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lion ventriculaire qu'est dû le défaut de projection du sang dans l'aorte.

Pour que le soulèvement des valvules sigmoïdes de l'aorte puisse être produit par une presssion de bas en haut, il faut que cette pression arrive à surmonter celle qui s'exerce de haut en bas sur la face supérieure des sigmoïdes ; tant que le sang contenu clans le ventricule n'atteint pas ce degré de pression, l'orifice aortique reste fermé. Or, on peut déterminer la hauteur à laquelle la courbe de la pression intra-ventriculaire doit arriver pour que la pression aortique [charge des sigmoïdes) soit surmontée, en retirant dans le sinus aortique la sonde manométrique préalablement engagée dans la cavité du ventricule gauche.

La figure ci-jointe (fig. 38) montre que cette prédominance nécessaire de la pression intra-ventriculaire sur la pression aortique ne survient que très-tardivement. -C'est à la partie supérieure de la courbe manométrique intra-ventriculaire que s'opère le soulèvement des sigmoïdes (1).

Par conséquent toutes les systoles qui n'arriveront pas à fournir ce degré de pression seront nécessairement inefficaces à produire la pulsation artérielle : elles seront avortées par défaut d'énergie. C'est évidemment le cas des systoles dont il a été question plus haut (fig. 37, p. G5).

Mais si les minima de la pression aordque viennent à s'abaisser sous l'influence d'une saignée, par exemple, on comprend que telle systole, inefficace quand la pression était élevée dans l'aorte, devienne assez énergique pour soulever les sigmoïdes moins chargées; qu'au contraire, si la pression artérielle s'élève à la suite d'un resserrement vasculaire périphérique, on verra devenir inefficaces les systoles dont l'énergie suffisait à surmonter une pression aortique moins élevée.

Ces transformations de systoles inefficaces en systoles efficaces et de systoles normales en systoles avortées s'observent assez souvent dans les expériences ; j'en ai sous les yeux quelques exemples : un seul suffira pour préciser les conditions dans lesquelles peuvent survenir ces accidents.

Expérience. — On inscrit simultanément les variations de

1) Expérience empruntée aux rscherche? de Cardiographie de MM. Chauveau et Marcy. (Marey. — Phys. méd. de la Circulation, p. 189).

la pression carotidienne et les pulsations du cœur sur un lapin dont les pneumogastriques viennent d'être sectionnés. A un instant indiqué sur le tracé par la ligne e, on excite les filets nasaux clu trijumeau : sous l'influence de cette excitation périphérique, survient un resserrement réflexe des vaisseaux qui provoque une grande élévation de pression clans tout le système artériel ; le cœur ne présente point ici ses accidents ordinaires, la section des pneumogastriques l'ayant soustrait à l'influence réflexe normale. On voit se produire une première intermittence (i) clu pouls caroticlien correspondant à une petite systole (i) ; cette systole s'est montrée insuffisante à surmonter la pression aor tique rapidement élevée. Pendant les quelques pulsations qui suivent, la pression artérielle abaissée du fait de l'intermittence reprend un niveau élevé: nouvelle systole avortée (i1), nouvelle suspension du pouls (i1).

Fig. 39. — P C. Pivssion cai'oLidieu^edu lapin recueillie avec le manomètre métallique (transmission par l'air). — C. Pulsations du cœur. {V. Mémoire VI. Trav. du Laboratoire 1870 )

Nous retrouvons ces systoles avortées par défaut d'énergie ventriculaire chez les animaux soumis aux injections intraveineuses de chloral. On connaît les effets cardiaques qui suivent immédiatement la pénétration de l'hydrate de chloral dans le cœur droit (1) ; ce sont des arrêts plus ou moins pro-

(1) Voy. le travail de M. Troquart sur l'action physiologique du chloral. Mémoire VII.

longés des baltements du cœur, qui s'observent dans ces conditions. Mais, plus tard, quand l'intoxication chloralique a été poussée assez loin pour supprimer les actions réflexes et produire le sommeil, on voit survenir des troubles spontanés dans la fonction cardiaque. Ainsi, on note fréquemment, en recueillant l'inscription simultanée des pulsations du cœur et des variations de la pression artérielle, une intermittence du pouls carotidien ou fémoral, correspondant à une pulsation cardiaque avortée.

Fi.?. 40. — P C. Pulsations cardiaques. — P F. Variations de la pression fémorale. — En s intermittence du p3uls, correspondant à une systole avortée (s) (chien chloralisé).

