G TRAITEMENT DE LUMBLYOPIE PAR LES LUNETTES

raissait donc^ dans celle dissection analytique^ sous un asped tout nouveau. Il devenait un instrument correcteur de ia presl)ytie, et jusqu*à ce point de la changer en myopie consécutive, pour peu que 1 exercice en fût continué d'une Taçon quelque peu persévérante.

Cet aperçu a ouvert un nouvel horizon dans Télude écologique des maladies des yeux, et nous avons pu y découvrir k mécanisme même des amblyopies presbytiques et de la myopie acquise, jusque-là fort obscures dans leurs causes.

Mais est-ce là l'unique résultat à retirer de cette étude et cette propriété qu*a le verre convexe binoculairement employé» d*agir activement sur l'accommodation ciliaire, ne peut-elle être avantageusement utilisée? N'est-ce pas chez elle, par exemple, qu'il faut aller chercher la clef de certaines pratiques vainement scrutées par M. Bonnet et mises secrètement en usage par Schlesint^er?

§ 8G0. méthode empirique de 8elile«litser« — Que

faisait en effet ce dernier? Voici, au rapport du savant professeur de Lyon, la méthode apparente qu'il mettait en usage^ sans s'expliquer à son endroit : a M. Schlesinger, dit M. Bonnet, plaçait au devant des yeux les lunettes qa*il jugeait convenables^ et fai* sait lire le malade; puis il retirait rapidement le livre, soulevait les lunettes et regardait les yeux. Lorsqu'il trouvait, ce quMI appelait les yeux naturels, il conservait le choix qu'il avait fait. Dans le cas contraire, il changeait les lunettes jusqu'à ce qu'il en eftt trouvé qui donnassent aux yeux, après la lecture, le genre d'expression qu*il cherchait. Aucun de ceux qui ont assisté, comme moi, dit M. Bonnet, à ces observations, n'a reconnu ce qu'il entendait par œil naturel, et n'a distingué les signes qui lui servaient de guide. Quoi qu'il en soit, M. Schlesinger se guidait sur ses propres observations et non sur Tappréciation des malades.» Aujourd'hui que nous connaissons le rappoii nouveau et anormal créé entre la convergence des axes optiques et la situation réelle de Tobjet, par Tusage des verres convexes^ nous pouvons peut-être pénétrer au delà des barrières élevées par M. Schlesinger entre son secret et la science. Si nous considérons que la plupart de ces amblyopies sont ordinairement ac* compagnées d'une kopiopie ou fiUigue de l'accommodij

TRAITEMENT DE l'aMBLYOPIB PAR LES LUNETTES. 4*77

nous comprendrons qu'une des premières indications à remplir est de ne placer devant les yeux que des verres propres à soulager cette fatigue^ tout en procurant une vision suffisamment nette.

Mais oii est l'indice qui avertira le médecin que cette condition est remplie? Sera-ce la sensation même du sujet? Non ; car un verre, défavorable au point de vue de l'accommodation, lui semblera parfait, poun'U qu'il grossisse l'objet et lui permette de le placer à une distance convenable. La fatigue ne se manifestera que plus ou moins tard; et alors sera attribuée plutôt à la faiblesse de l'organe. Le médecin d'ailleurs doit pouvoir apprécier, séance tenante, la qualité de la vue et du verrp, ainsi que de leurs rapports. Il faut donc un autre élément.

Or il en est un que l'inspection des yeux peut fournir à un observateur très-atteutif et très-exercé. C'est le degré de la convergence des axes optiques pendant et après l'usage des lunettes.

Nous avons rappelé tout à l'heure que lors de l'usage des verres convexes binoculaires par leura centres, les axes optiques exécutaient en deçà de la situation réelle de l'objet, de cet objet vers le sujet, un mouvement angulaire égal à l'angle qui séparait la position réelle de cet objet, de sa situation virtuelle. N'est-ce pas cette altération des rapports de direction des axes optiques avec la position ou distance réelle de l'objet, que Scblesinger savait reconnaître dans la manœuvre qu'il exécutait et que nous venons de rapporter d'après M. Bonnet?

N'est-ce pas là ce qu'il entendait par yeux naturels ou non naturels? N'avait-il pas pu remarquer, en observant des près* bytes occupés à lire au moyen de verres convexes, que la direction de leur double regard se croisait plus ou moins en avant du livre qu'ils tenaient à la main, et n'est-ce pas là ce qu'il désigne sous le terme d'expression non naturelle des yeux, saisissant ainsi, par l'observation, un fait que la théorie devait plus tard nous révéler.

De môme en ce qui concerne la myopie ; le verre concave, employé binoculairement, rompt l'harmonie entre l'accommodation d'angle et de distance; et cette rupture est accusée par un mouvement de dwa^gence des axes optiques, sans rapport avec la situation réelle des objets, et supérieur, comme mesure

478 TRAITEMENT DE L AMBLYOPIE PAR LES LU>KTTEft.

angulaire» à Imclinaison des directions qui se croiseraient sur l objet même.

Ne doit-on pas dès lors penser que l'habitude qu'avait cd onipiriquc intelligent, après avoir fait lire un malade avec tels ou tels verres convexes» d'enlever rapidement les lunettes f t dobserver alors les yeux de son sujet, n'avait d'autre dijet que do constater le plus ou moins d'étendue du mouvement de restitution des axos revenant d'une convergence excessive à la convergence normale? Exécutons celte pratique , et nous ne mancpierons pas d*observer également un mouvement de diver gence très-prononcé qui succède chez des presbytes non encore aiiiblyopiques^ à Tenlèvement brusque des lunettes.

