail. Enfin, après une soixantaine de séances de faradisation, praliquées à des intervalles assez éloignés, la guérison a été complète et s’est maintenue jusqu’à ce jour (1866). La voûte. plantaire a recouvré sa courbe normale ; les durillons anormaux ont disparu ; tandis que l’épiderme est devenu rude et épais, au niveau de l'extrémité antérieure des deux premiers

métatarsiens.

h27. Le fait thérapeutique précédent (l'un de ceux dont la faradisation ait le plus à s’enorgueillir, à juste titre, puisque c’est à son application que l’on devra la connaissance du mécanisme du pied plat, l'indication thérapeutique à remplir et souvent la guérison de cette infirmité), ce fait, dis-je, démontre, de la manière la plus complète, l'exactitude de la théorie que j'ai exposée précédemment sur le mécanisme du

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. ho pied plat et sur les troubles fonctionnels qu'il occasionne dans la station et dans la marche.

En effet, j'avais attribué à la paralysie ou à la faiblesse du long péronier latéral le pied plat et l'impossibilité ou la difficulté d’abaisser avec force la saillie sous-métatarsienne, ce qui avait forcé, conséquemment, le bord externe et inférieur de l’avant-pied de s'appliquer sur le sol, pendant la station et la marche. Je disais que, par le fait de ce faux point d'appui de la base de sustentalion, le poids du corps, d’une part, la résistance du sol, de l’autre, avaient agi d’une manière vicieuse sur l'articulation calcanéo-astragalienne en sollicitant celle-ci à se mouvoir dans le sens de l'abduction, ce qui avait produit secondairement le valgus; qu'il en était résulté une pression douloureuse sur certains points des surfaces articulaires de l’astragale et du calcanéum. Je pensais que ces douleurs avaient ensuite provoqué ou entretenu, par action réflexe, des contractures musculaires qui aggravaient le valeus; enfin les durillons anormaux me semblaient être produits par les faux points d'appui sur le sol.

Eh bien! s’il était vrai que ces troubles fonctionnels fussent la conséquence de la paralysie du long péronier latéral, la guérison seule de cette paralysie devait les faire disparaître. C’est, en effet, ce qui est arrivé dans le cas dont je viens d'exposer la relation.

428. On a sans doute remarqué que l’heureuse influence du développement progressif de la force du long péronier latéral s’est rapidement annoncé par la cessation des douleurs, par le retour de la voûte plantaire, ete., bien que le valgus füt encore maintenu par d'anciennes brides. C’est que le pied pouvant alors, grâce au retour de la force du long péronier latéral, reposer, pendant la marche et la station, sur la saillie

NL MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE. sous-métalarsienne, ce pilier antérieur de la voûte nlantaire, le poids du corps et la résistance du sol agissaient principalement sur l'articulation tibio-tarsienne et ne produisaient plus l'écrasement des tissus placés entre les surfaces de l'articulation sous-astragalienne et les surfaces correspondantes du calcanéum, comme lorsque le pied appuyait sur son bord externe, On a vu qu’il a suffi ensuite de quelques manœuvres de reboutage, pour détruire les brides ou les rétractions ligamenteuses qui entretenaient le Yalous. Si ce valgus enfin ne s’est plus reproduit, quoique la malade ne port point d'appareil et continuât de marcher ; c’est parce que la cause productrice principale de ce valgus, la station sur le bord externe du pied, n'existait plus.

429. La réduction du valgus, par la section des muscles rétractés ou à l’aide de certaines manœuvres, quand il n'y a que des contractures ou des résistances ligamenteuses, est le seul moyen thérapeutique qui ait préoccupé le chirurgien jusqu'à ce jour ! Tout en reconnaissant l'utilité ou la nécessité d’en venir tôt ou tard à cette intervention de la chirurgie, le fait thérapeutique que je viens d'exposer démontre que cette déformation du pied n’est pas la maladie ou la lésion principale que l’on doive combattre avant tout; j’ajouterai que l’on est peu avancé, alors même que l’on a triomphé de celte lésion secondaire. Voici un fait qui démontre la vérité de cette assertion encore mieux que le précédent.

