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instant de 'chaque révolution cardiaque. Nous reviendrons sur l'analyse de celte figure; c'est le meilleur moyen de bien faire
saisir les rapports nécessaires entre ces deux pressions dont l'une représente la puissance et l'autre la résistance dans le mécanisme de la circulation ventriculo-aortique.
Deux sondes cardiaques de même sensibilité étaient plongées l'une dans le ventricule gauche (elle avait passé par la carotide et l'aorte), et l'autre dans l'aorte. La première donnait le tracé. n° 1, la seconde le tracé n° 2 que j'ai souvent désigné sous le nom de pouls aortique. Vers le milieu de l'expérience, on retire la sonde ventriculaire ; on voit alors la pression s'élever soudainement en a, ce qui provient de ce que d'un ventricule relâché, où la pression est presque nulle, la sonde passe dans l'aorte, où le sang retenu par les valvules sigmoïdes garde une pression élevée qui ne décroît que lentement par l'écoulement du sang artériel à travers les petits vaisseaux.
La pression aortique se relève au moment b jusqu'en c, par suite d'une nouvelle arrivée de sang du ventricule. Une courbe ponctuée, rappelant les différentes variations de la pression du ventricule gauche, montre que la pression est sensiblement la même dans le ventricule et dans l'aorte pendant lesmaxima de l'effort systolique du ventricule, tandis que la pression, dans ces deux cavités, diffère beaucoup pendant la phase diaslolique du ventricule.
Cette différence et cette ressemblance alternatives entre les pressions cardiaque et artérielle s'expliquent, avons-nous dit, parce que l'aorte et le ventricule sont tantôt en large communication, tantôt entièrement séparés l'un de l'autre par les valvules sigmoïdes. C'est ainsi que, dans le cylindre d'une pompe, la pression peut être très-fortement négative pendant que le cylindre s'emplit, tandis que le conduit qui en émane garde toujours une pression positive, grâce à la soupape qui le ferme à ce moment. Dans l'instant où la pompe chasse le liquide dans le tube, la pression est positive aussi bien dans le cylindre que dans le tuyau, parce que ces cavités sont en large communication l'une avec l'autre.
Enfin, si l'on compare avec plus de rigueur le niveau de la pression cardiaque et celui de la pression aortique au moment où ces deux cavités communiquent entre elles, on constate que toujours la pression artérielle est plus ou moins inférieure à celle du ventricule. C'est une condition nécessaire pour que le
èJ2J2 -; • MAREY.
sang- passe du cœur dans les vaisseaux, car c'est une loi générale, que les liquides se meuvent toujours d'une pression plus forte vers une pression plus faible.
Or, il s'est élevé sur ce point une contradiction singulière que j'ai déjà signalée l'an dernier, mais que j'ai combattue sans doute d'une manière trop peu explicite, puisqu'elle s'est reproduite de nouveau. Le professeur Fick, de Wurtzburg, reprenant au moyen de son federkym ographion les expériences de cardiographie que j'ai faites avec Chauveau, a constaté que la pression du sang artériel dépassait la pression ventriculaire, ■ surtout 'clans lés cas où les battements du cœur étaient accélérés^ Très:surpris clé ce résultat' qui lui semblait "paradoxal, Fick supposa qu'il tenait peut-être, à la grande vitesse de l'ondée ventriculaire et a une sorte dé coup de bélier qui se produisait clans le système artériel. Cette. explication n'a du reste été donnée, par l'éminerit physiologiste qu'avec toutes sortes de réserves et ne semblait' pas le satisfaire' d'une -manière complète.
A ces expériences j'ai répondu en accusant le fed&rkymograpltîon clé ne pas obéir as'sez vite aux pressions qui agissent sur lui et de se comporter un peu à la manière du manomètre compensateur (1) qui ne donne que de très-petites excursions oscillant autour de la pression moyenne dont il n'indique ni les maximani lesminima véritables.