On remarquera, ici encore, que la systole avortée s se produit quand la pression artérielle s'est élevée de 15 à 18 C.Hg.

J'ai retrouvé ces intermittences du pouls subordonnées à des systoles inefficaces chez presque tous les animaux, chiens ou lapins, endormis par le chloral en injections intra-veineuses (1).

Quel que fût le point de départ de ces troubles cardiaques, leur forme graphique s'est toujours montrée semblable : au lieu de présenter le type connu des systoles efficaces (n° 1, fig. 41) , ces systoles avortées ont toujours affecté la forme n° 2 (fig. 41). l

(1) Souvent aussi les mêmes troubles cardiaques se sont produits à la suite de la pénétration d'une certaine quantité de carbonate de soude dans le bout central de la carotide. Un manomètre, sous trop forte pression, étant mis en rapport avec l'artère, le liquide alcalin pénétrait dans l'extrémité cardiaque de la carotide, et, soit qu'il fût lancé ensuite avec le sang dans le cerveau par la carotide opposée, soit au'il s'introduisit dans les coronaires, le carbonate de-soude déterminait de nombreux désordres circulatoires au nombre desquels nous notions les systoles avortées.

70 FRNÇOIS-FR.ANCK.

On retrouve clans la systole n° 2 la forme d'une simple secousse musculaire, sans accidents dûs aux clôtures des valvules ou à l'évacuation du sang contenu dans le ventri-

Fig. 41.— 1» Forme de la pulsation cardiaque normale.— 2. Forme de la pulsation cardiaque

avortée (Schéma )

cule. Cette secousse inefficace du muscle cardiaque a en outre beaucoup moins d'amplitude que les systoles efficaces, et cette différence d'amplitude, dans ces deux conditions opposées, répond à une différence réelle d'énergie dans l'un et l'autre cas.

La forme graphique, sans être à elle seule suffisante pour caractériser les systoles avortées, peut donc permettre de les distinguer dans une série de systoles normales ; il est facile de s'en assurer en se reportant aux figures 39 et 40, dans lesquelles les systoles inefficaces i, ï , S présentent nettement les caractères indiqués (1).

L'observation qui précède m'a, du reste, fait revenir sur l'interprétation d'un phénomène que j'avais observé l'année dernière sur clés animaux endormis par le chloral et qui ne m'avait point frappé alors. J'avais noté que pendant le sommeil chloralique profond, il survenait des phases d'accélération considérable des battements du cœur ; je considérais ces troubles cardiaques comme de simples palpitations. La figure 42 fournit un exemple emprunté a une expérience du 15 décembre 1876.

En examinant ces tracés, depuis que la forme spéciale des pulsations avortées me fut connue, j'y ai vu autre chose que

(1) Dans sa thèse de doctorat (Paris, 1875), M. Tridon a décrit sous le nom de Nouveau signe de l'insuffisance mitrale, une forme de pulsation à sommet arrondi : nous aurons à y revenir dans le chapitre suivant.

des séries de palpitations. Par exemple , dans les deux séries A, A, presque toutes les systoles sont avortées, à en juger seulement par comparaison avec les systoles des périodes R,.R, qui affectent le type normal.

F y. i.'. — Pulsations du cœur d'un lapin profondement chloralisé. — Phases d'accélération AA. — Ralentissement des pulsations pendant les phases RK.

Il était facile d'obtenir la démonstration directe de l'inefficacité de ces systoles en recueillant simultanément les tracés des variations de la pression artérielle et ceux des pulsations du cœur.

Expérience. ■ — Un lapin, dont la carotide est mise en rapport avec un manomètre inscripteur et dont les pulsations du cœur, sont inscrites au-dessous du tracé de la pression, est soumis à des injections successives de chloral dans les veines. Quand 2 gr. 50 centigr. ont été injectés en 8 fois clans la jugulaire, avec toutes les précautions voulues, l'animal est en resolution complète ; sa respiration est lente et régulière ; la pression de 9 G.Hg. est tombée à 6 1/2 G.Hg. On voit de temps en temps se produire les phases d'accélération des battements du cœur dont nous venons de parler, mais à chacune de ces périodes correspond une grande chutede pression que la figure suivante peut permettre de constater.