Pied plat valqus douloureux, datant de deux ans, conséculif à la paralysie du long péronier latéral, — non guéri par la ténotomie, — quéri par la faradisation du long péronier latéral. — Jean Cottereau, âgé de dix-sept ans, ressenlait, depuis 1856, des engourdissements.dans le pied gauche :

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. h55

plus ‘+rd s’ajoutèrent, dans la jointure du pied avec la jambe, des douleurs provoquées par la station et par la marche, En même temps son pied se renversait en dedans,

En septembre 1858, il entrait à l'hôpital de la Clinique, Le valgus paraissait causé par la contracture de l’extenseur commun des orteils et du long péronier latéral. Cependant, à un examen attentif, Je diagnosliquai que le court péronier latéral et l'extenseur commun des orteils étaient seuls contraclurés, et que le long péronier latéral était, au contraire, paralysé.

En conséquence, M. A. Richard, qui faisait alors le service de M. Nélaton, pratiqua, d’après l'avis que je lui en avais donné, la section du court péronier latéral, près de son altache au cinquième mélatarsien et du tendoñ de l’extenseur commun des orteils. Le pied fut ensuite maintenu dans un appareil, après la réduction du valgus. Le malade sortit le 20 novembre 1858, quéri de son valqus.

Malgré la ténotomie et la réduction dé son valgus, Catereau continuait de souffrir, pendant la station et la marche, et six semaines après sa sortie de l’hôpital, son pied avait encore l'attitude et la forme du pied plat (voyez fig. 70). A ce moment, le

long péronier latéral gauche se

F1G. 70, — Avant le traitement (*).

contractait à peine sous l’influence d’un courant faradique intense, tandis que, du côté op-

(*) Pied plat dont le valgus a été réduit par la ténotomie du court péronier latéral et de l’extenseur commun des orteils ; il reprenait l’attitude du valgus et

devenait douloureux, comme avant l'opération, pendant la station et la marche, Ce pied plat est consécutif à la paralysie accidentelle du long péronier latéral,

posé, sa contraction était très-énergique; et puis le pied était resté plat et le durillon sous-phalangien du gros orteil était toujours aussi développé.

Alors, j'ai faradisé le long péronier latéral paralysé. En une quinzaine de séances, les douleurs ont à peu près disparu ; le valgus ne s’est plus reproduit et la voûte plantaire a commencé à se dessiner. Enfin, après deux mois et demi de faradisation, la guérison était aussi complète que possible. Aujourd’hui la voute plantaire (voy. fig. 71) est trèsprononcée et le durillon sous-

phalangien du gros orteil à complétement disparu, tandis

Fic. 74, — Après le traitement (*),

qu'un durillon normal s'est

développé au niveau de la saillie sous-métatarsienne du talon antérieur.

h30. Tout pied plat valgus n’est pas nécessairement douloureux. J'en observe actuellement un cas remarquable, chez un ancien sergent des chasseurs à pied, excellent marcheur qui, bien qu'il eût des pieds plats valgus congénitaux, à convexité inférieure, a pu cependant faire de très-loneues marches, pendant ses campagnes d'Afrique, sans jamais éprouver de douleurs dans les pieds. — On connait d’ailleurs des races de nègres qui se distinguent par leurs pieds plats et qui n’en sont pas moins bons marcheurs.

(*) Même pied que dans la figure 70, dont la voûte plantaire a été rétablie après la guérison de la paralysie du long péronier latéral par la faradisation. La saillie sous-métatarsienne (talon antérieur), pouvant être abaissée ‘puissamment

pendant la station et la marche, le vaigus ne s'est pas reproduit et les douleurs ont disparu.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. h57

Voici comment s'explique l'absence de douleurs, dans ces cas de pieds plats valgus au plus haut degré. Jai démontré précédemment que tout pied plat dont l'étiologie ou la genèse se trouve dans l’action musculaire, est produit par la prédominance de force tonique du jambier antérieur qui, — on le verra plus loin, — détruit alors la voûte plantaire. Mais cette prédominance de force tonique du jambier antérieur peut être occasionnée par le développement excessif de ce muscle, alors même que le long péronier latéral possède une force normale. Dans celte circonstance, malgré le pied plat valgus qui est la conséquence forcée de cet excès d'action tonique du jambier antérieur, la saillie sous-métatarsienne peut être encore assez puissamment abaissée par le long péronnier latéral, pendant la marche, pour supporter le poids du corps qui ne repose plus tout entier sur le bord externe de l’avantpied, comme lorsque ce muscle se trouve trop affaibli ou paralysé.

