EMPLOI D UN NOUVEAU POLYGRAPHE

I I II iV

pour tous les appareils qui doivent être portatifs ; elle constitue, en outre un excellent moyen de protection pour le rouage d'horlogerie, qui se trouve ainsi à l'abri des poussières, des chocs et autres causes de détérioration.

Fig. 53. — Polygraplie portatif à rouage intérieur.

Le fond du cylindre, qui est visible dans la figure 53, est formé par Tune des platines du rouage d'horlogerie; on y voit l'encliquetage qui sert à remonter le mouvement et le bouton B, qui, suivant qu'on le tire ou qu'on le pousse, sert à mettre le cylindre en marche ou à l'arrêter (1).

(1) Gomme dans certaines expériences on peut avoir les deux mains occupées, il faudrait qu'un aide se chargeât de mettre le cylindre en marche ou de l'arrêter. Cette nécessité de l'intervention d'un aide constituait un inconvénient grave; je l'ai supprimée de la manière suivante :

Quand l'opérateur a placé les explorateurs du cœur et du pouls d'un artère et quand, maintenant avec les mains ces deux instruments en place, il constate que les mouvements des leviers s'exécutent convenablement, il lui suffit de souffler dans un tube qu'il avait préalablement placé dans sa bouche, pour que le cylindre s'arrête ou se mette en marche.

Le tube en question se termine par un tambour dont la membrane s'attache 3u bouton B. Ce tambour se fixe aisément au moyen de deux oreilles sur le fond du cylindre de l'instrument. Les mouvements de la membrane se font, dans les deux sens opposés, suivant qu'on souffle dans le tube ou qu'on aspire; on obtient de cette manière la marche et l'arrêt du cylindre.

Cet appareil est d'un emploi si commode, à cause de la liberté qu'il laisse aux mains de l'opérateur, que je ne l'enlève jamais du fond du cylindre et n'emploie plus d'autres moyens d'arrêt ou de mise en marche.

EMPLOI d'un nouveau polygraphe. 223

La vitesse que j'ai choisie comme étant la plus convenable dans la plupart des expériences, est de 2 centimètres par seconde; mais, comme cette vitesse serait insuffisante pour le noircissage du cylindre, on peut, pendant cette opération, imprimer avec la main une rotation plus rapide au cylindre, après l'avoir préalablement rendu indépendant du rouage d'horlogerie.

Pour cela, le fond du cylindre qui est invisible dans la figure 53, porte un écrou situé sur l'axe de rotation; si l'on tourne cet écrou vers la droite, le cylindre tourne follement sur son axe intérieur et peut prendre, sous l'impulsion de la main, ou par l'action d'un moteur étranger, une vitesse quelconque. Tourne-t-on le bouton à gauche, aussitôt le cylindre cesse d'être libre et ne se meut plus que sous l'action du rouage intérieur, c'est-à-dire avec la vitesse de 2 centimètres par seconde.

Le rouage, une fois remonté, peut marcher pendant huit minutes ce qui suffît pour recueillir plus de 35 tracés sans le le remonter de nouveau.

Parallèlement au grand cylindre s'en trouve un autre, plus petit, à l'intérieur duquel est un rouleau de papier formant une abondante provision de feuilles taillées et gommées à l'avance sur l'un de leurs bords qu'il suffit de mouiller, à la façon d'un timbre-poste, pour la fixer à la surface du cylindre. Cette pièce est munie elle-même de deux charnières qui la fixent au fond de la boîte, en permettant à fensemble des deux cylindres de pivoter, de manière à ce que celui qui porte le papier se trouve soulevé de 8 centimètres au-dessus du fond de la boîte. Cette position est nécessaire pour l'opération du noircissage dans laquelle une bougie doit être promenée en dessous du cylindre recouvert de papier.

Une petite poignée spéciale, placée sur le fond visible du cylindre, sert à le soulever, et quand il a atteint la hauteur, convenable, une béquille A, s'appuyantsur le fond de la boîte, maintient le tout en position.

Enfin, les tambours, dont on peut varier le nombre suivant le besoin, glissent le long du cylindre dans une coulisse à frottement doux. A chaque fois qu'une expérience est finie, on déplace les tambours, afin qu'ils écrivent sur une nouvelle

224 MAKEY.

place da papier enfumé. Avec deux tambours, on peut recueillir, sur la longueur du cylindre, quatre doubles tracés. Si l'on met trois tambours, on peut recueillir trois triples tracés. Il va sans dire que le nombre des tracés serait moindre si la grande amplitude des mouvements qu'on inscrit forçait à écarter beaucoup les leviers les uns des autres (1).

