STATIQUE ET DYNAMIQUE DU GLOBE OCULAIBE

ière^ quoiqu'il l'ait laissé, en réalité, couveil encore de quelque obscurité.

La question, sauf erreur^ peut être posée ainsi :

Étant donné un strabisme quelconque convergent, divei^ent €Hi intermédiaire, à la confirmation duquel prend part la rétraction de l'un des obliques ou de tous les deux, le raccourcissement de la sangle musculaire postérieure de l'œil amènera, comme effet secondaire, ou au-dessus ou au-dessous du plan médian horizontal, le point d'insertion mobile conimun aux deux muscles. Ce point se sera abaissé, si la rétraction a lieu plus particulièrement aux dépens de l'oblique inférieur; il se sera au contraire élevé, si l'oblique supérieur est le siège unique ou principal de la rétraction. A cet abaissement ou à cette élévation correspond un mouvement inverse du centre pupillaire, qui se sera porté en haut et en dehors dans le premier cas, en bas et en dedans dans le second, exactement comme si une action physiologique avait eu lieu.

Or, dans les efforts de redressement commandés à l'œil strabique, après avoir fait fermer l'autre pour laisser plus d'indépendance aux muscles de l'œil malade, on observe un mouvement de rotation, appelé par M. Guérin spécifique^ et qui pourrait s'appeler mouvement de restitution^ car d'après cet observateur, il a lieu exactement en sens contraire de celui que l'oblique rétracté amènerait physiologiquement. M. J. Guérin dit en effet que a cette rotation a lieu, à chaque effort de redressement, de haut en bas et de dehors en dedans, si le muscle rétracté est l'oblique inférieur, et alternativement de haut en bas et de bas en haut, si la rétraction porte sur les deux obliques simultanément.

M. J. Guérin reconnaît à ces derniers caractères, et avec toute raison, qu'un tel effet ne saurait être attribué à Faction normale ou physiologique des muscles droits ou obliques considérés isolément, et y voit une conséquence manifeste de la traction mécanique exercée sur le globe oculaire par les efforts de redressement.

C'est ici que nous trouvons une obscurité, ou plutôt quelque chose d'incomplet dans l'analyse du mécanisme, quoique sa formule soit exacte à un point de vue d'ensemble. C'est bien la traction mécanique exercée par les efforts de redressement qui

Î5S STATlQt^fi ET DVxViMlQUB DO GLOBE OCULiinE.

produit le mouvement de rotation de restitution; mais comment le produil-elle? c'est ce qui demeure confus et demande explication. Est-ce en portant sur les obliques que la traction mécanique produit les efl^ts observés, est-ce au conlraire en portant sur les muscles droits? ^I. Guérin iucline visiblement k attribuer le mouvement en question à la traction opérée sur les obliques, et il dégage de la question Taction pathologique ou normabî des muscles droits, Il y a là, nous le répétons, un léger desideratum i le problème réclame, pour sa solution complète, une nouvelle donnée qui n'a pas encore figuré dans son analyse.

Car si Taction isolée soit des muscles obliques, soit des muscles droits^ est impuissante à rendre raison du mouvement de restitution parrotaiion observé pendant les efforts de redressement^ comme il n*y a, en somme, sur le IhétUrede cette action, que les muscles droits et les muscles obliques, il faut bien dégager le mode d'action de chacun d*eux dans ce résultat complexe.

