AFFECTIONS DE L’ORIFICE MITRAL

lre Expérience. — Insuffisance mitrale. — Si l’on perce d’un trou la valvule auriculo-ventriculaire, on aura, à chaque systole du ventricule, un bruit de souffle très net et d’autant plus fort que l’oreillette sera le siège d’une tension plus faible, c’est-à-dire que l’on donnera moins de hauteur an niveau du liquide dans l’entonnoir collecteur. Aucun bruit ne se produira pendant la diastole du ventricule.

2e Expérience. — Rétrécissement mitral. — Pour imiter les effets de ce rétrécissement, on place dans le tube YM qui réunit l’oreillette au ventricule un bouchon percé d’un trou. On arrive facilement par le tâtonnement à donner au bouchon des dimensions telles, qu’il fasse un obstacle suffisant au courant direct du liquide. La valvule étant suffisante, on entend à l’auscultation un bruit de souffle diastolique. Ce bruit n’existe que si la tension de l’oreillette possède une certaine force ; ou peut le faire paraître ou disparaître en élevant ou en abaissant le niveau du liquide dans l’entonnoir.

Comme l’oreillette, dans notre schéma, est dénuée de contractilité, on n’entend, dans aucun cas, de souffle présystolique.

Enfin, si l’on conserve à la fois le bouchon qui rétrécit l’orifice auriculo-ventriculaire et la perforation de la valvule, on obtient deux bruits de souffle, l’un systolique, et l’autre diastolique.

§ 215. — Les trois sortes de bruits dont nous venons de parler ont été admises par certains cliniciens, mais le plus grand nombre d’entre eux méconnaissent encore la signification du bruit diastolique, et l’attribuent en général à une insuffisance aortique. Hérard, qui a beaucoup contribué à la démonstration dît bruit diastolique dans le

rétrécissement mitral (1), admet, par un éclectisme que nous ne saurions partager, que cette même lésion peut produire aussi un souffle systolique. — Il nous semble qu’on ne doit pas hésiter à admettre que tout bruit systolique ayant pour siège l’orifice auriculo -ventriculaire gauche, est l’expression d’une insuffisance de la valvule mitrale. De même, que tout bruit diastolique ou présvstolique de même siège aura pour cause le rétrécissement de cet orifice (2).

Des bruits de souffle dans l'insuffisance mitrale.

§ 216. — Les bruits de souffle qui se passent à l’orifice mitral se distinguent par leur siège de ceux qui se produisent à l’orifice aortique : les premiers s’entendent à la pointe du cœur, les autres à sa base ; mais les caractères les plus importants sont les suivants. — Les bruits systoliques qui se passent à l’orifice aortique rétréci se

(I ) Arch. génér. de méd. , 5e série, t. II, p. 543, et t. III, p. 1 65.

(2) Hérard, en soutenant que le rétrécissement mitral, lorsqu’il existe seul, peut donner naissance à un souffle systolique, s’appuie sur des autopsies dans lesquelles on aurait trouvé des valvules qui ne laissaient pas échapper l’eau qu’on versait par la pointe du cœur. Que fût-il arrivé si l’on eût poussé cette eau dans le ventricule avec la force que déploie la systole de cet organe? Et, même dans ce cas, s’il ne se fût pas produit de reflux, on pourrait objecter que la valvule mitrale d’un cœur en flaccidité peut se fermer hermétiquement, tandis que, pendant la vie, la contraction des colonnes chaaaaes qui s’insèrent à ses bords eût pu la rendreJÉmffisante.

Spnous nous élevons formellement contre celte opinion éclectique, - c’est parce que rien ne nous semble plus inadmissible que l’existence d’un courant de l’oreilletie au ventricule pendant la systole /de celui-ci. En présence d’une impossibilité physique, il faut nécessairement admettre qu’une erreur se sera giflée dans^stoservation du malade ou dans l’examen cadavérique. . ^ jjf