STATIQUE ET DY.NAMIQL'E DU GLOBE OCULÀIBE

ne peut voir que dans une action exercée sur une des causes générales de la myopie, la vraie raison des succès obtenus par des opérations en apparence fort contraires. On ne peut se rendre autrement raison des succès obtenus par la section de deux muscles dont faction classique est radicalement opposée.

§ 140. Ia» myople^saite de rétraetion, ne proirient doue que d'an bombement de la eornée,et nullement d'une ausmenfoUon du diamètre antéropostérieur de l^œil. — Ces mômes remarques peuvent servir à faire apprécier la théorie qui plaçait la myopie ou Taccommodalion pour les objets rapprochés, sous la dépendance d*un allongement, non pas relatif, mais absolu du diamètre antéro-postérieur de l'œil, et celui-ci sous Tinfluence active des muscles droits (Olbers).

La première conséquence de ce fait, s'il était exact, serait la déformation du globe oculaire; or elle n'est pas compatible avec le principe de la direction. Mais ce serait faire juger ici un point en discussion par une proposition dont on pourrrait alors exiger la démonstration directe, quand elle n'est qu'un principe théorique qui n'a de démonstration réelle que sa concordance avec tous les faits observés dans le chapitre de la vision.

Mais il y a autre chose à dire : la contraction active des muscles droits n'a mécaniquement que deux effets possibles : i" la translation du globe oculaire, et dans sa totalité, d'avant en arrière, sans la moindre déformation de Tœil, si les obliques y consentent, en suivant le mouvement par un relâchement proportionnel au raccourcissement de ces muscles droits; 2° ou l'augmentation des pressions intérieures, si les obliques se refusent à suivre et à faciliter le mouvement de totalité de l'organe Or, nous avons vu qu'en un tel cas, la déformation portait exclusivement sur la courbure des régions libres du contact des muscles, et en premier lieu de la cornée. Or les expériences de Young et de de Haldat ont démontré que raccom* modation physiologique était indépendante de tout changement de courbure de la cornée. Elle est donc tout aussi indépendante de toute action musculaire extérieure, car nous ne pensons pas qu'on veuille la chercher dans la création momentanée de quelque staphylôme postérieur.

243 STATI^IE ET UfXÀlIlQUE DC GLOBE OCULAIItr,

H est donc parfaiteincnt éiabH dès mainlrniini qu'aueiini^ drs circonstances ii'iitie vision physiologique dam un œii normal ne doit ni ne pt'Ut s'accompagner d'nn changement quelconque dans la forme >;plïeroidale nalivc da globe oculaire.

§ 141. Du |iriiiri|ie fie ra(ii»o«tiitioit de» uiouve*

iiients. — Si In constance de la forme première de la coque oculaire est une dcscon es de l'accomplissement

régulier de lu fonction^ globe doît^ comme nous

l'avons exposé, d^mourer situe dans une position

invariable pondimt tout i Tor^ne, il suit de la que

la contraction iKun musi klémcnl, ne saurait jamais

cire présentée ni en vis *nuse unique el indépen-

dante d'un moiivemeni .. lulier des yeux on d'un

œil. Tout doit tMre synergiquti auMJt e Tced, el le globe^ dans l'état de mouvement comme au repoSj demeure soumis à une même somme de pressions extérieurrs, toute vaiintion dans ces pressions devant entraîner une déformation des courbures antérieures. Et Ton sait qu'une telle déformation n'a lieu, normalement, en aucune circonstance de la vue physiologique.

Ainsi donc, lorsqu'un muscle doit, pour amener un mouvement déterminé, une rotation quelconque du globe autour de son centre, se raccourcir d'une certaine quantité, tous les autres muscles doivent se prêter, par des concessiops respectives proportionnelles et simultanées, au mouvement proposé. La constance de la forme exige la constance dans les pressions, celle-ci une constance égale dans l'intégrale des tractions musculaires.

Ce point de vue, exposé pour la première fois par M. Jules Guérin, reçoit, croyons-nous, de cette démonstration mathématiqne un surcroît de lumière qui ne saurait être dédaigné. Il est en outre éminemment fécond en conséquences dans ses applications à la pathologie musculaire de l'organe. Tout ce qui a été dit et tout ce qui reste à découvrir encore dans la question du strabisme repose sur son appréciation.

