CHAPITRE PREMIER

Il est une loi générale dans la composition moléculaire des productions morbides, d'après laquelle tout ce qui est réellement et matériellement différent en pathologie montre cette différence dans ses derniers éléments appréciables à la vue dans sa structure microscopique. Celte loi, que nous avions déjà signalée dans la note que nous avions eu l'honneur de remettre à M. Louis pour la deuxième édition de son ouvrage1, a été de plus en plus confirmée à mesure que nous étendions davantage l'investigation microscopique à beaucoup de produits morbides. La principale raison pour laquelle on n'a pas reconnu les différences tranchées qui existent entre ces productions si variées, c'est que d'un côté les observations microscopiques en médecine ont été rarement faites sur une assez vaste échelle pour pouvoir établir les points de rapport et de divergence sur un grand nombre de faits, et d'un autre côté les micrographes ne travaillent pas encore aujourd'hui avec des grossissements assez puissants.

Ils dépassent rarement celui de 300 diamètres , et pourtant, avec cette amplification , les petit globules primitifs, qui souvent atteignent à peine un centième de millimètre , se ressemblent trop pour en saisir les caractères spécifiques et même pour prendre confiance dans ce genre d'étude. Nous avons fait toutes les recherches exposées dans ce cha-

1 Recherches sur la phthisie , 2e édit., augmentée. Paris, i843, p. ix.

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pitre avec un grand microscope de Oberhauser, instrument très-complet qui nous a permis d'examiner tous les sujets de nos observations avec des grossissements depuis les plus faibles, de 25, jusqu'aux plus forts pour le travail exact, ceux de 800 diamètres. De celte manière , nous avons toujours pu voir les détails ordinaires de l'anatomie pathologique avec une grande précision , et pousser l'examen moléculaire jusqu'aux dernières limites actuelles de l'observation possible. Nous avons mesuré les globules microscopiques avec un micromètre en verre , qui indiquait des quatre centièmes de millimètre, quelquefois avec un autre qui marquait des huit centièmes, et parfois même, avec la chambre claire au moyen de laquelle on peut mesurer encore d'une manière plus minutieuse, ce qui du reste est inutile.

Nous avons cru nécessaire d'entrer dans ces détails pour éviter le reproche d'avoir vu des éléments dans le tubercule que d'autres observateurs, qui se sont occupés du même sujet, n'ont pas indiqués, et pour montrer, d'un autre coté, que plusieurs éléments, qu'on a décrits comme appartenant au tubercule, n'y sont mêlés qu'accidentellement et n'en constituent point le caractère essentiel. A mesure que nous avons comparé l'état réel de l'observation microscopique du tubercule avec les descriptions qu'en ont donné quelques auteurs, nous avons pris de plus en plus la résolution de nous en tenir principalement à l'étude de la nature de ce produit morbide, et de chercher à éclairer nos doutes bien plus par l'observation que par la lecture. Les éléments constants du tubercule sont : 1° Une grande quantité de granules moléculaires parfaitement ronds, d'un blanc grisâtre ou tirant un peu sur le jaune, quelquefois compactes, d'autrefois transparents au centre, ayant de 0mm,0012 à Omnl,0025. Ces granules entourent partout les globules du tubercule et en font facilement méconnaître l'existence dans le tubercule jaune non ramolli ; on les voit en bien plus grande quantité encore et à l'état tout à fait désagrégé dans le tubercule ramolli.

2° Ces granules, ainsi que les globules du tubercule, sont unis ensemble par une masse hyaline assez consistante, substance inter-cellulaire qui sert de ciment aux éléments du tubercule , et qui se liquéfie par le ramollissement.

3° Si les deux éléments que nous venons de décrire n'offrent rien qui soit particulier au tubercule et qui le fasse aisément distinguer des autres produits morbides, le troisième, dont nous allons nous occuper, de beaucoup le plus important , est certainement tout à fait caractéristique et propre au tubercule.

La forme des globules du tubercule est rarement tout à fait ronde , quoiqu'il soit probable qu'à leur première apparition, immédiatement après que la matière tuberculeuse a été excrétée par des vaisseaux capillaires, leur forme se rapproche plus ou moins de la forme sphérique , et qu'ils ne prennent des contours moins réguliers , souvent anguleux , qu'à cause de leur étroite juxtaposition. Ainsi , tels qu'on les observe ordinairement (PL vin, fig. 1 et 2), sous le microscope, surtout dans le tubercule cru , ils offrent des contours irréguliers , se rapprochant tantôt de la forme sphérique , tantôt de la forme ovale; ils sont ordinairement irrégulièrement anguleux et polyédriques, à angles et arêtes arrondies, ce dont on peut surtout se convaincre lorsqu'on les fait nager dans de l'eau, dans du sérum de sang, ou dans un liquide diluant quelconque. Leur couleur est d'un jaune clair, paraissant noiiâtre avec de loris grossissements microscopiques ; leur intérieur est irrégulier, et l'on reconnaît qu'il est d'une consistance inégale, ce qui lui donne un aspect tacheté indépendamment des granules qu'il renferme *, mais jamais nous n'avons pu reconnaître de véritables noyaux dans ces corpuscules, quoique quelquefois ils offrent dans leur intérieur l'apparence irrégulière d'une vacuole ressemblant à un noyau. Nous avons toujours examiné ce point avec une grande attention , en nous servant des grossissements les plus l. 23

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forts et les plus nets, et de divers réactifs chimiques. On ne peut pas envisager comme noyaux les granules, qui sont irrégulièrement distribués dans la substance des globules tuberculeux 5 ce ne sont que des granules moléculaires, atteignant à peine et ne dépassant jamais 0mm,0025, n'ayant même souvent que 0mm,0012 à 0mm,0015. Ces granules, variant de nombre entre 3, 5, 10 et au delà, ne sont pas distribués d'après un type régulier, et ne sont pas tous visibles à la fois sur le même plan. La substance inter-granuleuse des globules les renferme sans qu'ils soient ordinairement entourés d'une aréole transparente 5 l'intérieur de ces granules paraît opaque. Le diamètre des globules tuberculeux varie pour ceux qui sont ronds entre 0mm,005 et 0mm,0075, allant rarement jusqu'à 0mm,0ï -, les globules ovales ont en moyenne 0mm,0075 de longueur sur 0mm,005 à 0mm,006 de largeur. Nous verrons plus tard que leur diamètre augmente au commencement du ramollissement.

Dans toutes mes recherches sur les tubercules j'ai mesuré ces corpuscules , et comme ce point me paraît d'une haute importance, je citerai plusieurs de ces mesures.