Pendant la phase, SS, (fig.43) les pulsations du cœur, tou en devenant plus fréquentes, perdent leur caractère normal ; elles affectent la forme indiquée plus haut comme propre aux systoles avortées. Le grand abaissement de la pression qui répond à cette période montre bien que le cœur n'envoie plus de sang dans le système artériel. •

L'examen direct du cœur, dans ces conditions, devait nous fournir quelques utiles renseignements sur son état de contraction ou de relâchement, sur les conditions présentées par les oreillettes, etc.

Expérience. — Sur le même animal, endormi par le chloral, le thorax a été ouvert avec le thermo-cautère, et, la respiration artificielle étant pratiquée avec une certaine lenteur,

on pouvait suivre de l'œil les troubles survenus dans le rhythme du cœur. Pendant les phases d'accélération, la masse ventriculaire revenait sur elle-même, et c'est dans cet état de demi-resserrement qu'elle donnait ces secousses rapides.

On eut dit un muscle raccourci sous l'influence de l'excitation initiale d'une série de courants tétanisateurs, restant raccourci pendant l'application des courants, mais répondant par des secousses dissociées aux excitations multiples , assez espacées pour qu'il ne les fusionnât pas en un tétanos parfait. Les ventricules présentaient donc pendant ces phases de suspension des ondées artérielles, l'apparence d'un muscle en état de demitétanos.

Il n'est point étonnant dès lors que cette série de secousses musculaires des ventricules constitue une série de systoles avortées, le cœur

oscillant pendant cette période autour d'une systole permanente (1).

L'analyse de l'état du muscle cardiaque pendant les phases de systoles inefficaces dont nous nous occupons, vient apporter un argument nouveau à l'interprétation que nous avons proposée plus haut pour les systoles avortées se produisant isolément et de temps en temps. Nous avons dit qu'elles constituaient de faibles secousses musculaires, sans effet utile, et c'est en effet par ces systoles avortées isolées que commencent les séries cle systoles avortées.

Quel est au juste le mécanisme des unes et des autres? C'est une question qui ne saurait être actuellement élucidée, et les hypothèses qu'il- serait facile cle présenter ici ne doivent point être mises à la place d'une explication rigoureuse. Ces troubles surviennent sous l'influence de l'intoxication chloralique avancée ; ils se succèdent et vont s' aggravant ; ils aboutissent souvent à la suspension définitive des battements du cœur. Aces observations se borne ce que nous savons de positif. La participation à ces désordres du système nerveux cardiaque extrinsèque et intrinsèque n'est pas douteuse ; mais nous croyons prudent cle ne point aller au delà des faits observés.

Arrêtons-nous un instant sur le mode cle production du battement cardiaque dans le cas où le cœur se contracte sans évacuer son contenu. Ce qui a été dit plus haut cle la nature cle ces systoles, qui sont de simples secousses musculaires, nous permettra de comprendre comment se produit le choc systolique perceptible au doigt, et capable de soulever le bouton d'un appareil explorateur.

Dans le fonctionnement normal, nous savons que les ventricules au moment de leur systole présentent le double phénomène du durcissement et cle la diminution de volume.

(1) Ici s'est présentée une question fort intéressante, mais dont la discussion nous entraînerait trop loin: le cœur à demi-létanisé sous l'influencé de l'intoxication chloralique détermine-t-il dans les muscles de la patte galvanoscopique un tétanos complet, ou des secousses dissociées, ou bien seulement une secousse au début et une autre secousse à la fin de sa période de contracture? Des expériences spéciales ont été commencées sur ce sujet.

74 FRANÇOIS-FIÎANCK.

La diminution de volume (que nous étudions avec détails dans le mémoire n° VIII) n'existe que quand la systole ventriculaire évacue son contenu. Nous n'avons donc point à compter avec elle clans le cas présent.

C'est le passage du muscle cardiaque de l'état de flacidité diastolique à l'état de durcissement systolique qui s'observe seul dans les systoles inefficaces sans évacuation ; la masse ventriculaire se contractant devient globuleuse, et le doigt ou le bouton saillant d'un explorateur appliqué à la surface du cœur est repoussé au moment où l'organe change de forme en devenant globuleux. Il en est absolument de même quand on étudie les mouvements musculaires en explorant le gonflement de la masse charnue (1).

Nous avons vu plus haut que dans les systoles avortées dont il s'agit ici, le cœur fournit de simples tracés de secousses musculaires. Dans ces conditions, en effet, il fonctionne comme muscle et non plus comme organe de projection.

Une objection se présente naturellement ici, et nous devons la discuter.

Dans tout ce qui précède, il a été question uniquement du ventricule gauche, et c'est lui que nous avons supposé donner sur le tracé aussi bien les systoles normales, avec évacuation dans l'aorte que les systoles avortées sans évacuation.