C’est justement ce qui est arrivé chez le sous-officier dont il vient d’être question, car j'ai constaté que malgré le développement excessif et la rétraction de son jambier antérieur, — ce qui avait été la cause évidente de son pied plat natif, —- j'ai constaté, dis-je, que son long péronier latéral se contractait fortement, sous l'influence de la faradisation, et que pendant la marche ou la station sur la pointe des pieds, il maintenait la saillie sous-métatarsienne assez puissamment appliquée contre le sol, pour lui faire porter en grande partie le poids de son corps.

h31. Les faits thérapeutiques que j'ai recueillis, prouvent la justesse de cette explication. Un individu, affecté de pieds plats valgus congénitaux au plus haut degré, n’avait jamais éprouvé, avant l’âge de trente-quatre ans, les douleurs

158 musczes qui ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE. propres au pied plat valgus, bien qu’il eût été homme de peine et souvent chargé de faire des courses fatigantes, Mais après de trop longues marches, il a ressenti, pendant quelques semaines, les douleurs propres au pied plat valgus, qui ont été en progressant, au point de ne plus lui permettre de rester quelques minutes debout sur les pieds, Lorsqu'il s'est présenté à moi, il avait dû quitter sa place, depuis six mois. Îl ne pouvait marcher sans boiter et sans éprouver de vives douleurs en avant de la malléole externe et audessous de la malléole interne, avec engourdissement douloureux dans la plante du pied; ses pieds étaient des pieds plats valeus douloureux, analogues au précédent.

C'était le premier cas de valgus douloureux congénital qui venait réclamer mes soins. N'était-il pas possible que ces douleurs propres au pied plat valgus et qui ne s'étaient montrées que depuis quelques mois, fussent consécutives à un affaiblissement récent du long péronier latéral? Cette idée m'était inspirée par le rapprochement que Je faisais alors de ce pied plat valgus douloureux congénital avec le pied plat valgus douloureux accidentel.

Si celte vue de l’esprit était fondée, la’ faradisation du long péronier latéral pouvait, en lui restituant sa force, faire disparaitre les douleurs provoquées par la marche et la station. Jen ai fait l'expérience, chez le sujet dont il est question. Après la première séance, la douleur produite par la station debout et la marche avait déjà notablement diminué; en une douzaine de séances la guérison était complète, Far lors cet individu a bien marché, sans douleurs et sans fatigue ; c'est ce qu'il m’a appris un an après, en venant réclamer mes soins pour une névralgie sciatique dont il venait d’être affecté.

J'ai renouvelé bien des fois cette expérience thérapeutique ;

( PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. 59 je déclare qu'il n’est pas un pied plat valgus congénital, par faiblesse ou paralysie du long péronier latéral, chez lequel je n’aie vu la douleur spéciale à cette conformation du pied et provoquée par la station ou la marche, disparaître rapidement, sous l'influence de la faradisation du long péronier latéral. Les malades ont remarqué qu’ils appuyaient mieux alors sur le sol l'extrémité interne et antérieure de l'avant-pied,

Des faits précédents, je conclus que la principale fonction du long péronier latéral est de maintenir la saillie sous-méta-tarsienne solidement abaissée, de telle sorte que le corps puisse être supporté par cette espèce de talon antérieur, pendant la marche. |

132. C’est parce que ces principes physiologiques ont été méconnus jusqu’à ce jour, que le traitement chirurgical ‘d’un orand nombre des pieds plats valgus douloureux a été si mal dirigé. Ainsi l’on a pratiqué la ténotomie des long et court péroniers latéraux, dans le but de réduire le valgus, sans en obtenir la guérison, car il fallait avant tout, ainsi que je l'ai démontré, rendre ou donner au long péronier latéral une force suffisante. |

J'ai développé cette proposition importante dans une discussion que j'ai soutenue contre Bonnet (de Lyon), qui l'avait combattue dans ses leçons cliniques (4).

h33. La voûte plantaire protége incontestablement les nerfs, les vaisseaux et même les tendons qui rampent à la partie interne de la face plantaire du pied, contre la compression

(1) Réfutation des objections de Bonnet (de Lyon), contre les principes physiologiques exposés dans ce travail ; Électrisation localisée, LOL re Du pied plat valgus douloureux, clinique chirurgicale de M. Bonnet (de Lyon), par le docteur Delore, ancien chef de clinique chirurgicale (Bulletin de thérapeutique méd. et chir.,t, GIV, p. 480 et 535).

CA

hG60 MUSCLES QUI ÉTENDENT LE PIED SUR LA JAMBE.

exercée par la résistance du s0Let par le poids du corps, pendant la station et Ia marche; mais, à ce point de vue, on lui a donné une trop grande importance.