1° Dans des tubercules du péritoine les globules étaient de 0mm,005;

2° Dans des tubercules des ganglions cervicaux , de 0ram,005-,

3° Dans les tubercules pulmonaires d'un homme de quarante ans, Omm,0054;

4°Dansles tubercules de la pie-mèred'un enfant, 0ram,005 à 0mm,006 -,

5° Dans les tubercules de la plèvre , du péricarde , des ganglions bronchiques et de la rate d'un enfant de trois ans et demi, 0mm,0075 de longueur sur 0nim,0050 de largeur;

G" Dans les tubercules pulmonaires et intestinaux d'un enfant de neuf ans, 0nirn,005 à 0mra,0075;

7° Dans les tubercules du péritoine d'un homme de quarante-sept ans. 0mm.005 à Omm,01 :

8° Dans les ganglions bronchiques d'une fille de treize ans, 0mn,,005à 0mm,0î 3

9° Dans l'infiltration tuberculeuse entre l'arachnoïde et la pie-mère d'un enfant dequatre ans, 0mm, 0056 à Omra,0084;

10° Dans les ganglions bronchiques d'un enfant de six ans, 0mm,006 àOmm,0072;

11° Dans les tubercules pulmonaires d'une femme de vingt- trois ans, qui a succombé avec un pneumo-thorax, 0œn,,006à 0mm,009$

12° Dans les tubercules cérébraux d'un enfant de quatre ans, 0mm,0067 à 0mm,0075 5

13° Dans les tubercules cérébraux d'un adulte, 0mra, 0072 àOmm,00963

14° Dans les tubercules du foie dune femme de soixante ans, Omm,0075 àOmm,01;

15° Dans les tubercules ramollis des ganglions cervicaux d'une jeune fille de seize ans, 0mm,0075 à 0mm,01 ;

16° Dans les tubercules ramollis du tissu cellulaire sousmuqueux de l'intestin grêle d'un enfant de dix ans, 0mm,0075

a 0mm,01.

En jetant un coup d'œil sur ces mesures, on se convaincra aisément que, quoique le diamètre des globules tuberculeux puisse beaucoup varier , il se tient cependant toujours entre les moyennes que nous avons indiquées, On y voit de plus qu'il n'y a dans leur dimension aucune variation régulière, ni par rapport à l'âge, ni par rapport au siège et aux organes dans lesquels on les rencontre. Observons à cette occasion qu'on les reconnaît plus facilement en général dans le tubercule jaune caséeux, que dans la granulation grise. Dans le tubercule tout à fait récent on a au commencement de ces études assez de peine à bien les reconnaître et à en apprécier les détails, parce que leur structure et même leur existence est cachée par la substance inter-cellulaire qui les jointensemble, et par la grande quantité de granules qui les entourent partout. Il faut donc pour bien les voir dans le principe, commencer par les étudier

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dans le tubercule jaune caséeux, ni très consistant, ni ramolli; il faut les diluer avec un peu d'eau pour les désagréger, ce qui ne réussit jamais qu'incomplètement et constitue un des caractères des plus tranchés de la matière tuberculeuse; il est bon ensuite de laisser sécher un peu la préparation faite entre une lame de verre ordinaire et une autre très-mince, pour examiner un aussi grand nombre de globules que possible sur le même plan , aider la netteté de l'observation par un bon et fin diaphragme vertical, un beau jour ou une bonne lumière de lampe ( cette dernière cependant est moins favorable pour l'examen du globule tuberculeux), qu'il faut prendre garde d'employer trop claire. Une fois qu'on s'est alors pénétré de tous les détails des corpuscules du tubercule, on les reconnaîtra ensuite clans toutes les productions tuberculeuses, et d'une manière d'autant plus sûre, qu'on aura mis plus de soin à avoir un point de départ exact et bien déterminé. On arrive alors aisément à distinguer les productions tuberculeuses de toutes les autres altérations morbides , distinction que dans les cas douteux aucun autre moyen n'est capable de bien établir.

L'eau ne change pas les corpuscules du tubercule, l'acide acétique les rend plus transparents sans les altérer beaucoup ( PI. vin , flg. 3 ) , et montre l'absence de noyaux dans leur intérieur. Il constitue un moyen précieux pour distinguer le globule tuberculeux de globules semblables munis d'un ou de plusieurs noyaux; c'est surtout pour distinguer le pus du tubercule que l'acide acétique rend de bons services. Léther et l'alcool réagissent peu sur le globule du tubercule. L'ammoniaque concentré le rend d'abord plus transparent et dissout ensuite en grande partie la substance inter-granuleuse et fait ressortir ces granules enchâssés dans la substance , qu'on peut alors facilement mesurer <-t étudier isolés. La solution concentrée de potasse caustique dissout les corpuscules du tubercule d'une manière complète. Les acides concentrés, surtout les acides chlo-

rhydrique et sulfurique les dissolvent aussi , mais plus lentement.

C'est ici le lieu d'examiner : quelle est la place que les globules du tubercule occupent parmi les cellules pathologiques. S'il est vrai qu'une cellule complète est composée dune membrane cellulaire, d'un ou de deux noyaux , et de nucléoles dans l'intérieur de ces noyaux, nous nous sommes cependant convaincu par un grand nombre d'observations sur les cellules pathologiques et sur celles qu'on trouve dans nos organes à l'état normal, que cette formation n'est nullement générale, et n'est propre qu'à un certain nombre de globules élémentaires. Les globules tuberculeux nous paraissent appartenir à une des formes les plus simples des cellules pathologiques, composées d'une membrane d'enveloppe, d'un contenu à demi-liquide et d'un certain nombre de granules moléculaires irrégulièrement distribués dans l'intérieur, tels que les globules pyoïdes. Cependant ces derniers globules en diffèrent en ce qu'ils sont plus régulièrement spbériques, plus pâles, plus transparents, contenant plutôt les granules à leur périphérie , granules transparents au centre.

Avant d'aller plus loin , il nous faut nous occuper ici d'une question importante pour le diagnostic. Des médecins de premier mérite et d'une grande autorité en pathologie ont regardé latuberculisation comme une modification delà suppuration. D'un autre coté, on a souvent signalé l'existence de la matière tuberculeuse au milieu de tumeurscancéreuses. Nous nous sommes convaincu que l'examen à l'œil nu ne pouvait souvent pas éviter des erreurs en cas pareil. C'est ainsi, par exemple, que dans une observation de sarcocèle, dont nous avons communiqué les détails à la Société anatomique ( XVIIIe année, pages 80-96), le microscope nous a montré qu'une substance qui à l'œil nu avait les caractères du tubercule, n'en était nullement composée. Dans un autre cas nous avons constaté avec M. Deviile, interne alors à l'hôpital Sainl-Antoine, qu'une affection du foie qu'on avait regardée

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comme cancéreuse, ne montrait au microscope que les éléments du tubercule. Nous avons enfin vérifié un certain nombre de fois le mélange de la matière cancéreuse et de la matière tuberculeuse dans la même production morbide.

Il nous semble donc essentiel d'avoir des caractères pour distinguer d'une manière positive et constante les éléments du tubercule de ceux de la suppuration d'un côté , de ceux du cancer de l'autre, Nous croyons d'autant plus nécessaire d'insister sur ce point de diagnostic, qu'il nous paraît,, quoique entouré quelquefois de difficultés, aussi important que résolu d'une manière sûre et positive par nos recherches et par les caractères que nous allons exposer.

Les globules du pus (PL vin, fig. 6 et 7), sont plus grands que ceux du tubercule:, ils ont en moyenne 0mm,01 à Omm,0125:iis ne sont pas collés ensemble comme les globules du tubercule le sont surtout à l'état cru , ils nagent toujours libres dans du sérum tout à fait liquide et plus ou moins abondant. Leur forme est ronde et spbérique, leur surface légèrement inégale , recouverte quelquefois de granules moléculaires, leur membrane cellulaire est plus ou moins transparente, leur contenu paraît plus liquide, et l'on y reconnaît, lorsqu'ils ont acquis leur développement complet, un, deux, trois, rarement quatre ou cinq véritables noyaux de Omm,0033 à Omm,0055 dans l'intérieur desquels on voit souvent un nucléole.

