COMPARAISON DES METHODES

En 1846, le Dr Piégu (I) communiquait à l'Académie des sciences une note sur les mouvements des membres dans leurs rapports avec le cœur et la respiration. Il avait vu, en poussant une injection clans le membre inférieur d'un cadavre immergé dans un grand vase rempli d'eau tiède, le liquide du vase déborder quand l'injection distendait les vaisseaux; le débord augmentait dans la mesure de la pénétration de l'injection; il cessait quand cessait la poussée du piston.

Ce fut là le point de départ de ses recherches. Il enferma une extrémité tout entière ou une portion de membre dans une boîte contenant de l'eau tiède et fermée de toutes parts, sauf en un point qui donnait passage à un tube d'exploration.

Il vit alors, très-amplitîées, les oscillations que Poiseuille avait constatées en enfermant une grosse artère dans son appareil à déplacement : à chaque impulsion du cœur, à chaque diastole artérielle, correspondait une élévation du niveau du liquide ; à chaque repos du cœur se produisait un abaissement en rapport avec l'évacuation du sang par les veines.

Ces oscillations circulatoires étaient combinées avec des excursions plus étendues, plus lentes, en rapport avec les mouvements respiratoires, et Piégu vit clairement que la dépres-

(1) Piégu, C. R. Acad. se, 1846, t. XXII, p. 682 et Milliers Arch. lïivanat. Jahrgany. 1847.

FRANr.OIS-FRANCK.

sion du niveau du liquide était à son maximum pendant l'inspiration, et l'élévation de ce même niveau à son maximum pendant l'expiration.

Le rapprochement de ces phénomènes et de ceux qui s'étaient offerts à Bourgougnon (1), dans ses expériences sur les mouvements du cerveau avec un tube ouvert vissé dans le crâne d'un animal, ne pouvait échapper au Dr Piégu; il a même particulièrement insisté, dans un travail complémentaire plus récent (2), sur l'identité admise par lui en 1846 des causes qui produisent des phénomènes identiques : au lieu d'attribuer les mouvements du cerveau à des soulèvements de la masse encéphalique par la dilatation des artères de la base, il les mit sur le compte de l'expansion vasculaire générale produite dans l'organe par l'afflux du sang artériel ; l'affaissement de la pulpe cérébrale fut de même attribué au retrait consécutif des petits vaisseaux.

Nous ne suivrons pas M. Piégu dans les détails de cette assimilation des doubles mouvements du cerveau aux doubles mouvements desmembres, l'expérience se compliquant des particularités relatives au liquide céphalo-rachidien : ce serait introduire une complication inutile dans notre exposé et sortir des conditions simples où nous nous plaçons.

En 1850 parut le travail de Ghelius (3) dans lequel l'auteur annonçait qu'il avait vu les mouvements du pouls traduits par les oscillations d'une petite colonne d'eau dans un tube vertical qui surmontait un cylindre contenant l'extrémité d'un membre. Mais, comme le dit Mosso dans son mémoire dont nous parlerons bientôt, Ghelius n'insista pas sur l'importance de cette méthode et ses recherches restèrent ignorées. Nous sauvons que le Dr Piégu avait déjà étudié les mêmes mouvements avec le même appareil, mais sa priorité n'atténue en rien le mérite de Ghelius, car celui-ci ne connaissait évidemment point les recherches de notre compatriote, pas plus que les

(1) Bourgougnon, Th. Paris, 1839.

(2) Piégu, Arch. phys., 1872.'

(3) Ghelius. — Beitragezur Vervolstandigung der Pliysikalischen Diagnostik. — Vierleljahrschrifft fur die praktische Heilkunde, herausgegeben der Med. Facilitât in Prag. YllJahrgang, 1850, XXII B., S. 103.

auteurs qui sont venus ensuite n'eurent connaissance des siennes.

Un détail important fut observé par Chelius le premier : il suspendit librement son appareil, et amoindrit ainsi l'influence des mouvements musculaires du membre et les effets des oscillations du corps sur les variations du niveau de la colonne liquide.

Mosso, ignorant ce détail des expériences de Chelius, eut la même idée, et appliqua très-heureusement à son Pléthysmographe un procédé de suspension analogue.

