IV. — Expériences de trépanation

Nous diviserons en trois catégories les expériences que nous avons faites dans le but d'étudier les mouvements de l'encéphale et du liquide céphalo-rachidien.

A) Dans la première série d'expériences, la trépanation était pratiquée sur les parois crâniennes.

B) Dans la seconde, elle était pratiquée sur les parois du rachis.

G) Enfin, dans la dernière série, la trépanation était faite concurremment au crâne et au rachis.

A. Trépanations crâniennes.

A l'exemple de Magendie (3), de Bourgougnon (4) et des expérimentateurs qui les ont suivis dans cette voie, nous

(1) Cruveilher, Anat.. 4e édition, t. III, p. 362.

(2) Notre intention était d'avoir recours à l'inscription graphique, pour contrôler les mouvements qu'on observe dans le spina-bifîda; mais nous n'avons pu, dans le cours de nos recherches, rencontrer un cas de ce genre. '

(3) Recherches sur le liquide céphalo-rachidien, 1842.

(4) Recherches sur les mouvements du cerveau. Th., Paris, 1839.

CIRCULATION CEPHALO-RACHIDIENNE. 363

..avons pratiqué une ouverture arrondie à la boîte crânienne, pour visser ensuite à l'orifice ainsi obtenu un tube de verre dont la partie inférieure est fixée dans une garniture en laiton munie d'un pas de vis et que deux ailettes latérales permettent de saisir solidement (1).

Le tube placé, on y verse de l'eau, et les oscillations du niveau du liquide présentent un synchronisme parfait avec .le pouls artériel, en même temps que l'influence respiratoire s'accuse par des excursions étendues de la colonne liquide.

Voulant inscrire à distance ces variations de niveau, en même temps que les battements du cœur et les mouvements respiratoires, nous avons pendant quelque temps été déçu dans notre attente : les oscillations ne se transmettaient que très-faiblement à la plume du tambour à levier, et nous avons dû tâtonner assez longuement, pour arriver à reconnaître la nécessité de substituer un tube assez large au tube étroit que nous avions tout d'abord employé.

Avec des tubes de fort calibre, contenant une certaine quantité d'eau et dont l'orifice supérieur était fermé par un bouchon de caoutchouc traversé par l'origine du tube de transmission, nous avons paré aux causes de déformation des tracés résultant de la vitesse acquise du liquide dans les tubes étroits et longs (2).

Ces larges trépanations ont encore eu l'avantage de supprimer une conséquence bien fâcheuse et presque forcée des trépanations de faible diamètre, je veux parler de la hernie du cerveau qui vient jouer le rôle d'obturateur à l'orifice inférieur du tube d'exploration.

Cette hernie est bien en effet la cause de la suppression des oscillations, car dans deux expériences récentes sur le chien, les oscillations du liquide, d'abord très-amples, s'étant pro-

(1) Ilammond et Weir Mitchell ont modifié, à certains égards, le tube employé par les physiologistes que nous avons cités. Ils en ont fermé l'orifice inférieur par une membrane de caoutchouc qui vient au conlacl de la duremère. Leur tube de cuivre rempli de liquide se termine par un tube de verre gradué qui permet d'en apprécier les changements de niveau. Ils ont appelé céphalo-hémomètre cet appareil dont ils se sont servis pour étudier l'influence du chloral sur l'encéphale. [V. Ilammond, Des effets physiol. et des usages ttrérap. de l'hydrate de chloral, New-York médical Journal, fév. 1870.)

(2) V. pour les détails, Mémoire I, p. 14.

364 A. SALATHË.

gressivement atténuées et ayant fini par disparaître, je dévissai le tube et constatai un véritable bouchon fongueux formé par la substance cérébrale herniée : à peine ce bouchon eut-il été refoulé avec le doigt, que nous vimes le liquide céphalo-rachidien faire brusquement irruption entre le cerveau réduit et le rebord de l'os, sur tout le pourtour de la trépanation. Le tube ayant été revissé, les oscillations reparurent pour diminuer peu à peu, à mesure que se reproduisait la hernie cérébrale (1).

Cette hernie du cerveau, fréquente avec des trépanations de petit diamètre, se développe fatalement et devient énorme quand on a entamé la substance cérébrale. Flourens avait déjà noté le fait et les chirurgiens savent bien que chez l'homme les pertes de substance du crâne avec lésion du cerveau s'accompagnent aussi de hernie de la substance nerveuse (2).

Ayant donc adopté les trépanations de large diamètre, nous avons opéré dans deux conditions différentes : tantôt la duremère était intacte, tantôt (et c'était le cas le plus fréquent) cette membrane avait été préalablement enlevée sur toute l'étendue de la trépanation.

Pour explorer les mouvements du cerveau, la dure-mère étant intacte, nous nous sommes servi soit du tube à niveau variable décrit plus haut, soit d'un tambour sur la membrane duquel était fixé un petit bouton de liège, appareil analogue à celui qui nous a servi pour étudier les mouvements des fontanelles chez les enfants nouveau-nés.