Dans le déplacement qu'on fait subir aux tambours à levier parallèlement à l'axe du cylindre, l'exacte superposition des plumes est assurée ; cela était indispensable pour la détermination des rapports de succession des mouvements inscrits par les différentes plumes. Toufefois , quelque parfaite que soit la superposition des tracés, l'œil ne juge les rapports de succession que d'une manière approximative, aussi, dans les mesures délicates, est-il absolument nécessaire de se servir des repères et du compas (2).

Enfin, une vis de réglage permet de graduer le contact des plumes avec le papier, de manière à obtenir des traits d'une grande finesse en évitant les frottements excessifs.

Nous pouvons maintenant soumettre au lecteur quelques types de doubles tracés recueillis avec le nouveau polygraphe, afin de monti*er combien la clinique et la physiologie peuvent acquérir de précision, grâce aux inscriptions multiples.

(1) ^L'lnscriplion a deux leviers sert dans les circonstances suivantes: en clinique, pour l'élude comparée de la pulsation du cœur et d'une artère; pour celles de deux artères différentes ; pour celles d'une artère et d'une tumeur pulsaliîe ; pour celle du cœur et de la respiration etc. En physiologie elle sert aux mêmes comparaisons et permet également d'inscrire la pression de deux artères différentes avec deux manomètres métalliques, ou bien la pression dans une artère en même temps que les pulsations du cœur, ou bien enfin les actions musculaires en môme temps que les excitations électriques qui les provoquent (Voir la Méthode graphique, p. 202). — L'inscription à trois leviers est rarement nécessaire en clinique, sauf pour étudier certains phénomènes exceptionnels, comme les mouvements respiratoires avec ceux de la fontanelle dans les cas de spina-hifida ; elle peut servir encore chaque fois que l'on combme l'emploi d'un chronographe ou d'un signal électrique avec l'inscription d'un double mouvement. En physiologie, l'emploi de trois leviers a des applications très fréquentes : ainsi, pour les expériences de cardiographie au moyen des sondes cardiaques, toutes les fois qu'on veut combiner l'inscription de la pulsation cardiaque et de la pression artérielle avec l'excitation électrique de certains nerfs dont il faut inscrire l'instant d'excitation. Les expériences de M. François-Franck, publiées dans ce volume, fournissent un grand nombre d'application, do l'inscription à trois leviers.

(2) La Méthode graphique, p. 483.

EMPLOI d'un nouveau polygraphe. 225

Double tracé pathologique, cœur et pouls radial, dans un cas d'irrégidarité du rythme du cœur.

Un malade présentait un pouls faible, à peine sensible au toucher, très fréquent et irrégulier; l'auscultation du cœur faisait entendre des battements tumultueux sans bruit de souffle perceptible.

Le double tracé de pouls radial et de la pulsation du cœur fut recueilli, iig. 54; nous allons, par une analyse sommaire, montrer combien il renferme de renseignements utiles, dans un cas où le palper du pouls et l'auscultation elle-même ne donnaient que des renseignements fort incomplets.

Sur le tracé du pouls R. on voit, au premier abord, que la forme est celle de l'altération athéromateuse des artères. On constate, en outre, une périodicité régulière danslerythrneet la force des pulsations. L'une des périodes est limitée, dans la figure, par une accolade ; elle comprend quatre pulsations : une forte, deux moyennes et une petite. Les trois premières sont séparées les unes des autres par des intervalles égaux ; la petite pulsation arrive prématurément et est. suivie d'un intervalle plus long que les autres.

Le tracé du cœur offre la "même irrégularité périodique, et la superposition des deux courbes montre clairement que la pulsation radiale avortée correspond précisément à la pulsation anticipée du cœur. Or, on sait que les systoles anticipées donnent toujours lieu à des pulsations artérielles avortées (1), attendu que le cœur n'a pas le temps de se remplir quand sa période diastoiique est trop courte et que, dès lors, l'ondée sanguine qu'il envoie dans les artères est insuffisante pour y élever notablement la pression.

Relativement au rythme du cœur, un point important ressort de l'examen de la figure 51. Le repos qui suit les systoles anticipées a une durée telle, que le nombre des battements du cœur reste le même que s'il n'y avait pas d'irrégularité. Ainsi, dans la figure, les deux moitiés de la

(1) Voir, à cet égard, François Franck: Recherches sur les intermittences du pouls et les troubles cardiaques qui les déterra inent. Trav.Lab., 1877, p 63.