C'est ici que se place le nouvel élément qui reste à introduire dans la question,

§ {47. Hc-tprfiiltiatlou d« Ta me Sém ttioii^renienlsi

de rueil* —Lorsque nous avons décrit la situation et les rapports des agents de l'équilibre statique et dynamique du globe oçulairej nous avons appelé Fait en lion sur Topposition des forces appliquées h cette masse sphéroïdale , et nous avons fait voir comment de leur disposition relative résultait le maintien du centre de mouvement du globe dans une situation paifailemenl fi^e et invariable. Mais il est un détail, dans cette disjmsition généralCj qui a, sans la faire conjecturer dès Tabord, une importance considérable: c'est l'adhérence^ la fixité, la réunion intime des tendons des obliques avec le tendon du muscle droit avec lequel chacim d'eux est en rapport immédiat. Le tendon de l'oblique inférieur passe par-dessous le muscle dit>it de même nom^ et iis adhèrent ensemMe en ce pùinî de contact* De môme en est- il du tendon de Toblique supérieur avec le droit du même nom qui passe au-dessus de lui» Ces deux points d'adhérence mutuelle oflrf?nt en outre cela de particulier, qu'ils sont situés sur la même verticale Irès-voisine du diamètre vertical de l'œil, et un peu en avant de ce diamètre, un peu en arrière du centre optique des appareils réfringents de rorgaue.

STATIQUE ET DYNASirQtîB BU GtOlI OCCtAIHS*

aig

La position spéciale de ces deux points, rapprochée des mouvements de synergie des deux yeux, ne permet pas de leur refiiser le rôle de pôles de Taxe vertical du mouvement ktérai des globes oculaires.

Dans ce mouvement bilatéral, la résultante des quatre mus« clés droits» celle des obliques et k réaction do la paroi interne de l'orbite, concourent à maintenir fixe et invariable le centre du mouvement. D*autrepart, la parfaite latéralité du mouvement exige qu'il se passe autour d'une verticale, c'est-à-dire que \e$ deux points de la coque oculaire situés sur la verticale du centre de mouvement soient eux-mêmes invariables dans leur situation absolue.

Mais les conditions de Téquilibre statique du globe oculaire emportent cetle autre nécessité» mathématique celle-ci, que la résultante des réactions de Torbite passe par le centre de mouvement, où elle doit délmire exactement la résultante des obliques et des muscles droits. Or cette dernière se trouve forcément aussi dans un plan vertical qui passe par Fintersection du plan des deux droits supérieurs et des deux obliques^ et qui est perpendiculaire au plan langent de Torbile et du globe.

Il suit de là que l'axe de mouvement de chaque œil, Jors de la situation horizontale du plan des axes optiques, est exactement la verticale qui passe par lf>s points de réunion des musdes obliques et des muscles droits inférieurs et supérieurs. Cette hgne passe quelque peu en arrière du centre optique des milieux réfringents de Toeil.

En sus de l'avantage qu'a cette démonstration pour fixer exactement le Heu occupé par le centre de Taxe du mouvement des yeux^ de contîrmer mathématiquement Tobservation de M* J» Guéri n sur la position centrale de œ centre de mouTenient, nous allons, avec son secours^ pouvoir expliquer clairement la raison de ce mouvement de rotation de l'œil qui s'observe dans les eS'oris de redressement dans tout strabisme dû à une rétraction des muscles obliques.

Quel est le premier effet produit par cette rétraction sur Taxe vertical dont nous veoons de parler? ^3 'est-ce pas de rincliuer de bas en baut^ d'avant eu arrière et de dedans en dehors^ si la rétraction porta sur l'oblique inférieur, et de haut en bas, de dedans en dehors et d'avant en arrièrei si la rétraction poi-te

260 STATIQUE ET IïYî«AllïQUE l^U GLOBE OCUtAlRB*

eKclusivemenl, ou à un plus haut degré, sur l'oblique supérieur (dans ie cas où lun et Tatitre seraient rétractés, ce qui est le seul cas observé jusqu'ici)?

ftlais qui ue voit que dans l'une ou Taulre de ces situations inclinées de Taxe de mouvement, tout le système des forces en présence a été consécutivemenl altéré dans les directions respectives des forces? De perpendiculairesj ces forces oat pris la direction d'obliques.

