CARACTÈRES DIFFÉRENTIELS DES DEUX BRUITS

Le premier

Arrive après le grand silence ; son timbre est sourd ; son maximum d’intensité est à la pointe du cœur.

Le second

Arrive après le petit silence ; son timbre est clair ; son maximum d’inteusité est à la base du cœur.

De la cause des bruits du cœur.

§ — Parmi les différentes théories qui ont été émi¬

ses relativement à la cause des bruits du cœur à l’état physiologique, il en est plusieurs qu’on ne nous demandera

pas même de réfuter, tant elles sontjea,Qp.position avec les principes de l’acoustique. Mais il en est d’autres qui, basées sur des idées physiques plus saines, ne peuvent être combattues que si l’on montre leur désaccord avec les faits (1).

(I) Ce que nous disons s'applique tout particulièrement à la théorie de M. Beau. Pour cet auteur, le premier bruit du cœur serait produit par le déploiement brusque et sonore des parois ventriculaires au moment où se fait la contraction de l’oreillette. Le second bruit serait produit d’une manière analogue par le déploiement de l’oreillette dans laquelle afflue le sang veineux au moment où elle se relâche. Assuré-' ment la brusque distension d’une cavité membraneuse, lorsqu’un liquide s’y précipite, peut donner naissance à un bruit, mais cette brusque distension n’existe pas.

Si l’on se reporte aux faits précédemment démontrés dans l’analyse des tracés graphiques, on voit tout d’abord que cette interprétation du premier bruit ne saurait être vraie. En effet tout le monde, et M. Beau lui-même, admet que le premier bruit coïncide avec la pulsation cardiaque. Or, nous croyons avoir suffisamment établi (§ 4 3) que cette pulsation n’a pas lieu au moment delà réplétion du ventricule, mais pendant sa contraction. On a vu, de plus, que l’arrivée du sang dans le ventricule, par l’effet de la contraction de l’oreillette, est précédée d’une réplétion lente et graduelle de la cavité ventriculaire; il ne saurait donc y avoir un déplacement brusque et sonore des parois de cette cavité. — Pour le second bruit, il n’est pas produit non plus par la brusque réplétion des oreillettes. Si, à l’exemple de MM. Chauveau et Faivre, on paralyse les oreillettes de manière à supprimer tout à fait leurs contractions, ces cavités seront constamment remplies, de sorte qu’elles ne se videront plus dans les ventricules que par regorgement. On ne saurait admettre alors la réplétion brusque des oreillettes, et cependant le deuxième bruit continue à s’entendre comme par le passé.

Nous croyons qu’on peut se contenter de cette réfutation des diverses théories émises sur la cause des bruits du cœur. Fidèle à notre méthode, nous chercherons à fournir des preuves en faveur de l’opinion à laquelle nous nous sommes rattaché, plutôt qu’à combattre les autres. Quant à la critique des théories diverses émises sur ce sujet, nous ne saurions mieux faire que de renvoyer le lecteur aux traités de physiologie de MM. Milne Edwards et Longet, qui ont rassemblé et savamment discuté les opinions des différehts auteurs.

BRUITS DU COEUR

Pour qu’une interprétation des bruits du cœur soit acceptable, il faut qu’elle se concilie avec les faits déjà prouvés. Nos démonstrations antérieures nous autorisent donc à éliminer les théories qui sont en contradiction avec les résultats fournis par les expériences, et nous conduisent à examiner exclusivement la théorie donnée par Rouanet.

Cet auteur a publié sur la cause des deux bruits du eœur un travail dans lequel il démontre que chacun des bruits est produit par un claquement valvulaire. Cette idée avait déjà été émise parCarswell, mais c’est à Rouanet qu’on doit de l’avoir démontrée et vulgarisée (1).

Le premier bruit, arrivant au moment où le ventricule se contracte, serait dû au claquement des valvules auriculo-ventriculaires, lorsque celles-ci se ferment sous l’effort du liquide sanguin qui tend à s’échapper du ventricule. — Le deuxième bruit, arrivant après la systole du ventricule, serait produit par le claquement des valvules artérielles. Celles-ci s’abaissent sous la pression du sang qui a été poussé dans l’aorte et dans l’artère pulmonaire, et qui tend à refluer dans les ventricules aussitôt que ceuxci cessent de se contracter.

