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maie, lente et facile : le niveau général du tracé des changements de volume de la main varie peu;' on observe seulement une grande oscillation peu marquée.

A partir du point E, je respire plus vite en fermant la bouche et une narine ; aussitôt commencent les ondulations très-accentuées dont la partie ascendante correspond à l'expiration, la partie descendante à l'inspiration.

Dans cette seconde partie du tracé, on voit nettement prédominer les influences thoraciques.

B. — Influence de l'effort sur les changements du volume de la main. '

D'après les notions que je viens de rappeler sur l'influence que les mouvements d'inspiration et d'expiration exercent sur la circulation périphérique, nous devons nous attendre à. retrouver amplifiés au maximum ces doubles effets dans l'effort et dans l'inspiration profonde. -

L'effort consistant en une pression brusque et soutenue exercée sur les organes intra-thoraciques, la glotte fermée, des conséquences mécaniques de trois ordres principaux doivent en résulter : '

1° Le sang artériel doit être énergiquemeut poussé vers la périphérie ; ' . '■ -

2° Le sang veineux doit éprouver une certaine difficulté à revenir au cœur ; ■ • *

3° Le cœur lui-même doit se vider plus facilement, d'une part à cause de la pression qui s'ajoute à l'élasticité artérielle, d'autre part à cause de sa situation dans le milieu comprimé.

Nous allons facilement constater ces effets de l'effort en examinant le tracé des changements du volume de la main que je reproduis ici et dont je signale avant tout la parfaite ressemblance avec le tracé du pouls radial, recueilli dans les mêmes conditions.

L'cfforl débute au moment indique par un point sur l'abscisse: oïl constate d'abord l'élévation graaïMle de la courbe,

puis son inflexion clans la dernière partie de la période ascendante, enfin sa chute brusque, qui marque le moment de la cessation de l'effort.

Vient ensuite la diminution graduelle du volume de la main et le ralentissement si remarquable des pulsations qu'on note toujours après l'effort un peu violent.

L'analyse des différentes périodes de l'effort, au point de vue des modifications subies par la pression artérielle, a été faite d'une manière si complète par le professeur Marey, que tout ce qu'il en a dit serait à reproduire textuellement pour ce qui concerne les changements du volume de la main.

Je résumerai donc simplement les phénomènes principaux qui s'offrent ici à l'examen, et je renverrai pour tous les détails à l'ouvrage de Marey sur la Physiologie médicale de la circulation.

Dans la figure 20, on voit qu'au début du tracé, les trois premières pulsations de la main s'inscrivent sur un même niveau. Dès que commence l'effort, les variations du volume s'inscrivent sur un niveau de plus en plus élevé, en même temps que la fréquence des pulsations augmente et que leur dicrotisme normal s'accentue davantage, tous phénomènes identiques à ceux que l'on connaît pour le pouls radial.

Cette augmentation du volume de la main pendant l'effort est évidemment subordonnée à l'augmentation de- la pression intra-thoracique qui s'exerce sur l'aorte et sur le cœur lui-même.

On comprend que le sang contenu dans l'aorte soit plus facilement chassé vers les branches périphériques, : puisque l'élasticité du vaisseau est renforcée par la pression qui s'exerce à sa surface. De plus le cœur, auquel l'excès de la pression thoracique vient en aide, se vide plus complètement et plus vite.

Ces deux conditions expliquent en grande partie l'augmentation du volume de la main, comme elles rendent compte cïe l'élévation de la pression dans la radiale.

Mais faut-il accorder également une grande importance à l'obstacle subi par la circulation veineuse, et considérer comme ayant une large part dans l'augmentation du volume de la main la stase du sang veineux?

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Si l'on se reporte aux expériences mentionnées dans le chapitre Ier, aux effets de la compression veineuse, on pourra s'assurer que dans l'effort le retour du sang veineux de la main n'est point entravé, ou, du moins, ne l'est que dans une assez faible mesure pour qu'il n'y ait pas lieu d'en déduire l'augmentation de volume. - -' "

Nous savons en effet que la ligne de descente de chaque pulsation correspond à l'écoulement du sang dont le reflux a été indiqué par la ligne d'ascension. Or, dans là compression veineuse, l'obstacle au retour du sang se caractérisait par la disparition graduelle de cette ligne descendante.