A l’appui de cette assertion, je vais montrer que l’on a vainement espéré guérir ou améliorer des pieds plats congénitaux, | chez des jeunes sujets, en leur formant une voûte plantaire, à l’aide de moyens mécaniques. | |

En 18692, j'ai été appelé à donner mon avis sur des troubles fonctionnels dont une jeune personne souffrait, pendant la

Fic. 72 ("). Fi6: 73 /%)e

marche. Lorsqu'elle se tenait debout ou si elle marchait, ses pieds prenaient l’attitnde et la forme du pied plat valgus des mieux caractérisés (voy. les figures 72, 73). Elle ne tardait pas à éprouver un engourdissement de la plante du pied, de

la fatigue et des douleurs au niveau et en avant de la malléole externe, Surtout si la marche ‘était un peu trop prolongée. Ce-

(”, **) Pied droit d’une jeune fille, devenant plat (fig. 72), et valgus (fig. 72), pendant la station debout et la marche. — Le long péronier latéral de ce pied était très-faible.

PHYSIOLOGIE PATHOLOGIQUE. h61

pendant lorsque ses pieds n'étaient plus appliqués sur le sol, Jorsqu'ils étaient abandonnés au repos et à leur propre poids, ils perdaient leur altitude de valgus (voy. fig. 75), et la courbe de la voûte plantaire paraissait normale (voy. b, fig. 74).

Eh bien! cette voûte plantaire était artificielle. La jeune fille avait eu en effet un pied plat congénital, aussi plat que dans la figure 72. Mon ami, M. Bouvier, lui avait fait porter des sandales dont les semelles présentaient une courbe

Fic. 74 (*), - Fic. 75 (**).

À convexité supérieure, dans le point correspondant au siége habituel de la courbe tarso-métatarsienne, et pendant que cette sandale était solidement fixée au pied, une dépression de haut en bas était exercée sur l'extrémité phalangienne des

(*, **) Même pied que dans les figures 72 et 73, avec une voûte plantaire normale, b, fig, 74, et sans valgus, fig. 75, quand il ne repose pas sur le sol, soit pendant la station debout, soit pendant la marche. — Cette voûte plantaire, b, fig. 74, a été obtenue à l’aide de moyens orthopédiques; antérieurement ce pied était plat de naissance, comme dans la figure 72. Malgré la formation artilicielle de cette voûte plantaire, le pied n’en devient pas moins plat el valgus, comme dans les figures 72 et 73, pendant la station et la marche.

deux premiers métatarsiens, à l’aide d’une courroie attachée à la sandale. C’est ainsi que l’on avait obtenu progressivement la voûte plantaire représentée dans la figure 74.

L'histoire de ce traitement ne m'avait pas été communiquée, lorsque cette jeune personne me fut adressée par M. Bouvier. Cependant jé reconnus aux signes suivants que très-probablement cette voûte b, fig. 74, avait été obtenue artificielle. ment. Je remarquai, en effet, au niveau de la face dorsale de l'articulation du premier cunéiforme avec le premier métatarsien, üne saillie angulaire a, fig. 74, dont voici la cause. La pression exercée de haut en bas sur l'extrémité phalängienné du premier mélatarsien par la courroie qui était fixée à la sandale, n'avait porté son action que sur cette articulation. Le ligament dorsal de celle-ci s’était laissé distendre progressivement, en permettant ainsi au premier mélatarsieri de former une voûte plantaire par son abaissement beaucot{h plus prononcé à son extrémité phalangienne. Mais ce motvement de haut en bas du premier métatarsien avait été forcé et exagéré dans son articulation avec le premier cunéiforme, et il en était résulté un commencement de subluxation en bas du premier métatarsien et conséquemment la saillie &, fig. 74, formée par le rebord antérieur et Supérieur du premier cunéiforme. Cette saillie osseuse était doulou= reuse à la moindre pression exercée par la chaussure, et il s'était formé déjà un durillon au-dessus d'elle,

La conformation du pied y avait Cerlainement gagné, au point de vue esthétique, —= ce qui n’était pas, J en cConviens, sans quelque importance pour cette jeune personne Qui appars tient à l'aristocratie: — Mais on a vu que cette voûte plans taire arüficielle, de nouvelle formation, n'avait amélioré en rien la marche, et qu’elle s’elfondrait alors sous le poids du

ÉLECTRO—PHYSIOLOGIE. h63 corps, parce que son pilier antérieur, l'extrémité phalangienne du premier métatarsien, n’était pas assez solidement maintenu dans l’abaissement par le long péronier latéral qui était trèsfaible.