Au moyen de forts grossissements on constate aisément l'existence des noyaux, sans ajouter au pus aucun réactif chimique-, l'acide acétique les met en évidence , tandis qu'il en démontre l'absence pour les globules du tubercule. Dans quelques formes de pus, dont les globules sont très-altérés par le sérum de mauvaise nature (nous croyons que la différence de la nature du pus réside bien plus dans le sérum que dans les globules), celte distinction est quelquefois plus difficile , mais la forme , l'état libre et désagrégé , ainsi que les dimensions des globules purulents, même altérés, suffisent pour les distinguer. Nous reviendrons plus

tard sur les caractères distinctifs entre le pus et le tubercule ramolli, ainsi que sur ceux entre le tubercule et le pus concret.

La différence entre les globules du tubercule et ceux du cancer (PI. vin, fig. 8) est encore bien plus manifeste. Nonseulement les globules du cancer, mais même leurs noyaux sont habituellement plus grands que ceux des globules tuberculeux tout entiers. Les globules du squirrhe ont de Omm,Ol75 à 0miu,02, quelquefois Omra,025. Leurs contours sont réguliers, leur aspect est pâle, à surface finement ponctuée , ce qui provient de granules très-fins contenus entre la membrane cellulaire et le noy.m. Ce dernier, ordinairement seul, quelquefois à deux dans les globules, a des contours fortement marqués, il est rond ou ovale, de Omm,0125 à 0mm,0l5. On trouve souvent ces noyaux libres et sans membrane cellulaire d'enveloppe. En cas pareil , lorsqu'il y a agglomération d'un grand nombre de ces noyaux libres , on peut quelquefois être embarrassé pour le diagnostic j ces amas de noyaux ressemblent assez à de la matière tuberculeuse. J'ai examiné dernièrement un squirrhe du foie , dans lequel un amas de noyaux entremêlés de beaucoup d'éléments graisseux m'a laissé un moment en doute , mais la différence du diamètre , des contours, du contenu et la présence d'un certain nombre de globules squirrheux complets ont suffi. pour lever tous les doutes.

Les globules de i'encéphaloïde, très-analogues à ceux du squirrhe, qui, tels que les auteurs les ont décrits, ne sont que les noyaux des véritables globules encéphaloides, ont 0min,01 à 0ram,0l5, une forme très-régulièrement sphérique ou ovale, un bord marqué, finement ombré à tout son pourtour interne , renfermant à part un contenu finement grenu, un ou deux, rarement trois nucléoles ronds de 0mm, 0025 à Omm,0033, transparents au centre. Ce qui établit le diagnostic d'une manière encore plus certaine, c'est qu'à l'état complet ces globules sont entourés d'une membrane cellu-

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laire d'enveloppe souvent irrégulière. Le globule entier ayant alors 0mm,0l5 à 0mm,02, et quelquefois beaucoup au delà, jusqu'à 0mm,035, offre des caractères qui lui sont tout à fait propres.

Dans un encéphaloïde de l'os maxillaire supérieur, j'ai trouvé les globules encéphaloïdes à peu près tous entourés de leur membrane d'enveloppe, ayant en moyenne 0mm,032 de diamètre.

Le tubercule contient donc, à l'état cru, un élément qui lui est particulier et qui le distingue de toutes les autres productions morbides.

En lisant ces détails, on se convaincra que j'ai pu de plus en plus confirmer les observations que j'ai eu l'honneur de communiquer il y a plus de deux ans à M. Louis, qui a eu la bonté de les publier dans la deuxième édition de son ouvrage sur la phlhisie pulmonaire.

Passons à présent à l'étude du tubercule ramolli. Nous nous bornerons pour le moment à indiquer les changements physiques appréciables au microscope qui surviennent dans le tubercule ramolli, nous réservant d'en donner l'explication physiologique plus loin. Pour bien apprécier tout ce qui se passe dans le ramollissement des tubercules, l'examen microscopique est indispensable, vu que les parties qui entourent les tubercules, s'enflamment souvent et sécrètent du pus, et que les éléments de la suppuration se mêlent alors à ceux du tubercule -, et comme l'œil nu ne saurait rendre compte de tous ces détails, on tomberait dans une confusion assez grande si l'on ne mettait pas en usage l'examen microscopique.

Nous pouvons dire en général que le principal changement qui survient dans les molécules qui composent le tubercule en voie de ramollissement , consiste en ce que la substance inter-globulaire, consistante et assez solide dans le tubercule cru , se liquéfie, et que les globules du tubercule, étroitement unis ensemble auparavant, se désagrègent. < séparent cl s'éloignent de plus en plus les uns des au-

très, quoiqu'on y rencontre encore des groupes de globules réunis. A mesure que les globules deviennent libres, ils s'arrondissent davantage, et ils finissent presque par reprendre la forme spbéiïque; ils deviennent en même temps plus transparents et plus minces, et le blaslème qui les entoure devient plus granuleux (PI. vin, fig. 4 et 5).

Tant à l'œil nu qu'avec le microscope on rencontre souvent du pus mêlé avec le tubercule ramolli, et, contrairement à l'opinion généralement admise, nous croyons pouvoir donner comme un fait constant et positif que ce pus ne provient nullement du tubercule lui-même , mais qu'il tire son origine des parties qui l'entourent.

On est d'accord que le tubercule n'est pas une production accidentelle vascularisée. Or, sans vaisseaux sanguins il ne peut pas y avoir d'exsudation purulente, par conséquent le tubercule ne peut pas suppurer comme tel. Quant à la différence primitive entre le pus et le tubercule, il n'est plus nécessaire d'y insister, car nous avons vu que les caractères différentiels les plus tranchés distinguaient les globules du pus de ceux du tubercule.

Pour donner une idée plus exacte du ramollissement des tubercules , nous citerons quelques faits qui en montreront les détails variés.

1° Une femme de trente ans, ayant des tubercules dans les deux poumons et à divers degrés de développement, offrait dans le lobe inférieur du poumon droit une quantité considérable de tubercules miliaires ramollis et bien circonscrits. En les coupant par le milieu, on distingue un creux entouré d'une paroi jaunâtre , restant béant et rempli d'un liquide blanc jaunâtre, ressemblant à l'œil nu à de la matière purulente ; on y aperçoit , de plus , quelques grumeaux comme caséeux, offrant davantage l'aspect de la matière tuberculeuse. Au microscope, le liquide jaunâtre se montre composé de beaucoup de granules moléculaires et de globules, soit isolés, soit réunis en groupe, de Onim,0075, renfermant, dans une substance inter-granu-

leuse inégale, un certain nombre de petits granules opaques, mais ne montrant nulle part des noyaux. Plusieurs ramifications bronchiques fort petites étaient remplies de matière tuberculeuse. Ce tubercule ramolli ne renfermait point de globules de pus.

