I. — PHÉNOMÈNES D'ORDRE MÉCANIQUE

A. — Effets de la compression artérielle.

La main et l'avant-bras étant plongés clans l'appareil à déplacement, le tracé des changements du volume de ces régions s'inscrit sur une ligne sensiblement horizontale.

A un certain moment de l'expérience, je comprime sans secousse, avec le bout du doigt de la main restée libre, l'artère numérale au pli du coude.

Quand l'effacement de l'artère est complet, la voie d'afflux principal étant interrompue, le sang n'arrive plus que par des voies collatérales étroites, et la partie du membre immergé se vide, par les veines restées libres, du sang qu'elle contenait. Aussi voit-on à partir du point G (fig. 6) les pulsations disparaître de la ligne du tracé, et cette ligne s'abaisser graduellement jusqu'à un niveau qui représente la diminution de volume maximum : ce niveau reste à peu près constant jusqu'à ce qu'on cesse en G' la compression de l'humérale.

Avant d'insister sur les phénomènes qui suivent cette compression, je tiens à noter quelques-unes des particularités qui se produisent pendant que la source d'afflux priucipale est supprimée :

La ligne d'évacuation, de G en G', présente quelques sinuosités qui indiquent que la main reçoit encore un peu de sang. C'est qu'en effet, au-dessus du point comprimé, l'artère numérale fournit deux collatérales importantes, l'humérale profonde et. la collatérale interne.

Ges deux branches s'anastomosent sur les deux côtés de la région du coude, avec les récurrentes radiales et cubitales, et forment un cercle anastomotique suffisant, même dès les premiers instants de la compression, pour ramener une petite quantité de sang dans les parties qui n'en reçoivent plus par la voie principale.

Mais cet afflux artériel n'est que de minime importance eu égard à la facilité de l'écoulement veineux. Ce n'est dès lors

que dans le cours d'une expérience prolongée qu'on peut noter une légère tendance au redressement de la ligne d'évacuation, les voies d'afflux collatéral étant seulement alors dilatées de façon à laisser arriver une assez notable quantité de sang qui détermine une certaine augmentation du volume de la main.

Cette arrivée du sangpar des voies collatérales a été complètement supprimée dans d'autres expériences où au lieu de comprimer l'humérale au pli du coude, j'ai comprimé l'axillaire : la dilatation des collatérales se fût certainement produite si l'expérience eût été assez longtemps prolongée, et nos expériences nous eussent permis d'apprécier les petites variations graduelles du volume de la main danscesconditions, si nous avions pu nous soumettre à un examen suffisant.

Pour revenir à l'expérience de la compression

de l'humérale, exami-

20 FJRÀMgOIS-KRANCK.

lions les phénomènes qui se présentent quand on cesse, celle compression . %

Dans la figure 6, on voit qu'en C le doigt a été soulevé, et, la décompression coïncidant précisément avec l'afflux d'une ondée artérielle, le volume de la main se relève brusquement et atteint, du fait de cette première ondée, un volume assez considérable.

Les ondées suivantes continuent à élever le niveau des variations de volume, et, distendant tout le réseau de la main et de l'avant-bras, y produisent une augmentation de volume plus grande qui dépasse le niveau du début.

Ce phénomène, également constaté par Mosso, persiste après la cessation de la compression une demi-minute environ; après ce temps la main revient à son volume primitif.

A quoi tient cette distension exagérée? les vaisseaux artériels affaissés pendant la compression se sont évidemment laissés distendre plus que de coutume par le sang qu'ils recevaient;; cette dilatation excessive semble avoir sa cause dans le défaut de tonicité des parois artérielles, soustraites pendant quelques instants à la pression intérieure à laquelle elles se retrouvent brusquement soumises après la cessation de la compression.

Peut-être faut-il admettre ici, avec Mosso, un véritable trouble nutritif des parois des vaisseaux déterminé par l'accumulation des matériaux de déchet insuffisamment entraînés par les veines ?

Ce :qui s'observe pendant la compression de l'humérale, quand on explore les changements du volume de la main se retrouve quand on inscrit le pouls radial tout seul avec le sphygmographe à transmission.