Je n'ai aucun motif de croire que le professeur Fick n'ait pas accepté l'interprétation que je proposais, mais cette interprétation n'a pas été admise par le Dr Gracile qui, dans le laboratoire du professeur Stricker, a repris les expériences de Fick avec les mêmes résultats et adopté sans réserve la théorie du coup de bélier. En présence de ce malentendu persistant, il devient nécessaire de reprendre entièrement là discussion, en mettant sous les yeux du lecteur les résultats oblenus par Fick et en montrant qu'on en obtient de semblablement erronés toutes les fois qu'on se sert d'un manomètre dont les mouvements ne sont pas assez rapides pour suivre fidèlement les variations de la pression qui agit sur lui.
(1) Voir pour la description de cet instrument, P.fiys. mêd. de la cfrcuï. dû sang, p. 141, et pTés'eïit volume," p. 19.V. - - -
Fidk se sert de son manomètre à ressort dans lequel il amène la pression au moyen d'un long tube par lequel le sang pénètre dans l'appareil . La longueur de ce parcours est une cause de résistance aux mouvements du liquide toutes les fois que les systoles cardiaques se suivent avec rapidité, mais, si les systoles du cœur se succèdent à de grands intervalles, la près- ■ sion a le temps de se transmettre à l'instrument d'une manière à peu près complète. Aussi l'instrument sera-t-il surtout défectueux dans les- cas de systoles du cœur très-fréquentes.
Fig. 156. — Expérience de Fick sur un cœur à rhythme lent (i).
Sur un cœur dont le rhythme était normal, Fick, reprenant l'expérience dans laquelle on explore successivement l'intérieur du ventricule gauche et celui de l'aorte, obtint le tracé figure 156, dans lequel l'oscillation v et celle qui lui succède expriment les variations de la pression clans le ventricule gauche ; en a le tube explorateur de la pression est retiré du ventricule et amené dans l'aorte. Une pulsation aortique complète se voit dans la figure et, à la fin de celle-ci, le début d'une seconde pulsation aorlique; or, dans ces deux pulsations, les maxima de la pression aortique sont sensiblement au même niveau que ceux de la pression ventriculaire, ce qui s'accorde avec les résultats que j'ai annoncés et dont on a vu la représentation figuré 155.
Dans une autre expérience, Fick coupe les nerfs vagues : aussitôt les mouvements du cœur s'accélèrent et l'effet para-
(li Arboilcn nus dem Pliysiol. Lahoral. <h-s W'urlzburger Wo-hsclwlc, 1873, Tafel H, lis. 11.
doxal se produit, comme on le voit sur la figure 157, où les oscillations de la pression aortique se passent tout entières à un niveau beaucoup plus élevé que celui de la pression du ventricule gauche.
Fig. 157.— Expérience de Fick sur un animal dont les mouvements du cœur sont accélérés par la section des nerfs vagues (i).
| Or, dans ce deuxième cas, au lieu d'admettre un effet de vitesse acquise du sang et une élévation réellement plus grande de la pression dans l'aorte que dans le ventricule, je conclus que le manomètre de Fick n'a pas de mouvements assez rapides pour obéir aux changements de pression qui se produisent dans le cœur accéléré par la section des nerfs vagues, que dès lors les indications de l'instrument ne font plus qu'osciller autour de la pression moyenne : or, celle-ci est incontestablement plus faible dans le ventricule que dans l'aorte, attendu que, pendant les périodes de relâchement du ventricule, la pression peut y tomber au-dessous de zéro (2).
Si l'on se reporte à la figure 155 qui montre les courbes de la pression obtenues avec une sonde cardiaque, ou à la figure 156 tracée par le manomètre de Fick sur un animal à circulation lente, on constate que, dans l'un et l'autre cas, la moyenne des oscillations ventriculaires serait beaucoup plus basse que celle des oscillations aortiques, et que tout appareil trop peu mobile pour suivre fidèlement ces variations de pression n'eût donné
(1) Fick, ibid., fig. 12.
(2) Voir les expériences faites au moyen de la sonde qui signale les pressions négatives (Phys. méd. de la êircul. du sang, p. 94).
dans ces deux cas, que des oscillations incomplètes et voisines de ces moyennes.