Jusqu'ici on s'était contenté de suivre du regard les déplacements du liquide dans le tube ouvert à l'air libre, et, avec cette méthode d'exploration, on ne pouvait voir que ce qu'on avait vu, c'est-à-dire que le niveau exécutait une grande ascension pendant l'expiration, une grande descente pendant l'inspiration, et que ces deux excursions très-amples se produisaient par petites saccades isochrones avec les battements du cœur (Piégu) .

Mais la fixation de ces mouvements sur le papier ne pouvait manquer d'être bientôt tentée, car l'emploi des instruments enregistreurs, inauguré par le professeur Ludwig en 1847, commençait à prendre dans les recherches physiologiques le rang qu'il méritait.

Fick (1), quelques années après Chelius, ent reprit doncd'inscrire avec le kymographion les mouvements alternatifs de dilatation et de resserrement présentés par la main enfermée dans un appareil analogue à ceux qui ont été déjà indiqués. Les déplacements du liquide étaient transmis à un manomètre en U : le flotteur de la longue branche inscrivait sur la bande de papier se déroulant au-devant de la pointe les grandes oscillations respiratoires et les petites oscillations cardiaques du membre en expérience.

L'appareil de Fick offre déjà ce grand avantage que les changements de volume rapides du membre sont en totalité transmis au manomètre. La membrane de caoutchouc qui

(1) A. Fick. — Untersuch. a. <i. Ziircben phyaiol. Laborat. 1, p. 1. (.Citation do Mosso.)

laisse passer l'avant-bras est, en effet, rendue fixe par l'addition d'une épaisse couche d'argile consolidée elle-même à l'aide d'une plaque métallique : il résulte de cette suppression des mouvements de l'obturateur que les moindres variations du volume de la main se traduisent par des oscillations correspondantes de la colonne manométrique.

Mosso remarque avec quelque raison que, l'appareil de Fick étant déposé sur une table et non point suspendu comme celui deChelius et comme le' sien, les petits mouvements du membre et du corps tout entier doivent se traduire aussi par des oscillations du liquide et viennent par conséquent compliquer le tracé en y introduisant des éléments étrangers aux changements du volume de l'organe.

J'accepte, pour l'appareil du professeur Fick, le reproche de Mosso, mais avec certaines réserves : on peut maintenir, en y apportant quelque soin, la main et l'avant-bras dans une immobilité complète pendant le temps que doit durer une de ces expériences ; de plus , les mouvements étrangers aux variations circulatoires, se traduisant sur le tracé par des soubresauts de la ligne, seraient toujours faciles à reconnaître.

Du reste, pour le but que s'était proposé Fick, cette petite complication ne me semble avoir qu'une bien faible importance : Fick ne s'est préoccupé que des changements de calibre des vaisseaux en rapport avec l'action rhythmique du cœur, et des grandes variations commandées par les mouvements respiratoires ; il n'a point cherché, à ma connaissance du moins, à apprécier les changements de volume absolus , recherche dont s'est uniquement préoccupé Mosso.

Par conséquent, la fixité rigoureuse du membre n'avait pas pour le professeur Fick la même importance que pour Mosso.

Mais, au point de vue même où se plaçait l'expérimentateur, une autre objection plus grave me semble devoir être faite à son mode d'inscription lui-même : la vitesse acquise du liquide déforme les indications. Le tube du manomètre, cylindrique, forcément étroit, renferme une longue colonne liquide qui, projetée au moment de l'afflux du sang dans le membre, dépasse le point auquel elle devait s'arrêter, et vice versa.

Ces déformations du tracé, déjà défectueuses en elles-

mêmes , ne sont point comparables les unes aux autres dans une série de pulsations, puisque, d'après les mouvements respiratoires, celles-ci s'inscrivent sur des niveaux différents. Je fournirai tout à l'heure les preuves graphiques de quelques-uns des inconvénients qui résultent des oscillations propres du liquide enregistrées par la plume écrivante en même temps que les variations réelles du membre soumis à l'immersion. Si j'ai insisté quelque peu sur ce point, c'est que j'ai eu moi-même à lutter contre cette cause de déformation des tracés.

Le professeur Fick, disais-je tout à l'heure, s'est préoccupé spécialement d'étudier les variations rapides du volume de la main en rapport avec les mouvements du cœur et les variations plus lentes déterminées par le double mouvement respiratoire.