Fig. 7. — Disparition des pulsations et affaissement de l'artère radiale pendant la compression de l'humorale, de C en C'..

On voit clans la figure ci-dessus les pulsations de l'artère ra-

diale supprimées à partir du point C, qui correspond au moment où commence la compression de l'humérale: la pression baisse' dans l'artère explorée à mesure qu'elle se vide dans les veines, et toute variation de pression disparait, l'afflux étant supprimé.

B. — Compression veineuse.

Nous avons obtenu, dans les expériences précédentes, la diminution du volume du membre par la compression de l'artère principale. Nous allons maintenant voir l'effet inverse produit par la compression des veines, les artères restant libres, et nous pourrons suivre les phases du phénomène grâce aux nombreux détails fournis par les tracés.

L'appareil étant disposé comme il a été dit précédemment, les oscillations alternatives de la colonne liquide mettent en mouvement le levier inscripteur, et je recueille, au début de la ligne, quelques pulsations dont le niveau me servira plus tard de terme de comparaison.

Au point G de chacun des deux tracés de la figure suivante, on serre progressivement un lien placé au-dessus du pli du coude comme pour l'opération de la saignée.

La compression circulaire est assez énergique pour rendre impossible l'écoulement veineux, pas assez pour empêcher le sang d'affluer par les artères. Après avoir été maintenue le temps jugé nécessaire, la compression est brusquement suspendue, ou au contraire graduellement relâchée : ces deux cas sont représentés dans la figure 8.

Nous avons à examiner les modifications survenues dans la circulation de la région immergée : 1° pendant la compression ; i2° après la compression.

1° Pendant que la compression se produit par la conslriclion graduelle du lien circulaire, les veines émettent une quantité de sang déplus en plus faible jusqu'à ce que le retour du sang soit complètement entravé. A mesure que s'opère cette compressipn, on voit le volume de la main augmenter par saccades correspondant aux afflux artériels. Chacune de ces augmentations

successives, du volume de la main, devient de moins en moins importante. Gela tient à ce que le sang qui arrive par l'artère, trouvant dans le membre. une pression toujours croissante, y pénètre de moins en moins abondamment.

Les premières pulsations ont une plus grande amplitude qu'à l'état normal, parce que l'afflux n'est pas compensé par l'écoulement, et, si plus tard nous voyons diminuer l'amplitude des variations de cause cardiaque , c'est certainement parce que la pénétration du sang dans le membre se réduit de plus en plus.

Les pulsations du début présentent encore un dicrotisme trèsTprononcé, preuve assurée que le liquide sanguin, pénétrant alors avec une facilité relative, la colonne. liquide progresse encore avec vitesse ; mais peu à peu cette pénétration diminue, et. son extinction graduelle est en rapport avec l'augmentation croissante de la pression déterminée par la compression veineuse.

Dans les premiers instants, lorsque la pression s'est élevée, elle se maintient à un même degré, traduit par l'horizontalité de la ligne qui correspond à la phase d'écoulement dans ses échelons successifs : à cette période, en effet, la pression du sang dans les régions situées au-dessous de la ligature veineuse, est insuffisante pour produire un réflexe pendant la seconde phase de la pulsation.

Ici se présente une question d'un grand intérêt, et qui méritera d'être reprise avec détails dans les recherches sur la pression artérielle. J'en signalerai seulement le sens, ne voulant point m'écarler du sujet de ce travail.

Quand on a poussé assez loin la compression veineuse pour arriver à la suppression complète de l'écoulement, on voit que les pulsations disparaissent complètement sur le tracé et que le volume du membre n'augmente plus. On est tout de suite porté à penser que cette suppression des variations d'origine cardiaque et cette stabilité du volume de la main dépendent de ce que les régions explorées ne reçoivent plus de sang. Or, pour que cet effet se produise, il faut évidemmcnl que la pression <lu sang emprisonné, dans le membre par la ligature veineuse fasse équilibré à la pression absolue du sang dans le

système artériel, (pression désignée d'habitude sous le nom de pression constante).