Or, un instrument qui peut obéir à des changements de pression un peu lents est incapable de suivre des changements plus rapides; c'est pourquoi le manomètre de Fick devient infidèle aussitôt que le rhythme du cœur s'accélère comme cela se voit figure 157.
Pour apporter des preuves à l'appui de ces arguments, j'ai fait sur le schéma de la circulation (1) deux expériences comparatives. Dansl'uneje transmettais la pression du liquide au manomètre par des voies courtes et larges, c'est-à-dire dans les meilleures conditions pour que le manomètre obéit rapidement; dans l'autre, la transmission de la pression s'opérait par un tube long et étroit, c'est-à-dire clans les conditions où l'instrument ne peut pas obéir d'une manière assez rapide. Ces deux expériences ont fourni le résultat que je prévoyais, c'està-dire que le paradoxe de Fick s'est produit lorsque j'eus rendu le manomètre paresseux.
Voici les figures obtenues dans ces deux expériences comparatives :
Fig. 158. — Inscription des variations de la pression ventriculaire, puis de la pression aortique sur le schéma, au moyen d'un appareil manométrique d'une grande mobilité.
Dans la ligure 158 se voient les oscillations de la pression
(1) V. pour la description de cet appareil t. I, 1875, p. (3o\
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ventriculaire au commencement de la figure, puis celles de la pression aortique. Les maxima, dans le ventricule, sont nota7 blement plus élevés que dans l'aorte, ce qui concorde avec ce qu'on observe sur les animaux; il faut, en effet, pour que le sang s'échappe du ventricule avec vilesse, qu'il soit soumis à une poussée sensiblement plus grande que la pression contre laquelle il doit lutter en pénétrant dans les artères. L'explorateur employé pour mesurer la pression était un sphygmoscope (1) dans lequel je faisais pénétrer le liquide par un tube gros et court.
B&&S une seconde expérience, j'adapte au même sphygmoscope un tube long .et" étroit (2) pour la transmission de la pression. La résistance qu'éprouve cette longue colonne liquide suffit pour diminuer beaucoup la rapidité des indications du sphygmoscope, aussi voit-on apparaître l'effet paradoxal signalé par Fick, sans qu'on puisse accuser une autre influence que la trop faible mobilité de l'appareil manométrique. Le résultat de cette expérience est représenté figure 159.
Fig. 159. — Inscription des variations de la pression ventriculaire, puis de !a pression aortique sur le schéma, au moyen d'un appareil manométrique peu mobile.
J'ai longuement insisté, à propos de la valeur comparée des différents manomètres (3), sur la nécessité de faire communiquer ces appareils avec les cavités sanguines par des voies
(1) Voir pour la description, p. 197.
(2) La longueur du tube était de 0,30 centimètres et son diamètre intérieur de 2 millimétrés environ.
$) Voir pour cette comparaison des différents manomètres, p. 193 et suiv.
courtes et larges, sauf à transmettre, par des lubes à air, les indications de l'instrument au levier qui doit les inscrire. L'appareil de Fick semble devoir toujours présenter peu dé mobilité, puisque la pression lui arrive par un tube généralement assez long. Que dire, après cela, des expériences de M. Gradle qui, au lieu d'amener la pression cardiaque à son manomètre au. moyen d'un large tube, perforait les parois ventriculaires avec une canule pointue?
Fi?. 160.
Hémorrhagie abondante sur un cheval; tracés de la pression ventriculaire gauche V G et de la pression artérielle A
Fis. tCt.
La moelle épinière a été coupée sur un cheval ; tracés de la pression; vehtrîculaire gauche VG et aortique A. , , ..-•..
Fig. 102. — Action de la digitale sur le cheval : accroissement passager de l'énergie vcntriculaire. — V, pression ventriculaire gaudie. — A, pression aortique.
