CHAPITRE XL

MALADIES ou TBOUBLES FONCTIONNELS, CONSÉQUENCES DELA MAUVAISE ADMINISTRATIOV Bl LA VUB.

SECTION I

Wm c«n«éqnenee0 de la presl^ylie bmiI goaTei^née.

§ 246. — Suivant les observations de tous les ophtholmologistes, une accommodation un peu forcée et prolongée, et contraire à la disposition naturelle du sujets amène des troubles permanents dans la fonction. Rien de plus compréhensible»

Mais ce qui mérite examen et réflexion^ au point de vue physiologique^ c'est une seconde observation non moins intéressante, à savoir : que cette fatigue est plus dangereuse chez le presbyte que chez le myope; ce qui ne saurait nous étonner^ puisqu'elle revient à dire que It-flort d'accommodation active, ou pour les objets rapprochés^ amène plus de fatigue que Tabsence

418 COlfSÉQUKNCBB DB LÀ MÀUVÀISB ÀDMIMISTRÀTIOlf DB LA TUB,

d'effort, lequel permet aux myopes de voir les objets rapprochés.

M. Siebel voit la raison de ce fait dans une autre circonstanœ: il l'attribue à la disposition naturelle de la vue qui devient plus presbyte avec l'âge.

Voici sa phrase : a S'il persiste (le presbyte) longtemps dans a cet exercice (vision rapprochée) et qu'il le renouvelle soua vent, sa vue perdra sa portée naturelle pour les objets éloia gnés ou s'afifaiblira, comme nous le verrons plus tard. On conaçoit que les effets fftcheux seront plus marqués pour le c presbyte, par la raison que la presbytie augmentant naturellec ment avec le progrès de l'ftge, elle ne souffre pas Taccommo- 0 dation à de petites distances aussi facilement et dans une a étendue aussi grande que la myopie; celle-ci, en effets dimîa nuant naturellement avec les années, permet de la supporter a sans inconvénient pour les distances qui dépassent plus ou a moins le foyer ordinaire. » [Lunettes^ p. 16.)

Cette remarque est assurément fondée; mais nous ne lui croyons pas autant d'influence sur le fait observé qu'à la considération tirée de l'état des forces qui président, dans ces deux genres de vues, à l'accommodation pour ces différentes distances. Le myope, en effet, s'il ne fait pas usage de verres ouil choisis, ou, plus simplement, s'il ne fait usage de verres d'aucune sorte, ne pouvant jamais modifier en rien sa vue vers les objets éloignés, et l'ayant toute préparée et facile pour les objets rapprochés, ne saurait d'aucune manière la fatiguer^ puisqu'il ne peut même faire d'effort; tandis que le presbyte, pouvant faire effort plus ou moins efficace pour voir plus distinctement les objets peu distants, fait cet effort et se fatigue.

Cet ordre de réflexions nous accompagnera partout dans cette étude, nous montrant toujours la vue du myope ou plus robuste, ou moins contrariée que celle du presbyte par les conditions sociales. Quant aux causes de maladies apportées par les instruments destinés à aider à la vision , mais qui ne le font malheureusementi dans la plupart des cas^ qu'en amenant à leur suite des conséquences secondaires très-graves, nous examinerons plus loin leur degré d'influence pernicieuse relative, chez le presbyte et le myope. Les principes nouveaux établis dans le chapitre précédent nous seront pour cela d'un grand secours.

Quoi qu'il en soit, rappelons-nous le caractère différent de

CONSÊQUIÎNCES DE LA UAUVAISE ADMINISTRATION DE LA VUE. 4i9

rinnen^ation qui préside à l'une ou l'autre de ces vues^ l'énergie accommodative chez le myope, son atonie chez le presbyte ; et nous nous rendrons aisément compte de cette observation qu'on rencontre bien plus de vues fatiguées chez le presbyte que chez le myope.

M. Donders ne parait pas être de cette opinion ; pour lui une myopie un peu prononcée doit être attribuée à uq excès de longueur absolue du globe oculaire par suite de distension des parties profondes. Il cite des yeux dont le diamètre longitudinal atteignait jusqu'à 10 ou i3 millimètres de plus qu'un œil normal (la moitié en sus!); et croit voir dans cet allongement la cause prochaine réelle de la myopie.