Mosso, dans ses recherches sur les changements de volume des organes, remontant à 1874 (1), a poursuivi un tout autre problème : il a voulu surtout inscrire les mouvements des vaisseaux indépendamment des oscillations rhythmiques dues à la double influence cardiaque et respiratoire. Ce sont donc spécialement les changements de volume absolus qu'il s'est attaché à déterminer. Pour cet ordre de recherches son appareil à déversement est excellent, d'une précision indiscutable ; la description en a été donnée par l'auteur dans un mémoire important (2), et je l'ai reproduite moi-même dans la Revue des cours scientifiques (3).

Je n'en rappellerai donc ici que les points principaux.

Dans un manchon de verre horizontalement placé sur une tablette librement suspendue, on introduit le membre supérieur jusqu'au-dessus du coude. Une forte membrane de caoutchouc ferme en haut l'appareil et s'oppose à l'écoulement de l'eau dont il est rempli.

De l'autre extrémité du cylindre sort un tube horizontal qui

(1) A. Mosso, Von eiûigencuen Eigenscha/'ten dcr Gefœsswand. — Leipzig,

(2) A. Mosso. — Movimcnti (ici vasi sancjuigni oeil' uoino. Ac. Se. di Torino. Nov. 187[>.

(3; Cours de l'Université de Turin, Revue scientifique, mai 1870.

se coude ensuite à angle droit et plonge dans une éprouvette. Cette éprouvette se trouve équilibrée par une petite masse à laquelle elle est reliée par l'intermédiaire d'une poulie.

L'éprouvette, plongeant dans de l'eau alcoolisée, va s'enfoncer chaque fois que le volume du membre immergé dans le cylindre viendra à augmenter ; elle émergera au contraire quand le volume du membre diminuera, et ce double mouvement d'abaissement et d'élévation de l'éprouvette, commandé par le déversement où la rentrée d'une quantité variable de l'eau du cylindre, commandera à son tour l'ascension ou la descente d'un contre-poids qui lui fait équilibre.

Mosso a adapté à ce contre-poids mobile dans le sens vertical une plume qui trace sur un cylindre tournant ou sur la bande du kymographion de Ludwig : toute augmentation du volume du bras (c'est-à-dire toute dilatation vasculaire) s'accompagnera d'une ascension de la courbe ; toute diminution de volume (resserrement vasculaire), faisant remonter V éprouvette, fera d'autant redescendre la masse écrivante.

Le but principal poursuivi par Mosso est d'étudier les effets des mouvements propres des vaisseaux se produisant indépendamment des variations que leur imprime l'action rhythmée du cœur, et sous l'influence des propriétés inhérentes à leur tissu.

Or, c'est évidemment l'étude des variations produites par ces mouvements vasculaires clans la quantité du sang contenue dans le membre qui devait préoccuper l'auteur ; il évalue ces modifications en comparant les hauteurs successives des ordonnées d'une courbe obtenue dans une expérience, sachant au préalable à quel volume d'eau déplacée correspond telle ou telle élévation de la courbe, et réciproquement quelle quantité d'eau a dû être soustraite à l'éprouvette flottante pour que la courbe s'abaisse de telle ou telle valeur.

Des expériences antérieures de circulation artificielle lui avaient permis de suivre les modifications qu'éprouvent les vaisseaux d'un organe isolé, sous l'influence d'une substance apportée clans cet organe par du sérum circulant sous une pression constante : ce sont des recherches du même ordre qu'il continue avec son pléthysmographe. Mais toute légitime que nous semble une pareille recherche, nous pen-

VOLUME DES OKGAWES. 11

sons qu'on doit tout d'abord admettre une différence fondamentale entre les variations circulatoires certainement et uniquement vasculaires d'un organe isolé dans lequel la circulation se fait sous une charge constante, et celles d'un organe ou d'un segment de membre en rapport avec les autres régions vasculaires, pouvant subir comme le contre-coup des autres variations circulatoires produites dans les organes périphériques,, pouvant surtout être subordonnées aux changements qui surviennent dans la. fonction cardiaque.

Dans les cas si complexes de la circulation chez l'homme, l'appareil de Mosso ne peut fournir à lui tout seul une solution à l'abri de la discussion. Il est indispensable d'être fixé en même temps sur la manière dont fonctionne le cœur, s'il se ralentit ou se vide moins complètement, bref s'il envoie moins de sang à la périphérie quand diminue le volume du membre.

Cette notion essentielle ne nous parait pouvoir être obtenue que par l'exploration de la pulsation du cœur.