Il résulte en effet d'abord de ce que nous venons d'établir, que tout strabisme actif, toute inégalité dans la longueur d'un muscle ou d'un groupe de muscles, comparée à celle du côté opposé, a pour premier efl'et l'augmentation des pressions in-

STATIQUE ET DYNAMIQIF. Dt GLOBB OClLilRÉ. 24t7

lérieiires du globe, conséquemmentuneexagéralion de la courbure de la cornée. Il en est de même de toute accumulation de liquide dans l'œil, tendant à le distendre; la distension portera encore sur la cornée en exagérant sa courbure.

Tout strabisme actif, tout épanchement distenseur de Vœif, seront donc accompagnés de plus ou moins de myopie.

Toute myopie excessive qu'on pourra supposer liée à un excès d*ac(ion musculaire^ sera donc avantageusement cornbattue par la section des muscles. Les exemples d'ailleurs en sont nombreux dans la science.

§ I48. ClMMieinen< des maselea salvimt le nioavemenf produit. — Considérée par rapport aux effets produits, Faction synergique des six muscles de Toeil peut être divisée en deux groupes principaux : la convergence ou la divergence, le mouvement à droite, le mouvement à gauche.

Le mouvement en haut et celui en bas peuvent être en effet envisagés ici comme des actes accessoires venant apporter une composante particulière au mouvement binoculaire principal qui est toujours celui de convergence ou de divergence, à partir d'une situation initiale. Négligeons donc^ pour un moment, ces mouvements monoculaires, pour nous occuper du mouvement binoculaire synergique, la grande affaire de la vision, puisque c'est sur elle que repose, en premier lieu, l'unité des sensations et l'appréciation de la position des objets.

Considérés dans un seul œil, ces mouvements se résument en deux : l'adduction, l'abduclion, soumises d'ailleurs au consensus binoculaire dans la vision normale.

On doit encore à M. J. Guérin une démonstration très-précise du rôle des forces actives dans ces deux circonstances, et leur décomposition très-judicieuse en deux groupes comprenant tous les muscles extrinsèques.

Jetons avec lui les yeux sur la Og. C6: nous y voyons quVn considérant l'œil dawî sa situation d*indiffércncc, c'est-à-dire quand il est dirigé vers rinfiniourhorizon,ou même versun point quelconque du plan médian vertical, l'action d*un quelconque (les muscles droits, sauf le droit externe, tend à porter le globe de dehors en dedans. (La chose est évidente pour le droit interne ; quant au droit supérieur et au droit inférieur, il est également

250 STATr^tE ET lïYKAMiQtE Di tiiOBfi OClLAtnK.

visible que, tant que la dlreclion c'm Tailavec i'ase oV un angle c'mx' ouvert eu dedans, la force mv a une composante dingée en dedans vers le plan médian, c*est'à-dire adduclrlce. Lorsqu au contraire cet iingle vient à être ouvert en dehorSj les deux droits supérieur et inférieur offrent alors une compo&nnte dirigée eu dehors ou abductrice).

Ainsi donc, te droit citerne excepté, tous les muscles droiU sont adducleurs^ tant que Taxe optique se dirige en deduns des axes des orbites.

Mais au delà de celte limite* ils deviennent (sauf le droit interne), tons abducteurs.

Quant aux obliques, antagonistes naturels et d'ensemble des muscles droits, si 1 on considère la direction //' commune et moyenne desdils muscles, il faut, pour apprécier Unir mode d'action, faire également la dislinction entre la direction en dedans ou en dehors de Taxe optique, considérée comme situa* tion initiale.

Or prenons le premier cas, la direction plutôt en dedans de Taxe optique; dans ce cas, la direction II est évidemment disposée de façon à faife tourner le globe oculaire do dedans en dehors. 11 faudrait supposer une convergence déjà bien grande de Taxe optique en dedans, et telle que la ligne oV devînt parallèle à /7, pour pouvoir leur attribuer une action adduclrice. (Il est certain pourtant que ce cas se présente dans certains strabismes convergents, et alors les obliques deviennent franchement adducteurs.)

Mais dans Tétat normal, cette action semble plutôt rare, et les obliques doivent, dans leur action commune, agir généralement comme abducteurs.

Ainsi, dans les conditions ordinaires, et quand le double regard n'est ni excessivement convergent, ni très-divergent d'un côté pendant la convergence de l'autre œil, on peut dire que si les droits supérieur et inférieur sont des congénères du droit interne, c'est-à-dire tous adducteurs, inversement les obliques sont des congénères du droit externe, ou abducteurs.

Os règles du regard ordinaire cessent à partir de certaines positions de Taxe optique : ainsi, d'une part, les droits supérieur <'l inférieur deviennent abducteurs avec le droit externe et les obliques, dès que l'axe optique se confond avec l'axe orbitaire.