13) La pression ventriculaire (fauche est toujours supérieure à celle de l'aorte. — Dans les anciennes expériences que j'ai publiées sur ce sujet avec Ghauveau, nous disions que les maxima de la pression dans l'aorte sont sensiblement les
mêmes que dans le ventricule. Pour mieux spécifier la relation qui existe entre ces deux pressions, il faudrait dire que la pression ventriculaire est toujours plus élevée que celle de l'aorte, en considérant, bien entendu, les maxima de ces pressions;
Cette loi absolue ressort de l'examen d'un grand nombre de tracés que j'ai réunis à différentes époques.
Si l'on observe les conditions dans lesquelles l'expérience a été faite, on voit que l'écart entre les maxima de la pression aortique et de la pression dans le ventricule gauche n'est pas toujours le même. Cet écart, comparé à celui qui existe dans les conditions normales (%. 155), est augmenté dans les cas où la pression artérielle est basse, soit pour cause d'hémorrhagié comme dans la figure 160, soit pour cause de passage plus rapide du sang artériel à travers les petits vaisseaux, comme dans la figure 161 qui correspond à un cas où la moelle épinière avait été coupée à la région cervicale.
D'autre part, l'écart est augmenté quand la force du ventricule est accrue comme cela s'observe dans la figure 162 où l'action de la digitaline avait augmenté l'impulsion ventriculaire.
Cet excès de la force impulsive du ventricule sur la pression artérielle qui constitue la résistance à vaincre, correspond à une pénétration du sang plus facile, et par conséquent plus rapide et plus abondante, ainsi qu'on le verra plus loin.
C) De ïinslanl où se fait l'ouverture des valvules sigmoïdes. — Comme c'est le même instrument qui plonge tour à tour dans le ventricule et dans l'aorte, on peut être assuré que, dans les courbes aortique et ventriculaire, à un même niveau correspondra toujours une même valeur de la pression. De sorte que, clans les tracés mixtes qui viennent d'être représentes, une ligne horizontale qui passerait par l'origine des pulsations aortiques couperait les courbes cardiaques au point précis où se produit le soulèvement des sigmoïdes (1). Ce moment est. celui où la pression est la même dans le ventricule et dans l'aorte.
(1) Dans la plupart des cas les influences respiratoires empêchent cette ligne d'être droite.
La ligne des pressions égales, qui passerait par l'origine de toutes les pulsations aortiques, coupe les courbes cardiaques en un point plus ou moins rapproché de leurs sommets. Plus la partie qui s'élève au-dessus de cette ligne présente de surface dans l'une et l'autre courbes, plus elle annonce que la systole cardiaque a fourni une ondée abondante.
L'identité presque complète de la partie située au-dessus de la ligne d'égales pressions, dans Je tracé du ventricule et dans celui de l'aorte, s'explique parfaitement par la large communication qui existe alors entre le cœur et le système artériel. Dans les deux tracés, les mêmes inflexions s'observent ; elles consistent, en général, en une élévation graduelle de la pression succédant à l'augmentation soudaine du début. Cette augmentation lente tient, clans l'aorte, à ce que l'afflux du sang l'emporte sur l'écoulement, et, dans le ventricule, ce même accroissement provient de ce que la pression intra-cardiaque est, à ce moment, solidaire de celle cle l'aorte.
C) Reproduction de ces expériences sur le schéma de la circulation. — Le but principal du schéma étant cle contrôler instantanément les théories relatives aux phénomènes mécaniques de la circulation , je m'empressai de reproduire, au moyen cle cet appareil, les expériences de cardiographie qui viennent d'être rapportées.
Comme la disposition du schéma ne permet pas l'introduction d'une sonde volumineuse qui, passant par l'aorte, pénétrerait clans l'intérieur du ventricule, je recourus à l'arlifice que voici. Je pris un tube qui, partant cle l'intérieur du ventricule, amenait au dehors la pression du liquide inlraventriculaire, et, réunissant ce tube avec une artère du schéma, je fis aboutir ces deux conduits à un troisième qui les recevait à la façon des branches d'un Y. Ce troisième tube fut mis en rapport avec un sphygmoscope ou un manomètre inscripleur. Je pris soin de donner le moins de longueur possible à ces conduits afin d'éviter les inconvénients des résistances à la propagation de la pression (1). Enfin, saisissant entre les doigts les deux branches du tube bifurqué, je com-
(lj Voir page 204.