Marey, rapprochant la cardiographie chez les animaux de l'exploration extérieure du cœur chez l'homme, a bien montré dans ses différentes publications l'importance de la ligne d'évacuation du tracé ventriculaire, ligne dont l'inclinaison plus ou moins accusée correspond à une diminution de volume, à une déplétion du cœur plus ou moins rapide.

L'exploration de la pulsation du cœur nous parait donc nécessaire pour établir, autant que possible, les rapports qui relient les variations de volume d'un organe ou d'une portion de membre aux changements survenus dans la fonction cardiaque.

Par exemple dans ses recherches sur les effets du froid appliqué à une main sur la circulation de la main opposée, Mosso eût avantageusement inscrit les courbes cardiaques en même temps que les changements de volume du membre supérieur. L'influence réflexe du froid peut en effet modifier primitivement le jeu du cœur, du moins doit-on apporter la preuve que telle n'es) point son action initiale, quand on présente la dimiii ii lion <1<.' volume comme primitivement vasculairc.

Mais, en revanche, dans Ions les cas où Mosso a exécute dos

recherches surtout ou purement mécaniques (compressions veineuses, compressions artérielles), les indications qu'il a obtenues sont des plus nettes : la distension des vaisseaux par l'accumulation du sang veineux, leur affaissement par la suppression de l'afflux artériel, etc., se lisent nettement sur ses tracés. Il en est de même du resserrement vasculaire déterminé par l'excitation fara clique.

Nous verrons tout à l'heure cependant que l'on peut aller plus loin dans l'analyse d'un grand nombre de phénomènes dont les recherches de Mosso donnent le sens général avec une parfaite précision, mais ne peuvent fournir, vu la lenteur des indications du pléthysmographe, les détails minutieux.

J'ai indiqué, clans l'exposé comparatif des recherches de Fick et de celles de Mosso, la différence essentielle qui devait être établie entre elles : Fick inscrivait exclusivement les variations rapides du volume delà main en rapport avec les pulsations artérielles ; Mosso s'est préoccupé de l'inscription et de l'évaluation des changements déterminés dans le volume de la main et de l'avant-bras par les modifications de calibre des vaisseaux sanguins ; il a étudié ces variations comme subordonnées aux mouvements propres des vaisseaux, indépendamment de l'action rhythmée du cœur.

Le travail que j'ai exécuté de mon côté représente à la fois les deux ordres de recherches précédentes : comme Fick, j'ai inscrit les changements du volume de la main subordonnés à l'influence cardiaque, c'est-à-dire le résultat des pulsations du tissu vasculaire; comme Mosso, je me suis attaché à l'étude des changements de volume absolus, me préoccupant dans mes expériences du niveau des moyennes des courbes obtenues par rapport à l'abscisse.

Le travail du professeur Fick et celui de Chelius m'étaient alors inconnus, et c'est de mon ami Mosso que j'en ai appris l'existence au mois d'août 1875, mes recherches ayant été entreprises au mois de mars de la même année; j'ai encore eu à cette époque seulement connaissance des recherches de Mosso lui-même, recherches dont l'intérêt m'a engagé à poursuivre comparativement les miennes.

L'appareil dont j'ai fait usage n'est autre que celui que

Charles Buisson signala en 1862 (1) dans sa thèse inaugurale.

On sait que Buisson avait enregistré les battements du cœur en appliquant sur la région de la pointe la circonférence d'un entonnoir rempli d'air et communiquant, par un tube de caoutchouc également plein d'air, avec un second entonnoir semblable. Sur la membrane de celui-ci reposait un levier inscripteur.

« Si l'on remplace, dit-il, l'entonnoir explorateur par un bocal rempli d'eau dans lequel on plonge la main, on peut transmettre à distance, au moyen d'un tube vertical, les oscillations de l'eau du bocal. »

Voilà ce qu'on savait des recherches de Buisson quand le professeur Marey m'a engagé à les reprendre et à en étendre l'application..

Charles Buisson avait transformé en appareil inscripteur l'appareil à l'aide duquel Piégu avait constaté le premier les doubles mouvements d'expansion et de resserrement des membres.

J'ai à mon tour adopté le même appareil en y ajoutant quelques modifications :

Les oscillations produites dans le niveau du liquide ont été inscrites à distance, avec tous leurs détails, à l'aide de la transmission par l'air en coiffant le tube vertical du bocal avec un tube de caoutchouc qui aboutissait à un tambour à levier inscripteur de Marey.