LAD. MAREY. IV. i'i

EMPLOI d'un nouveau POLYGRAPIIE. 227

période (en dessous de l'accolade) sont de même durée; la révolution cardiaque à repos trop court, et celle à repos trop long, ajoutées entre elles, ont la même durée que deux révolutions normales. On peut s'assurer de cette égalité en mesurant au compas l'intervalle qui sépare le début de la l""^ systole dé celui de la S''; cet intervalle est le même que celui qui sépare le début de la 3° de celui de la 5^ (!''•' pulsation de la période suivante).

Ce rythme ne s'observe pas dans les irrégularités que produit l'insuffisance mitrale; il se rencontre, au contraire, constamment lorsqu'on trouble le rythme du cœur par des excitations électriques ou autres (1). Il est assez vraisemblable que des influences excitatrices intervenaient chez le sujet qui a donné ces tracés et provoquaient les systoles anticipées.

Enfm, ces |tracés superposés permettent de mesurer le retard de la pulsation artérielle sur celle du cœur et montrent que ces retards sont inégaux, suivant l'intensité de la pulsation artérielle. Quatre repères s'observent dans la figure 54; tous quatre correspondent aux débuts des systoles ventriculaires ; or, la 4^ systole du cœur précède la 4*' pulsation artérielle d'un temps à peu près double de celui qu'on observe pour les pulsations normales. Les expériences sur la vitesse de propagation des ondes liquides m'avaient déjà montré que la vitesse de transport des ondes faiblement lancées est moindre que celle des ondes à grande force.

Il est probable qu'en poussant plus loin l'analyse comparative de ces deux courbes, on y trouvera encore bien des renseignements intéressants; ce qui vient d'être dit suffit pour montrer combien les tracés simultanés révèlent de caractères importants qui échappent au toucher le plus délicat et à l'oreille la plus exercée.

Double tracé physiologique, cœur et pouls, avant et après

un effort.

Des expériences antérieures, dans lesquelles je n'inscrivais que les battements du pouls radial, m'ont fait voir que cer-

ll) Voir le Mémoire sur les excitations électriques du cœur. Trav. Lab, 1870, p. 03.

taines modifications se produisent toujours dans l'amplitude, la forme et la fréquence du pouls, après un effort prolongé. Ces tracés sont bien connus et j'en ai souvent représenté des types (1) dans lesquels on peut suivre les modifications qui se produisent pendant et après l'effort. Mais ces courbes, recueillies sur des cylindres tournant deux fois moins vite que celui du nouveau polygraphe, ont un aspect un peu différent qui pourrait dérouter le lecteur non prévenu. La ligure 55 montre une pulsation du cœur G et du pouls radial R avant un effort qui a lieu en E pendant l'arrêt du cylindre. L'effort a duré environ 30 secondes, et dès qu'il eut cessé, on remit le cylindre en marche; les deux tracés, cœur et pouls, furent recueillis jusqu'à la fin de la figure.

On voit, dans la ligne du pouls, la forme des pulsations se modifier immédiatement après l'effort : le sommet en est plus aigu, famplitude moindre, la fréquence plus grande; mais, peu à peu, ces caractères disparaissent et le pouls devient plus ample et plus rare qu'avant l'effort.

Dans l'interprétation de ces changements de forme, j'ai dit autrefois (2) que, pendant la durée de l'effort, le sang est expulsé plus abondamment des artères, par la compression intérieure à laquelle l'aorte est soumise, dans le thorax et l'abdomen ; que, d'autre part, le sang veineux, retenu par l'effort aux abords des cavités thoraciques et abdominales, s'accumule dans les veines. Au moment où l'effort cesse, on a donc : d'un côté, des artères flasques et à faible tension; de l'autre, un flot de sang veineux qui se précipite dans les grosses veines et dans le cœur droit, aussitôt que la pression baisse dans les cavités splanchniques.

Les premières pulsations qui suivent l'effort se ressentent de la vacuité du cœur ; mais bientôt le sang veineux rentre dans le thorax, puis, ayant traversé le poumon, afflue au cœur gauche avec une abondance croissante : de là, les fortes pulsations, conséquence des ondées volumineuses envoyées par le cœur dans le système artériel. Ces effets n'exigent pour se produire que trois à quatre secondes, tant est rapide le pas-

(i) Voy. Méthode graphique, p. 584.

(2) Physiologie médicale do la circulation du sang, p. 296.

EMPLOI d'un nouveau polygraphe. 229

sage du sang par la petite circulation. Une ligne ponctuée montre sur le tracé R que la pression du sang dans la radiale, tombée, immédiatement après l'effort, au-dessous de son maximum ordinaire, le dépasse au bout de quatre pulsations.