Si nous pouvons déterminer à ce moment la valeur manométrique de la pression sanguine dans la main, cette valeur* étant nécessairement égale à celle de la pression artérielle, nous aurons du même coup déterminé cette dernière (1).

Ce sujet doit être suivi par le professeur Marey lui-même. Je me contente donc- de mentionner en passant l'importance de ce moyen nouveau d'évaluer la pression artérielle chezl'homme.

2° Les phénomènes qui suivent la décompression sont différents suivant qu'on relâche d'un seul coup le lien constric-' teur ou qu'on le desserre graduellement.

On voit dans le premier cas (%.; 8, ligne supérieure) avec quelle rapidité s'opère le dégonflement de la région : la grande élévation de la pression dont je -parlais tout à l'heure détermine une évacuation veineuse considérable, et les veines de, la racine du membre, ne présentant qu'une très-faible pression, reçoivent, du fait de cette différence énorme, une grande quantité de sang en un instant très-court.

Mais, pour être rapide, ce dégonflement de la main n'est: pas complet : le membre conserve, après qu'on a desserré la ligature, un volume supérieur à celui qu'il présentait avant la compression.

Pourquoi celle persistance d'un certain degré de turgescence quand les voies veineuses sont redevenues perméables?- Il semble qu'on peut s'en rendre compte en admettant que les petits vaisseaux, soumis pendant la durée de la compression à une distension extrême, conservent un calibre supérieur à leur calibre normal, et ne se débarrassent plus dès lors de leur contenu avec la facilité ordinaire.

(1) On pouvait supposer qu'à cette période extrême où le tracé du volume de la main ne présente plus de pulsations, l'absence de toute oscillation était due à une tension exagérée de la membrane du tambour à levier inscripteur. Pour vérifier le fait, j'ai donné issue à une certaine quantité d'air par le tube de transmission, et, ayant ainsi rendu toute liberté à la membrane du tambour inscripteur, j'ai constaté que, malgré sa mobilité, elle ne transmettait plus d'oscillations à la plume inscrivante. De là cette conclusion: qu'efl effet, le membre exploré ne présente plus d'oscillations, ne reçoit plus de sang, et, que la pression y est égale à la pression du sang contenu dans les artères.

Celte dilatation persistante serait due à la fatigue des muscles vaseulaires, à une perte momentanée de 'leur tonicité normale.

Peut-être pourrait-on encore invoquer, pour expliquer cet affaiblissement du tonus vasculaire, l'accumulation même des matériaux de déchet pendant la durée de la compression. C'est l'hypothèse proposée par Mosso pour expliquer la dilatation vasculaire persistant quelque temps après la compression de l'artère numérale.

Dans le cas de décompression veineuse graduelle , la chute est moins brusque et s'opère par saccades (fig. 8, ligne inférieure, à partir du point R). Ce phénomène s'explique de lui-même, puisqu'on modère l'écoulement veineux en n'enlevant que par degrés l'obstacle qui lui était opposé. L'évacuation étant moins "facile et moins rapide que clans le cas de décompression subite, le membre continue à recevoir, pendant tout le temps que dure la décompression, une quantité de sang plus grande que celle qu'il peut encore émettre.

Dans tous les cas, le dégonflement de la main est surtout rapide, comme on devait s'y attendre, quand le relâchement de la ligature coïncide avec une inspiration. A ce moment, en effet, l'appel du sang veineux vers la poitrine s'ajoute aux autres causes que j'indiquais , et contribue naturellement a faire diminuer le volume du membre.

C. — Effet de la compression des artères du membre inférieur sur le volume de la main.

La suppression d'un département vasculaire important, comme celui des membres inférieurs, provoque nécessairement l'accumulation d'une plus grande quantité de sang dans lc> tissus dont les vaisseaux restent perméables, et la main subit, comme les autres régions, un accroissement de volume.

La ligure suivante en fournit la preuve :

À l'instanl C, un aide comprime les deux artères fémorales.

Il exerce soigneusement la compression avec le bout d'un

seul doigt, et seulement d'avant en arrière pour être sûr de ne comprimer que l'artère et de laisser la veine fémorale complètement perméable.