La transmission s'opérait, comme de coutume, quel que fût le procédé employé, par un tube de caoutchouc aboutissant au tambour à levier enregistreur de Marey. Ce mode d'inscription nous a permis de recueillir, simultanément les courbes

(1) Un fait bkn paradoxal en apparence, signalé par Flourens (loc. cit., p. 351), vient encore à l'appui de notre explication. La ligature d'une partie des troncs artériels du cerveau rend les mouvements de cet organe plus manifestes. Flourens en conclut que ces mouvements sont surtout sous la dépendance de l'action veineuse. Pour nous, ce phénomène s'explique par la moindre turgescence de l'encéphale, dont les voies d'apport sanguin sont diminuées. Le cerveau ne s'applique plus dès lors aussi étroitement contre la voûte crânienne, et l'œil saisit plus nettement ses déplacements.

(2) S. Laugier, article Encéphale : Plaies du cerveau, Dict. do. médecine et >le chirurgie prat.

CIRCULATION CEPHALO-RACHIDIENNE. 365

respiratoire, cardiaque, carotidienne, et de déterminer, en superposant ces différents tracés, les rapports des expansions et resserrements du tissu encéphalique avec chacun d'eux.

Les animaux, chiens et lapins, qui ont servi à nos expériences, ont toujours été préalablement anesthésiés par le chloroforme, le plus souvent associé à la morphine, d'après la méthode si heureusement inaugurée par le professeur Cl. Bernard. Quelquefois nous avons immobilisé les sujets en expérience avec le curare, en les soumettant à la respiration artificielle.

\ 1 . — Étude des oscillations cérébrales, en rapport avec* la systole du cœur et la respiratiou.

Nos expériences ont porté, comme nous l'avons dit, sur le lapin et sur le chien. Ce dernier animal, à cause de sa plus grande taille, donne plus nettement les deux ordres de mouvements qui traduisent les changements de la pression artérielle, c'est-à-dire les mouvements rhythmés avec le pouls el ceux qui correspondent à la respiration.

Voici en effet l'un des types recueillis sur le lapin (fig. 177).

Fig. 177. — Tracé des oscillations cérébrales, après trépanation, chez un lapin. Oscillations d'origine cardiaque mêlées à des oscillations d'origine respiratoire plus grandes.

On reconnaît bien sur les courbes respiratoires de petits soulèvements qui leur donnent une forme dentelée; mais il faut avouer que les petites variations, en rapport avec les systoles cardiaques, sont trop peu accusées pour qu'on en puisse faire une analyse rigoureuse (1).

Les tracés fournis par le chien sont au contraire beaucoup

(1) Si ces petites oscillations se lisent difficilement sur un tracé, on comprend qu'elles soient à peine perceptibles à la vue : on s'explique des lors que Flourens, ayant fait toutes ses expériences sur le lapin, n'ait pu admettre que les mouvements liés a. la respiration.

366 A. SALATHÉ.

plus nets ; la figure 178 nous en montre un bon exemple :

La ligne supérieure nous offre le tracé des oscillations que

nous appellerons, pour plus de commodité, oscillations cêré-

I) ru les. On y observe des oscillations rhythmées avec le pouls

Fig. 178.— Tracé des oscillations cérébrales (ligne C) et de la respiration (ligne R) recueillies simultanément chez le chien; — I, inspiration; — E, expiration. — Repères verticaux.

et surajoutées à des grandes ondulations respiratoires : le rapport de ces dernières avec les mouvements respiratoires est facile à déterminer, en ayant égard à la superposition desdeux courbes : on voit que lé volume du cerveau diminue pendant l'inspiration I et augmente pendant l'expiration E.

Dans l'exemple précédent, la respiration est assez calme. Aussi les variations du calibre des vaisseaux encéphaliques produites par les systoles cardiaques sont-elles parfaitement distinctes sur le tracé cérébral G. Il n'en est pas de même quand la respiration s'accélère ou devient anxieuse, quand l'animal crie: comme on le voit dans la figure 179, les ondulations respiratoires plus fréquentes, plus brusques, sont à peine dentelées, par moments, par les oscillations d'origine artérielle.

Quelquefois, au contraire, quand les mouvements respiratoires sont lents et peu accentués, les ondulations respiratoires disparaissent presque complètement du tracé des oscillations cérébrales, comme nous le verrons figure 183, p. 373. On n'y retrouve plus que les variations du calibre des vaisseaux encéphaliques en rapport avec la fonction cardiaque. Nous sommes porté à croire que dans les conditions normales, chez un animal intact, la respiration étant très-calme, les choses

CIRCULATION. CÉPHALO-RACHIDIENNE. 36"

doivent habituellement sepasser ainsi. C'est ce que nous avons du reste observé déjà, en explorant la fontanelle de l'enfant nouveau-né.

Fi?. I7it. — Tracé des oscillations cérébrales d'un eliien, dont la respiration est haletante (IV

Nous n'insisterons pas ici sur le mécanisme des variations de volume du cerveau dans leurs rapports avec les fonctions cardiaque et respiratoire; il ne s'agit en effet que d'un cas particulier de la règle applicable à tous les organes vasculaires.

