FAUSSES MALADIES DU COEUR

souffle. Leur disparition, à cette époque de la maladie, a été attribuée par Beau à l’affaiblissement des contractions du cœur (asystolie). Tout concourt donc à faire admettre l’existence d’une affection cardiaque très avancée; les renseignements sur la marche de la maladie pourraient seuls, dans certains cas. faire éviter l’erreur. — A l’autopsie, on trouve les orifices du cœur parfaitement sains, les cavités droites dilatées, l’artère pulmonaire également très large, et dans le poumon un emphysème très prononcé. C’est par cette lésion pulmonaire que la maladie a commencé. La gêne respiratoire, ou peut-être la lésion même du poumon, a créé un obstacle au passage du sang à travers cet organe. Dès lors hypertrophie et dilatation du cœur droit et de l’artère pulmonaire. L’obstacle devenant graduellement plus complet, il s’en est suivi l’arrêt de la circulation et la mort.

Un autre point de ressemblance entre cette affection et les altérations des orifices du cœur, c’est l’existence d’attaques ou paroxysmes souvent éloignés de plusieurs années les uns des autres, et dans lesquels les phénomènes de cyanose, d’œdème et de dyspnée se produisent avec les mêmes caractères. En général, la gravité des symptômes va toujours en croissant de la première à la dernière de ces attaques.

Enfin, dans certains cas de ce genre, on entend un souffle systolique d’insuffisance auriculo-ventriculaire. Ce souffle nous semble se former à la valvule tricuspide rendue insuffisante par l'énorme dilatation du cœur droit. Comment alors éviter l’erreur, et diagnostiquer autre chose qu’une affection valvulaire du cœur?

Le pouls, qui u’est plus guère sensible au toucher, fournit à l’instrument un tracé qui présente une valeur très

grande, car il est presque caractéristique de la maladie qui nous occupe. Voici plusieurs types de cette forme de pouls.

Fig. 227.

Ce pouls est régulier, quoique la ligne d’ensemble du tracé présente souvent des ondulations très marquées. La pulsation est très petite, mais en général bien formée ; sa forme est assez caractéristique pour que nous ayons pu, dans# un grand nombre de cas, porter le diagnostic à sa; seule inspection.

De la fréquence du pouls dans les maladies pulmonaires.

§ 230. — ■ Il semble que toutes les fois que la circulation pulmonaire est entravée et qu’un obstacle existe sur le trajet des vaisseaux du poumon, la fréquence du pouls soit augmentée. Il y a donc une contradiction apparente dans la façon dont agissent les obstacles au cours du sang, suivant qu’ils siègent sur le trajet de la grande circulation ou sur celui de la petite. — Mais, lorsqu’on songe qu’un obstacle situé sur le trajet de la. circulation pulmonaire amène la distension du système veineux, et par conséquent la déplétion du système artériel, on conçoit que le cœur gauche doit se contracter très vite. Eu effet,