Dans le tracé de l'effort, nous voyons persister cet indice de l'écoulement et s'accentuer le dicrotisme. <

Nous sommes donc en droit de n'accorder qu'une faible importance à cette stase veineuse, au moins pour ce qui concerne la circulation d'un organe éloigné de la poitrine comme la main.

Les phénomènes qui succèdent à l'effort ne sont pas moins intéressants à bien analyser : leur identité dans les changements du volume de la main et dans les variations de la pression radiale est frappante, et nécessitée, du reste, par la communauté des causes qui les produisent dans les" deux cas.

Quand cesse brusquement l'excès de pression qui maintenait affaissées les parois du réservoir aorlique, la tension diminue brusquement dans les artères périphériques, le sang s'accumule dans celle aorte redevenue béante ; le coeur dés

lors déverse son contenu dans le réservoir, artériel sans que les branches qui en émanent puissent encore recevoir une grande quantité de sang. Le volume des organes diminue donc à ce moment, et ce n'est qu'après 7 ou 8 pulsations qu'il commence à reprendre son niveau primitif.

L'étude qui précède des changements du volume de la main et des variations de la pression radiale permet donc, une fois de plus, de rapporter à une commune origine les modifications du calibre d'une masse vasculaire tout entière et les changements de la tension artérielle. .

Influence de l'inspiration profonde sur la circulation périphérique.

L'influence des modifications que l'effort d'expiration détermine dans la circulation périphérique permet de bien comprendre les rapports qui unissent l'expiration ordinaire à l'élévation de la pression artérielle et à l'augmentation du volume de la main.

L'étude de l'influence qu'exerce une inspiration profonde, réalisant avec l'intensité maximum les conditions de l'inspiration normale, nous permettra de comprendre également le rapport normal entre l'inspiration ordinaire et la diminution de la pression artérielle, d'une part, la diminution du volume d'un organe périphérique, d'autre part.

Fig. 21 . — Diminution du volume de la main pendant l'inspiration profonde, de I en l'

La figure 21 donne un exemple très-net de la diminu- .tion de volume que subit la main pendant une inspiration profonde. ■ , .

Si l'on veut obtenir la diminution maxima, il faut évidemment déterminer la plus grande somme possible d'aspiration thoracique sur le sang veineux et artériel. Dans ce but, on

rétrécit, par l'occlusion d'une narine, la voie d'entrée de l'air qu'appelle vers le poumon la dilatation de la paroi thoracique, et cet air n'arrivant point assez vite, : ni en quantité suffisante pour satisfaire à la diminution de la pression intra-thoracique, l'afflux du sang veineux et l'aspiration du sang- artériel se trouvent ainsi favorisés. C'est ce qui a été fait dans l'expérience qui a fourni le tracé 21 .

Dans une même expérience, j'ai inscrit les changements du volume de la main et la pulsation cardiaque. On voit dans la figure 22 la courbe des battements du cœur avec les oscillations respiratoires et les courbes des pulsations de la main avec les mêmes influences de la respiration.

' A partir du" dernier repère vertical, j'exécute une inspiration profonde. Pendant que la main subit l'influence de l'aspiration llioracique, on voit que le cœiïr se (/orge de sang, que la répiétion devint prédominante. L'évacuation se faisant incomplètement, et le sang veineux y affluant de plus en plus, la systole s'atténue'd'une façon manifeste, comme on en peu! juger en

observant la décroissance des sommets des pulsations du cœur. (Un fait important et dont l'interprétation rigoureuse n'est point donnée , c'est la forme négative de la pulsation cardiaque. Voyez à ce sujet, dans le même volume, mon mémoire sur l'influence des nerfs sensibles sur le cœur.)

J'ai eu surtout un but clans ce paragraphe, celui d'indiquer l'influence des mouvements respiratoires sur la circulation périphérique :

1° En établissant tout d'abord que les vaisseaux de la main se vicient plus complètement et reçoivent moins, .de sang pendant Y inspiration, et sont distendus par des afflux sanguins plus considérables pendant l'expiration;

2° Que l'effort pousse, sous une forte pression, du sangartériel à la périphérie et favorise l'évacuation du cœur;

3° Qu'une inspiration profonde, avec obstacle à la rentrée de l'air, détermine une puissante aspiration veineuse et artérielle vers la poitrine, et s'accompagne d'une réplétion exagérée du cœur.