Il n’y a presque rien à changer à la théorie de Rouanet, sauf une addition qui rende compte de la différence du timbre des deux bruits du cœur.

La premier bruit est sourd, grave; on comprend, lorsqu’on l’entend., qu’il est produit par un effort puissant du cœur. C’est en effet au moment de la contraction du ventricule qu’il a lieu, c’est-à-dire au moment où le cœür développe son action la plus énergique. A cet instant trois

(1) Analyse des bruits du cœur. Paris, 4 832.

actes se produisent, dont chacun doit donner naissance à un bruit; ces trois actes sont : 1° la clôture des valvules auriculo-ventriculaires ; 2° le changement brusque de la forme des ventricules, qui deviennent globuleux; 3° la contraction des parois musculeuses de ces cavités.

Toutes les fois qu’une membrane arrive brusquement à l’état de tension, il se produit un claquement sonore. Ainsi, lorsqu’une voile se tend brusquement par l’effet d’un coup de vent, ou bien encore lorsqu’une courroie dont on écarte subitement les deux bouts arrive à l’état de tension ; enfin lorsqu’on souffle de l’air ou qu’on injecte un liquide dans une poche membraneuse, un bruit se produit au moment où cette poche est remplie et où ses parois arrivent à l’état de tension parfaite. Or, au moment où les ventricules se contractent, le sang soulève les valvules auriculo-ventriculaires; et celles-ci, semblables à des voiles qui se gonflent, viennent brusquement saillir dans l’oreillette. Mais tout à coup leur soulèvement s’arrête; les valvules sont tendues et retenues par les cordages tendineux qui fixent leurs bords libres. Ce mode de tension des valvules est parfaitement démontré. MM. Chauveau et Faivre, étudiant sur le cheval les phénomènes de la circulation cardiaque, ont pu sentir avec le doigt les saillies que forment les valvules au moment où le ventricule se contracte. Pour cela, on fait à l’oreillette une petite ouverture par laquelle on introduit le doigt dans cette cavité jusqu’au niveau de l’orifice auriculo-ventriculaire. Dans ces conditions, le doigt éprouve une percussion à chaque fois que les valvules se tendent et font leur relief du côté de l’oreillette (1) ; en auscultant le cœur au même instant, on

(1) Ce mode d’occlusion des valvules est très facile à sentir. L’expé-

BRUITS DU COEUR. 113

peut s’assurer du synchronisme parfait de ce claquement avec le premier bruit. Du reste, le doigt tout seul peut ici suppléer l’oreille, car, de même que pour constater la crépitation des fractures ou de l’emphysème, on peut par le toucher percevoir l’existence du bruit.

Si la tension brusque d’une poche membraneuse s’accompagne d’un bruit, on doit conclure qu’un bruit se produira également au moment où les ventricules, en se contractant, auront atteint l’état de dureté et la forme globuleuse dont nous avons parlé § 13; car, à ce moment, il y a une brusque tension des parois des ventricules et un temps d’arrêt dans leur contraction. — Au début de la systole, la cavité des ventricules est trop grande pour le sang qu’elle contient ; aussi le premier effet de la contraction des parois sera-t-il de changer la forme du cœur, et de ramener les ventricules à la plus petite surface possible. Mais dès que la forme globuleuse sera atteinte et que le sang qui tend à s’échapper du côté de l’oreillette aura produit la clôture des valvules auriculo -ventriculaires, un obstacle soudain s’opposera à la contraction des ventricules : c’est l’incompressibilité du sang contenu dans leur intérieur. Toute contraction sera donc alors arrêtée jusqu’à ce qu’elle acquière assez d’énergie pour chasser le sang dans l’aorte en lui faisant soulever les valvules sigmoïdes malgré l’effort de la pression du sang dans les artères. — Une membrane flasque qui devient subitement tendue, une contraction facile qui subit un

rience qui vient d’être décrite montre que Parchappe s’était trompé lorsqu'il admettait une sorte d’engrènement des cordages tendineux des valvules et une disposition infundihuliforme de l’orifice auriculo-ventriculaire fermé. (Parchappe, Du cœur, de sa structure et de ses mouvements, etc; Paris, 1848.)

lift

brusque temps d’arrêt en présence d’un obstacle, telles sont les conditions qui se produisent alors et qui sont bien faites pour donner naissance à un ébranlement sonore. Cet ébranlement, la main peut facilement le percevoir : c’est le début de la pulsation cardiaque ou choc du cœur. Quant au bruit, il s’ajoute au bruit des valvules et le renforce. Avec une telle cause, le premier bruit devra s’entendre sur toute la surface des ventricules, car il n’est.pas un point de leur surface qui ne subisse en même temps que les autres cette tension brusque dont il vient d’être question. C’est en effet ce qui arrive : ôn peut s’en assurer en promenant un stéthoscope sur les différents points de la surface d’un cœur mis à nu ; quel que soit le point qu’on ausculte, on entend le premier bruit.