On voit au bout de quelques instants la ligne d'ensemble du tracé commencer à s'élever : le volume de la main augmente donc d'une façon incontestable. Mais cette augmentation de volume est nécessairement modérée, car le .sang qui trouve un obstacle à son écoulement dans les membres inférieurs doit se répartir entre toutes les autres régions, et la main ne recevra pour sa part qu'une faible partie de la masse sanguine retenue en amont des points comprimés.

La cause de l'augmentation du volume de la main à la suite de la compression des fémorales n'est point douteuse, puisque le phénomène disparaît quand on vient à cesser la compression.

Il n'y a pas, du reste, que l'occlusion des artères fémorales à invoquer pour expliquer le fait de l'augmentation du volume de la main à la suite de la compression.

En effet, si cette suppression de deux voies importantes d'écoulement pour le sang artériel, joue un grand rôle dans le gonflement observé du côté des organes restés perméables, il faut de plus compter avec l'évacuation graduelle du sang veineux des membres inférieurs.

Le déversement de ce sang dans la circulation générale vient augmenter la quantité de liquide à répartir entre les différents tissus.

Il y a donc deux phases, deux périodes

théoriquement distinctes clans le phénomène consécutif à la compression des artères fémorales; mais, à l'exploration des changements du volume delà main, ces deux périodes sont nécessairement confondues en un seul phénomène, l'augmentation de volume qui en est la résultante.

Comme réciproque, on peut s'assurer que le retour à la perméabilité des réseaux artériels des membres inférieurs, détournant une quantité notable du sang contenu dans les autres vaisseaux, amène dans le membre supérieur exploré une rapide diminution de volume.

Je noterai même, qu'après la cessation de la compression fémorale, le volume de la main tombe au-dessous de; la valeur qu'il présentait au début de l'expérience. Il semble .que les vaisseaux des membres inférieurs admettent, après avoir été quelque temps soustraits à la circulation, une plus grande quantité de sang que d'habitude.

Ce fait, du reste, n'a rien qui puisse surprendre, quand on le rapproche du phénomène analogue constaté pour les vaisseaux du membre supérieur.

Nous avons vu déjà, en effet, qu'après la compression de l'artère numérale, les vaisseaux de la main restent quelque temps plus dilatés qu'auparavant.

D. Effet de l'appel du sang dans un membre inférieur par lu ventouse Junod.

Quand on enferme un membre inférieur clans la bot le de Junod. et qu'après avoir recueilli quelques instants les: variations normales du volume de la main, on raréfie rapidement l'air contenu clans la ventouse, on voit la ligne d'ensemble des pulsations de la main s'abaisser considérablement (lig. 10).

Cette dérivation considérable et rapide détermine, du côté des autres organes, des phénomènes d'anémie de tous 'points comparables à ceux que nous observons à la main : la pâleur de la face, le vertige, etc., témoignent de l'anémie céphalique, tout comme la diminution du volume de la main témoigne de la moindre quantité de sang reçue dans ses vaisseaux.

La rentrée de L'air dans la belle ne s'opérant que lé/ifèmenl.

l'effet de la restitution de la pression atmosphérique sur la circulation du membre inférieur, et consécutivement sur celle des autres régions, est lent à se produire. Mais cette contre-épreuve établit cependant le mécanisme par lequel l'aspiration exercée sur le membre enfermé dans la ventouse avait agi sur la circulation de la main en particulier, et sur la circulation en général.

E. Effet de la contraction énergique des muscles des membres inférieurs.

La contraction d'un grand nombre de muscles, exercée avec énergie pendant quelques instants, sans modifications des mouvements respiratoires, élève la pression sanguine et produit en même temps l'augmentation du volume des régions qui restent en repos. Marey avait déjà noté l'ascension de la ligne d'ensemble du tracé sphygmographique.

J'ai constaté le même phénomène eh recueillant une longue série de pulsations de la radiale avec le sphygmographe cà transmission, et j'ai vu, en inscrivant simultanément le pouls radial et les changements du volume d'une main , les deux courbes s'élever en même temps quand je contractais fortement les muscles de mes deux membres inférieurs , et s'abaisser parallèlement quand je cessais la contraction.