Antérieurement, j'avais obtenu des voûtes plantaires artificielles, analogues au précédent, chez des jeunes sujets, dans des cas de pieds plats congénitaux, au moyen d’une force élastique artificielle, imitant le long péronier latéral. = Cette espèce de prothèse que j'ai appelée physiologique, à été décrite ailleurs (1). J'ai constaté que cette voûte factice n’était d'aucune utilité, car elle n’empêchait pas, pendant la station ët la marche, le pied plat valgus de se former, comme dans lé cas précédent, et de devenir douloureux dans certaines circonstances; tandis que par la faradisation du long péronier latéral, pratiquée assez longtemps, dans le jeune âge (de - Six à dix ans), j'ai toujours vu non-settlement une voûte planlire normale se former, à la longue, mais encore les troubles fonctionnels occasionnés par le valgus pied plat, se dissiper assez promplement.

- ARTICLE IX

Les muscles qui fléchissent le pied sur la jambe sont : le jambier antérieur (tbialis anticus), l’extenseur commun des orteils (£ætensor longus digitorum pedis) et l'extenseur propre du gros orteil {Æætensor proprius hallucis ),

Tirant la dénomination de ces muscles de la fonction principale qu’ils sont destinés à remplir, on pourrait, on devrait même appeler, ainsi que je l’ai déjà dit, le premier :

(1) De l'Électrisation localisée, 2° édit., De la prothèse musculaire phy- Silogique, déduile de mes recherches sur les mouvements, p. 828.

hôl MUSCLES QUI FLÉCHISSENT LE PIED SUR LA JAMBE. fléchisseur adducteur, et le second : fféchisseur abducteur ; le troisième n’est qu'une dépendance du second, et le dernier n'est, pour la flexion de la jambe, qu’un faible auxiliaire du premier. C’est ce qui ressort des faits que j'ai à exposer.

S I. — Électro-physiologie.

A. — Expériences.

L. Jambier antérieur. — Pour bien observer l’action du jam bier antérieur, on doit, avant d’en exciter la contraction partielle, placer le pied dans l'extension directe, c’est-à-dire dans l'attitude que lui donne la contraction synergique des muscles triceps sural et long péronier latéral. On se rappelle en effet que, dans cette attitude, non-seulement le pied est étendu en masse, mais encore que l'extrémité phalangienne du premier métatarsien est placée environ À centimètre et demi au-dessous de celle du second qui est recouvert en partie par elle. Alors, à l'instant où le courant d'induction est dirigé sur le jambier antérieur, on observe la série de phénomènes que je vais EXpOser :

L° Sous l'influence d’une excitation modérée (voy. fig. 76), la tête du premier métatarsien décrit un mouvement oblique de bas en haut et de dehors en dedans, en sens contraire de celui qui est imprimé par le long péronier latéral et qui est représenté dans la figure 64 ; elle s'élève ensuite directement. Les autres os qui forment le bord interne de l'avant=. pied (le premier cunéiforme, le scaphoïde), suivent ce mouvement de bas en haut du premier mélatarsien, mouvement dont le point de centre semble placé dans l'articulation sc. phoïdo-astragalienne. De l'élévation du premier métatarsien résulte l'effacement ou la diminution de la voûte plantaire

(voy. fig. 76 et 77).

2° Sous l'influence d'un courant plus intense (voy. fig. 76).

Doch er.

FSI AS

Fig. 77 (*).

(*) Mouvement du pied vu par sa face interne, sous l'influence de la faradisation du jambier antérieur à un degré modéré d’excitation. (**) Mouvement du pied vu par sa face interne, sous l'influence de la faradisation au maximum du jambier antérieur.

DUCHENNE, —— MOUVEMENTS. 30

66 MUSCLES QUI FLÉCHISSENT LE PIED SUR LA JAMBE. en même temps que le mouvement précédent se produit, le pied est fléchi en masse sur la jambe avec une grande force, puis il est porté un peu dans l’adduction.

3° La forme générale du pied se modifie, dès le début de l’action du jambier antérieur; sa face dorsale se renverse en déhors (voy. fig. 78); il prend l'attitude du varus, et au

PocHET.: S rs

Fic. 78 (*).

maximum de la contraction du jambier antérieur, les orteils, surtout le cros orteil, s’infléchissent sur Îles mélatarsiens (voy. fig. 77 et 78). dr