Pourquoi donc existe-t-il, lorsqu’on ausculte le cœur de l’homme, un espace limité, correspondant à la pointe de l’organe, espace au niveau duquel le premier bruit présente son maximum d’intensité ? Cela tient au contact plus intime du ventricule avec la paroi thoracique en cet endroit, tandis que partout ailleurs le tissu du poumon s’interpose en lame plus ou moins épaisse qui conduit mal le son. C’est la même cause qui fait qu’en ce point la pulsation cardiaque se sent mieux que partout ailleurs.

Enfin tout muscle qui se contracte donne naissance à un bruit continu qu’on appelle le bruit rotatoire, bruit qui dure autant que la contraction, se renforce ou faiblit avec elle. Tout porte à croire que la contraction des ventricules doit s’accompagner d’un bruit semblable qui vient encore s’ajouter à ceux dont nous avons parlé, les modifier dans leur timbre et prolonger leur durée.

Le second bruit est un claquement valvulaire pur, il est plus simple par conséquent dans sa production que ne

BRUITS DU COEUR

l’est le premier, mais très analogue par sa nature. Il se produit au moment où les valvules sigmoïdes de l’aorte s’abaissent sous la pression du sang qui tend à refluer des artères dans les ventricules, dès que ceux-ci sont relâchés.

Il n’y a donc ici rien à changer à la théorie de Rouanet. Ce second bruit a son siège dans deux points bien limités : les valvules sigmoïdes de l’aorte et celles de l’artère pulmonaire; aussi sera-ce en ces points qu’il s’entendra avec son maximum d’intensité. Il s’accompagne d’un ébranlement que le doigt peut sentir lorsque, sur un animal dont le cœur est à nu, on saisit la base des deux vaisseaux, en face du point où s’insèrent les valvules. Ces preuves pourraient suffire pour établir la cause du deuxième bruit du cœur, mais les physiologistes ont ajouté des démonstrations qui ne permettent aucun doute sur le rôle des valvules sigmoïdes dans la production de ce bruit.

Rouanet adapta un tronçon d’aorte muni de ses valvules sigmoïdes à l’extrémité inférieure d’un tube vertical ; d’autre part, une vessie pleine d’eau était ajustée à la base de ce tronçon aortique au-dessous des valvules. Si l’on comprime la vessie de manière à pousser une colonne de liquide dans le tube, on obtient un claquement sonore, semblable au deuxième bruit du cœur, au moment où la vessie cesse d’être comprimée et où la colonne liquide qui tend à refluer ferme devant elle les valvules.

L’expérience de Rouanet était une démonstration synthétique d’une grande valeur. Il vint bientôt s’y ajouter un nouvel ordre de preuves tirées des vivisections. Le comité des médecins de Londres (1) montra que si l’on

(1) Report of Ihe Dublin sub-commülee (British Associât., 1835, P. 247).

empêche les valvules sigmoïdes de se fermer, on supprime le deuxième bruit du cœur; à cet effet on introduisait à la base de l’aorte et de l’artère pulmonaire des aiguilles métalliques au moyen desquelles on tenait les valvules accolées aux parois de ces vaisseaux. Ces expériences furent reprises depuis par Hope et par Chauveau et Faivre, toujours avec des résultats parfaitement concordants.

Interprétation des signes fournis par l’auscultation du coeur à l’état physiologique.

§ 35. — Lorsqu’on s’est exercé à entendre et à distinguer, dans tous les cas simples, les deux bruits du cœur, il faut, pour que cette connaissance ait une utilité pratique, qu’elle nous permette de savoir ce qui se passe dans le cœur. Ce résultat est atteint du moment où l’on connaît la cause qui produit le choc et les bruits.