On trouvera dans le mémoire de François-Franck (2) les considérations relatives à l'interprétation de ces variation?. I^es recherches de Piégu, celles de Buisson, de Fîck, de Mosso, de Franck, concordent toutes à rapporter les variations rhythmées avec le cœur aux dilatations et resserrements alternatifs des vaisseaux périphériques, et à présenter les courbes qui expriment ces variations comme la conséquence de la totalisation de toutes ces actions partielles.

Nous avons nous-meme insisté à plusieurs reprises, dans les pages précédentes, sur la provenance artérielle de ces oscillations : l'expérience suivante vient à l'appui de ces conclusions.

(1) L'animal qui a fourni ce tracé était un chien de petite taille, dont le cerveau se trouvait bien plus affaissé que chez tous les autres sujets de nos expériences, la surface des hémisphères cérébraux n'étant point accolée à la voûte crânienne comme cela avait lieu le plus souvent dans les autres cas. Cette particularité permit une grande amplitude des oscillations. La respiralion de l'animal étant rapide et très-ample, les oscillations cérébrales qui en résultèrent ont donné un tracé qui peut aussi bien passer pour celui de la respiration elle-même.

Ces oscillations sont représentées par une série d'élévations, dont chacune comprend une expiration suivie dune, inspiration, la ligne d'expiration étant à la fois plus longue et plu-; oblique, la ligne d'inspiration plus courte et |iln- abrupte.

Sur quelques-unes des lignes d'expiration, on remarque de très-légères ondulations d'origine eardiaque.

-j. Mémoire I du présent volume.

àt># a. sa.lathiI;.

Nous lions l'une des carotides sur un chien. Le tracé des oscillations suscitées par la systole du cœur en est à peine modifié au moment de la ligature; au bout de quelques instants, le tracé reprend son niveau primitif.

La ligature de la carotide du côté opposé apporta une diminution plus notable; cependant, grâce au polygone artériel de Willis, quelques minutes plus tard, les oscillations qui étaient devenues d'abord un peu plus fréquentes, à la suite d'une modification du rhythme cardiaque, qui a .déjà, é.lé signalée par plusieurs auteurs, avaient repris, à peu de chose près, leur hauteur primitive. '

La ligature d'une des vertébrales amena ensuite une diminution considérable des oscillations cérébrales, le cerveau ne recevant plus de sang à ce moment que- par la- dernière artère vertébrale. • —

Celle-ci, a son tour, fut liée. Les oscillations furent aussitôt absolument supprimées. Le cerveau était, dès lors, privé de toutes les voies normales qui lui amènent le sang (1). • A partir de la ligature de la quatrième artère,- le tracé cérébral n'offrit plus qu'une ligne horizontale, la respiration elle-même étant devenue trop faible pour traduire son influence. Quelques vagues et faibles ondulations apparaissaient bien encore de loin en loin ; leur production dépendait sans doute de modifications de la pression veineuse (V. page 28).

Quant aux rapports des grandes ondulations du tracé cérébral avec les mouvements respiratoires, nous devons, en

(1) A la suite de celte opération, un lapin eût fatalement succombé. Le chien sur lequel nous opérions continua à vivre pendant plusieurs heures. Ce fait étrange de prime abord avait déjà été observé par A. Gooper (a) à là suite des ligatures pratiquées sur les carotides et lés vertébrales du chien. Des résultats identiques furent obtenus par J. Ehrmann (b). La persistance de la vie, dans ces circonstances, ne peut s'expliquer que grâce à des anastomoses exis-tant entre la partie supérieure des troncs liés et les artères voisines (c).

(a) Gazette médicale, 1.838.

(*) Recherches sur l'anémie cérébrale, Strasbourg, 1853, p. 36, et Des eflets produits sur l'encéphale par l'oblitération des vaisseaux artériels, Paris, 1861).

[c) Ces anastomoses existeraient entre des rameaux des artère* thyroïdiennes inférieure et supérieure d'une part, entre la cervicale ascendante et. .des rameaux se rattachant à la carotide externe d'autre part, d'après les résultats d'une injection pratiquée par A. Ceopcr. l'anum cite, de son côté, des anastomoses existant entre des branches des vertébrales et des branches spinales.

CIRCULATION CEPHALO-RACHIDIENNE.

raison même des remarques, précédentes, les assimiler aux courbes respiratoires de la tension artérielle.

L'exemple suivant (fig. 180) fera bien saisir ces rapports dans les conditions de respiration ordinaire (Type thoracique).

Fig. 180. — P. C. Pression carotidienne avec combes respiratoires.

T. C. Changements de volume du cerveau (courbes respiratoires et cardiaques). , •.

H. Tracé de la respiration. — Tracés recueillis simultanément. — On voit les trois courbes superposées s'accorder dans leurs différentes phases. Abaissement de la ligne dans l'inspiration, élévation dans l'expiration. .

Chaque abaissement des courbes de la ligne R (respiration) correspond à l'inspiration. On voit en même temps diminuer le volume du cerveau T G et s'abaisser la pression artérielle P G.

Mais les variations de la tension artérielle sont-elles seules en cause dans les changements du volume du cerveau rhythmés avec la respiration? Nous pensons qu'il faut aussi faire une part aux degrés variables de réplétion veineuse. L'expérience suivante nous permet en effet de considérer comme évidente l'intervention veineuse.

