TRAITEMENT DE L'AMBLYOPIE PAR LES LUNETTES

§ 258. Les ophthalmologistes se sont fréquemment posié la question de la curabijité de la presbytie et de la myopie, et l'ont

TIlJlITEMiM DE L^AHiLYÛFtS PAR LES lIlHKfTEfl.

résolue lit's- diversement. Lea uns pnr r«flîmmljvei k»§ autres, nii L'onlrairf*, en la niant absolnmeitt^ an moins en ce qtti cmcerno la pre^bylie.

Ces divergences se comprennent : si les exemples ne sont pait complètement raines dans lesquels Tune ou l'autre de ces maladies a pu se voir niodiHée, amendée en sens utile » i) a d'abord été toujours Irès-diflicile de s'assurer que ces amendements ne fussent pas dus aux seuls efforts de la nature ou de Tâge; et seeondenient, de déterminer quelles étaient ou pouvaient êti leurs vraies retalian's avec les moyens mis en usage et suiv en apparence de succès.

Une vue soit myope, soit presbyte, qui ne se rattache p«s une Gonstitulion maladive profonde, et qui n*est pas fondée sur des éléments par trop prononcés ou trop réfractaires ( la chfiic est d'expérience journalière), se corrige fréquemment par une hygiène gymnastique, sage et bien réglée, par un exerace &é quent et constamment varié qui appelle souvent en action lêi nmseles oculaires, sans janmts les attacher longtemps an méitie degré, ni au même sens d'action. Ce principe hygiénique est gt^néral et ne s'applique h Tiîppareil oculaire que comme à «n cas particulier du système musculaire génêraL

Les effets à en atlendre échappent à toute antre analyse quk celle de la physiologie générale : leur formule ressortit à la i>alliologie générale et se ressent des conditions, loujuurs un wn vagues, des influences vitales qui échappent par leur essence ii toute mesure uniforme.

Mais il n^en est plus de même pour les cas oii un procédé, un agent physique ont été mis en œuvre dans le but de corriger ïnécaniquement Tun au Tautre de ces étaLs^pamnchangemenl déterminé introduit dans les coudilions extérieures de la vue, L'influence de Tagent étranger peut éïre appréciée : mats reste à savoir si elle Ta toujours été cxaclement.

Ces agents, ces procédés j ce sont, tout simplement, les vei de lunettes par Tu sage desquels on a cherché souvent h pro duire le résultat désiré. Et c'est lîi -dessus qu'il existe un cerlaii désaccord, et assurément beaucoup d'ol>scurité.

En plusieurs circonstances, des chirurgiens» sur la probité scientifique desquels le moindre doule ne saurait éire élevé, ui annoncé avoir triomphé d'amblyopies {et le mot d'nmaitrcise

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HK^mc été prononcé) au njoyen de verres convexes. La chose est simple dans les cas où Taniblyopie en question pouvait consister en une faiblesse rétinienne, une asthénie presbytique; mais comment la comprendre si, comme les auteurs l'annoncent^ les sujets en question étaient myopes ?

S'il est simple, en effet, que le verre convexe, en tant que collecteur de lumière, apporte sur la rétine des pinceaux efhcaces plus puissants, comment se représenter que les verres aient été d'une utilité quelconque'dans une myopie réelle, puisqu'ils éloignaient en même temps le point de départ virtuel de ces rayons, le lieu môme de l'objet vu ou à voir?

La légère augmentation de l'angle visuel dû à la distance qui sépare alors le verre convexe du cristallin peut- elle compenser l'augmentation rapide des cercles de diffusion, le trouble croissant des contours des objets? Donders a établi, on le sait, la proportion ci'oissante des cercles de diffusion au fur et à mesure que les objets s'éloignent.