C’est à l’action du ventricule tout seul que se rapportent ces signes. C’est le ventricule qui, en se contractant, ferme les valvules auriculo - ventriculaires et produit le premier bruit ; c’est lui qui produit le choc par son durcissement subit; c’est au moment où il se relâche, et permet au sang artériel de faire claquer les valvules aortiques et pulmonaires, que se fait le deuxième bruit. Les signes fournis par l’auscultation nous révéleront donc le début de la contraction des ventricules et celui de leur relâchement , mais rien de plus. La réplétion des cavités du cœur est silencieuse dans l’état normal ; la contraction de l’oreillette l’est également; nous ne sommes donc en rien renseignés sur les mouvements de l’oreillette, mais seulement sur ceux du ventricule. On ne doit rien demander de plus à l'auscultation.

BRUITS DU COEUR

Si donc, par la pensée, nous cherchons à nous rendre compte de ce qui se passe dans le ventricule au moment des deux bruits et dans leurs intervalles, nous arrivons à interpréter ainsi la succession des mouvements.

j.r bruit. 2» briiit. l*r bruit. 2e bruit.

■ Contraction i Relâchement venfri- g Contraction m Relâchement ventri-

I ventriculaire. ■ culaire. | ventriculaire. ■ culaire.

Ou autrement, en figurant l’état des ventricules pendant les deux silences.

| Petit silence ^ Grand silence fl Petit silence Grand silence g

| contraction. relâchement. J contraction. relâchement. §

II est impossible d’ausculter le cœur d’une manière utile et de diagnostiquer la cause des bruits anormaux qui se produisent par suite des lésions de ses orifices, si l’on n’ar-, rive tout d’abord, en appliquant l’oreille sur la poitrine, à se représenter ainsi le jeu du ventricule avec ses alternatives de contraction et de relâchement. Alors seulement on peut se rendre compte de la durée de l’action et du repos de cet organe, et tirer des conclusions importantes sur la manière dont ses fonctions s’exécutent. Il n’est pas toujours facile de saisir d’une manière exacte cette succession des mouvements; on n’y arrive, à coup sûr, qu’après des efforts répétés. Mais ce point est indispensable; c’est le premier pas dans l’étude de l’auscultation .

Reproduction artificielle des bruits du cœur.

§ 36. — La reproduction artificielle des bruits du cœur au moyen de l’appareil schématique décrit figure 2, est un des meilleurs moyens de faire comprendre leurs rapports avec les mouvements du ventricule. — A chaque

fois que l’on comprime dans la main la boule de caoutchouc, on foule de l’air dans le ballon v, et par conséquent, on produit une espèce de systole de l’ampoule qui représente le ventricule. On peut alors constater une série de phénomènes qui éclairent beaucoup la physiologie des mouvements du cœur.

a. Le début de cette systole s’accompagne d’un bruit. Celui-ci est bien produit par un claquement valvulaire; il a pour cause l’occlusion de la valvule auriculo-ventriculaire YM qu’on voit à travers les parois du tube de verre. Il correspond donc au premier bruit du cœur,

b. La fin de la systole du ventricule, c’est-à-dire l’instant précis où l’on cesse de comprimer la boule, s’accompagne aussi d’un bruit. On peut s’assurer qu’il tient bien à l’occlusion de la valvule Y A. C’est l’analogue du deuxième bruit du cœur. .

c. Il est facile d’agir sur ces valvules de manière à les empêcher de se fermer. On voit alors que le premier ou le deuxième bruit est supprimé, suivant qu’on empêche l’occlusion de la valvule YM ou celle de YA.

d. Les soupapes de taffetas qui représentent les valvules du cœur ne sont évidemment mises en jeu que par les mouvements du liquide auxquels elles obéissent d’une manière passive. Quelle que soit la rapidité avec laquelle on fasse succéder les systoles ventriculaires, les valvules obéissent toujours, et produisent leur claquement avec une surprenante précision. Cette expérience démontre très bien que les valvules du cœur s’ouvrent et se ferment sous l’influence des mouvements du sang, sans qu’on ait besoin d’invoquer l’action de leurs muscles propres (1).

(1) Les bandelettes musculeuses qui existent dans l'épaisseur des

PULSATION CARDIAQUE

e. L’emploi du schéma montre encore très clairement la signification du grand et du petit silence. Lorsqu’on fait fonctionner cet appareil, on peut donner à la systole du ventricule une durée variable, et l’on voit que la durée du petit silence peut être rendue à volonté plus ou moins longue. Cette expérience fait bien comprendre comment la systole du ventricule est immédiatement précédée par le premier bruit, et immédiatement suivie parle second. Voy. § 35.