Nous avons supprimé l'afflux du sang artériel dans le cerveau (du moins pendant quelques instants), en comprimant le tronc brachio-céphalique, la carotide gauche ayant été liée au préalable.

Cette manœuvre a provoqué (soit par la compression d'un tronc nerveux voisin du Ironc artériel comprimé, soit par toute autre cause) des mouvements respiratoires précipités

370 A. SALATHE.

et violents : or, le tracé (fi g. 181) nous montre des oscillations cérébrales rhythmées avec les mouvements respiratoires-saccadés qu'avait provoqués la compression du tronc brachio-céphalique (1 ) .

Fig\ 181. — Oscillations cérébrales purement veineuses, en rapport avec des mouvements respiratoires saccadés, provoqués par la suppression brusque de là circulation artérielle encéphalique.

Ces oscillations veineuses, subordonnées aux changements de la pression intra-thoracique, doivent donc évidemment entrer en ligne de compte dans les variations de pression intra-crànienne. Nous savons par les recherches successives dont Barry a pris l'initiative et qui ont été depuis le commencement du siècle l'objet de nombreux travaux (2), que

(1) On pourrait nous objecter, il est vrai, une compression insuffisante ayant permis à une certaine quantité de sang artériel d'arriver encore à l'encéphale. Nous nous sommes misa l'abri de cette critique en liant successivement les deux artères carotides et les deux vertébrales : les oscillations se sont produites dans ce cas avec la même intensité que dans l'expérience précédente. Liant ensuile les deux jugulaires, nous vîmes les mêmes phénomènes se produire encore, mais notablement atténués.

(2) L'afflux du sang veineux vers le thorax, et la diminution de la pression carotidienne pendant l'inspiration, se rattachent à un phénomène sur lequel Barry le premier a sérieusement appelé l'attention : nous voulons parler de l'aspiration thoracique amenée par la dilatation du médiastin, laquelle dépend de l'abaissement du diaphragme et surtout de l'élasticité du poumon, qui tend toujours à revenir sur lui-même. Les effets de l'aspiration veineuse sont facilités encore, comme on le sait, par la présence des gaines fibreuses qui maintiennent béantes la plupart des veines, à leur entrée dans le thorax. La courbe manométrique de la pression carotidienne de la figure 180 montre bien également l'abaissement de la pression artérielle déterminé par l'aspiration thoracique. Dans le cas d'inspiration très-profonde, la pression peut encore baisser d'une façon bien plus marquée. En expiration, sous l'influence de la diminution de l'aspiration thoracique (a), la pression augmente dans les artères, et le cours du sang veineux se trouve ralenti. Ainsi s'expliquent les oscillations cérébrales d'origine respiratoire, dont la montée coïncide avec l'expiration et la dilatation encéphalique, la descente avec l'inspiration et le retrait de l'encéphale ; ces oscillations peuvent d'ailleurs, comme nous l'avons dit, absolument disparaître, quand la respiration est parfaitement calme.

(a) D'après Donders, la pression dans le médiastin est négative, non-seulement en inspiration, mais encore, quoique dans une plus faible mesure, on expiration. Cette aspiration, duc à l'élasticité pulmonaire, peut disparaître, sous l'influence de grands efforts d'expiration.

CIRCULATION CÉPHALO-RACHIDIENNE 371

l'inspiration constitue une cause d'accélération du courant veineux vers les cavités cardiaques, l'expiration une cause de ralentissement.

Il nous reste à signaler une modification que nous avons observée assez fréquemment, dans les oscillations respiratoires, quand la respiration était à. la fois large et prolongée, j

Tandis que dans la respiration ordinaire, et surtout clans la respiration rapide, la descente de l'ondulation cérébrale correspond exactement à l'inspiration, sa montée se rattachant à l'expiration, il n'en est plus de même quand les mouvements respiratoires sont larges et prolongés. Les oscillations cérébrales présentent alors un type mixte, le niveau du liquide montant au début de l'expiration dans le tube explorateur pour baisser lorsqu'elle s'achève (1).

Parfois aussi le liquide s'abaisse au commencement de l'inspiration pour s'élever à la fin de cet acte (2).

Les oscillations. déterminées par la respiration n'ont pas été envisagées de la même façon par tous les auteurs. Nous ne saurions passer sous silence, à cet égard, la manière de voir de Magendie et do Longet. Pour ces deux illustres physiologistes, si le liquide s'élève dans le tube vissé aux parois du crâne, pendant l'expiration, c'est qu'une partie du liquide cérébro-spinal renfermé dans la cavité rachidienne reflue de celle-ci dans la boîte crânienne sous i'influencc du gonflement des plexus rachidiens, l'abaissement du liquide en inspiration se rattachant à la rentrée d'une quantité correspondante de liquide céphalo-rachidien du crâne dans le rachis.

Mais non-seulement le liquide sous-arachnoïdien n'afflue point dans le crâne lors de l'expiration, mais, ainsi que nous le verrons plus tard, une partie du liquide contenu dans la cavité crânienne se rend, à ce moment, dans la cavité rachidienne dont les parois présentent des parties extensibles.