Les modifications que j'ai apportées à l'appareil ont eu pour but de prévenir quelques causes d'erreur : (

1° Les oscillations de la membrane de caoutchouc à travers laquelle est engagé l'avant-bras ont été supprimées (2).

(1) Ch. Buisson, Th. Paris, 1862.

(2) J'ai déprimé la plaque de caoutchouc avec un disque épais de gulta-percha fixé lui-même par une forte traverse en cuivre qu'assujettit au bocal un collier métallique à charnière. De cette façon, les déplacements du liquide dans l'intérieur du bocal se traduisent en totalité par les changements du niveau de la colonne d'eau dans le tube vertical, les oscillations de la membrane élant rendues impossibles.

2° Les oscillations propres du liquide déplacé dans le tube vertical ont été évitées avec soin (1).

J'ai supprimé cette combinaison d'oscillations étrangères aux mouvements réels en me servant d'un tube d'assez fort calibre muni, au voisinage du bocal, d'une ampoule qui éteint les effets de la vitesse acquise, en permettant au liquide de s'étaler en surface.

Le tracé suivant, recueilli dans ces conditions nouvelles, me présente une garantie complète à cause de son identité avec le tracé du pouls, point sur lequel j'insisterai plus tard :

Fig. 2. — Tracé des changements du volume de la main avec un appareil dans lequel sont supprimées les oscillations propres de la colonne liquide.

3° Le membre a été maintenu dans un état de fixité aussi complète que possible (2).

(1) Ces oscillations m'avaient donné, au début de mes recherches, quand j'employais un tube étroit, également calibré, des tracés déformés par des ondulations multiples dans la ligne de descente de Ja pulsation ; j'obtenais ainsi la courbe suivante:

Fig i. — Tracé des changements du volume de la main obtenu avec un appareil à colonne oscillante étroite et longue.

(2) Cette fixité du membre peut être obtenue le plus sûrement et le plus commodément par la suspension de l'appareil, de préférence à l'aide d'un fort lien élastique. J'emploierai désormais ce procédé dont l'efficacité m'est aujourd'hui démontrée ; mais dans toutes mes expériences je n'en ai point fait usage. Mon appareil incliné était soutenu latéralement, mon coude s'appuyait sur une [ablette, et ma main saisissait dans le bocal une barre de bois arrondie, ^obtenais ainsi une immobilité suffisante pour avoir des tracés purs de toute secousse musculaire, et, quand par hasard un petit mouvement se produisait, je le reconnaissais à un brusque ressaut du graphique.

L'appareil ainsi modifie est représenté dans la figure suivante (fig. 3):

Fig. 3. — Appareil explorateur des changements du vnlumc de la main. — La membrane au travers de laquelle passe l'avant-bras est immobilisée par une plaque métallique ; dans le tube vertical muni d'une ampoule, s'opèrent les changements de niveau qui s'inscrivent à distance à l'aide de la transmission par l'air.

On comprend facilement, en comparant les graphiques 1 et 2, pourquoi j'ai aussi longuement discuté la valeur des indications qu'a pu obtenir le professeur Fick avec un manomètre inscripteur à colonne oscillante.

L'inscription des changements du volume de la main au moyen de la transmission par l'air offre, en outre de la fidélité avec laquelle sont enregistrés les moindres détails des mouvements explorés, cet avantage considérable qu'on peut inscrire simultanément, par le même moyen, la pulsation du cœur, les mouvements respiratoires, le pouls de telle ou telle artère, etc.

La superposition de ces différentes courbes permet d'apprécier les rapports qu'ont entre eux les phénomènes enregistrés en même temps ; on verra, dans le "chapitre suivant, l'application de ce procédé d'étude.

Indications fournies par l'appareil. —Comparaison des doubles mouvements de la main et du pouls radial.

On voit, d'après le tracé n°2, que la main présente un double mouvement d'expansion et de retrait accusé par la ligne d'ascension et la ligne de descente de chaque ondulation du graphique.

Dès l'abord, le tracé rappelle exactement celui que fournit le sphygmographe appliqué sur la radiale : c'est qu'en effet on recueille la somme des dilatations et resserrements des vaisseaux contenus dans la main, les dilatations correspondant à l'afflux du sang artériel, les resserrements à l'écoulement du sang par les veines.