L'inclinaison de Taxe du mouvement due à l'oblique inférieur a fait subir au plan des muscles droits latéraux un mouvement de haut en basj de dedans en dehors et d'avant en arrière ; celui dû à l'oblique supérieur aurait imprimé au même plan une direction inclinée d'avant en arrière^ de bas en haut et de dedî^ns en dehors.

Tout offort de redressement, exerçant pour premier effet une tendance rcstitulive des positions normales^ doit ramener les muscles droits latéraux dans le plan horizontal^ raccourcir celui qui est allongé, T interne, pour le ramener dans la direclion de sa plus courte dislance {rapports de loblique relativement à la perpendiculaire), c'est-à-dire faire tourner le globe oculaire de ddiors en dedans, de haut en bas et d'arrière en avant, dans le premier cas (oblique inférieur)*

Et dans le second , au contraire, ramener dans le plan horizontal le droit externe et faire tourner l'œil d'avant en arrière, de haut en bas cl de dedans en dehors, ce qui est bien conforme k l'observation,

M. J. Guérin dit bien que dans le cas où les deux obliques ^oni rélractés à la fois, seuls cas observés dans lesquels le grand oblique ait été rétracté, il y a lieu à une alternatlon de rotations contraires de bas en haut et de haut en bas. Mais cela n'est point pour étonner, vu rindétermination, dans ce cas, du degré respectif des rétractions pathologiques de chaque muscle.

Le mouvement spécifique ou de rotation observé par M. J, Guérin pendant les efforts Je redressement exécutés en cas de strabisme dû aux obliques ou à l'un d'eux, est donc le simple et premier résultat de la restitution au sens vertical de Taxe propre du mouvement de Tœil, c'est-à-dire de la ligne qui joint les points d'adhérence de chaque muscle oblique avec le muscle droit qu'il rencontn:\

STATlOtfi ET DÏS'AMIQIÎK DU CIÛBE OCCLAtRE. 261

S I4&. Den inoaTenteiits IiiCcrméillalres. — Nous

ne nous sommes occupé, dans cette étude de Faction muscularrtî appliquée au globe oculaire, que d(t Tunique point de vue des mouvements de convergence ou de divergence, laissant tout à fait de c6lé ou les mouvements en haut en bas ou les mouvements intermédiaires, les plus fréquents de toute évidence.

Quelques mots combleront cette lacune.

Les mouvements directement en haut ou en bas vers les points cardinaux de l'organe ^e passent évidemment dans les muscles droits supérieur ou inférieur; et Ton entend te que nous voulons dire par \h, si Ton se reporte au principe formulé plus haut sous le nom de principe de l'association des mouvements. (Voyez § lit.)

Quant aux mouvenïents intermédiaires^ ils sont ou des résultantes de Taction prépondérante des deux muscles droits voisins dont les directions comprennent le sens du mouvement, ou Teffet de Tun des obliques , si le mouvement se passe dans le plan vertical même des obliques. C'est évidemment le plus rare» conmie est de son c6té celui des directions exactement verticales. Dans la plupart des cas> en effets la direction observée est retîet d*une résultante*

Cette question ne revêt quelque intérêt qu*au point de vue pathologique. Alors il importe de savoir à quel ordre de muscles rapporter une déviation atfectant un sens déterminé; mais alors aussi certains signes particuliers décèlent les auteurs réels de la déviation. Le raccourci ssem en t^ cause de la ditlbrinité, a d autres conséquences que la seule déviation : suivant qu*il siège sur les obliques ou les muscles droits, il entraîne en même temps l'œil malade en saillie ou en retraite eu égard au plan de Tœtl sain. Kn outre^ au cas où tes obliques en sont le stége^ on observe le mouvement de restitution signalé au § îiù, et des obstacles plus marqués au redressement. Tous ces caractères permettant de dégager Taction des obliques de celles des autres muscles, réduisent alors ta queslîon à des termes très-simples et qu'un coup d*œil suliit ensuite à résoudre. 0ns en convaincra u la lecture du clmpitre que nous consacrons à l'étude mécanique