(1 ) Dans ce cas, les modifications de la pression, sous l'influence de l'expiration prolongée, sont comparables à celles qu'entraîne l'effort, modifications dont le professeur Marey a donné l'interprétation : Sous l'influence de la compression subie par l'aorte, le sang est chassé vers les artères périphériques dont lu tension s'élève et dont le débit devient par suite plus rapide. Il en résulte une diminution de volume de l'aorte qui, en se vidant, « perd de sa tension élastique, de telle sorte que l'influence qui pousse le sang vers la périphérie faiblit graduellement. Le maximum de tension ne se maintient donc pas dansles artères émanées de l'aorte, mais il décroît peu à peu, a mesure que décroît la tension des parois de l'aorte. •> (Marey, Physiol. circul. sang., p 2(J5.)

(2) On pourrait s'expliquer encore ces variations de pression dans l'inspiration prolongée. La diminution de l'écoulement artériel, pendant cet acte, entraînerait la réplétion de l'aorte, qui ne peut dépasser une certaine limite, au delà de laquelle l'élasticité, des parois aortiques entre en jeu, pour favoriser l'écou|ement artériel. A partir de ce moment, la pression des artères périphériques cesse de baisser.

312 A. SALATHÉ.

Quand les oscillations cérébrales, et par conséquent aussi la pression artérielle, se trouvent modifiées à la fois par les deux actes respiratoires, le type mixte signalé par Einbrodt se trouve réalisé .

g 2. Influence exercée sur les oscillations cérébrales par les anes-

thésiques.

En faisant respirer aux sujets de nos expériences les vapeurs du chloroforme, nous avons provoqué deux ordres de modifications des oscillations cérébrales.

Quand l'anesthésique est administré avec modération et pendant un certain temps, on voit la respiration se calmer sous son influence et les oscillations cérébrales se rattachant à cette fonction diminuer ou disparaître complètement. A mesure que les oscillations provoquées par la respiration s'éteignent, celles qui dépendent de la systole du cœur se prononcent davantage et deviennent moins nombreuses, ce qui dépend de la diminution de la fréquence cardiaque.

Les 2 figures suivantes rendent bien compte de ces modifications.

Fig."18-2. — Graphique des oscillations cérébrales (ligne C) et de la respiration (ligne II) d'un cliien non anesthésié.

Dans la première, l'animal pousse bruyamment et brusquement chaque expiration qui se prolonge encore pendant quelques instants. Les courbes respiratoires se retrouvent sur le tracé cérébral. Il faut noter toutefois que la

CIRCULATION CÉPHALO-RACHIDIENNE. 373

montée du liquide ne se prolonge pas pendant toute la durée de l'expiration, laquelle est suivie d'une inspiration de courte durée. Quant aux oscillations amenées par l'influence cardiaque, elles sont très-nombreuses et correspondent à plus de 200 pulsations par minute.

Un peu plus tard, sous l'influence du chloroforme, la scène a changé totalement d'aspect, ainsi que le montre la figure 183. La respiration est encore lente; mais, au lieu d'être saccadée, elle est absolument calme et se fait sans effort. L'inspiration et l'expiration sont d'égale durée. Il y a plus : les actes res-

Fij. 183. — Graphique des oscillations cérébrales (ligne C) et de la respiration (ligne R) d'un chien ancsthésié par le chloroforme.

piratoires sont séparés par une pause d'assez longue durée faisant suite à l'expiration, pause que nous avons presque toujours retrouvée chez le chien, dans la période d'insensibilité. Le tracé des oscillations cérébrales ne traduit plus l'influence respiratoire : en examinant attentivement les oscillations d'origine cardiaque correspondant à l'inspiration , on remarque cependant qu'elles offrent un plateau un peu moins élevé que les autres. Ces oscillations, amenées par la systole du cœur, sont bien plus accentuées que dans la figure précédente ; elles sont aussi bien moins nombreuses et ne correspondent plus qu'à cent pulsations par minute. La fréquence cardiaque a donc diminué de moitié sous l'influence du chloroforme (1).

(1) Il faut soigneusement distinguer de ces effets produits par l'action anes- Uiésique du chloroforme, ceux qu'on observe au début de l'administration de cet agent, quand il n'exerce qu'une action irritante sur les premières voies.

On sait que, lorsqu'on fait respirer brusquement les vapeurs du chloroforme à un lopin, on voit généralement se produire un arrêt instantané de la respi-

374 A. SALATHÉ.

Nous avons également étudié ce que deviennent les oscillations cérébrales sous l'influence du chloral : ce n'est plus, il est vrai, à un anesthésique véritable que nous avons affaire ici (1). L'animal est endormi; mais il est sensible, quand la chloralisation n'est pas poussée trop loin, aux excitations intenses et se réveille quand on les provoque.

Injectant, à diverses reprises, 50 centigrammes d'hydrate de chloral, en solution assez étendue, dans la veine fémorale d'un chien (2), nous voyons, quelques instants après, la respiration

ration en même temps qu'un ralentissement et parfois un arrêt des battements du cœur (a). Ces phénomènes durent en moyenne de quelques secondes à une demi-minute, après quoi la respiration reprend et les battements du cœur s'accélèrent très-légèrement.