J1ARKY.
primai tour à tour chacune d'elles, de façon que le manomètre recevait tantôt exclusivement la pression ventriculaire et tantôt la pression artérielle. Je devais ainsi obtenir des effets identiques à ceux que l'on observait quand la sonde exploratrice de la pression était plongée alternativement dans le ventricule et dans l'oreillette. L'expérience confirma ces prévisions.
Fig. iG3. — Tracés comparatifs de la pression ventriculaire V et de la pression artérielle A sur |e schéma, dans un cas où la tension artérielle était élevée.
La figure 163 montre, au point V, l'inscriplion des variations de la pression dans le ventricule du schéma.
Au point À le tube ventriculaire est comprimé, tandis qu'on lâche celui de l'artère ; à ce moment le manomètre inscrit la pression artérielle (l'artère explorée était l'homologue de la carotide).
Fia. 1G4.
Tracés comparatifs de la pression ventriculaire V et de la pression artérielle A sur le schéma dans un cas de tension artérielle faible.
Une ligne ponctuée horizontale indique, dans celte figure, le niveau de la pression minima dans l'artère; on constate qu'il est assez rapproché des sommets de la courbe ventriculaire. Les maxima, de part et d'autre, s'élèvent à peu près à la même hauteur. Or, cela correspond, avons-nous dit, aux cas où la pression du sang est forte dans les artères. En effet, on avait fermé presque complètement les robinets par lesquels se fait l'écoulement des artères dans les veines du schéma, et le manomètre à mercure accusait une forte pression dans l'appareil.
Dans une deuxième expérience, on ouvre un peu plus ces robinets qui représentent les résistances capillaires, et l'on répète l'expérience de tout à l'heure ; la figure 164 montre que la ligne des minima de la pression artérielle correspond à une phase moins avancée de la systole ventriculaire ; en d'autres termes, que la différence entre les maxima de la pression dans le cœur. et dans les artères est sensiblement plus grande que lout à l'heure, ce qui est, comme on l'a vu plus haut, un caractère de la faible pression.
VI. — Volume et vitesse des ondées ventriculaîres suivant l'état de la pression aortîque.
Solidarité de la pression aortique et de la pression ventriculaire ; cas où la systole est trop faible pour vaincre la pression aortique ; cas où la pression aortique est trop forte et entraîne une insuffisance de la valvule mitrale. — Irrégularités périodiques du pouls dépendant de conditions mécaniques ; nature du pouls bigéminé; contrôle sur le schéma. — Le volutne des ondées ventriculaîres dépend du degré de la tension artérielle ; loi qui préside à l'amplitude du pouls. — Vitesse de l'ondée ventriculaire suivant l'état delà tension aortique. . ,
Il existe nécessairement une solidarité entre la pression ventriculaire et la pression aortique, de telle sorte qu'un surcroît de l'action du ventricule entraîne une augmentation de pression dans l'aorte, et que, réciproquement, une augmentation de la pression aortique élève les maxima de la pression dans le ventricule. De sorte que toute influence qui modifie la pression maximum du sang dans une de ces régions la moditie aussi dans l'autre.
On a vu comment les choses se passent quand le cœur augmente d'énergie (1) ; on a vu également l'effet que produit le changement d'écoulement à travers les capillaires qui, élevant ou abaissant primitivement la pression du sang dans les artères, élève ou abaisse secondairement la pression intra-cardiaque (2). Un nouvel exemple de cette solidarité va nous être fourni par le cas où la fréquence des mouvements du cœur s'accroîtrait sans que rien autre fût changé à l'état circulatoire. La figure 165 est un triple tracé recueilli sur le schéma avec accélération graduelle du rhythme des systoles ventriculaires. La ligne supérieure P représente la pulsation cardiaque ;
(1) Tracé de la digitaline, fig. 1G2.
(2) Voir les expériences sur le schéma, p. 330.
ce I u