Il faut maintenant justifier cette élimination du ventricule droit, constamment adoptée dans notre travail, et démontrer que les systoles avortées dont il est question sont bien fournies par le ventricule gauche.

On pourrait en effet supposer simplement que de temps en temps le ventricule gauche s'arrête, le ventricule droit continuant à fonctionner, et que ces systoles considérées ici comme appartenant au premier sont en réalité fournies par le second.

Dès lors rien ne serait plus simple que de comprendre l'absenee de pulsation à la carotide, le ventricule droit con-

(1) Voy. Travaux du laboratoire, 1876, p. 144, et art Myographes du Dictionn. encyclopéd. des Sciences médicales.

linuanta se contracter pendant que le gauche reste au repos.

Je n'insisterai pas sur cette condition de l'expérience que l'exploration porte sur le ventricule gauche exclusivement. Il y a là matière à contestation, et rien ne démontre que, malgré toutes les précautions, on ne recueille pas tout aussi bien la courbe du ventricule droit que celle du ventricule gauche.

Il faut s'arrêter sur un argument plus décisif qui est le suivant : la systole avortée pour le ventricule gauche est également avortée pour le ventricule droit. La preuve en est facile à donner en recueillant, en même temps que le tracé de la pression carotidienne, le tracé de la pression d'une branche de l'artère pulmonaire.

Cette expérience est facilement réalisable sur le chien, un peu moins aisément sur le lapin. On coupe la moelle entre la seconde et la troisième vertèbres cervicales ; la respiration artificielle est établie à ce moment, et on pratique l'ouverture de la poitrine soit avec le bistouri en liant avec de forts fils doubles les cartilages costaux et les parties molles qui les unissent, soit, et mieux encore, avec le thermo-cautère de M. Paquelin.

L'introduction des canules se fait comme d'habitude : dans le bout inférieur d'une carotide et dans le bout inférieur d'une branche de l'artère pulmonaire, sont placées les canules de deux manomètres dont l'inscription se fait simultanément ; on explore de plus la surface de chaque ventricule avec le bouton d'un tambour à air, dont la membrane est maintenue assez tendue par un ressort à boudin placé dans l'intérieur. Ce double tracé est recueilli à côté des tracés manométriques, et il est bon de disposer les courbes de façon que les variations de pression de l'artère pulmonaire correspondent aux battements du ventricule droit, et les variations de pression de la carotide aux battements du ventricule gauche.

Cette exploration directe montre bien que les troubles du rhythme survenant sous telle ou telle influence sont communs aux deux ventricules.

Nous voyons dans les tracés d'expériences faites sur le cheval (Injections intra-veineuses de Digitaline. — Laboratoire du professeur Chauveau) un fait de tous points confirmatif (Voy,

fig. 44). On recueille les courbes de la pression dans le ventricule droit, et celles de la pression et de la vitesse dans la carotide.

Après la première injection de digitaline, le cœur présente une série de troubles dont l'analyse détaillée ne pourrait être faite que dans un travail spécial sur l'action de la digitale , mais dont nous rappellerons seulement quelques-uns.

Vingt minutes après l'injection, le tracé de la pression dans le ventricule droit indique deux systoles pour une pulsation dans la carotide (Période A, fig. 44). Au premier abord on pourrait supposer que le ventricule gauche ne donne qu'une seule systole pendant que le ventricule droit en donne deux; mais en réalité il en est tout autrement : le ventricule gauche donne le même nombre de systoles que le ventricule droit, mais, toutes les deux systoles, il y en a une qui avorte.

Fig. 44. — Pression càrotidieane (P C) et pression intra ventriculaire droite (P V D; sur un cheval empoisonné par la digitaline. — A. Phase de systoles alternativement efficaces et avortées. — B. Phase de systoles efficaces.

Dans l'instant suivant, le cœur semble reprendre une certaine énergie, et pendant quelques secondes toutes les systoles du ventricule gauche sont accusées à l'artère par autant de

variations de pression ; puis la disparition d'une pulsation sur deux reparait; les ventricules donnent de nouveau une systole avortée sur deux.