Nous avons observé sur un chien une susceptibilité analogue. La figure suivante rend compte de l'expérience. Dans la première partie du tracé la respiration est large et sa courbe se traduit en ondulations prolongées sur le tracé des oscillations du liquide intra-crânien. En Ch, une éponge imbibée de chloroforme est brusquement placée devant les narines de l'animal, qui aussitôt suspend sa respiration, arrêtant même une inspiration qu'il avait com

18'*. — Graphique de la respiration (ligne R) et des oscillations cérébrales (ligne TC) modifiées en Ch. par l'administration brusque de chloroforme.

mencée'. A partir de ce moment, la ligne inférieure ne montre plus que de faibles onduLations se rattachant aux pulsations des artères intra-crâniennes. Quelques instants plus tard- apparaît une faible respiration. La suite du tracé aurait montré que la respiration ne s'est régulièrement rétablie qu'après environ'une demi-minute.

(1) Voir Cl. Bernard, Leçons sur les anesthésiques, Paris, 1875, 10e leçon.

(2) Ainsi que le dit le professeur Cl. Bernard, << si la dose est un peu forte et si l'inj:ection est faite rapidement, on tue subitement l'animal; la mort se produit par arrêt ^du cœur, comme si ce muscle était directement atteint par'

(a) Voir l'historique et la critique expérimentale de ces effets initiaux du- chloroforma dans le Mémoire. VI du présent volume par François-Franck. - -, .■•,.:.-.;:

CIRCULATION CÉPHA LO-RACHIDIENNE. 375

s'arrêter, les contractions cardiaques diminuer d'intensité et de fréquence, et les courbes de la pression artérielle fournies par un manomètre enregistreur en communication avec la carotide présenter tout d'abord un abaissement considérable, avec ralentissement très-notable des battements du cœur, puis indiquer plus tard, quand l'action du chloral est établie, une pression artérielle faible, phénomène du, ainsi que l'a. montré le professeur Cl. Bernard, à la dilatation vasculairtTp^riphérique.

Sous l'influence du chloral, nous voyons encore disparaître absolument du tracé cérébral les ondulations respiratoires : les ondulations cardiaques persistent seules. D'abord rares et espacées, ainsi que dans le tracé manométrique, elles reprennent peu à peu, bien qu'assez lentement, leur fréquence première.

\ 3. — Influence exercée sut* les oscillations cérébrales parla respiration artificielle.

Il faut avant tout s'entendre sur le terme de respiration artificielle, celle-ci pouvant s'effectuer suivant deux modes :

1° Suivant le mode normal, c'est-à-dire par aspiration pleurale (1);

2° Par insufflation trachéale (2).

C'est ce dernier mode qui est généralement adopté dans

l'arrivée du chloral, au contact de la face interne de ses cavités. » Cet éminent physiologiste attire aussi l'attention sur ce fait que l'injection présente d'autant plus de danger qu'elle est faile plus près du cœur. Elle comporte bien plus de ménagements chez le chien que chez l'homme, bien plus encore sur des animaux tels que le lapin et le cochon d'Inde. Chez le chien même, une dose, ('gale injectée par la veine crurale ou par la jugulaire produira des accidents plus graves dans le dernier cas.

(1) C'est à ce mode que l'on a d'ordinaire recours pour ranimer les asphyxiés ou les noyés, soil. en comprimant et abandonnant successivement à elle-même la cage' thoracique, soit en élevant et abaissant d'une maniéro rhylhimc les bras du sujet, ce qui produit un résultat analogue. Le spirophore proposé récemment par le D1' Woillez rentre aussi dans ces conditions.

(2) Ce mode est pratiqué non-seulement sur les animaux, mais encore sur les nouveau-m s n'ayanl poinl i ncore respiré.

37 G A. SALATHÉ.

les laboratoires. C'est celui dont nous comptons nous occuper

Dans la respiration pratiquée de la sorte, l'air est fortement propulsé dans la trachée et les bronches, au moment de l'inspiration, de façon qu'il arrive dans le poumon sous pression positive au lieu d'y être appelé par l'aspiration thoracique.

La quantité de sang contenu à ce moment dans les vaisseaux pulmonaires est moins considérable, le sang étant pour ainsi dire exprimé en dehors de l'organe, cequi,dansles conditionsde l'expiration parle mécanisme normal, se produit en expiration : les conditions sont donc ici renversées (1).

Fig. 185. — Tracé de la courbe respiratoire, déterminée par la respiration artificielle (ligne R A), "recueilli en même temps que le tracé des oscillations du liquide rachidieu (ligncTRj et que celui des oscillations du liquide crânien (ligne TC), sur un chien curarisc.

(1) C'est ce qu'avait déjà constaté le D' Gréhant (a); c'est ce que vérifièrent aussi MM. Quincke et Pfeiffer {b) cités par le professeur Heger (c) qui nous a donné, au laboratoire du professeur Marey, la démonstration évidente du phénomène, en établissant la respiration, sur les poumons détachés d'un chien récemment sacrifié, non plus en se rapprochant des conditions normales, comme il l'avait fait d'abord, mais par insufflation trachéale : les phénomènes se trouvaient dès lors intervertis.

