PREMIERE PARTIE

TROUBLES CARDIAQUES ET RESPIRATOIRES PROVOQUÉS PAR LES IMPRESSIONS DOULOUREUSES.

L'arrêt cllastolique (ou le ralentissement plus ou moins considérable du cœur) et la suspension de la respiration, observés à la suite de l'excitation des narines du lapin par l'attouchement avec des liquides irritants et volatils, ne forment qu'un cas particulier d'une loi générale exprimée par le professeur Cl. Bernard en ces termes : « L 'arrêt du cœur ou syncope peut succéder à toute action perturbatrice violente et subite, de quelque nature quelle soit. »

Chez l'homme, un grand nombre d'intermittences du cœur, de syncopes et quelques morts subites, ne reconnaissent pas d'autre cause qu'une impression douloureuse violente, quelle qu'en soit l'origine (cérébrale ou périphérique). • Les appareils précis employés pour l'exploration et l'inscription des battements du cœur, des variations de la pression artérielle, des mouvements respiratoires, etc., permettent de saisir un arrêt passager du cœur et bien d'autres détails qui on! pu échapper à l'observation simple.

Si l'on excite, avec des irritants variés, les principaux nerfs sensibles, on arrive aux résultats généraux suivanls :

Les excitations des narines avec l'ammoniaque, l'acide acétique, li' cMorofonrfë, sont transmises au bulbe rachidien (spécialement mais non exclusivement par le trijumeau), loul comme les impressions douloureuses produites p'ar l'àttduche-

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ment avec une aiguille rougie, ou par une forte décharge d'induction.

Le retentissement s'opère sur le cœur par l'intermédiaire des pneumogastriques, et l'effet est proportionnel à l'intensité de l'excitation; mais il faut tenir compte de la soudaineté de l'impression, de la durée d'application de l'excitant et de l'étendue de la surface impressionnée.

L'excitation delà muqueuse laryngée avec les mêmes agents produit des arrêts du cœur et de la respiration très-accusés, quand elle atteint la région sus-glottique (nerfs laryngés supérieurs), des effets presque nuls quand elle porte sur la région sous-gloUiquc (nerfs laryngés récurrents et anastomose de Galien).

Les excitations des nerfs rachidiens (branches auriculaires du plexus cervical, racines postérieures, nerfs sciatique et crural, déterminent aussi un ralentissement ou un arrêt du cœur (suivant l'intensité de l'excitation) et un arrêt respiratoire.

Les nerfs viscéraux (nerfs des plexus mésentériques) irrités surtout après inflammation préalable, deviennent le point de départ d'actes réflexes, identiques aux précédents, soit chez la grenouille, soit chez les mammifères.

Le bulbe rachidien est le centre par lequel doivent nécessairement passer, pour y être transformées en incitations centrifuges, Joutes les impressions périphériques assez intenses pour amener des perturbations cardiaques.

Le trajet suivi dans la substance grise du bulbe a été étudié spécialement pour les excitations du trijumeau : les expériences et l'anatomie permettent de considérer comme réelle l'union des noyaux des trijumeaux entre eux, et avec les noyaux des nerfs spinaux et pneumogastriques ; cette union est opérée par des conneclifs directs et entre-croisés.

C'est par les nerfs pneumogastriques que s'exécute la transmission centrifuge des impressions réfléchies sur le cœur, mais ce sont les anastomoses des racines bulbaires des nerfs spinaux qui constituent les voies de réflexion.

Comme corollaire de tout ce qui précède, on peut dire : la suppression des centres de réflexion (bulbe), des voies de

transmission centrifuge (tronc "du pneumogastrique ou branche interne du spinal), entraîne la disparition' dés: troubles cardiaques provoqués par l'excitation des nerfs sensibles.

En cherchant à supprimer l'élément douleur pour savoir s'il était nécessaire que l'impression lut perçue, on s'aperçoit que le chloroforme, le chloral, la morphine, l'asphyxie et la commotion cérébrale font disparaître les troubles" cardiaques qui s'observent quand l'animal est sensible.' JVfaïs/xlans tuais: ces cas, les pneumogastriques se montrent complètement .inexcitables; l'animal n'a donc plus les organes nécessaires à la manifestation extérieure d'une douleur perçue ; ce qui n'implique en aucune façon, comme le prouve laipratique chirurgicale, que les moyens anesthésiques . permettent encore la perception douloureuse. . ' ; :

La conservation de l'arrêt respiratoire dans des'.cas où on a supprimé le réflexe cardiaque, par la section des. pneumogastriques, par l'injection d'atropine, etc., démontre l'indépendance des deux ordres .de phénomènes 'cardiaques -et respiratoires. -- . :

SECONDE PARTIE

INFLUENCE DES EXCITATIONS DOULOUREUSES SUR LES VARIATIONS DE LA PRESSION ARTÉRIELLE.

Les désaccords apparents des résultats observés sont liés à une condition essentielle dont on n'a point suffisamment tenu compte. Si l'on a constaté à la suite des excitations périphériques tantôt une augmentation, tantôt un abaissement de la pression artérielle, ces variations paraissent subordonnées, non â la participation du cerveau, mais aux variations parallèles de la l'onction cardiaque, ceci s' appliquant spécialement ;ni rhythme cl an débit du cœur.

Si mienne modification ne se produisait dans la fonction cardiaque, L'excitation réflexe dos centres vaso-moteurs pro-

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duirait le resserrement vasculaire généralisé et avec lui une élévation de pression artérielle.

Mais si la même excitation provoque un ralentissement considérable du cœur, le système artériel recevant une quantité de sang très-minime dans un temps donné, la pression s'y abaissera forcément, tandis qu'elle s'élèvera dans les grands réservoirs veineux.

Si, au contraire, le cœur, quoique ralenti, continue à envoyer une quantité de sang suffisante dans les artères, le resserrement vasculaire réflexe sera efficace à produire l'élévation de la pression artérielle.

Cette condition fondamentale sera étudiée en détail clans un prochain travail; les données générales do la question sont seules indiquées ici.

On pouvait supposer que l'élévation de la pression artérielle observée dans les cas où le cœur n'est que modérément ralenti tient à un effort prolongé de l'animal, ou à une modification dans la proportion des gaz acide carbonique ou oxygène dissous ou combinés dans le sang; des expériences directes démontrent qu'il n'y a point à tenir compte de l'une ou l'autre de ces influences, clans les conditions où nous nous sommes placés.