Ces indications intermittentes sont contrôlées par le tracé du sphygmographe à transmission (1) recueilli simultanément sur la radiale du côté opposé à celui dont on explore les changements de volume; et, à leur tour, elles peuvent servir de moyen de vérification du sphygmographe.

Pour simplifier l'étude des indications fournies par l'appareil à changements de volume, et pour faciliter leur comparaison avec les tracés sphygmographiques, je reproduis (fig. 4) les tracés simultanés des doubles mouvements delà main et delà

Fig. 4. — Tracés des pulsations du cœur (ligne C) et des changements du volume de la main (ligne V) recueillis simultanément, lupères indiquant les rapports des pulsations de la main et des pulsations du cœur.

(1) V. Marey. Trav. du laboratoire, 1875. Mémoire sur la pression et la vitesse du sang. (Description du sphygmographe à transmission.)

pulsation cardiaque et (fig. 5) les tracés simultanés du pouls radial et de la pulsation cardiaque.

Du rapprochement de ces courbes résultera la preuve que les doubles mouvements de la main, affectant avec la fonction cardiaque les mêmes rapports que le pouls d'une seule artère, doivent être considérés comme l 'expression des pulsations totalisées des vaisseaux de la main.

Dans la figure 4 et dans la figure 5 les plumes des leviers inscripteurs étaient disposées exactement sur une même ligne verticale, et à l'aide des repères verticaux, il est facile d'établir le rapport dans le temps des deux phénomènes cardiaque et vasculaire. Si le début de la systole cardiaque et le début de l'expansion vasculaire de la main (fig. 4) étaient synchrones, nous verrions ces deux débuts sur la même verticale.

Fig. 5. —Tracé des pulsations du cœur (ligne C) et du pouls .radial (sphygmographe à transmission, ligne P), recueillis simultanément.— Lignes de repère.' - ■

Mais l'expansion de la main provoquée par l'afflux' du sang dans les artères et accusée par la ligne ascendante.de chaque pulsation, retarde un peu sur le 'début de la systole ventriculaire : l'origine de la pulsation de la main se trouve dès lors reportée un peu en deçà du repère vertical correspondant au début de la systole ventriculaire.

Pour apprécier exactement la valeur de ce retard, on prend au compas la distance qui sépare le repère correspondant au début de la systole cardiaque de l'origine d'une expansion de la main, et, reportant cette longueur sur le tracé du diapason inscrit comme d'habitude, on trouve qu'elle représente — • de

seconde pour le tracé que nous avons sous les yeux.

Examinons maintenant au même point de vue la figure 5 qui

représente le pouls radial recueilli avec le spliygmographc à transmission, en même temps que la pulsation cardiaque. En évaluant de la même manière que tout à l'heure le retard de la pulsation radiale sur le début de la systole ventriculaire, nous Je trouvons ici encore équivalent à —de seconde. Les

deux pîiénomènesJ pulsation du lissu vasculaire de la main e! pulsation d'une seule artère (la radiale), affectent donc avec la fonction cardiaque les mêmes rapports dans le temps, et ce rapprochement suffirait déjà pour établir la commune origine de ces deux ordres de pulsations.

Le fait ressortira plus nettement encore de l'observation suivante.

Le retard du pouls sur la systole cardiaque n'a pas une valeur constante. Suivant l'état de la circulation périphérique, suivant, la rapidité des battements du cœur et l'évacuation plus on moins facile du ventricule, il varie de quelques centièmes de seconde. Or le retard de l' expansion vasculaire de la main varie parallèlement. Ainsi j'ai recueilli des tracés comparatifs dans des conditions d'évacuation du coeur différentes, et j'ai vu le retard augmenté pour la pulsation cardiaque et pour l'expansion de la main quand le cœur se vidait difficilement : de -- de seconde, la valeur de ce relard s'est élevée souvent

à — de part et d'autre.

L'interprétation du phénomène nous est fournie par la nolion du temps nécessaire au transport de l'onde, de son point de départ, le cœur gauche, à l'extrémité du membre supérieur. L'expansion post-systolique de toute une masse vasculaire et la dilatation post-systolique d'une seule artère sont en effet absolument comparables : phénomènes déterminés par une mémo cause, ils se produisent avec un synchronisme évidenl quand le tissu et l'artère qu'on explore sont tous deux à une égale distance du cœur.