Il n*est pas douteux qu'il n'en soit ainsi par exception, et notamment dans les affections qui déterminent un staphylôme postérieur* Mais est-ce bien le cas général^ et tous les yeux myopes offrent-iis une élongation absolue? La chose est assurément douteuse encore^

Pour un allongement relatif, c'est leur propre définition; mais nous ne saurions voir dans un allongement absolu^ une distension, la cause unique de la myopie. Cette distension suppose une vue déjà malade, très-malade, et l'on a jusqu'à ce jour considéré les yeux myopes comme étant, en général/ plutôt vigoureux.

§ 847» De la fatigae de raeeoininoclatlon. &oplople. Amblyople preabj^Uqae ou asthéniqae. Hebetado ^Uùs. — L'étude du mécanisme de la vision, dans les cas pathologiques de vue courte ou de vue longue, avec ou sans lunettes, nous a fait reconnaître que l'abus ou le mauvais emploi de quelqu'une des forces qui président à ce mécanisme, dans l'une quelconque de ces circonstances, pouvait, et même devait être suivi de troubles dans leurs applications futures, de changements dans leurs rapports, et par suite ou concurremment, d'altérations des tissus, des humeurs, des vaisseaux ou des nerfs employés à constituer et à animer cette instrumentation.

C'est ainsi qu'on jbl reconnu, en ce qui concerne la presbytie par exemple, que l'exercioe scN^t^''" ^ de la vue

sur des objets plus rapptoeli Hiaoger*

la condition de celte espèce de vue jusqu'à Taniener ^ la myopie

Que, deniêmej celle-ci pouvait, par une application contra ij de la vue^ sur des objets distanlSj reculer lu limilô inférietire de la vue distincte^ et même sa limite avaucéep

D'autre part^ il a été reconnu encore que l'usage des vei concaves Irop puissant$pouvaît,pour cette dernière maladie, 6li une cause d'augmentation considérable, ou, au moins, irrél les amendements qu'on peut espérer du progrès des Unnées; chez le presbyte, de même, Tabus des verres convexos pouvait' avoir et avait pour effet, parfois^ la confirmation ou le progrès de la presbytie^ parfoiSi au contraire, couune nous le verrons^ pouvait conduire à la myopie acquise.

Tous ces changements fonctionnels peuvent être accômi>agnés, et se montrent tels dans les cas graves et confirmés, d'âliérations locales et de troubles organiques,

Uabuâdans Texercice antiphysiologique des facultés visuelles, et en particulier de T accommodation, donne donc lieu à deê troubles fonclionnela qu'on ne peut localiser ailleurs que dans les organes inemês qui ont présidé au mouvement accoiupli : et ce n'est pas là une simple vue théorique, c'est le résultat même des observations pratiques les plus générales et les mieux établies.

Dans les cas que nous venons d*énmiiçrer, par exemple, no constate une activité ciliaire primilivement en excès, el qui se détend petit à petit (myopie décroissante), on bien» itiversetneût, une accommodation ciliaire qui^ primitivemttnt faible et ;itnnique^ gagne des forces par Teîtercice sage et bien réglé, i*l fuit descendre une presbytie au point d'une vue plus courte, el pcui mémUf les conditions continuant et denieuranï esicessîves en seiW cou traire j amener un presbyte à Tétat du myope (myopie ae-j quise), cl même dliypenuyùpie avec troubles amblyopiques.

Dans tous ces cas, la force qui préside k rarcommodalîoo distance j réléinent ciliaire actif, a paissé d*nn étal un peu aDormal, par défiml ou par excès, soit à une exagération de son type, soit au type contraire, lui-mOme exagéré* Tel est, parexeiii|»ie, le cas du presbyte, qui a fuit trop longtemps usage de verres coo vexes trop forts, et surtout (conjme nous Favons vu au chap, X), par leur moitié interne^ et qui peut voir sa vue se ch^aj en une myopie fiie qui car;icl;îvisc non pins seulement uq exi