AFFECTIONS DE L ORIFICE MITRAL

produit le bruit de souffle, sont les causes princjÉles de ces dissidences. A l’autopsie même des malades, le médecin est souvent embarrassé pour déterminer s’il y a insuffisance de la valvule mitrale ou rétrécissement de l’orifice. Le fait est que, dans la grande majorité des cas, ces deux lésions existent à la fois; c’est pourquoi nous allons les étudier toutes deux ensemble.

Forcé de ne donner que quelques pages à ce sujet sur lequel tant de travaux ont été faits, nous croyons que la méthode la plus rapide sera de prendre pour point de départ la théorie physiologique des mouvements du cœur qui ressort de nos expériences, et qui, du reste, est d’accord avec les idées le plus généralement répandues.

Des bruits de souffle dans les affections de l'orifice mitral.

§ 213. — L’orifice mitral, lorsqu’il est altéré, peut être le siège de deux courants sanguins de directions contraires. L’un se fait pendant la diastole, il va en sens direct, c’est-à-dire de l’oreillette au ventricule. L’autre se fait en sens inverse : c’est un reflux du sang du ventricule dans l’oreillette; il a lieu pendant la systole ventriculaire. Chacun de ces courants peut, dans certaines conditions, donner naissance à un bruit de souffle ; il y aura donc, suivant le cas, un souffle systolique, ou un souffle diastolique, ou même les deux à la fois.

Pour qu’un bruit de souffle se produise, il faut, avonsnous dit, certaines -conditions. Le courant sanguin doit avoir une grande vitesse. Or, cette vitesse se rencontre presque toujours dans les cas où la systole du ventricule s’accompagne de reflux dans l’oreillette, c’est-à-dire quand il y a insuffisance mitrale. Il faudrait, pour qu’il en fût autrement, que la tension de l’oreillette fût très élevée

et att^nît presque celle du ventricule en contraction. — Le courant diastolique, au contraire, se fait de l’oreillette au ventricule; il n’a pour force d’impulsion que la tension de l’oreillette qui est faible à l’état normal. Il est vrai que la pression dans le ventricule au début de la diastole est nulle ou à peu près, toutefois cela ne suffit pas pour produire un courant rapide tant que l’oreillette est le siège d’une pression -aussi faible qu’à l’état normal. Mais, si un rétrécissement existe à l’orifice mitral, et s’il est assez étroit pour retenir le sang des veines pulmonaires dans l’oreillette et y élever la tension, les conditions du bruit de souffle pourront se produire. Alors on entendra un souffle diastolique. — Enfin, pendant la durée de la diastole, il est un moment où la tension de l’oreillette atteint son maximum, c’est celui où cette cavité se contracte. 11 pourra donc y avoir dans ces cas un souffle correspondant à la contraction de l’oreillette, c’est-à-dire arrivant un instant avant la systole ventriculaire et la pulsation cardiaque. C’est le souffle présystolique.

Telles sont les trois sortes de bruits dont la théorie fait prévoir la possibilité :

1° Bruit systolique dans l’insuffisance mitrale ;

2° Bruit diastolique, ou présvstolique (suivant le cas), dans le rétrécissement mitral.

On verra plus loin comment les faits cliniques confir- ^-ment cette théorie.

Reproduction artificielle des bruits de souffle des affections de l’orifice mitral.

§ 214. — Le schéma se prête très-bien à l’étude de ces bruits de souffle.