Il est curieux de rechercher ce que devient la pulsation du cœur pendant que le pouls artériel subit les modifications que nous venons de décrire.

Au début de la figure 55, à gauche du point E, la courbe C présente les caractères classiques de lapulsation du ventricule gauche : on y retrouve tous les éléments de la révolution cardiaque (1). Le repère 1 marque l'instant où la systole du veii.- Iricule ajoute son effet à celui de la systole de l'oreillette, qui a lieu un peu auparavant. Les repères 2, 3, 4 marquent tous les débuis des systoles ventriculaires.

Or, si Ton compare les formes de la pulsation du cœur avant et après l'effort, on voit que le phénomène initial, celui qui donne lieu à la pulsation {choc), correspond, avant l'effort E, au maximum de hauteur de la courbe cardiaque. Après l'effort, au contraire, ce phénomène initial est suivi d'une autre élévation de pression plus forte encore que la première. Un second choc a lieu. (On sent parfaitement ce second choc en appliquant le doigt contre la paroi ventriculaire gauche, quand on est prévenu de son existence par l'inspection des tracé?. G'estun exemple, entre beaucoup d'autres, defimportancedes appareils inscripteurspour faire l'éducation du tact.)

La première pulsation du cœur est produite par l'élévation de pression que la systole ventriculaire doit atteindre pour vaincre la pression du sang dansfaorte; on conçoit que cette élévation soit très faible immédiatement après E, quand In tension artérielle est basse, et que sa hauteur s'accroisse graduellement à mesure que s'élève la pression artérielle (2).

Il ne faut pas se préoccuper des valeurs absolues de ces élévations de pression dans les courbes du cœur et du pouls, car ces courbes ne sauraient être obtenues à une même échelle ; la pulsation du cœur a plus de force que celle du pouls, à cause

(1) Voir, pour l'analyse de ce tracé, Trav. Lab.,i81ô, p. 71.

(2) J'ai demonlré la solidarité dos pressions niaxima intravenlriculaire et intra-aortique, Trav., Lab. 1876, p, 319.

230 M/VREY.

de l'inégalité des^surfaces cardiaque et artérielle sur lesquelles agissent les explorateurs.

Or, si la systole ventriculaire a besoin d'un effort de plus en plus grand pour soulever les valvules sigmoïdes de l'aorte, ce soulèvement aura lieu à des phases de plus en plus avancées de la systole, à mesure que s'élèvera la pression artérielle. La pénétration du sang dans l'aorte retardera de plus en plus sur le début de la pulsation cardiaque et ce retard se fera sentir jusque sur le pouls radial. Cette prévision est entièrement confirmée par la comparaison des tracés du cœur et du pouls dans la figure 55. Le repère 1 , avant l'effort E, montre que la pulsation artérielle relarde sur celle du ventricule d'un certain temps. Immédiatement après l'effort (repère 2), le retard du pouls n'a guère que le tiers de sa durée normale, puis, s'accroissant graduellement, à mesure que la pression artérielle s'élève, le retard du pouls augmente : il atteint et dépasse même sa valeur'normale (repère A) quand la pression est très élevée.

Comment expliquer la seconde pulsation du cœur?

Cette seconde pulsation a lieu pendant la durée de la période sj>istolique. Or, à ce moment, le cœur et l'aorte sont en communication, puisque les valvules sigmoïdes de l'aorte sont ouvertes. Une modification de la pression dans le ventricule doit s'accompagner d'une modification semblable de la pression aortique, « le sommet du pouls aortique ayant toujours une « forme semblable à celui de la courbe de la pression intra- « ventriculaire (1) ». Gomme il n'est pas possible de recueillir sur l'homme le pouls de l'aorte, j'ai dû rechercher la cause de ce second battement de cœur en faisant des expériences sur le schéma, et j'ai pu constater que le redoublement de la pulsation cardiaque se produit toutes les fois qu'une ondée sanguine, violemment lancée dans l'aorte, provoque une onde rétrograde, c'est-à-dire centripète, qui, des extrémités terminales de l'aorte, revient au ventricule. Cette interprétation sera justifiée plus loin par des expériences spéciales.

En résumé, les deux doubles tracés recueillis à l'aide du nouveau polygraphe se prêtent à des comparaisons fructueu-

(1) Voir Trav., Lab., 187G, p. 327.

EMPLOI d'un nouveau polygraphe. 231

ses et bien plus intéressantes que l'analyse isolée de chacun des tracés. Je n'ai voulu donner qu'un aperçu de celte méthode que j'emploie depuis longtemps, mais qui, avec les anciens appareils, présentait beaucoup de difficultés.