2° Dans les poumons d'un enfant de six ans, qui avait succombé à la dysenterie, nous avons trouvé, du sommet à la base des deux poumons, une quantité de tubercules pulmonaires très-considérable, dont ceux du sommet surtout étaient en grande partie ramollis au centre. Nous choisissions pour l'examen microscopique ceux qu'on pouvait le mieux isoler, et qui n'étaient pas entourés d'un tissu pulmonaire enflammé. Dans leur intérieur, nous trouvions, comme dans le cas précédent, un liquide jaunâtre granuleux et des globules tuberculeux en grande partie isolés, gonflés et distendus par le liquide, et ayant juqu'à 0ram,01 ; par places on voyait quelques débris de fibres pulmonaires, mais nulle part du pus.

3° Dans le tissu sous-muqueux de l'intestin grêle d'un enfant de trois ans, qui avait succombé à une tuberculisation du cerveau et des ganglions bronchiques, il y avait entre autres un tubercule ramolli du volume d'un petit pois, clos de tout coté, la muqueuse étant intacte à son niveau. Le liquide contenu dans l'intérieur ne montrait pas non plus trace de globules du pus , et il n'y avait que des granules , des globules tuberculeux gonflés et d'autres en voie de diffluence.

4° Dans des tubercules pulmonaires ramollis, entourés de tissu pulmonaire hépatisé et communiquant en partie avec de petites ramifications bronchiques, chez un homme de vingt-cinq ans , j'ai trouvé les éléments suivants: a, des corpuscules du tubercule isolés et plus ou moins arrondis ; h, de ces globules en partie décomposés diffluents en granules 5 c, des groupes de globules du tubercule encore collés ensemble et réunis par une substance inter-cellulaire granuleuse ; d; beaucoup de liquide finement granuleux ; e 3

par places un mélange à peu près égal de globules du pus et de ceux du tubercule, et f} un mélange de ces deux éléments à toutes les proportions différentes.

5° Au mois de juillet de 1843 j'ai extirpé à une jeune fille de seize ans plusieurs glandes tuberculeuses du cou qui, placées sur le trajet des gros vaisseaux , en gênaient la circulation. Dans ces glandes, la matière tuberculeuse existait à tous les divers degrés de développement ; celle qui était ramollie était partout mêlée d'un pus jaunâtre et épais. C'était une belle épreuve pour le diagnostic microscopique. Nous mélangions le pus et la matière tuberculeuse en diverses proportions \ et , surtout après avoir fait entrer par capillarité de l'acide acétique entre les deux lames de verre, on pouvait bien distinguer les deux éléments 5 les globules du tubercule restaient à peu près intacts, tandis que les globules du pus disparurent en grande partie, ne laissant que les noyaux de leur intérieur (PI. vin, fig. 9). Nous avons, du reste, rencontré un certain nombre de fois le mélange de globules du pus et de la matière tuberculeuse dans des glandes cervicales en voie de ramollissement et de suppuration.

6° Dans le poumon d'un homme de quarante-cinq ans, qui, pour une tumeur blanche du genou, avait subi l'amputation de la cuisse, j'ai rencontré un mélange bien curieux des éléments de l'inflammation , de la suppuration et de la tuberculisation. Le lobe inférieur du poumon droit offrait les signes de l'hépatisation rouge \ son tissu était inégal , ramolli, compacte, allant au fond de l'eau. Au milieu de la substance hépatisée, on voyait dans bien des endroits isolés des places jaunes et ramollies de quelques millimètres d'étendue, qui, à l'examen microscopique, se montraient comme des lobules pulmonaires en voie de suppuration, renfermant beaucoup de globules et de granules du pus , ainsi que de grands globules granuleux. On distinguait de plus, dans bien des endroits du tissu pulmonaire , des tubercules miliaires ramollis, dans lesquels on reconnut

364 DE LA TUBERCULISATION.

le mélange de globules de pus et de ceux du tubercule. L'injection capillaire élait très-vive autour de ces tubercules, et dans quelques endroits le tissu pulmonaire enflammé élait à la fois infiltré des éléments du pus et de ceux du tubercule. Le cœur de cet individu adhérait au péricarde par d'anciennes fausses membranes, dans lesquelles il y avait aussi des tubercules miliaires bien circonscrits.

Ce cas est certainement un de ceux dans lesquels le microscope, manié avec soin et avec exactitude, pouvait seul rendre compte des divers éléments de ces lésions pathologiques.

7° En étudiant le développement des tubercules intestinaux, nous voyons que la matière tuberculeuse ramollie peut même être en contact avec des tissus en partie détruits, sans être mêlée de productions purulentes. Parmi un certain nombre de faits de ce genre , que nous avons observés, nous citerons celui d'un garçon de dix ans, qui avait succombé à une perforation intestinale produite par une ulcération tuberculeuse. A part les tubercules des poumons et de divers autres organes, nous trouvions surtout dans les intestins un très-grand nombre d'ulcères, au fond desquels on voyait encore dans plusieurs de la matière tuberculeuse ramollie. Le microscope y démontrait le mélange de globules tuberculeux, de débris de la substance de la membrane muqueuse et musculaire , et de quelques globules de 0nim,0125 à Omm,Ol5, contenant un ou deux noyaux de 0nun,005 , n'étant très-probablement pas autre chose que de jeunes cellules épilhéliales; mais nulle part nous n'y avons rencontré des globules de pus, qui, en général, nous paraissent plus rares sur la membrane muqueuse gastrointestinale, que dans d'autres membranes muqueuses. La dysenterie est la seule maladie dans laquelle nous avons rencontré beaucoup de globules du pus à la surface de la muqueuse des intestins et surtout dans les évacuations alvines 5 ils se trouvent mêlés à beaucoup de mucus filant , à une quantité considérable de globules du sang, et aux divers éléments de lépithéliura.

8° Nous citerons enfin un cas clans lequel les deux poumons tuberculeux offraient toutes les formes différentes du ramollissement , que nous avons rencontrées jusqu'à présent. C'étaient les poumons d'une femme de vingt-trois ans , qui avait succombé avec les accidents du pneumothorax. Dans le poumon droit se trouva , entre autres, de la matière tuberculeuse ramollie autour d'une grande caverne 5 cette matière avait une teinte d'un blanc jaunâtre, la consistance d'un pus épais et concret, formant une très-petite excavation entourée de tissu pulmonaire hyperémié et de petites bronches malades qui venaient en partie y aboutir. Dans ce liquide, nous trouvâmes le mélange intime de la matière tuberculeuse et des éléments du pus, au point que les formes extrêmes des deux productions morbides se ressemblaient passablement. Cependant, nulle part, on ne voyait de véritable passage entre les globules du tubercule et ceux du pus. L'acide acétique par l'effet connu de sa réaction, ne manquait pas d'éclairer le doute. Cette ressemblance des deux produits nous conduit à une considération pathologique qui nous paraît d'une certaine importance ; savoir que, lorsque les éléments microscopiques de deux sécrétions morbides diverses paraissent semblables, celte ressemblance va en augmentant à mesure qu'on se sert d'instruments d'un plus faible grossissement, et atteint son maximum dans l'œil non exercé, surtout de l'observateur qui se laisse diriger plutôt par l'imagination que par la concentration de l'attention. Mais la différence des deux liquides deviendra d'autant plus évidente , qu'on emploiera des grossissements plus forts et plus exacts, et qu'on aura davantage l'habitude de ces distinctions, parfois délicates quoique tout à fait réelles. Du reste il en est de même de l'auscultation et en général de tout examen physique , soit par les sens, sans auxiliaire, soit par les sens aidés des instruments exacts.