Ce phénomène, abstraction faite de tout changement dans l'acte respiratoire, ne peut être rapporté qu'à la compression du système vasculaire clans un grand nombre de muscles par leur contraction énergique et prolongée. Ces muscles font refluer une grande quantité de sang artériel et chassent aussi du sang veineux qu'ils expriment pour ainsi dire, et qui, se déversant dans la circulation générale, y augmente la pression en déterminant du même coup l'augmentation du volume des réfiions dont les muscles sont relâchés.

Mais cette augmentation de volume n'est que peu accentuée vu l'importance relativement peu considérable de la modification circulatoire périphérique qui la détermine.

F. Influence de l'élévation d'un membre supérieur sur la main du côté opposé.

On sait que quand on élève verticalement un membre, la pression sanguine baisse considérablement clans ce membre : d'une part, en effet, le sang artériel y pénètre moins facilement, ayant à lutter contre la pesanteur; d'autre part, le retour du sang veineux est facilité par cette même cause.

Dès lors sous l'influence de l'élévation d'un membre supérieur, les iiulres régions vont se trouver, par raj>por1 ;i leur circulation, dans des conditions analogues à colles ou

ÇJ ZJ

•Zj -Z

nous les avons vues déjà pendant la compression des fémorales.

On voit dans la ligure 11 que l'élévation d'un membre supérieur commencée en E, terminée en E', n'a déterminé l'augmentation du volume de la main opposée qu'à partir du moment où elle a été complète.

En A, j'ai commencé à abaisser le membre que j'avais élevé verticalement et le volume de la main a diminué graduellement.

En A' , l'abaissement du membre était complet, la main explorée avait repris son volume naturel.

Si l'on rapproche de ces effets sur le volume de la main opposée au membre qu'on élève et qu'on abaisse ensuite les effets produits sur le pouls radial d'un côté, quand on déplace dans le sens vertical le membre du côté opposé, on peut constater que les variations de la pression artérielle marchent dans le même sens que les variations du volume de la main.

A celle première contreépreuve, il est facile d'en ajouter une autre : les changements de la pression artérielle dans le membre que nous déplaçons. On voit (fig. 12) le pouls se modifier [dans un sens ab-

solument inverse de celui que nous avons noté pour le membre qui reste au repos. Notons que les changements de pression qui se produisent dans le bras qu'on élève ou qu'on abaisse (fîg. 12) sont beaucoup plus intenses que les effels inverses qui s'observent du côté opposé (fig. 11).

Résumé des influences qui agissent mécaniquement sur les changements du volume de la main.

Pour rappeler les principaux faits qui ressortent des expériences précédentes, je les grouperai clans les propositions suivantes :

1° Le volume de la main diminue quand on comprime l'humérale, et conserve quelque temps après la décompression un niveau plus élevé qu'au début de l'expérience.

2° Ce volume augmente considérablement par la compression des veines à la région du bras. Quand on cesse la compression, le volume reste augmenté, et ne reprend sa valeur initiale qu'après un temps qui varie suivant- la durée et l'intensité de la compression.

3° La suppression d'un réseau vasculaire considérable, comme celui des membres inférieurs, obtenue par la compression des artères fémorales, les pressions exagérées exercées sur le membre inférieur dans la bot Le de Junod, la contraction musculaire des membres inférieurs, ces différentes causes retentissent sur la circulation du membre supérieur et y déterminent une notable augmentation de- volume.

4° L'appel énergique du sang vers un membre inférieur provoqué par l'aspiration clans la ventouse Junod amène une grande diminution de volume des membres supérieurs.

5° L'élévation d'un membre supérieur produit l'augmentation du volume du membre opposé, et l'abaissement de l'un amène une diminution du volume de l'autre.

G0 Tous ces phénomènes, étudiés par l'exploration des changements du volume d'une main, sont contrôlés par l'exploration du pouls radial à l'aide du sphygmographe à transmission.

PHÉNOMÈNES VASCULAIRES DÉTERMINÉS PAR L'iNFLUENCE DES