Du reste, dans les plus grands troubles du rythme cardiaque, ce synchronisme des deux ventricules se retrouve. Il est même très-curieux de voir qu'une cause perturbatrice agissant isolément sur l'un des deux ventricules provoque aussitôt des désordres qui les atteignent tous les deux. Ainsi une sonde engagée un peu trop profondément dans le ventricule droit et donnant à chaque systole une excitation traumatique à ce ventricule, déterminera aussi bien dans le ventricule gauche complètement respecté, que dans le ventricule droit excité, une systole surajoutéesans effet sur la pression artérielle.

De même, une lésion de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche provoque des troubles de rhythme communs aux deux ventricules, et cependant seul le ventricule gauche est en cause. Tout démontre donc le synchronisme des deux cœurs : il n'est plus possible aujourd'hui d'admettre que chez les malades dont le pouls donne 30 battements alors que le cœur en donne 60, les trente battements supplémentaires du cœur sont dus au ventricule droit, le ventricule gauche étant supposé inerte une fois sur deux. Il faut admettre que le ventricule gauche donne 60 systoles comme le cœur droit, seulement que sur ces 60 systoles, il y en a 30 qui sont inefficaces à vaincre la pression aortique et à produire une variation de pression à l'artère explorée.

Nous ne connaissons du reste aucun cas de dissociation des deux ventricules. Dans un travail récent de M. Hofmolk de Vienne (1), il est dit qu'un chien curarisé, dont les nerfs vago-sympathiques avaient été coupés, donnait deux systoles du ventricule droit pour une systole du ventricule gauche; que le ventricule gauche restait en systole pendant le battement supplémentaire du ventricule droit.

L'auteur avait placé une canule de manomètre en rapport avec une carotide, une autre canule avec une branche de l'artère pulmonaire, la poitrine de l'animal étant largement ouverte. J'ai repris cette expérience en me plaçant clans les

(1) Anal, in Rcv. se. mêd. Hayem, 1876, t. II, p. 30.

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conditions indiquées plus haut.

J'ai pu constater encore la communauté des troubles de rhythme dans les deux ventricules, et c'est seulement sur l'animal mourant , c'est-àdire dans des conditions qui avaient cessé d'être physiologiques , qu'il m'a été donné de voir se contracter la moitié droite du cœur, alors que la moitié gauche restait inerte.

En résumé, les systoles avortées pour le ventricule gauche sont également avortées pour le ventricule droit, ces deux parties symétriques fonctionnant d'une façon synchrone. — Quand on perçoit un battement du cœur sans pulsation artérielle, ce battement n'est pas fourni par le ventricule droit, le ventricule gaucho restant au repos :

intermittb:nces du pouls. 79

les deux ventricules se contractent en même temps, mais la systole est inefficace de part et d'autre.

Nous avons admis comme formant un groupe distinct les systoles avortées par défaut d'énergie : elles devaient être en effet séparées dans cette étude des systoles avortées par reflux mitral et des systoles anticipées, qui produisent le phénomène de l'intermittence du pouls par un tout autre procédé. Mais ces systoles qui se montrent inefficaces par faiblesse de la contraction se relient évidemment à celles dont l'inefficacité n'est point aussi complète et auxquelles répond une petite pulsation artérielle. Elles semblent en outre constituer un trait d'union naturel entre la systole faible et l'absence de systole ou intermittence du cœur.

En effet, on rencontre quelquefois, clans une période de vingt battements de cœur, par exemple, ces différents termes d'une série qui commence à la systole faible pour aboutir à l'intermittence complète du cœur, en passant comme intermédiaire par la systole avortée.

Le tracé de la figure n° 45 en fournit un exemple complet.

Dans le cas qui nous fournit cette série, le cheval avait reçu dans les veines une injection de 10 centigrammes de digitaline. Après avoir présenté les troubles successifs ordinaires delà circulation, il était arrivé à la période d'irrégularités spontanées: tantôt le cœur donnait deux battements inégaux en énergie, l'un envoyant dans les artères une forte ondée sanguine, l'autre, plus faible, ne fournissant qu'un débit insignifiant traduit au manomètre par une légère élévation de pression (ff) ; à un autre moment, ce battement faible devenait nul au point de vue de l'effet mécanique (s s), et la carotide ne présentait plus la moindre élévation de pression : c'était l'intermittence du pouls correspondant à la systole avortée par défaut d'énergie; enfin on voyait, à la suite des systoles faibles et des systoles avortées, survenir de véritables intermittences du cœur (i). Ces dernières paraissent donc n'être que l'expression la plus accusée des troubles précédemment indiqués : les systoles faibles, avortées et absentes semblent se rattacher logiquement les unes aux autres et constituer les degrés successifs d'une même série.