C'est parce qu'on n'a pas suffisamment apprécié l'importance de ce fait, qu'on n'était pas? jusqu'à présent, arrivé à

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des moyens sûrs pour distinguer le pus de certaines formes de mucus, le tubercule ramolli des produits de la suppuration. Et pourtant ces différences sont bien réelles; mais, il est vrai, seulement appréciables par l'observation moléculaire exacte.

Le poumon gauche de la même femme nous a paru encore plus instructif pour l'étude du ramollissement des tubercules. A part des cavernes plus ou moins considérables, il y avait plusieurs formes de tubercules en voie de ramollissement.

i° Des petites masses du volume d'une lentille , isolées, liquides au centre ; 2° de fort petites cavernes variant depuis le volume d'un pois jusqu'à celui d'une aveline, communiquant en partie avec des ramifications bronchiques; 3° de la matière tuberculeuse d'un gris jaunâtre, infiltrant d'une manière irrégulière et diffuse le tissu cellulaire du poumon. Eh bien ! dans ces trois formes différentes , le microscope montra les globules du tubercule gonflés, ayant augmenté d'un quart de leur diamètre , contenant des granules opaques dans leur substance; beaucoup de ces globules étaient en voie da décomposition granuleuse-, ils étaient entourés d'un liquide aussi très-granuleux. En outre , les deux premières formes du tubercule ramolli contenaient beaucoup de globules du pus, ayant été en partie en contact avec les petites bronches, en partie entourés de tissu pulmonaire hyperémié et sécrétant du pus. Mais dans la troisième forme il n'y avait point de pus, et par-ci par-là seulement, les globules du tubercule étaient mêlés de quelques fibres pulmonaires.

Il paraît , du reste , que le pus hâte la décomposition des globules du tubercule , et c'est une des raisons pour lesquelles le pus des ulcères tuberculeux est si souvent dépourvu des globules du tubercule.

En général, nous pouvons dire que les globules du tubercule disparaissent en se dissolvant presque complètement, après s'être désagrégés auparavant en granules, et les glo-

bules parcourent donc trois phases de développement. Dans la première , nous les voyons étroitement juxtaposés et compactes dans leur intérieur-, dans la seconde, ils se séparent les uns des autres, ils augmentent de volume, ce qui ne tient nullement à un accroissement, mais à un commencement de décomposition, à une infiltration endosmotique du blastème ambiant, qui devient de plus en plus liquide ; dans la troisième phase enfin , ces petits globules dont la cohésion interne et moléculaire a déjà été troublée, finissent par perdre leur individualité et par former, en confluant, une masse jaunâtre plus ou moins liquide.

Nous observons du reste quelque chose d'analogue dans la manière de laquelle disparaissent les globules du pus. Ce n'est qu'après s'être désunis et pour ainsi dire dissous en granules, qu'ils deviennent aptes à l'absorption, et c'est ainsi que la nature fait disparaître des épanchements quelquefois considérables. Il n'est donc plus étonnant que dans ce cas il s'établit de la ressemblance entre les deux liquides, et les moyens énoncés plus haut ne suffisent alors plus pour établir le diagnostic. Aussi, est-ce là la raison pour laquelle la matière tuberculeuse déjà à peu près dissoute dans la liquide qui sort des cavernes par les bronches, ne peut ordinairement plus être reconnue par l'inspection microscopique.

Si l'état cru et celui du ramollissement constituent les deux premières périodes de l'affection tuberculeuse, on peut regarder comme la troisième la diffluence des éléments du tubercule. La formation des cavernes n'est qu'un effet des tubercules sur les tissus ambiants et ne doit pas être considérée comme une phase d'évolution de la tuberculisation en général. Observons, à cette occasion, que jusqu'à présent on a presque toujours pris l'affection tuberculeuse des poumons comme type et point de départ des tubercules, et l'on a toujours pensé à la phthisie en exposant les doctrines de l'affection tuberculeuse. Nous ne pouvons pas assez insister avec MM. Rilliet et Barthez sur la nécessité de saisir non-seulement pour l'anatomie pathologique , mais aussi

368 DE LA TUBERCULISATION.

pour la symptomatologie et le pronostic la différence delà tuberculisation dans les divers organes. Physiologiquement parlant, par exemple, l'ulcération pulmonaire, la caverne, l'ulcère intestinal et l'ulcère tuberculeux glandulaire cutané, sont les effets de la même cause, mais quelle différence entre ces divers ulcères pour l'ensemble de leurs phénomènes pathologiques !

Une quatrième terminaison de l'évolution du tubercule, est son passage à l'étal crétacé, connu déjà d'ancienne date aux praticiens, mais seulement de nos jours et depuis peu d'années apprécié à sa juste valeur. Plusieurs auteurs, parmi lesquels nous nommerons M. Papavoine , MM. Rilliet et Barthez, et M. Boudet, envisagent, à notre avis avec raison, l'état crétacé comme une forme de guérison naturelle des tubercules. Du reste cette opinion n'est pas nouvelle, et M. Andral dit : « La transformation crétacée des tubercules « semble surtout se rencontrer dans les cas où depuis longue temps ces corps n'exercent plus sur l'économie aucune face cheuse influence. Elle est sous ce rapport l'inverse du trace vail de ramollissement *. » Un fait fort curieux sous ce rapport, est celui cité par MM. Rilliet et Barthez, savoir: que plusieurs maladies aiguës et surtout la fièvre typhoïde , la variole et la scarlatine, étaient capables pendant l'enfance de provoquer la transformation crétacée des tubercules et de guérir ainsi des affections tuberculeuses pas trop étendues2.

Nous avons pu confirmer l'opinion que celte transformation crétacée des tubercules est une des voies des plus puissantes que la nature emploie pour guérir les tubercules. D'abord leur composition microscopique parle tout à fait en faveur de celle manière de voir. Au commencement on reconnaît encore dans les tubercules , qui deviennent crétacés, un

1 Précis d'analomie pathologique , Paris, 182g, t. I, p. 117. ■ Rilliet et Parthez, Traite clinique et pratique des maladies des enfants , t. III , p. 1 0,

assez grand nombre de corpuscules du tubercule, mais on y remarque déjà une espèce de poussière minérale formée par des granules très-fins de Omm,001 à Onun,OOl5, transparents au centre, noirs sous le microscope vus avec de forts grossissements, mais avec de plus faibles, ainsi qu'à l'œil nu, d'une teinte blancbe jaunâtre, offrant plus de résistance à la compression que les éléments mous du tubercule luimême. Ces derniers diminuent de plus en plus à mesure que les éléments granuleux, amorphes et minéraux augmentent, deviennent plus solides et se dessèchent, toutes les parties dissoivables étant résorbées. C'est de cette manière que le tubercule se raccornit et resle à l'état stationnaire. Le tubercule crétacé contient souvent beaucoup d'éléments pigmentaires, et plusieurs fois nous y avons rencontré des cristaux de cholestérine en quantité assez notable (PI, vin, flg. 10).