Dans l'inspiration amenée par l'insufflation trachéale, le poumon est en quelque sorte comprime de dedans en dehors, entre les parois thoraciques et

(a) Gréhant, Comptes rendus de la Société de Biologie, 1870. (li) Archives de du Bois-Reymond et de Reiciiert, 1871.

(e) P. Réger, Expériences sur la circulation artificielle dans des organes isolést Thèse d'agrég. Bruxelles, 1873.

CIRCULATION CÉPHALO-RACHIDIENNE. 377

Nous avons fréquemment observé le renversement des oscillations cérébrales, sous l'influence de la respiration artificielle. La figure 185 en offre un exemple.

Nous ne considérerons, pour l'instant, dans cette figure, que la ligne supérieure et la ligne inférieure, dont la première correspond à la respiration artificielle. (Inspiration, ligne descendante ; expiration, ligne ascendante.)

La ligne inférieure est celle des oscillations cérébrales. . Laissant de côté les petites oscillations liées aux pulsations artérielles, bornons-nous à examiner les lignes onduleuses plus marquées qui correspondent à la respiration et qui nous intéressent seules, pour le moment. Nous voyons .qu'avec l'expiration coïncide la descente du liquide contenu dans le tube fixé aux parois crâniennes, l'ascension de ce même liquide s'opérant pendant l'inspiration. C'est exactement le contraire de ce que nous avions observé dans la respiration naturelle.

ji 4. Influence exercée sur la pression intra-crânienne par les changements d'attitude.

Si, après avoir trépané le crâne d'un animal, on modifie' son attitude, en l'amenant en situation verticale, on observe, indépendamment des symptômes qui se produisent à la longue' et dont nous ne nous occuperons pas ici (1), des phénomènes tout à fait opposés, suivant la position de la tête de l'animal.

Quand elle est abaissée, on voit la dure-mère devenir rouge et proéminer à travers l'orifice crânien. Cette membrane

l'air insufflé dans les bronches. En expiration, il reprend son volume primitif.

Il s'ensuit, qu'à la suite de la diminution de la pression intra-thoracique. l'aspiration exercée sur les vaisseaux qui se rendent au médiastin est plus considérable pendant l'expiration que pendant l'inspiration. C'est ce qu'a vérifié aussi le Dr Rosapelly (a) sur le chien, chez lequel il a constaté la diminution de la pression carotidienne et de la tension veineuse, pendant l'expiration, sous l'influence de la respiration artificielle. Le Dr Gautier (b) est venu récemment appeler encore l'attention sur cette inversion des rapports de la respiration et de la pression artérielle.

(1) Leur étude sera faite dans un travail qui sera publié prochainement.

(a) Kosapelly, Recherches sur la circulation du (oie. Thèse Paris, 1873.

(b) Gautier, Influences mécaniques de la respiration, sur la circulation artérielle, TllCSC, Paris, 1870.

378 A. SALATHÉ.

étant incisée et le cerveau mis à nu, l'effet parait encore bien, plus prononcé. La surface cérébrale turgescente fait saillie, en manière de hernie, à travers le trou de la trépanalion.

Dans la position inverse, la tète étant en haut, on voit au" contraire la, dure-mère s'excaver et pâlir; de même, on peut observer, quand cette membrane est enlevée, la pâleur de la. surface cérébrale, plus ou moins affaissée. Il nous a semblé intéressant d'enregistrer les mouvements du liquide contenu dans le tube vissé à la boîte crânienne, dans ces deux cas opposés, auxquels se rapportent les figures 186 et 18.7. Les expériences qu'elles retracent ont été faites sur un chien de forte taille, dont la dure-mère avait été enlevée au niveau de la trépanation. L'animal était chloroformé.

Au commencement des tracés de la figure 186, l'animal est en position horizontale, la respiration retentit faiblement sur le tracé cérébral 'dont les oscillations artérielles sont bien mar-: quées. A partir du moment indiqué par une flèche, on élève l'arrière-train de l'animal. Le liquide monte aussitôt dans -le tube; il en résulte une ascension du tracé cérébral, qui présente alors un plateau avec de très-légères inflexions d'origine cardiaque. C'est qu'à la suite du changement d'attitude de l'animal, le cerveau est venu faire hernie au niveau dé l'ouverture, qu'il bouche à la manière d'un obturateur, le liquide cérébro-spinal devant, pendant ce temps, refluer dans' le rachis. Dès qu'on replace l'animal dans la situation du début, les oscillations cardiaques et respiratoires reparaissent.

Signalons encore, le rhythme respiratoire pendant la durée de cette expérience. Lente au début, la respiration devient, fréquente quand on a élevé le train postérieur de l'animal; elle devient ensuite très-lente, quand on revient à la position horizontale.

De même que tout à l'heure, le chien est horizontalement placé au début de l'expérience dont les diverses phases sontreproduites par la figure 187. Les deux sortes d'oscillations cérébrales sont très-nettement marquées à ce moment.