/. Enfin, comme on devait s’y attendre, les deux bruits produits par les soupapes de l’appareil ont tous deux le même timbre; cela se comprend, puisque tous deux sont produits par la même cause, un claquement valvulaire tout seul. Le premier bruit n’a donc plus son timbre sourd et grave, parce que dans le schéma il ne se produit pas cette tension de parois du ventricule qui donne naissance à la pulsation cardiaque, qui renforce et modifie le son du premier bruit.

B. De la pulsation cardiaque.

Le nom impropre de choc du cœur donné à la pulsation cardiaque montre bien que, jusqu’à présent, on n’avait saisi dans ce phénomène qu’un mouvement instantané dont la durée indivisible échappe à toute analyse. Ce phénomène n’avait donc pas d’autre valeur que de servir de repère dans l’auscultation , et de faire distin-

valvules sigmoïdes doivent donc avoir un tout autre rôle que de produire les mouvements de ces valvules. Peut-être sont-elles destinées à les tendre plus ou moins. L’utilité des colonnes charnues paraît devoir être du même genre relativement aux valvules auriculo-ventriculaires. Ce sujet peu connu appelle de nouvelles recherches.

guer plus facilement le premier bruit clu cœur d’avec le deuxième (t).

Les expériences cardiographiques nous ont appris déjà que la pulsation cardiaque peut se traduire par un tracé fort riche en détails. L’analyse de ce tracé (voy. § 13) fournit en effet la notion de presque tous les phénomènes qui se passent dans une révolution cardiaque. On y peut voir l’instant précis de la contraction des ventricules et celui de leur relâchement; on voit l’expression de la durée relative de la systole et de la diastole des ventricules, c’està-dire des périodes d’action et de repos de ces cavités. Le même tracé montre encore l’effet de la clôture des valvules auriculo-ventriculaires et sigmoïdes. Il traduit également les changements de volume des ventricules : leur rétrécissement systolique suite de l’expulsion du sang dans les artères, et leur réplétion diastolique dans laquelle se reconnaît l’effet de la contraction de l’oreillette.

Mais il a fallu une vivisection pour obtenir un tracé aussi complet de la pulsation cardiaque : c’est en introduisant une ampoule élastique dans la paroi de la poitrine qu’ôn a pu recueillir tous les éléments de cette pulsation avec assez d’exactitude pour que leur tracé renferme tous les détails qu’on voit dans la figure 8. Faut-il donc renoncer à obtenir sur l’homme un tracé analogue ? Faut-il

(1) Toutefois, beaucoup de médecins croient pouvoir, d’après la force de la pulsation cardiaque, conclure à l'énergie plus ou moins grande de la systole ventriculaire. Ce dernier point ne nous semble pas admissible, car un grand nombre d’expériences, dont il sera question plus loin, semblent prouver que l’énergie de la pulsation cardiaque peut changer chez un sujet donné sans que le cœur varie dans l’énergie de sa contraction.

PULSATION CARDIAQUE

réduire la pulsation cardiaque au rôle de point de repère dans l’auscultation? Assurément non; car, malgré les difficultés qu’il y a souvent à prendre le tracé de cette pulsation sur l’homme, on peut, le plus souvent, obtenir une courbe qui fournisse des renseignements importants sur l’action du cœur.

Dès que nous eûmes réussi à construire un sphygmographe qui fournît un tracé exact de la pulsation artérielle (1), nous l’appliquâmes à la pointe du cœur, pensant que nous obtiendrions, avec une égale facilité, le tracé de la pulsation cardiaque. Mais par suite de la difficulté de maintenir en place l’instrument, il est souvent nécessaire de faire plusieurs tentatives avant d’obtenir un tracé à peu près correct. La figure 14 représente la courbe de la pulsation cardiaque donnée par notre sphygmographe.

Fig. 14.

Bien que ce tracé soit beaucoup moins parfait que celui qu’on obtient dans les expériences faites sur les animaux, il présente néanmoins un grand intérêt, car il nous fournit les indications suivantes : 1° la durée relative des périodes de contraction et de relâchement des ventricules ; 2° il signale la clôture des valvules auriculo-ventriculaires et sigmoïdes (ce qu’il est facile de reconnaître en comparant la figure 14 au tracé de la pulsation cardiaque représenté figure 8) (2).