Un autre argument en faveur de la tendance curative de l'élément crétacé est tiré des conditions dans lesquelles on le rencontre. Il n'est pas rare de trouver dans les cadavres de personnes qui ont succombé à d'autres maladies, les traces d'une affection tuberculeuse , ou restée stationnaire, ou même guérie. Il n'existe pas dans ces cas-là de nombreux tubercules , mais ceux qu'on trouve sont presque toujours à l'état crétacé. Le nombre des tubercules se réduit quelquefois à un seul. Nous avons rencontré trois cas de ce genre et pourtant nous avons examiné minutieusement ces poumons. Le premier est celui d'une femme qui avait succombé à une fièvre typhoïde et dans les poumons de laquelle il n'existait qu'un seul tubercule crétacé du volume d'un pois situé au sommet du poumon droit. Le second est celui d'un enfant de six ans, qui avait succombé à une pneumonie avec hépatisation grise , et dans le poumon droit duquel, au lobe supérieur, existait aussi un seul tubercule. Le troisième cas enfin, est celui d'un homme de cinquante ans, qui avait succombé à une pleurésie chronique avec empyème enkysté; à la surface de son poumon droit existait un seul tubercule i. 24

370 DE LA TUBERCULISATION.

crétacé de six millimètres de diamètre, composé de granules minéraux, de pigment, d'un liquide jaunâtre hyalin et de cristaux de cholestérine.

L'objection : que l'on rencontrequelquefois des tubercules crétacés au milieu désaffections tuberculeuses les plus étendues et les plus meurtrières n'infirmerait pas la manière d'envisager la substance crétacée comme acte curatif ; elle prouverait seulement qu'elle peut être trop partielle et trop restreinte pour avoir un résultat tout à fait décisif sur la guérison de la tuberculisation.

Il est généralement connu aujourd'hui que la matière crétacée se rencontre dans les tubercules des divers organes; nous l'avons surtout souvent rencontrée dans ceux des glandes bronchiques et mésentériques.

L'analyse chimique du tubercule crétacé n'a pas répondu à ce qu'on aurait cru y trouver; dans une très-intéressante notice de M. Boudet , sur la guérison naturelle des tubercules, nous trouvons, qu'à part une petite quantité de phosphate et de carbonate calcaire , la matière crétacée contient surtout du chlorure de sodium et du sulfate de

soude

Chlorure de sodium 0,409

Sulfate de soude 0,288

0,697 sur 1,000.

Nous ajouterons la cholestérine, que nous avons trouvée plusieurs fois dans la substance crétacée.

Nous avons parlé jusqu'à présent des éléments propres au tubercule-, nous jetterons maintenant un coup d'oeil sur ceux qui, sans en être des parties intégrantes, s'y rencontrent plus ou moins souvent.

Avant tout nous mentionnerons l'infiltration pigmentaire, la mélanose, qui, comme dans beaucoup d'autres produits morbides, s'y rencontre sous trois formes différentes : a,

1 E. Boudet, Recherches sur la guérison naturelle ou spontanée de la phthisic pulmonaire. Paris, i843.

comme infiltration granuleuse; b , contenue dans des globules particuliers de 0mm,0l6 à 0mm,024, quelquefois jusqu'à 0mm,033 (PI. vin, fig. 11 ); c, contenue sous forme de granules fins dans d'autres globules normaux ou pathologiques. C'estainsi par exemple qu'on la rencontre souvent dans les cellules épithéliales , assez abondantes dans l'expectoration.

La matière pigmentaire noire se trouve quelquefois en quantité très-notable autour des tubercules , surtout dans les poumons d'individus qui, à part les causes générales, se trouvent dans des circonstances particulièrement aptes à ta production du pigment , comme par exemple les charbonniers, qui par la respiration introduisent dans les poumons beaucoup de parcelles de carbone, substance que M. Lecanu y a du reste démontrée par l'analyse chimique. Dans les poumons on les trouve surtout autour des granulations grises, autour des tubercules crétacés , autour des cavernes 5 souvent les ganglions bronchiques en contiennent beaucoup, de même que les crachats en prennent quelquefois une teinte grise ou noirâtre.

Nous avons rencontré la mélanose assez étendue dans la membrane muqueuse du cœcum et de l'intestin grêle des phthisiques ; on l'y voit tantôt sous la forme d'infiltration , tantôt sous celle de petites tumeurs pédiculées. Une fois nous avons trouvé à la surface libre de la muqueuse intestinale une tumeur du volume d'une noisette, pédiculée, composée tout entière de globules mélanotiques, de tubercules et de vaisseaux. Nous reviendrons plus tard sur ce cas. Nous avons trouvé presque constamment de la mélanose plus ou moins étendue dans les cas de tubercules du péritoine. Dans celui entre autres d'un homme de quarantecinq ans, nous en avons rencontré une quantité si notable , que le péritoine, siège d'une tuberculisation fort étendue , offrait un aspect tout à fait tacheté de jaune et de noir.

La graisse se rencontre assez souvent dans les tubercules et ordinairement sous forme de vésicules graisseuses.

372 DE LA TUBERCULISATION.

Il n'est pas rare de trouver des fibres dans les tubercules, mais elles n'appartiennent que fort rarement à la sécrétion tuberculeuse, et ordinairement ce ne sont que les fibres qui, à l'état normal, constituent la trame de l'organe, dans lequel les tubercules sont sécrétés. C'est ainsi qu'on rencontre dans les tubercules du tissu cellulaire sous-séreux les fibres de la pie-mère, de la plèvre, du péritoine, etc. D'une manière analogue les tubercules gris, demi-transparents des poumons renferment souvent les fibres élastiques du tissu cellulaire pulmonaire. Mais la classification des tubercules en tubercules fibreux et en tubercules albumineux , proposée par M. le professeur Gerber, de Berne , nous paraît tout à fait inadmissible. La véritable sécrétion fibreuse concomitante du tubercule est extrêmement rare. Parmi le grand nombre d'autopsies de sujets tuberculeux dont nous avons soumis les tubercules des divers organes à l'inspection microscopique, nous n'avons rencontré qu'une seule fois des fibres dans les tubercules de tous les organes d'un enfant de trois ans, qui en avait dans les méninges, dans les poumons, dans le péritoine et, fait plus concluant, dans le foie et dans les reins , dont la substance n'offre point de tissu fibreux. Du reste, dans ce cas, nous avons trouvé à côté de fibres bien développées beaucoup de corps fusiformes allongés , formes intermédiaires entre les globules et les fibres , et propre au tissu fibreux accidentel.

On rencontre quelquefois, mais exceptionnellement, des cristaux dans les tubercules. Une fois nous avons observé des prismes trièdres dans des tubercules pulmonaires , une autre fois dans les ganglions bronchiques, et une troisième ibis enfin, des feuillets rhomboïdaux de choïestérine dans des tubercules cervicaux ramollis non crétacés.

Une fois nous avons trouvé des globules de 0mn%016 à Ouim,0,25, d'un brun verdâtre contenant trois à quatre petits globules ( PI. vin, fig. 12). Il ne pouvait point y être question d'une illusion, vu , que dans ce cas-là , je les ai

trouvés dans lous les tubercules des ganglions bronchiques et des poumons que j'ai examinés.