O. sym[)»()ine, à l'état inverse, est des plus frappants chez le myope. Tout myope porteur habituel de lunettes, nous offire, r|uand il les enlève, un certain degré de divergence anormale voisine du strabisme externe. C'est un phénomène très-aisé à expliquer^ quand on sait que la dissociation de ses adaptations binoculaiie et monoculaire consiste dans une divergence anormale des axes optiques ou des axes des cristallins par rapport aux axes dos globes.

C'est en ce sens qu'on peut espérer, par contre, si le mode n'en est pas exaffcré, un amendement à la myopie ainsi qu'à h presbytie, dans l'usage régulier et modéré de verres de lunettes appropriés. L'ellbrt de convergence, dû aux lunettes convexes, porte la vue dans le sens des adaptations rapprochées, comme Icffort de divergence amené par les verres concaves, produit refit t sympa! bicpic inverse.

Ces mouvements de convergence ou de divergence sont accompagnés encore d'un indice extérieur saisissable, et que Sclilesinger avait pu rencontrer.

Il enlevait rapidement le livre et relevait les lunettes, lifais alors il pouvait distinguer très-nettement le mouvement éprouve par les- pupilles. Dans le cas dtî verres convexes, pour peu qu'il y ait eu dissociation de l'harmonie, la restitution de la conver^ gence naturelle n'est-elle pas accompagnée de la dilatation des pupilles, et, au contraire, de leur resserrement s'il s'agit de verres concaves. Nous avons noté tous ces phénomènes, dans nos expérimentations du chap. X, sans prévoir ce à quoi elles pourraient nous servir un jour. '■■ -

TRAITEMKNT DE L ASIBLVOPIE PAR LES LL>ETTES. 479

La probabilité de celte appréciation est d'autant plus fondée, que nous ne voudrions pas pour nous-inéme de signe plus probant que Tabsence de tout mouvement des pupilles apr?s la manœuvre de Schlesinger, pour conclure à Yétat naturel des yeux et à Tabsence ou au peu d'intensité de la dissociation d'harmonie produite par des lunettes d'un numéro déterminé.

Schlesinger, selon toutes probabilités, s'essayait donc empiriquement à se soustraire aux inconvénients des verres de lunettes de nature à compromettre l'accommodation. Il devait réussir quand le signe des yeux naturels se révélait à lui, et ce (pic nous savons de la vision binoculaire nous doit porter à penser que ce signe iTélait autre que l'un de ceux que nous avons indiqués. Et il est à crojre encore que les cas où il pouvait rencontrer cette condition d'exercice naturel de la vision étaient ceux où les yeux étaient relativement écartés, eu égard à la distance des centres des verres, c'est-à-dire dans lesquels la vision s'exerçait ou par des verres très-faibles, ce qui est peu probable, ou plutôt par les régions prismatiques externes des verres.

§ 26i. méthode rationnel le . — Ce que nous avons dit au chapitre X, relativement à l'emploi rationnel binoculaire des verres de Luttes, et à l'exclusion que nous avons cru devoir prononcer des régions prismatiques internes, dans les cas ordinaires, c'est-à-dire ceux où il n'y a pas strabisme, exprime sufiisamment les conditions de la méthode que nous appliquerions au traitement de Pamblyopie par stimulation de la rétine. Ces conditions sont d'une remarquable simplicité, puisqu'il ne s'agit que de choisir un numéro assez fort pour permettre la lecture à la distance ordinaire de la vision, et de ne se servir que de deux moitiés externes symétriques de ces lentilles. Certain de n'apporter par là aucune rupture dans Tharmonie des accommodations; nous n'aurions qu'une condition unique à remplir î prendre un verre assez puissant pour porter sur la rétine les faisceaux de lumière sous la divergence convenable. Sachant, en outre, que le pouvoir redresseur du prisme est d'autant plus nécessaire que le numéro du Vêrre rat plus fort, que, d'autre part, la région prismatique a d'itaiftnt plus d'effet^ comme prisme, qu'on se tai^prouhc daviiiilaifit du

48U DE L*l>Ê(iALlTÈ DES TEL'X.

sdininot dans les verres convexes^ et à mesure qu'on s*ra éloigne dans les vem's concaves^ nous rapprocherions d'autant pliift les (Montres des verres convexes ou concaves^ que leur numéro serait plus fort.

On voit du reste que ces principes s'appliquent exactement aux cas où racconunodation seule est niajade; remploi des lui nettes n'a (rauti*c objet alors que de soulager l'agent qui pré-

side à cette fonction, et l'emploi des verres est pour ceb ahso- I lument ratioimcl, dès que Ton s'en sert par leurs régions ei(é-

> rieures. L'ac(*onHuodation est alors reposée et guérie pir le

;i repos^ siuis que les occupations soient suspendues, sans que b

I' rétine ait h souffrir de cette suspension.

i Nous nipproclierons de cette application des eflTels prisma-

ji ti(|U(*s produits par les lentilles, suivant le rapport de leurs

i! centres avec Taxe optique, le plan de traitement que nous avons

exposé dans le chapitre du strabisme^ §§ 154 bis et iSÙ, pour la |> ' cure <iu strabisme et le mécanisme gymnastique à adopter après

l la myotomie, au moyen de verres prismatiques aidés ou non

'\ (le l(*nt lies appropriées à la vue du sujet.