Cette méthode cependant a produit, parait-il, des résultats encourageants entre les mains de M. Bonnet (de Lyon) (voir un travail de ce regrettable maitre, inséré dans le Bulletin de thérapeutique y 2« série 1837). C'était aussi le moyen employé par un empirique du nom de Schlesinger, cité par cet auteur, et qui a obtenu par lui des cures incontestables dans plusieurs grandes villes de l'Europe. Nous reviendrons tout à l'heure sur les points du traitement de ce dernier, qu'il avait soin (railleurs de tenir dans l'obscurité.

M. Bonnet a donc, ainsi que Schlesinger, obtenu la guérison de plus d'une amblyopie par l'emploi des verres convexes; nous l'admettons très-aisément pour les cas de prcsbytisme, mais non pour la myopie. Nous devons croire que dans les cas, mal définis d'ailleurs, où Tamblyopie enquestion était supposée d'origine ou d'essence myopique', on avait, en réalité, affaire à un état tout opposé à la myopie, à savoir : l'hyperpresbyopie, Thyperroétropie, affection nouvelle que nous avons déjà suffisamment décrite d'après Donders. Cet état de la vue, inconnu à l'époque à laquelle ont été faits les essais dont il est question, en a probablement imposé pour un état d'affaiblissement myopique, eu égard à cette circonstaoce que b oonvergeoce lovr^ «s

la vision rapprochée, réveille «hes lei b^^*

coro, et sympathiquement, la faciiHé d'accommodation tiitt^ volonté eeulo est iinpuisfeaiito :* appitler à racihilé Ce siij recevra (i'ïiiileiirs im grand supplrnitmi dr^ cbrté de lu rorî5idé*J ration de ririfluence de Tue tu bînotnibia^ et de rnssociiitîoi des deux yeux dans l'emploi des lunettes* D'apn'^s ce que le^ lecteur a vu déjà sur les relations qui lienl entre i*\\e^ îacicommodal ion et la convergenri», il p*;ut prévoir h V;t\i\nce le^ vm séquences de ces relations sur ranicndement de rhypeniiiMrop}! par les lunettes.

Quant a la guiirison de la presbytie proprement dite, on nïî| que ce savant observateur doute qu'on Tait jamais ohtcriutv sîl ce n'est eïi du rares occasions et par rexercic^ excessîvenienti prolongé, et exelnsivenient hygiénique de In vue, sans lancettes, i 011 avec des nuthéros dt^ plus en plus t'aibies. U n'y a lit rieitJ que de conforme k la théorie.

Le procédé de Demours pour la guérisonj ou jptutAt i'anteii^ dénient de la myopie, celui de Massard tendant iiux nit>mf*s Uns, sont fondés sur les mêmes principeâj l'exereicô prolonf^é diu« le sens de la faligue de Tordant?; ils n'ajoutent rien à ce qui était déjà co.mn et convi naltk'ineat interpalé. Il n'y a dans ces essais inléressanls que deitx points essentiels et nouveaux à mmarquer* L'usage des verres convexes^ eommo instruments col* lecteni's de tuuiièrej appliqués a la stimulation di^ la n^tjne dans le cas d'andilyopie sans rénclion, ou d'afïaiblîssement astbénj«^ que; secondement, l'idée de Massard, (îplieicn de Lyon, citée par M Bonnelj et jugée peut être un peu sévirenicnl par lui, et qui consiste à s'adresser à des rétines, parvenues a un degré j< plus avancé d'affaiblissement, par un genre de âtîniulatîon plusi prononcé^ la projection de faise^^aux hunineux plus ou moins "^ rntenseSj et diversement coloréSj directement dans les y**nx soit^ au moyen de verres, soit sans inlennédiaires, M. Bonnet qni â^ essayé ce moyen n'en a, il faut îedire, relire aucun avantage; pas pins du reste qiu* de T usage des verres convexes eux -méo>es. quand Tainblyopie était devenue de lamaurose proprement dite. Il convient de mettre le fait d'ubservalion ou d'expértcure ' à côté du principe théorique.

11 va sans dire que dés que la rétine est suAisamment revf^il»^ lée, sa sensibililé recouvrée en partie, c'est la faculté aecommu-^ j dative qui redevient la propriété à consulter; C£ir tout détail un i