A part ces éléments non essentiels, on trouve quelquefois sous le microscope des éléments avec le tubercule qui ne lui sont mêlés qu'accidentellement , provenant du tissu ambiant. Nous avons déjà mentionné sous ce rapport les globules du pus. Un autre élément qui s'y rencontre fréquemment de cette manière , sont des globules de 0,nm,02 à 0mm,0;25, remplis de granules jaunâtres, contenant quelquefois un noyau. Ils proviennent essentiellement du tissu pulmonaire enflammé autour des tubercules , n'appartenant jamais au tubercule lui-même.

Un autre élément qu'on y aperçoit fréquemment aussi, et qui peut donner lieu très-facilement à des erreurs , ce sont de jeunes cellules épithéliales provenant sur les coupes des poumons de la surface des petites bronches capillaires, ayant de 0mm,0125 à 0mra,0l5, d'une forme irrégulièrement arrondie, contenant un noyau de 0mm,005, qui renferme quelquefois dans son intérieur un nucléole ou un contenu finement grenu. On rencontre ces globules en quantité assez notable autour des agglomérations des globules tuberculeux, mais jamais au milieu de ces derniers, tant que la substance intercellulaire lie les globules ensemble, indice important de leur nature étrangère à la substance du tubercule. A coté de ces jeunes cellules épithéliales rondes ou ovales, on voit des feuillets épithéliaux cylindriques avec ou sans cils vibratils, qu'on ne confondrait pas facilement avec les éléments du tubercule.

En résumé, nous avons donc comme éléments constants et essentiels du tubercule , des granules, une substance intercellulaire et des globules propres au tubercule. Après son excrétion , le tubercule prend d'abord une forme compacte , ensuite il se ramollit, et plus tard il se dissout, ou par diffluence, ou il se flétrit en devenant crétacé. Des éléments non constants, mais qui se trouvent plus ou moins fréquemment dans le tubercule, sont : la mélanose, éié-

374 DE LA TUBERCUUSATION.

ment de mélange le plus ordinaire ; viennent ensuite de la graisse , des fibres , des globules de couleur foncée et des cristaux , ordinairement de cholestérine.

Comme éléments accidentellement mélangés au tubercule , nous trouvons enfin souvent au microscope les divers produits de l'inflammation • de l'exsudation , de la suppuration et de la sécrétion épithéliale, divers globules qui, tous, proviennent du tissu qui entoure le tubercule, mais ne se rencontrent pas au milieu même de ses éléments.

Une des premières analyses qui aient été publiées sur la composition chimique des tubercules, a été faite dans le laboratoire de M. Thénard, et se trouve rapportée dans le Précis cT^dnatomie pathologique de M. Andral1.

« Des tubercules pulmonaires non ramollis montraient sur cent parties :

« Matière animale 98,15

« Muriate de soude \

« Phosphate de chaux > 1 ,85

« Carbonate de chaux /

« Oxide de fer quelques traces.

« D'autres tubercules qui avaient subi la transformation « crétacée ont présenté des proportions inverses, e'est-à- « dire sur cent parties :

« Matière animale 3

« Matière saline 96 »

En procédant dans cette esquisse , d'après l'ordre chronologique , nous trouvons dans le traité de chimie de Gmelin 2, qui a aussi paru en 1829, la note suivante sur la composition du tubercule crétacé.

* Andral, Précis cl 'anatomie pathologique. Paris, 1829, t. I, p. 4*7- 3 Gmi lin (Léopoldj, Hanclbuch der C hernie. Frankfurth , 18*29,

« Des concrétions pulmonaires montraient à l'analyse : « a, peu de carbonate et beaucoup de pbosphate de chaux; « b , peu de carbonate et peu de phosphate de chaux avec « beaucoup de phosphate ammoniaco- magnésien ; c, peu « de carbonate calcaire avec quatre-vingts parties de phos- « phate calcaire , et vingt de phosphate ammoniaco-magné- « sien. W. Henry [Thoms. Ann., XV, 116); d, du tu- « bercule crétacé provenant d'un ganglion bronchique « jaunâtre , offrant une cassure en partie terreuse , en partie « dense, était composé de phosphate et de carbonate de ce chaux cimentés par de la matière organique. John (Chem* « Schr., VI, 110), Fourcroy (Ann. de Chimie, XVI, 9), «et Prout (Tho?ns. Ann.} XIV, 233), y ont trouvé du « phosphate et du carbonate calcaire avec une matière «organique. Wollaston [Ichw. , XXVI, 34), a trouvé « dans le poumon d'un homme une masse recouverte de « phosphate ammoniaco-magnésien. »

Parmi les ouvrages de date plus récente, celui qui renferme le plus de détails sur la composition chimique des tubercules, est le mémoire de Vogel a sur la suppuration.

L'auteur, après avoir cité l'analyse que M. Lombard avait fait faire dans le laboratoire de M. Thénard , analyse que nous venons de rapporter, et qui se trouve déjà indiquée dans la thèse du docteur Lombard2, passe à celle faite par Lassaigne s, qui analysa comparativement les tubercules des poumons et du foie d'un cheval ; il y trouva :

tuberc. des poum. tubero. 4u foi«.

Matière animale 40 50

Sous-phosphate de chaux 35 45

Carbonate de chaux 9 4

Sels solubles dans l'eau 16 1

1 Vogël, Ucber Eiter., etc. Erlangen, i838, p. ii3-io,. a Lombard, Essai sur les tubercules, Dissert, inaugural. Paris, 5 Dupuy, Journal prat. de me'd. veter. i838, p. 98.

376 DE LA TUBERCULISATION.

L'auteur indique que la substance animale ne se transformait pas en gélatine par la coction , mais montrait plutôt les propriétés de l'albumine coagulée.

M. Vogel rapporte ensuite l'analyse de Hecht % qui

trouva :

Fibrine , 30

Albumine 23

Gélatine 27

Eau et perte 27

L'analyse de beaucoup la mieux faite est celle de Preuss2,

qui a examiné les tubercules pulmonaires d'un enfant de

deux ans. Dans dix parties de substance pulmonaire malade,

iî trouve :

Eau 79,95

Matière tuberculeuse 13,62

Résidu fibreux , vaisseaux , bronches , etc. . 6,53

a. Le résidu fibreux était composé de :

Graisse 4,13

Substance fournissant de la colle par la coction 20,67

Substance ne fournissant point de colle par la coction.. 75,20

b. La matière tuberculeuse renfermait :

Substance soluble dans l'alcool bouillant. Cholestérine 4,94

Substances solubles dans l'alcool froid, mais point dans l'eau.

Oléate de soude (oehlsaures Natron) 13,60

Une substance particulière \

Chlorure de sodium f „ ,„

Lactate de soude (

Sulfate de soude )

A reporter 26,90

* Lobstein, Traite' d'anatomie pathologique. Paris, 189.9, t.. I, p.378.

* Preuss., Tubtrculorum pulmonis crudorum analyste chemica. Dissertât. Berol. \Kr>H

Report 26,90

Substances solubles dans l'eau , mais non dans l'alcool.