On place l'animal en attitude verticale à partir du point qu'indique une flèche. Aussitôt le liquide baisse notablement dans le tube crânien : une descente considérable du tracé ce-

CIRCULATION CEPHALO-RACHIDIENNE.

A. SALATHE.

rébral en est la conséquence. Le liquide remonte et le tracé s'élève, dès qu'on rend à l'animal sa situation première.

Pendant tout ce temps, les oscillations provoquées par les influences cardiaque et respiratoire n'ont cessé de se manifester, la respiration étant devenue deux fois plus lente, quand la tète de l'animal était élevée.

Avant de quitter ce sujet, nous croyons devoir faire remarquer que les modifications des oscillations cérébrales, à la suite des changements d'attitude, rappellent absolument celles que nous avons déjà constatées, en explorant la fontanelle du. nouveau-né.

B. — Trépanations pratiquées au rachis.

Pour nous rendre un compte exact du mécanisme des mouvements du liquide céphalo-rachidien, nous avons pratiqué à diverses reprises, indépendamment des trépanations crâniennes, des trépanations sur le canal rachidien, tantôt au niveau de la région lombaire, tantôt à celui de la région cervicale (1).

Les développements clans lesquels nous sommes entré au sujet des expériences clans lesquelles le cerveau avait été mis à nu, nous permettront d'être très-bref dans la description des phénomènes constatés clans le cas où une couronne de trépan avait été appliquée sur l'une des vertèbres.

De même qu'au crâne, nous adaptions à l'orifice rachidien un tube de verre approprié et nous y versions du liquide, lequel offrait une série d'oscillations absolument comparables à celles que nous avons étudiées jusqu'ici. Ces oscillations, ordinairement moins prononcées qu'au crâne, étaient encore

(1) La trépanation d'une vertèbre est toujours une opération assez délicate qui provoque souvent une hémorrhagie considérable. Après la section des parties molles, on enlève l'apophyse épineuse de la vertèbre choisie, au moyen de sécateurs ou de daviers appropriés. On procède ensuite à la trépanation de l'os. Nous avons appliqué des couronnes de trépan de 6 à 7 millimètres de diamètre, nous servant, dans ce but, de l'instrument du Dr Garrigou-Desarènes, destiné à pratiquer la térébration de l'apophyse mastoïde. A l'orifice ainsi obtenu, nous adaptions un tube de même diamètre fixé au moyen d'une garniture métallique munie d'un pas-de-vis.

CIRCULATION CÉPHALO-RACHIDIENNE. 381

de deux ordres, se rattachant les unes à la respiration, les autres aux systoles cardiaques (1).

Les oscillations cardiaques et même les oscillations respiratoires observées au rachis nous paraissent liées surtout aux variations du volume de l'encéphale, l'excès du sang qui pénètre en expiration et à la suite de la contraction du cœur dans la boîte crânienne amenant le départ d'une quantité correspondante de liquide céphalo-rachidien, qui reflue dans la cavité du rachis, pour rentrer clans le crâne quand les vaisseaux intra-cràniens reviennent sur eux-mêmes.

Nous essayerons de justifier cette opinion, dans la deuxième partie de ce travail.

Bornons-nous actuellement à dire que les oscillations, du liquide cérébro-spinal ont présenté' au rachis les mêmes caractères qu'au crâne, le liquide s' élevant en expiraration, s' abaissant en inspiration, ce rapport étant interverti par la respiration artificielle. En un mot, tout ce que nous avons dit au sujet de nos premières expériences peut s'appliquer aussi à celles-ci. Nous donnons à l'appui quelques-uns des tracés que nous avons recueillis dans ces conditions.

La ligne inférieure de la figure 188 reproduit le tracé des oscillations du tube fixé au rachis. Les modifications du niveau du liquide dépendant de la respiration sont représentées par des ondulations étendues dont la montée correspond à l'expi-

ai) Les oscillations commandées par la respiration peuvent s'expliquer en partie par les modifications de calibre des plexus intra-rachidiens, qui se gonflent en expiration, pour diminuer de volume en inspiration.

Quant aux oscillations rhythmées avec le cœur, on pourrait les attribuer à des modifications de volume de la moelle dépendant de l'augmentation de calibre de ses vaisseaux artériels, si l'on ne se rappelait que ces vaisseaux sont, de très-faible importance. La pie-mère offre du reste autour de la moelle une structure fibreuse très-serrée, toute différente de celle qu'elle affecte à l'encéphale ; cette structure s'oppose encore à des mouvements marqués de dilatation. Aussi tous les auteurs s'accordent-ils à nier aujourd'hui les mouvements de la moelle, qui ont été jadis soutenus, et qu'on confondait avec ceux du liquide sous-arachnoïdien.

Nous ne prétendons pas toutefois qu'une . turgescence très-faible, et qui échappe à la vue, ne puisse avoir lieu dans la moelle, aussi bien que da.ns tous les autres organes non rigides de l'économie; mais elle doit Ctre si restreinte, que nous ne pouvons la considérer, pas plus que l'augmentation do calibre des autres branches artérielles très-peu développées que renferme le canal rachidien , comnio la cause principale des oscillations en question.