Plus rigoureusement, on pourrait dire que l'augmentation brusque de la pression qui constitue le pouls d'une artère, est de tous points semblable à l'augmentation brusque de la pressioivdans le tissu de la main considéré comme un grand spltj/gmoscope. On sait que chez les animaux l'exploration de

la pression artérielle s'opère souvent à l'aide de cet instrument (Marey, Chauveau, Lortet), dans lequel l'afflux du sang détermine la dilatation d'un doigt de gant en caoutchouc et refoule l'air du manchon de verre qui contient la poche extensible.

Dans nos expériences, la main représente le sphygmoscope, et l'on explore ses changements de volume par le déplacement de l'eau du manchon. Il en résulte qu'en définitive ce sont les variations de la pression dans cette main qui déterminent ses changements de volume en rapport avec l'action cardiaque; de plus, les variations qui portent sur la ligne d'ensemble sont liées aux changements réciproques de la pression artérielle et de la pression veineuse.

Interprétation des différents éléments contenus dans les courbes des changements du volume de la main : leur comparaison avec les tracés du sphygmographe à transmission.

Chaque systole cardiaque est suivie d'une expansion plus ou moins brusque de toute la masse vasculaire de la main : ces afflux du sang clans les vaisseaux artériels de tout calibre s'accusent sur le tracé par la ligne ascensionnelle, comme dans le tracé du pouls d'une seule artère l'augmentation brusque de la pression dans celle artère s'annonce par l'élévation du levier inscripteur.

Dans l'intervalle de deux afflux se produit l'écoulemenl du sang par les vaisseaux veineux, d'où la diminution du volume de la main accusée par la ligne descendante de la courbe, laquelle répond dans le tracé du pouls à la descente du levier déterminée par la diminution de pression dans l'artère explorée.

Entre la ligne ascendante et la ligne descendante se voil le, sommél de la courbe donl la forme est plus ou moins aiguë ou arrondie suivant que le retrait dos vaisseaux t\c la main s'opère plus ou moins rapidement ; 'le même la forme du som-

met de la pulsation d'une seule artère varie avec l'état de la pression dans le système artériel, condition qui permet un afflux facile ou difficile, suivant que l'écoulement capillaire est abondant ou limité.

La connaissance aujourd'hui bien précise des différents éléments que présente la courbe sphygmographique me dispense d'insister sur chacune des particularités que présente la courbe des changements du volume de la main recueillie dans les conditions de circulation normale.

Il est un détail cependant dont les recherches de Marey ont mis en relief la valeur à propos du pouls artériel, et dont je tiens à bien indiquer la présence clans les tracés des changements de volume : c'est le dicrotisme simple ou double toujours constant sur la ligne de descente. S'il avait pu rester un doute au sujet de la réalité du dicrotisme dans une arlère explorée au sphygmographe, je crois que la présence de ce redoublement sur les tracés des changements du volume de la main suffirait à lever toute hésitation, car évidemment le ressaut de la ligne de descente ne peut ici être considéré comme un phénomène indépendant de la circulation elle-même et dû à une oscillation propre du levier enregistreur.

Le dicrotisme que nous observons dans la période de retrait du tissu vasculaire constitue un phénomène identique au dicrotisme de la pulsation radiale ; comme ce dernier, il est dû à une onde liquide réfléchie du centre à la périphérie , à une onde positive de deuxième ordre, l'onde positive de premier ordre étant représentée par la grande ligne ascensionnelle du début de la pulsation de la main (1).

Évaluation des changements du volume de la main. — Graduation

de l'appareil.

Pour obtenir l'évaluation des changements du volume de la main dans les différentes conditions de l'exploration, j'ai eu

(!) Marey, Mouvement des ondes liquides. Travaux du laboratoire, Paris, G. Masson, 1875.

recours à la graduation de l'appareil en opérant de la façon suivante :

1° Je ferme complètement l'orifice supérieur du bocal par une membrane de caoutchouc tendue que je fixe avec une lame métallique résistante, de façon à en supprimer tout soulèvement.

Le tube d'exploration ordinaire, muni de son ampoule, est mis en communication avec un levier inscripteur, et, dans ces conditions, le niveau de l'eau à la partie inférieure de l'ampoule restant constant, la plume du tambour enregistreur trace une ligne horizontale, abscisse à laquelle je rapporterai toutes les variations soit positives soit négatives, que j'aurai à déterminer.