Caséine

Chlorure de sodium

Sulfate de soude

Phosphate de soude

Substances insolubles dans l'alcool et dans l'eau.

Caséine altérée par la chaleur

Oxide de fer

Phosphate de chaux f ^5 j ^

Carbonate de chaux e . . . «

Magnésie

Soufre

M. Vogel cite ensuite l'analyse de Gueterbock % qui trouva dans les ganglions tuberculeux du cou, des bronches et dans des tubercules pulmonaires : 1° de l'albumine en petite quantité -, 2° de la pyine différente de la caséine ; 3° de la phymatine, une espèce d'osmazome qui, d'après lui, serait propre aux tubercules; elle est soluble dans l'eau et dans l'alcool, elle est précipitée de la solution par l'acétate de plomb, mais elle n'est point précipitée par l'extrait de noix de galle ni par la solution de sulfate de cuivre 5 4° de la graisse , non-seulement de la cholestérine , mais aussi de la graisse saponifiable.

De toutes ces analyses, celle dePreussest la plus exacte. Quant à la phymatine , qui doit constituer^ d'après Gueterbock , la substance propre aux tubercules, il serait bien à désirer que cette observation fût de nouveau soumise à l'examen des chimistes; il ne paraît, du reste, pas qu'elle ait été confirmée jusqu'à présent au point d'acquérir une place sûre dans l'analyse du tubercule.

Dans des notes placées à la fin de son ouvrage, M. Vogel2

1 Gueterbock, De pure et granulatione. Berol. 1837.

2 Op. citât., p. 229 et 3o,

378 DE LA TUBERCCLISATION.

cile l'analyse des tubercules ramollis examinés par M. Wood, qui y trouva :

Substances solubles dans de l'éther. . . 3,18

Substances solubles dans de l'alcool froid et point dans l'eau. 9,24

Substances solubles dans de l'alcool froid et dans l'eau 10^66

Substances solubles dans de l'eau, non dans de l'alcool. . . 9,14

Substances insolubles dans l'éther, dans l'eau et dans l'alcool. 67, 78

Nous ajoutons à ces détails analytiques le résultât de l'analyse élémentaire de la matière tuberculeuse faite par Schérer *. Il communique entre autres les formules suivantes :

De la matière tuberculeuse du cerveau ... G 46, H 78, N 12,014 De la matière tuberculeuse provenant de

la cavité péritonéale d'un homme de

vingt-trois ans C 46, H 72, N 12 , 0 13

Des tubercules du foie d'une femme de

soixante-sept ans... C 45, H 72, N 12 , [0 13

Des tubercules crus des poumons C48, H70, N 12, 013

Des glandes scrofuleuses du mésentère

d'un enfant. C 46 , H 76 , N 12 , 0 12

Si nous comparons ces analyses atomiques assez concordantes avec une que l'auteur cite pour un cancer du testicule, nous trouvons une différence marquée, savoir : C 48? H 80, N 14, 015.

Dans ces derniers temps, M. Félix Boudet, déjà honorablement connu par ses beaux travaux sur la composition chimique du sang, s'est occupé de l'analyse chimique de la matière tuberculeuse, travail qu'il a publié dans un mémoire2 lu auparavant à l'Académie de médecine.

Dans le tubercule cru, M. Boudet a trouvé de la gélatine

1 Scherer, Chemische und microscopische Untersuchu?igen zur Pathologie. Heidclberg, i843, pag. 187 et seq.

a F. Boudet, Recherches sur la composition chimique du parenchyme pulmonaire et des tubercules dans leurs différents étais. Paris, i844- {Bulletin de P Académie royale de médecine, t. IX, p. 1160.)

qui probablement provient, en bonne partie, des fibres cellulaires qui sont englobées dans le tubercule à l'époque de sa première sécrétion , et ne nous paraissent pas offrir un caractère particulier à la substance tuberculeuse 5 il y a signalé de plus l'existence de la caséine et de la cholestérine qui forment à peu près un vingtième de la masse tuberculeuse examinée à l'état sec. La cholestérine augmente aussi considérablement dans la transformation grasse du foie , dans laquelle elle s'était élevée de 1 à 8. La matière grasse saponifiable y est devenue dix-huit fois plus considérable que dans le foie sain. Dans l'analyse du tubercule cru pulmonaire , il est un fait qui nous frappe , c'est le résultat de l'analyse de M. Boudet, savoir que le tubercule n'est distingué du poumon sain par aucun produit spécial. Nous savons que M. Boudet est tout à fait à même de faire des analyses très-exactes 5 aussi sommes-nous loin de vouloir lui faire le moindre reproche , mais il faut que l'analyse chimique des produits morbides soit encore extrêmement imparfaite, si l'on trouve les éléments du poumon sain dans une substance qui est celle qui détruit le plus constamment sa structure normale, et qui se montre sous les mêmes apparences que dans le poumon , dans la plupart des autres organes.

Le tubercule cède à l'eau froide de l'albumine et une matière précipitable par l'acide acétique analogue à la caséine $ il se réduit aune substance qui offre les caractères de fibrine. L'alcool extrait de la matière tuberculeuse : des acides oléiques et margariques -, de la graisse neutre , de l'acide lactique libre, du lactate de soude, des matières extractives, de l'acide cérébrique et beaucoup de cholestérine.

Les cendres sont composées principalement de chlorure de sodium et de phosphate de chaux ; elles renferment, en outre, un peu de carbonate de chaux, du sulfate et du carbonate de soude, de la silice et de l'oxyde de fer.

Quant aux tubercules ramollis, M. Boudet arrive à la conclusion intéressante que la caséine, insoluble dans le tu-

380 DE LA TCBERCCLISATION.

bercule cru, y devient par la suite soluble à la faveur de l'alcali qui s'y développe. Il passe ensuite à l'analyse des concrétions minérales du tubercule crétacé. Nous en avons déjà donné quelques détails plus baut. Nous reproduirons cependant ici le passage du travail de M. Boudet qui a rapport à cette analyse,

« Une certaine quantité de ces concrétions d'apparence calcaire, de couleur blanchâtre, recueillies sur différents sujets, et détachées avec soin de la matière animale, ont été d'abord séchées à 100°, puis réduites en poudre et soumises à la calcination, qui leur a fait à peine éprouver une perte de 1 pour 100 de leur poids.

« Un gramme de cette poudre, épuisée par l'eau distillée, lui a cédé :

Sels solubles. 0,701

Et a laissé un résida pesant 0,295

« Ce résidu était principalement formé de phosphate de chaux 70 pour 100 ; il contenait, en outre, une proportion notable de carbonate de la même base, de la silice et des traces d'oxyde de fer.

« Les sels solubles étaient à base de soude , cependant le chlorure de platine et l'acide tartrique ont permis d'y reconnaître un peu de potasse ; c'était :

Du chlorure de sodium 0,280,89

Du phosphate de soude 0,282,90

Du sulfate de soude 0,137,00

M. Boudet signale à la fin de son travail l'analogie fort intéressante entre les cendres des tubercules et les concrétions calcaires des tubercules pulmonaires ou bronchiques.

Nous ne pouvons pas terminer cette courte esquisse sur la composition chimique du tubercule sans exprimer le vœu que la chimie découvre un jour l'élément spécifique du tu-