DES AFFECTIONS QUI PORTENT SUR PLUSIEURS ORIFICES DU COEUR A LA FOIS

§ 228. — - Presque toujours, dans l’examen d’un malade atteint d’affection du cœur, on a l’attention dirigée du côté d’un symptôme prédominant; c’est en général un bruit de souffle dont la force considérable masque les bruits plus faibles qui pourraient exister en même temps. D’autre part, si l’on analyse avec soin les phénomènes stéthoscopiques, un autre écueil est à redouter. Ainsi, on peut attribuer à deux lésions distinctes;* les deux maxima d’intensité qui existent parfois dans une même lésion, par exemple dans les insuffisances et les rétrécissements aortiques. Dans tous les cas où il y a lésion de plusieurs orifices, la difficulté du diagnostic est très grande et le besoin de multiplier les signes physiques se fait fortement sentir.

La forme graphique du pouls présente ceci de précieux, qu’elle traduit simultanément les modifications que la pulsation reçoit de différentes sources, et qu’elle enlève à la rapide succession de ces signes leur caractère fugace qui les rend si difficiles à percevoir. Nous représenterons (fig. 223 et 224) deux types des formes du pouls dans les affections de plusieurs orifices à la fois, afin de donner une idée de la manière dont les modifications du pouls se combinent entre elles. Le lecteur suppléera à l’ insuffisance de ces types, relativement, au nombre extrême de

5(j0 applications a la pathologie.

combinaisons que peuvent présenter les différentes lésions des orifices du cœur. Il y avait, dans le premier cas, insuffisance mitrale avec insuffisance aortique. ' •

Fig. 223.

Dans le deuxième cas, les mêmes lésions étaient compliquées de dégénérescence sénile des vaisseau :.

Fig. 224.

AFFECTIONS QUI PEUVENT SIMULER L’EXISTENCE d’üNE LÉSION ORGANIQUE DU COEUR.

§ 229. — 11 arrive très souvent qu’on rencontre des malades présentant au plus haut degré le faciès des affections cardiaques : il y a chez eux de l’œdème et parfois de l’ascite ; le pouls est si petit, qu’on n’en peut apprécier ni les caractères, ni le rhythme ; à l’auscultation, les bruits du cœur sont, le plus souvent, marqués par des râles thoraciques, et s’ils ne le sont pas, leur faiblesse et leur fréquence ne permettent de constater qu’un tumulte dont l’analyse est impossible. — Presque toujours, alors, le diagnostic porté est le suivant : affection organique du cœur, probablement insuffisance mitrale, avec congestion consécutive du poumon et gêne de la circulation tout entière:

L’absence de bruits de souffle n’exclut pas ce diagnostic; car on sait que, le plus souvent, dans la période ultime des maladies du cœur, on ne perçoit plus de bruits de