(4) La description de cet instrument sera donnée dans le cbap. VIII.

(2) La raison qui rend ce tracé moins riche en détails que ceux que nous avons obtenus sur les animaux est précisément la trop grande sensibilité du sphygmographe, Ainsi, un mouvement aussi puissant que la

D’autres procédés sont d’une application plus facile : ainsi le mode de transmission du mouvement au sphygmographe, par le procédé de Buisson, fournit souvent de bons résultats.

Mais, avec cet appareil, deux inconvénients peuvent se présenter. —D’abord, tous les sujets ne se prêtent pas également bien à l’emploi de l’appareil de Buisson; chez ceux qui ont un peu d’embonpoint, on n’obtient qu’un tracé d’une amplitude tellement faible qu’il est à peu près insignifiant. — En outre, si l’instrument n’est pas appliqué sur le point où le ventricule est en contact immédiat avec les parois de la poitrine, on obtient un tracé dans lequel tous les éléments de la courbe sont renversés, c’està-dire que le levier de l’instrument s’abaisse quand il devrait s’élever, et s’élève quand il devrait s’abaisser. C’est ce qu’on peut appeler la pulsation négative. Nous allons donner l’explication de ce phénomène.

De la pulsation cardiaque négative.

D’après ce qu’on a vu de la nature de la pulsation cardiaque, on sait déjà qu’un double effet se produit à chacune des contractions du ventricule. 1° Le ventricule change de forme et de consistance, ce qui produit la pression excentrique contre les parois thoraciques dans les points où ces parois déformaient la masse ventriculaire :

pulsation cardiaque se traduit sur cet instrument par des oscillations tellement étendues qu’elles sortent des limites du papier qui est destiné à les enregistrer. Nous avons dû, en conséquence, appliquer l'instrument, non plus sur le point où la pulsation cardiaque atteint son maximum d’intensité, mais un peu en dehors de ce point. Il en est résulté qu’une plus grande épaisseur de parties molles séparait le cœur de l’instrument, ce qui altérait un peu la forme du tracé et en éteignait certains détails.

PULSATION CARDIAQUE. 123

c’est la cause de la pulsation cardiaque proprement dite. 2° Les ventricules diminuent de volume d’une manière absolue pendant leur systole, à mesure que leur contenu est expulsé dans les artères. C’est à ce dernier effet que tient le phénomène de la pulsation négative.

Au moment où le cœur diminue de volume, il produit autour de lui une aspiration véritable; toutes les parties qui l’environnent viennent occuper la place que ses parois abandonnent. Ainsi le poumon se dilate, le diaphragme s’élève, les espaces intercostaux s’enfoncent, chacune de ces parties obéissant à cette aspiration dans la limite de la mobilité qu’elle possède.

Si donc l’entonnoir de Buisson, au lieu d’être appliqué au niveau du point de contact du ventricule avec les parois de la poitrine (point auquel se produit la pulsation positive), est placé sur un endroit où ce contact n’ait pas lieu, chaque systole s’accompagnera d’une dépression des espaces intercostaux et d’une aspiration de l’air de l’entonnoir, d’où résultera un abaissement du levier cardiographique. A l’inverse, chaque diastole des ventricules, amenant la réplétion de ces cavités, produira un gonflement des espaces intercostaux sur lesquels repose l’entonnoir et une élévation du levier.

Un moyen unique permet de remédier à la fois aux deux inconvénients que nous venons de signaler. Pour obtenir un tracé toujours positif, et pour. l’obtenir à coup sûr chez tous les sujets, il faut agir, non pas avec un appareil d’une grande surface comme l’entonnoir de Buisson, mais avec une surface étroite susceptible de s’insinuer entre deux côtes et de s’appliquer exactement sur le point où le ventricule est en contact parfait avec les parois de la poitrine. Ce point se reconnaît facilement :

c’est celui où le doigt sent le plus nettement les battements du cœur.

Nous décrirons plus tard l’instrument que nous avons construit pour atteindre ce résultat. On verra, à propos des applications de la méthode graphique au diagnostic des maladies du cœur, quelle utilité son emploi peut avoir pour faire connaître directement les altérations des mouvements de cet organe.