Par un petit orifice latéral, j'introduis la canule d'une seringue graduée et je pousse clans le bocal un centimètre cube d'eau; la plume s'élève jusqu'à un point qui représente l'élévation du niveau du liquide clans l'ampoule quand on ajoute un centimètre cube d'eau au contenu du bocal.

Je déplace un peu le cylindre, et ma plume trace une seconde ligne horizontale parallèle à la première, dont elle est distante de toute la hauteur de l'arc de cercle décrit sous l'influence de l'addition du premier centimètre cube d'eau.

J'en introduis un second : nouvelle déviation de la plume, nouveau point dont l'élévation au-dessus de l'abscisse commune correspond à l'addition de deux centimètres cubes d'eau.

Le cylindre étant de nouveau déplacé, je recommence l'a poussée d'un certain nombre de centimètres cubes, et j'obtiens aiusi un escalier dont les degrés diminuent graduellement de hauteur, à mesure que la membrane du tambour, dans lequel l'air est de plus en plus comprimé, devient moins extensible. Ma plume passe . donc par une série de points qui correspondent à des additions de plus en plus considérables de liquide clans l'appareil, et enjoignant tous ces points j'obtiens une courbe sur le cylindre tournant. Cette courbe représente une série de valeurs connues, et, en la reportant sur les courbes des expériences faites pendant que la main plonge dans l'appareil, je puis être fixé sur la signification de ces courbes an point de vue de l'évaluation des changements de* volume.

2° Pour 1110 rapprocher davantage des conditions de l'expérience ordinaire, je répète la graduation de l'appareil en y plongeant la main. J'ai soin de me mettre à l'abri des varialions qui pourraient tenir à la circulation elle-même en comprimant l'humérale de façon à empêcher l'afflux de sang clans la main, et en liant circulairement mon bras pour que le sang coutenu clans les régions immergées ne puisse être chassé par l'augmentation de la pression à leur surface quand j'ajoute de l'eau au contenu du bocal.

Cette seconde épreuve me donne les mêmes résultats que la première, ce qui doit être, puisque l'introduction delà main et de l' avant-bras incompressibles comme le liquide lui-même, ne modifie nullement les conditions de l'expérience.

Ayant ainsi obtenu la courbe des augmentations de volume, il était facile d'inscrire la série inverse en aspirant successivement les centimètres cubes d'eau préalablement poussés clans l'appareil. Otto courbe descendante fait du reste pendant à la première ; le retour sur l'abscisse est constant, ce qui prouve en faveur de la parfaite élasticité de l'appareil inscripteur.

Je pourrai évaluer ainsi en centimètres et fractions de centimètres cubes les courbes d'augmentation de volume obtenues clans les expériences que j'aurai tout à l'heure à détailler; mais il m'était tout aussi nécessaire de connaître les valeurs négatives, c'est-à-dire d'être à même d'apprécier la quantité de sang que j'enlève de ma main ou que j'empêche d'y arriver dans telle ou telle expérience.

Il m'a suffi pour cela d'aspirer avec la seringue graduée des quantités d'eau connues ; mais la graduation de l'échelle négative n'a pu être poussée aussi loin que la graduation de l'échelle positive à cause de la disposition de l'ampoule au voisinage immédiat du bocal.

Il est inutile de reproduire ici ces différentes courbes puisqu'elles ne sont valables que pour un appareil composé d'une série de pièces toujours les mêmes.

SECONDE PARTIE

Expériences.

Nous sommes en mesure maintenant d'aborder -la partie expérimentale de notre sujet, ayant assez longuement étudié le fonctionnement des appareils et les indications qu'ils fournissent à l'état da repos, c'est-à-dire en dehors de toute influence étrangère au jeu normal des fonctions cardiaque et respiratoire.

Cette seconde partie comprendra l'élude des trois groupes de phénomènes provoqués soit en agissant directement sur la circulation du membre par des actions toutes mécaniques (comme les compressions artérielles ou veineuses), soit en modifiant cette circulation par des influences vasculaires moins directes (comme l'action du froid, des courants électriques), soit enfin en faisant varier dans un sens déterminé la fonction respiratoire.

Ces trois groupes de phénomènes se présentent donc ;'i l'étude dans l'ordre suivant :

1° Phénomènes circulatoires déterminés par des influences mécaniques.

2° Phénomènes circulatoires déterminés par des influences nerveuses directes ou réflexes.

3° Phénomènes circulatoires déterminés par des variations de la respiration .